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Bronquiolitis aguda
a
CS General Ricardos. Madrid. España s bCS Potes. Madrid. España.
sibles que la inmunofluorescencia directa. Sin em- la auscultación pulmonar, taquipnea, nivel de con-
bargo esta técnica no se recomienda de manera ciencia, grado de hidratación y presencia de pausas
rutinaria a todos los niños con BA. Su uso estaría de apnea.
más indicado en el medio hospitalario, para valorar No se puede establecer una relación entre haber
el aislamiento de los pacientes. tenido una BA moderada o grave antes de los dos
La radiografía de tórax no está indicada de forma años de vida y el desarrollo posterior de episodios
rutinaria en la BA. de sibilancias recurrentes o asma.
La medición de la saturación de oxígeno es útil en
la valoración inicial, así como en los cambios clíni- TRATAMIENTO
cos en los niños con compromiso respiratorio, con-
siderando como punto de corte una saturación del
El tratamiento de la BA empieza con las medidas
92%, ya que por debajo de esta habría que suple-
de soporte, cuya indicación se basa en la buena
mentar con oxígeno.
práctica clínica: desobstrucción nasal, fluidotera-
Las pruebas bacteriológicas en sangre y/o en orina, pia o alimentación por sonda nasogástrica, según
no están indicadas de rutina en niños con BA. Si la tolerancia digestiva y el estado de nutrición, me-
existe fiebre asociada, habría que individualizar su didas posturales y suplemento de oxígeno si la sa-
uso, salvo en niños menores de tres meses con BA turación de oxígeno es < 92% o aparecen cianosis
y fiebre, en los que habría que considerar la posibi- o signos de dificultad respiratoria moderada grave.
lidad de infección urinaria.
En cuanto al tratamiento farmacológico, los bron-
codilatadores Beta2 adrenérgicos (salbutamol) y la
PRONÓSTICO adrenalina nebulizada son los fármacos que más
se han utilizado para la BA. La adrenalina nebuliza-
Los datos que se asocian a gravedad son los mismos da no se recomienda de forma rutinaria porque la
factores de riesgo de padecer BA. Los criterios para relación beneficio-riesgo no es favorable. Tampoco
derivar a un paciente desde atención primaria o ex- se recomienda de forma sistemática el salbutamol
trahospitalaria al hospital son: mal estado general, inhalado. Sí se puede plantear una prueba tera-
estado tóxico, taquipnea y dificultad respiratoria péutica con estos tratamientos, para continuar con
moderada- grave, pausas de apnea, saturación de ellos, solo si existe respuesta clínica. No son efica-
oxígeno < 92%, deshidratación y/o intolerancia di- ces el salbutamol oral, la adrenalina subcutánea o
gestiva, edad menor de tres meses, presencia de el bromuro de ipatropio y tampoco están indicadas
patología crónica y bajo nivel socioeconómico o cul- las xantinas y terbutalina oral. No se recomienda el
tural de la familia que impida un adecuado control uso de corticoides en cualquiera de sus formas de
domiciliario. No existen marcadores clínicos para administración, aunque en el caso de los corticoi-
decidir el ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos des sistémicos, se podría aceptar su uso en pacien-
Pediátricos (UCIP), por lo que, en caso de empeora- tes seleccionados. El uso de antibióticos debe que-
miento de los signos mencionados anteriormente, dar restringido a la aparición de complicaciones
habría que valorarlo. bacterianas. El uso de antivirales como la ribaviri-
No existen escalas de gravedad de BA válidas para na, no se recomienda de forma rutinaria, aunque
la práctica clínica. La valoración de la gravedad se podría ser de utilidad en los pacientes inmunode-
debe hacer tras una adecuada desobstrucción de primidos.
las vías aéreas superiores. Los síntomas o signos El suero salino hipertónico al 3% nebulizado, solo o
clínicos que se tienen que considerar para valorar asociado a broncodilatadores (adrenalina o salbu-
la gravedad son: hipoxia, signos de dificultad respi- tamol) en dosis repetidas, es eficaz sobre todo en
ratoria, empeoramiento de ruidos patológicos en pacientes hospitalarios ya que reduce la estancia
hospitalaria. Esto unido a los escasos (nulos) efec- nuir la frecuencia y gravedad de BA por VRS en po-
tos adversos y al bajo coste, hace que se recomien- blación de riesgo, las inmunoglobulinas frente a
de como tratamiento de la BA. No está tan clara su VRS intravenosas no son de utilidad por los riesgos
utilidad en el medio extrahospitalario. que este tratamiento conlleva y su coste, más aún
En cuanto a las medidas de soporte respiratorio, no teniendo la alternativa de los anticuerpos monon-
existen unas recomendaciones diferentes a otras clonales, palivizumab. Este disminuye las hospita-
patologías con dificultad respiratoria. Dentro de lizaciones por VRS en población de riesgo, pero no
estas, se ha propuesto la ventilación no invasiva, reduce ni la incidencia de la enfermedad, ni la gra-
como la presión positiva continua en la vía respira- vedad ni la mortalidad y tampoco previene el resto
toria (CPAP), como paso previo a la ventilación in- de las infecciones virales relacionadas con la BA.
vasiva, sobre todo en pacientes con hipercapnia, Se han realizado estudios de vacuna frente a VRS,
dificultad respiratoria grave o apneas frecuentes, aún en fase de investigación, en niños e incluso en
además de por su utilidad, por sus pocos efectos mujeres embarazadas durante el tercer trimestre,
secundarios. para generar una inmunidad pasiva en el recién
El uso de heliox, solo o combinado con CPAP, puede nacido, lo que deja abierta una esperanza para el
ser de utilidad en pacientes seleccionados con BA desarrollo futuro de una vacuna para la BA frente a
moderada-grave, aunque se necesitan más estu- VRS.
dios para reforzar esta recomendación. Sin embargo, mientras se estudian y desarrollan
No existen suficientes evidencias para recomendar medidas preventivas, podemos insistir en otras
el surfactante en la BA, pero puede valorarse de más accesibles y fáciles de aplicar. El tabaquismo
forma selectiva, sobre todo en niños que precisen materno durante la gestación aumenta el riesgo
ventilación mecánica. de padecer una BA y la exposición del niño al humo
del tabaco empeora la sintomatología y el pronós-
Otros tratamientos (óxido nítrico, inmnunoglogu-
tico de la BA y aumenta la tasa de ingreso por in-
linas intravenosas o nebulizadas, rhDNAsa nebuli-
fección respiratoria de vías bajas. La lactancia ma-
zada, montelukast, mucolíticos, antitusígenos,
terna, protege de las infecciones de vías respirato-
descongestionantes nasales, antihistamínicos, fi-
rias bajas, sobre todo si se mantiene más de cuatro
sioterapia respiratoria) no son eficaces en el trata-
meses. Por ello se recomienda evitar el tabaquismo
miento de la BA.
durante la gestación, así como la exposición post-
natal del niño al humo del tabaco y se recomienda
PREVENCIÓN mantener la lactancia materna, al menos durante
cuatro meses.
Aunque no se puede establecer una relación entre
haber tenido una BA antes de los dos años de vida
CONFLICTO DE INTERESES
y el desarrollo de asma posterior, lo que sí es cierto
es que parece existir una tendencia a que estos ni- Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en
ños desarrollen en los años posteriores a la BA, epi- relación con la preparación y publicación de este artículo.
sodios de sibilancias repetidas. El uso de corticoi-
des administrados por vía oral o inhalada no han
ABREVIATURAS
demostrado ser eficaces para disminuir el riesgo
de sibilancias postbronquiolitis. Tampoco se reco- BA: bronquiolitis aguda y CPAP: presión positiva continua en
mienda el uso de inhibidores de leucotrienos la vía respiratoria y UCIP: Unidad de Cuidados Intensivos Pe-
(montelukast) por la falta de eficacia y su coste. diátricos y VRS: virus respiratorio sincitial.
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