Memorias Encuentro Terapia Cognitiva ACOTEC

MEMORIAS II ENCUENTRO NACIONAL DE TERAPIA COGNITIVA
ACOTEC asociacionacotec@yahoo.com
II ENCUENTRO NACIONAL DE
TERAPIA COGNITIVA
(MEMORIAS)
Medellín, agosto 11 y 12
de 2006.
Auditorio Planetario
Municipal ITM
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PRESENTACIÓN
La Asociación Colombiana de Terapia Cognitiva, ACOTEC, es una entidad sin

ánimo de lucro, cuya misión principal es la divulgación y cualificación de la
Terapia Cognitiva en nuestro medio, como apoyo al proceso de
posicionamiento de la psicología.
Creada en abril de 2002, ACOTEC ha procurado desde su inicio la proyección

de la Terapia Cognitiva como propuesta de punta en el abordaje de las
diversas situaciones cotidianas del hombre.
El II ENCUENTRO DE TERAPIA COGNITIVA, que surge de la percepción de la

necesidad de establecer espacios para la discusión e interdiálogo de las
personas empeñadas en liderar procesos de desarrollo de la Terapia Cognitiva,
pretende incentivar en estudiantes y profesionales de psicología un espíritu de
búsqueda de nuevos conocimientos para el enaltecimiento y fortalecimiento de
esta propuesta de la psicología moderna.
En esta ocasión se ha contado con la participación de personas clave para el

desarrollo de la Terapia Cognitiva en el país, que gustosamente han
compartido esta idea y han puesto lo mejor de sí en el evento.
Las memorias se presentan a manera de resumen de las ponencias

presentadas, con la esperanza de sembrar en los lectores inquietudes que nos
compartan para construir proyectos en conjunto. Próximamente desde
ACOTEC estaremos presentando ideas que hemos ido recogiendo para
consolidar aún más este anhelo.
Este es un eslabón más. El camino por recorrer es largo y apasionante y

posiblemente estemos sembrando los primeros pinos de algo, que de
congregar a muchas personas en el mismo empeño, hará de la Terapia
Cognitiva en Colombia un modelo de organización profesional y social, que
lidere el posicionamiento de la Psicología en un país que tanto el necesita.
RODRIGO MAZO ZEA

Presidente ACOTEC
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TERAPIA DE PAREJAS:
NUEVOS APORTES DESDE LA TERAPIA COGNITIVA
DIEGO CASTRILLON MORENO

MAG. EN PSICOLOGÍA
ESP. EN PSICOLOGÍA CLÍNICA COGNITIVA.
COORDINADOR MAESTRÍA EN PSICOLOGÍA – U. CATÓLICA (BOGOTÁ).
CONFORMACIÓN DE LAS PAREJAS:
TIPOS DE PAREJAS:
NOVIOS.
AMANTES.
AMANTES, UNO DE LOS DOS CASADO.
CONCUBINATO CON MAS DE UNA PAREJA.
UNIÓN LIBRE.
CASADOS SIN HIJOS.
CASADOS CON HIJOS.
CASADOS SEPARADOS CON Y SIN HIJOS.
CASADOS DIVORCIADOS CON Y SIN HIJOS.
CICLO DE LAS PAREJAS:

• Enamoramiento.
• Consolidación.
• Madurez.
• Deterioro.
• O Reenamoramiento y madurez final.
VARIABLES INDIVIDUALES AL CONFORMAR UNA PAREJA:
o PERSONALIDAD.
o ESTILOS DE COMUNICACIÓN.
o AUTOESQUEMAS: AUTOIMAGEN, AUTOESTIMA,
AUTOCONCEPTO Y AUTOEFICACIA.
o ESTILO AFECTIVO.
o MADUREZ EMOCIONAL.
o TEORÍA GENERAL DEL MUNDO (ESQUEMAS NUCLEARES).
o VALORES.
o SUEÑOS.
o NECESIDADES PARA LA AUTOREALIZACIÓN Y LA
TRASCENDENCIA COMO INDIVIDUO.
o RELACIONES CON EL MUNDO.
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TERAPIA DE PAREJAS
¿PARA QUÈ BUSCAN AL TERAPEUTA?

• NO SÓLO NOS BUSCAN PARA MEJORAR LA RELACIÓN DE
PAREJA, TAMBIÉN NOS BUSCAN PARA SEPARARSE
ADECUADAMENTE.
• PARA NEGOCIAR SITUACIONES:
o ECONÓMICAS,
o PERSONALES EN PAREJA,
o SEXUALES,
o DE MACHISMO,
o CELOS,
o HIJOS,
o FAMILIAS DE ORIGEN,
o TOMA DE DECISIONES,
o PERDÓN.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS CLÀSICOS:

o Entender significado de reciprocidad.
o Incremento número, calidad e intensidad de intercambios
emocionales.
o Ser más concientes y agradecidos ante actos y palabras agradables.
o Desarrollo de competencias en:
• Dar, agradecer y pedir gratificaciones.
• Dar feedback de lo que piensa y siente.
• Expresar y pedir sentimientos y pensamientos negativos y
positivos asertivamente.
• Utilizar estrategias para enfrentar el mal humor del compañero
(time-out, derivación del tema, gratificaciones repetidas).
TERAPIA DE PAREJAS SEGÙN LIBERMAN:
PROGRAMA POR SESIONES:
• SESIÓN 1:
– BIENVENIDA Y ENCUADRE.
– DETERMINACIÓN DE LOS PROBLEMAS Y OBJETIVOS.
– RECIPROCIDAD EN EL MATRIMONIO.
– ASIGNACIÓN DE TAREAS.
• SESIÓN 2:
– RECORDAR REGLAS BÁSICAS
– REVISIÓN DE TAREAS.
– PRACTICAR DAR Y RECIBIR GRATIFICACIONES.
– FANTASÍAS GRATIFICATORIAS.
– FORMAS ASERTIVAS Y NO ASERTIVAS AL DAR Y PEDIR
AFECTO FÍSICO.
– TAREAS.
• SESIÓN 3
4
– Revisión de las tareas con la pareja.

– Practicar realización de la fantasía (o bajar la intensidad a algo
menos sensible).
– Describir ejemplos de símbolos entrañables.
– Evaluar progresos al dar y agradecer gratificaciones.
– Practicar habilidades de comunicación.
– Asignación de tareas.
• SESIÓN 4
Revisión de tareas.
Practicar habilidades de comunicación (positiva y negativa).
Asignación de tareas.
• SESIÓN 5.
Revisión de tareas.
Habilidades de comunicación
práctica de expresión de sentimientos negativos.
Descubrir actividades recreativas.
Asignación de tareas.
TECNICAS DE INTERVENCIÓN DE LIBERMAN:

Días para quererse.
Ventilación de sentimientos.
Descubrir lo positivo (el que más elementos lleve a la consulta será
premiado).
Juego: lo que más le gusta de mi, lo que más le molesta de mi. (tipo
programa de televisión).
Buscar adentro lo que pone afuera. Locus de control
TERAPIA COGNITIVA DE PAREJAS SEGÚN DATILIO
Dattilio sigue el método beckiano.

Propone 2ª cita individual y de desahogo (secretos, intereses y objetivos).
En la 3ª cita emociones, actitudes y hechos. También ptos automáticos,
distorsiones, inteligencia emocional, autoesquemas, creencias y productos.
TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN DE DATILIO:

• Buscar evidencia o preguntar al otro.
• Entrenamiento en asertividad (afecto y oposición).
• Incremento de lo positivo en la relación.
• Entrenamiento en comunicación y resolución de problemas.
OTROS OBJETIVOS TERAPÉUTICOS (UNA NUEVA PROPUESTA

COGNITIVA).
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LA TERAPIA SE DIRIGE A PERSONAS QUE COMPARTEN EN PAREJA,

POR LO TANTO, EL OBJETIVO DEL TERAPEUTA DEBE SER ESE, EL
RESCATE DE LAS PERSONAS POR ENCIMA DE LA RELACIÓN.
EVALUAR LA CONDICIÓN DE LA PAREJA.

CONOCER A PROFUNDIDAD LAS POSICIONES DE LAS PERSONAS.
VALORAR EL ESTADO EN EL QUE SE ENCUENTRA LA PAREJA (4
ESTADOS).
CONCLUIR HACIA DÓNDE SE DIRIGEN LAS INTENCIONES DE LA
PAREJA.
CUATRO ESTADOS DE LA PAREJA:

PROBLEMAS DE AJUSTE.
AJUSTE EXITOSO PERO DIFICULTADES MENORES QUE VAN
ADQUIRIENDO FUERZA CUANDO PASA EL ENAMORAMIENTO.
PROBLEMAS SEVEROS PERO ACOSTUMBRAMIENTO.
SEPARACIÓN A MEDIAS CON MUCHO DAÑO PARA UNO OAMBOS.
REGLAS DE ORO PARA EL TERAPEUTA DE PAREJAS:

NO SE SITÚE EN POSICIONES MORALES ACERCA DE LO BUENO O
LO MALO PARA LA PAREJA.
NO DIGA QUÉ ES LO CORRECTO DESDE SU CRITERIO, SINO
DESDE LA REALIDAD SOCIAL.
NO TOME PARTIDO POR UNO DE LOS DOS!!!!
TEMAS RECURRENTES EN LOS PROBLEMAS DE PAREJA:

• LA INJUSTICIA.
• LA LIBERTAD.
• LA FALTA DE SOLIDARIDAD.
• LA DESHONESTIDAD.
• EL DÉFICIT O LA AUSENCIA DE ALTRUISMO (EGOÍSMO NO
CONSENTIDO).
• EL PERDÓN.
• LA FALTA DE VALORACIÓN DE SUS ACCIONES O DEL OTRO EN
GENERAL.
• LA FALTA DE AMOR O DE DESEO.
• LA DIGNIDAD.
• LA INCERTIDUMBRE.
• NO SABER CUÁNDO SE TOCA FONDO PARA TOMAR DECISIONES.
• EL “TODO VALE” PORQUE NOS AMAMOS.
• LA INTOLERANCIA PARCIAL O GENERALIZADA.
• EL RIESGO DE INESTABILIDAD.
• EL MIEDO A LA SOLEDAD.
• EL MIEDO A PERDER EL AMOR ACTUAL PORQUE NUNCA SE
VOLVERÁ A AMAR ASÍ.
• DESÁNIMO POR EMPEZAR DE NUEVO.
• VIVIR LA SEPARACIÓN COMO UN FRACASO (NO SOY
SUFICIENTE).
• “EL AMOR ES EL QUE LE DA SENTIDO A MI VIDA” (C.I.).
• EL AMOR TODO LO PUEDE, TODO LO RESUELVE…”.
6
• LA NEGOCIACIÓN POR DÉFICIT O POR EXCESO.

• AMOR APEGADO.
• AUSENCIA DE PROYECO DE VIDA POR PROPIO (POR FUERA DE
LA RELACIÓN).
• EXCLUSIVIDADES…
• EXCLUSIVIDAD SEXUAL Y AFECTIVA.
• EXCLUSIVIDAD SEXUAL PERO NO AFECTIVA.
• EXCLUSIVIDAD AFECTIVA PERO NO SEXUAL.
• NINGUNA EXCLUSIVIDAD.
CONCLUSIONES
LA TERAPIA DEBE IR MÁS ALLÁ DE LA CREENCIA CENTRAL Y LAS

CREENCIAS INTERMEDIAS CON SUS PROCESOS. SE DEBEN
TOMAR ASPECTOS CENTRALES DE LAS MOTIVACIONES MÁS
PROFUNDAS DE LOS SUJETOS Y HACER LA FILIGRANA DEL
ENSAMBLE EN LA PAREJA.
EL TERAPEUTA DEBE TENER CLARIDAD EN SUS VALORES, EN
SUS PRINCIPIOS Y SUS ESTRATEGIAS.
NO TODAS LAS PAREJAS SE QUEDAN JUNTAS DESPUÉS DE LA
TERAPIA Y SI LO HACEN, PROCURE PORQUE SEA EN
CONDICIONES MÁS CLARAS Y SALUDABLES.
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RELACIÒN ENTRE LA FILOSOFÍA Y LA PSICOLOGÍA

Una aproximación integrativa entre terapia cognitiva y psicología
positiva
Walter Riso Freda

Psicólogo Especialista en Psicología Clínica
Magíster en Bioética
Presidente Honorario ACOTEC
FILOSOFÍA Y ESTILOS DE VIDA.
“No son las cosas (en su materialidad) las que nos perturban, sino los
juicios que emitimos sobre las cosas, es decir el sentido que le damos”
(Epícteto).
• Desde Sócrates la opción de un modo de vida no se localiza al final de

proceso de la actividad filosófica, sino en su origen. El discurso
filosófico se origina por tanto en una elección de vida y en un opción
existencial y no a la inversa.
• Se crean en una escuela y no en soledad, que exige del sujeto un
cambio total de vida, una conversión de todo el ser
• Implica una visión del mundo y la tarea del discurso es revelar y justificar
racionalmente la opción y la representación
TRES VIDAS SALUDABLES COMO FILOSOFÍA DE VIDA.
• Buena vida o vida buena (gratificación/compromiso): la puesta en

práctica de las virtudes personales todos los días, autenticidad,
propósitos nobles (Fluidez: Mihaly Csikszentmihalyi. Eudaimonía:
Aristoteles)
• Vida significante: sentido de vida, vínculo con algo más elevado,

espiritualidad/trascendencia, “el yo se ubica en la totalidad y se siente
parte de ello” (¿cultivar o transformar?)
Experiencia óptima: eudaimonía, más que placer; gratificación de estar

actuando de acuerdo a la virtud
Eudaimonía más asociada a motivaciones intrínsecas (MI): que sirven a
las necesidades esenciales de crecimiento, autonomía , competencia y
relaciones/vínculos (experiencia genuina de felicidad)
Motivaciones extrínsecas (ME) (consumistas): dirigida a obtener
reforzadores externos, materiales, dinero, poder, imagen, etc. Generan
más alienación y baja autoactualización (Krasser, 2002)
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Calidad de vida, bienestar y felicidad
AUTOACTUALIZACIÓN Y FOLOSOFÍA DE VIDA.
• Inconformismo e individualidad
• Interés social y confianza ética
• Autoconocimiento
• Aceptación de la ambigüedad y la incertidumbre
• Tolerancia
• Compromiso y placer intrínseco
• Creatividad y originalidad
• Autodirección
• Flexibilidad y perspectiva científica
• Aceptación incondicional de uno
• Asunción de riesgos y experimentación
• Hedonismo a largo plazo
GUÍAS DELIBERATIVAS PARA UNA FILOSOFÍA DE VIDA:

• Ser más que tener (Maestro Eckhart)
• Erudición vs sabiduría (Montaigne)
• Desaprender para aprender (Plotino, Marco aurelio)
• Coherencia (Diógenes, Zenón, Séneca)
• Desear lo razonablemente deseable (Epicureo, Comte-Sponville)
• Perdón (Jankelevich)
SER MÁS QUE TENER: EL PLACER DE SER.

Revisar la propia concepción de mundo que se tiene.
Flexibilizar la idea de que todo tiene que ser ideal.
¿Porqué otros pueden ser felices con menos?
Asumir una posición crítica frente al consumismo.
ERUDICIÓN VS SABIDURÍA: SABIDURÍA MÁS QUE ERUDICIÓN.

– Dificultad distinto a profundidad
– A más sabiduría, menos erudición
– La información te instruye, la sabiduría te transforma
• “Aunque podamos ser eruditos con el saber ajeno, solo podemos ser
sabios con nuestra propia sabiduría” (Montaigne).
DESAPRENDER PARA APRENDER.

• Plotino (204-270 d.C.): (separarse de lo que es ajeno):
“Si todavía no vez tu propia belleza, haz como el escultor de una estatua
que debe llegar a ser bella, quita esto, raspa aquello, empareja tal lugar,
limpia tal otro, hasta que hace aparecer el bello rostro de la estatua … No
dejes de esculpir tu propia estatua”
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• Marco Aurelio (121- 180 d.C.): (estar en el presente, excluir el pasado y

el futuro):
“Es necesario que concentre mi atención en lo que pienso en este

momento, en lo que hago en este momento, en lo que me sucede en este
momento, de tal modo que vea los casos tal como se me presentan en este
momento, que enderece mi intención en la acción que estoy llenado a cabo”
COHERENCIA.
• Pensar, sentir y actuar en una misma dirección (Actitud) (Calidad total)
• Krishamurti (Madrás, 1895-1986): Sujeto íntegro
• Coherencia ética de uno mismo (estoicos): Ser consecuente con uno
mismo, con los principios. Vivir conforme a la razón o la “obligación de la
coherencia”
• Coherencia ético/temporal (estoicos): Consistencia
– Séneca (4-65 d.C.): “Desear siempre lo mismo, rechazar siempre

lo mismo”
– Zenón de Citio (336-264 a.C.) (elección de vida):

“Vivir de una manera coherente, es decir, conforme a una regla de
vida única y armoniosa, pues los que viven en la incoherencia son
desdichados”
DESEAR LO RAZONABLEMENTE DESEABLE: LA FELICIDAD.

• Epicúreo: Lo natural y necesario (ataraxia)
• Estoicos: Lo que depende de uno (moral)
• Platón: Deseo como carencia
• Spinoza: La beatitud (presente), potencia (desear lo que tengo)
• Pascal: Desear la otra vida (religión)
• Hobbes: Desear y desear (tiempo/poder)
• Schopenhauer: Aburrimiento
• Comte-Sponville: Desear lo inmediatamente disponible o posible es
alegría (más o menos sabios)
PERDÓN.
Jankélévitch, Vladimir (1903-185), Comte-Sponville, André (1952-
actualmente)
• No es: Absolución, olvidar, clemencia, renunciar a la justicia

• Es: No odiar (escándalo, locura, escalofrío)
• Se llega a él: agápicamente, compasión, comprensión, desgaste,
comparación
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LA INTERVENCIÓN FAMILIAR DESDE LA TERAPIA COGNITIVA
Ps. Gabriel Jaime Ramírez Tobón

Especialista en Trabajo Social Familiar, U. P. B.
Especialista en Terapia Cognitiva, U. S. B.
¡Resistencia al cambio… un asunto de familias!
- Wilson (1984); Nissbett y Ross (1980): Limitación para acceder al material

por dificultades en la “maquinaria cognitiva”.
- Meichembaum y Gilmore (1982): Expectativas y temores frente a la terapia.

Aunque no se manifiesta, a veces el paciente (o su familia) temen al
cambio…
- Bandura (1977, 1986): Adopción de nuevas prácticas sociales para el

paciente implica:
• Efectos iniciales negativos para el paciente.
• La Novedad implica mayor tiempo y esfuerzo.
• Reactiva miedos y ansiedad preestablecidas
- T.R.E. – T.C.C.: Cognición y creencias, implícitas o explícitas. Tendencia

innata a crear necesidades por los pacientes.
- Mahoney (1991): Indica déficit motivacional, ambivalencias y conflicto

atracción – evitación.
Procesos de Aprendizaje en la familia
- Familia sana: un sistema organizado que proporciona a cada uno de sus

miembros una red de apoyo suficientemente estructurada, lo cual permite el
afrontamiento de dificultades y la asunción de responsabilidades de una
manera efectiva...
- Posibilidad de generar un amplio nivel de diferenciación de sus miembros

(autonomía y sentimientos de realización personal).
- Sistema que proporciona a sus miembros una serie de reglas que dan
orden a las interacciones que se generan al interior de la familia, pero que
son suficientemente flexibles para no interferir sobre los procesos de
elección.
- Clara definición de los subsistemas que alberga, tanto a partir de los límites
como de las funciones y proyecciones de cada uno de ellos...
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- Los miembros tienen una percepción concreta y bien definida de los

restantes miembros de la familia. En la interacción se aprende a PERCIBIR
A LOS OTROS.
- Existe la posibilidad del “acuerdo” y el “desacuerdo”, reconociendo la
existencia de estrategias de acción retomar el conflicto (aprendizaje de
Afrontamiento)
PROBLEMAS DE FAMILIA COMO DINÁMICA INTERACCIONAL
- Reconocer a los demás como amenazantes o agresivos, y reconocerse a sí

mismos como limitados para enfrentar estas situaciones, consolida los
elementos para generar altos niveles de ansiedad mediando las relaciones.
- Tendencia de los miembros de la familia a organizarse en torno a
“irracionalidades”: amor eterno, demanda exagerada de tiempo, respeto sin
crítica o confrontación, así como los compromisos de exclusividad y
primacía.
Factores Cognitivos: perceptuales y de procesamiento de la información
- Creencias irracionales
- Expectativas poco realistas: mitos
- Atribuciones de causalidad en momentos de conflicto
- Sesgos específicos en el procesamiento de las interacciones cotidianas.
- Estándares de evaluación
Creencias irracionales
Ideas de gran significación para la organización que hace el individuo de la

información que llega desde el entorno, así como de la información generada
desde sí mismo. Incluye exigencias que sobrepasan las posibilidades de
cumplimiento en la interacción cotidiana. En relación con Esquemas Centrales,
y creencias intermedias (actitudes, reglas y suposiciones).
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Modelo de Elasticidad Ajuste en la adaptación familiar:
Modelo de Elasticidad Ajuste en la

adaptación Familiar
INDICADORES
ESQUEMA FAMILIAR DE ADAPTACIÒN
Estilo de O CRISIS
Valores y Creencias
Rutinas y tradiciones Afrontamiento Síntomas y Calidad
de Vida
TIPO DE Evaluación de la
Fuentes de
FAMILIA Situación Actual
Composición Apoyo Social
Ciclo Vital
Jerarquía –
RECURSOS
Límites
Estrato socioeconómico
Cohesión
Salud y nutrición
Adaptabilidad
Escolaridad
Comunicación
Vulnerabilidad: Acumula tensiones
Diseño de las Estrategias de Intervención
- Citas para el grupo familiar

• Participación de todos los miembros - roles
• Establecimiento de áreas de conflicto y jerarquía de los problemas a
intervenir.
- Evaluación de áreas básicas: asertividad, reciprocidad, comunicación, roles,

y expectativas del tratamiento.
- Disponibilidad para el tratamiento (grupo).
- Concepción del problema como un ejercicio de relaciones y condicionante
de la crianza.
- Reconocimiento de posibles influencias transgeneracionales (familia de
origen).
- Instrucción sobre el modelo que afianza la intervención y la propuesta de
trabajo.
- Atención a las dificultades interaccionales, sin permitir la rotulación de
individuos.
- Reconocimiento de creencias autoderrotistas frente al proceso de terapia.
- Atención en casos de Desesperanza Familiar.
- Instruir a los miembros del grupo para que se sientan co-responsables de
cada uno de los procesos.
- Estar atentos a los diversos procesos de comunicación familiar (el lenguaje
no verbal - analógico adquiere significado).
- Diseño de tareas para el hogar que estimulen la generalización de
resultados.
13
A MANERA DE CONCLUSIÓN
En ocasiones, la intervención cognitiva en una persona compromete a toda la

familia, porque el cambio requiere impacto a las estructuras dominantes… y
algunas Estructuras Cognitivas de Familia son el resultado de la transmisión de
información a través de varias generaciones…
14
HABILIDADES NECESARIAS PARA LA PRÁCTICA DE LA TERAPIA

COGNITIVA
ALBERTO FERRER BOTERO.

Psicólogo de la U. de San Buenaventura.
Especialista en Psicología Clínica de la U. del Norte.
Magíster en Psicología de la U. de San Buenaventura.
INTRODUCCIÓN
Jeffrey Young y Aaron T. Beck desarrollaron la “Escala de Terapia Cognitiva”

con el fin de que evaluadores con experiencia en Terapia Cognitiva juzguen el
rendimiento terapéutico de evaluadores novatos.
Esta escala consta de un manual que fue revisado el 22 de Agosto de 1980.
Con esta “Escala de Terapia Cognitiva” se evalúan los videos de casos enviado
para inscribirse en la ACADEMIA DE TERAPIA COGNITIVA
(www.academyofct.org).
Los evaluadores tienen fundamentalmente dos instrucciones generales:
Evitar el efecto halo. Se le insiste al evaluador que identifique fortalezas y

debilidades específicas del terapeuta. Listado de observaciones positivas y
negativas.
Evitar la tendencia a que los evaluadores confíen exclusivamente en sus

propias nociones de lo que significa un punto de la escala, y a pasar por alto
las descripciones que se ofrecen en el formato. El evaluador debe basar
sus evaluaciones numéricas en las descripciones que se ofrecen en la
escala.
EJEMPLO.
_____ 1. AGENDA.
0. El terapeuta no estableció bien la agenda.

2. El terapeuta estableció una agenda vaga o incompleta.
4. El terapeuta trabajó con el paciente para establecer de manera mutua una
agenda satisfactoria que incluyó problemas específicos (por ejemplo, ansiedad
en el trabajo, insatisfacción en el matrimonio).
6. El terapeuta trabajó con el paciente para establecer una agenda adecuada
con problemas específicos, propicia para el tiempo disponible. Estableció
prioridades, luego se ajustó a la agenda establecida.
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MODELO DE TERAPIA BASADO EN LAS HABILIDADES TERAPÉUTICAS.
La “Escala de Terapia Cognitiva” evalúa 11 habilidades terapéuticas

específicas:
1. AGENDA.
Al ser la Terapia Cognitiva una terapia de tiempo limitado, enfocada en la

solución de problemas, el tiempo debe ser utilizado de manera diligente.
Al principio de cada sesión, terapeuta y paciente establecen juntos una agenda

de los problemas específicos que abordarán en ella. La agenda ayuda a
garantizar que se tratarán los asuntos más pertinentes de manera eficiente.
La estructuración de la agenda debe tener las siguientes estrategias

terapéuticas deseables:
- Permitirle al paciente hacer un breve resumen de las experiencias que ha

tenido desde la última sesión: eventos relevantes de la semana anterior,
discusión y retroalimentación sobre la tarea y sobre el estado emocional del
paciente.
- Establecer un listado de tópicos posibles a cubrir en esa sesión.
- Establecer con el paciente prioridades en relación a esos tópicos.
- Flexibilidad de pasar a tópicos no agendados, si se decidiera de forma
colaborativa.
2. RETROALIMENTACIÓN.
El terapeuta debe trabajar para lograr, de manera cuidadosa, que el paciente

exprese las reacciones positivas y negativas que vayan surgiendo en todos los
aspectos de la terapia.
La retroalimentación también incluye cerciorarse de que el paciente entiende

las intervenciones, formulaciones y razonamiento de la terapia.
También es la oportunidad del terapeuta de entender hasta qué punto ha

entendido con precisión los principales asuntos del paciente.
La retroalimentación debe tener las siguientes estrategias terapéuticas

deseables:
- Al término de cada sesión el terapeuta debe animar al paciente a que

exprese cualquier reacción negativa que tenga hacia el terapeuta, o hacia la
manera como ha manejado un problema particular o sobre una tarea, etc.
- El terapeuta debe ser sensible a las reacciones negativas encubiertas.
- El terapeuta se asegura continuamente de que el paciente entienda las
formulaciones de la terapia: Debe proporcionar cápsulas que resuman lo
que ha pasado durante la sesión y que sintetice los principales puntos de
ella.
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- Hacer que el paciente escriba esas conclusiones.

- El terapeuta debe presentar resúmenes frecuentes de lo que el paciente
está diciendo.
3. COMPRENSIÓN.
El terapeuta debe comunicar de manera precisa su comprensión sobre los

pensamientos y sentimientos del paciente.
Comprensión se refiere a que tan bien el terapeuta puede entrar en el mundo

del paciente, ver y experimentar la vida de la manera en que éste lo hace y
transmitir esta comprensión al paciente.
Esto es lo que algunos autores han llamado habilidades de escucha empática.
La comprensión debe tener las siguientes estrategias terapéuticas deseables:
- El terapeuta debe ser sensible tanto a lo que el paciente dice de forma

explícita como a lo que transmite mediante el tono de voz y las respuestas
no verbales.
- El terapeuta debe transmitir la comprensión de la “realidad interna” del
paciente parafraseando o resumiendo lo que el paciente parece estar
sintiendo.
- El tono de voz y las respuestas no verbales del terapeuta deben transmitir
una comprensión empática del punto de vista del paciente.
4. EFECTIVIDAD INTERPERSONAL.
El Terapeuta cognitivo debe mostrar niveles óptimos de calidez, preocupación,

confianza, honestidad y profesionalismo.
Un número importante de estudios apoya el hecho de que estas variables “no

específicas” son bastante fundamentales en la consecución de resultados
favorables dentro de la psicoterapia.
Para los Terapeutas Cognitivos, estas habilidades interpersonales son

esenciales para establecer una adecuada colaboración terapéutica.
La efectividad interpersonal debe tener las siguientes estrategias terapéuticas

deseables:
- El terapeuta cognitivo debe ser capaz de comunicar que es genuino, sincero

y abierto.
- El terapeuta cognitivo debe transmitir calidez y preocupación por el
contenido de lo que le dicen. Estar muy atento a las conductas no verbales
del paciente como su tono de voz y el contacto visual.
- El terapeuta cognitivo tiene especial atención para no parecer crítico,
desaprobar o ridiculizar la perspectiva del paciente.
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- El terapeuta cognitivo utiliza el humor para establecer una relación positiva.

- El terapeuta cognitivo muestra profesionalismo.
5. COLABORACIÓN.
Uno de los preceptos fundamentales de la Terapia Cognitiva es que debe

haber una relación colaborativa entre el paciente y el terapeuta.
Esta colaboración asume la forma de una alianza terapéutica en la que el

terapeuta y el paciente trabajan juntos para luchar contra un enemigo común: la
aflicción del paciente.
La colaboración debe tener las siguientes estrategias terapéuticas deseables:
- El terapeuta cognitivo debe establecer una buena relación con su paciente,

es decir, conformar un acuerdo armonioso con él. Sensación de que
funcionan juntos como un equipo. La buena relación terapéutica es más
que calidez y empatía: requiere adaptar la estructura y el estilo de la terapia
a las necesidades y deseos de cada paciente en particular.
- El terapeuta cognitivo debe encontrar un equilibrio entre la estructura de la
sesión y la autonomía del paciente.
- El terapeuta cognitivo debe focalizar en problemas que tanto el paciente
como el terapeuta consideren importantes.
- El terapeuta cognitivo debe explicar la razón de las intervenciones.
6. RITMO Y USO EFECTIVO DEL TIEMPO.
El terapeuta cognitivo debe abordar la mayor cantidad de aspectos posibles

durante la sesión, teniendo en cuenta la capacidad real del paciente para
absorber nueva información.
Debe optimizar el tiempo manteniendo un control adecuado de la sesión, debe

limitar la discusión de asuntos periféricos, debe interrumpir discusiones
improductivas, y por último, debe imprimir un ritmo apropiado a cada sesión.
Para el ritmo y uso efectivo del tiempo debe tener las siguientes estrategias
- El terapeuta debe utilizar la agenda como un plan estructural que le ayuda a

utilizar el tiempo de la sesión de manera eficiente.
- El terapeuta debe supervisar el flujo de la discusión y mantener un control
suficiente sobre el proceso de cada sesión. Debe asegurarse de que tanto
él como el paciente se adhieran al plan original.
- El terapeuta debe limitar la discusión de asuntos periféricos.
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7. DESCUBRIMIENTO GUIADO.
El Descubrimiento Guiado es un conjunto de técnicas cuya finalidad es llevar al

paciente a que examine la evidencia que contradice sus creencias, a que
recoja información cuando sea necesario probar una hipótesis, a que mire
alternativas que no está considerando, y a que llegue a conclusiones válidas
después de esta exploración.
Entre las técnicas que ayudan al descubrimiento guiado están: la prueba de

hipótesis, el empirismo, el diseño de experimentos, el cuestionamiento
inductivo y el sopesamiento de ventajas y desventajas.
Para realizar el Descubrimiento Guiado, debe tener las siguientes estrategias

- Animar al paciente a empezar el proceso de toma de decisiones

desarrollando enfoques alternativos.
- Asistir al paciente en la toma de una decisión sopesando los pro y los
contra.
- Incitar al paciente a que considera las consecuencias de continuar
enganchado en comportamientos disfuncionales.
- Examinar las ventajas potenciales de comportarse de manera más
adaptativa.
- Determinar el significado que el paciente le asigna a un evento particular o
grupo de circunstancias.
- Ayudar al paciente a definir criterios para aplicar ciertas
autointerpretaciones maladaptativas.
- Mostrarle al paciente que cuando llega a una conclusión determinada, está
focalizando, de manera selectiva, solamente en información negativa.
- Ilustrarle al paciente la manera como descalifica la evidencia positiva.
- Abrir espacio en la terapia a ciertas áreas problemáticas que el paciente
había clausurado prematuramente y que siguen influyendo en sus patrones
maladaptativos.
8. FOCALIZAR EN LAS COGNICIONES Y CONDUCTAS CLAVES.
El terapeuta debe conceptuar porqué el paciente está teniendo dificultades en

esa área particular.
Para ello debe activar e identificar los pensamientos automáticos, los

supuestos subyacentes y los componentes más importantes que incluye el
problema.
Son las conductas y cogniciones específicas el blanco de intervención.
Para la conceptualización del problema del paciente, el terapeuta debe tener

las siguientes estrategias terapéuticas deseables:
- Conceptuar el problema del paciente dentro del modelo cognitivo.
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- Mediante esta conceptualización, integrar cogniciones, emociones y

comportamiento.
- El terapeuta debe utilizar la conceptualización como guía para distinguir
entre pensamientos y conductas que son centrales de aquellos periféricos.
- El terapeuta debe hacer inferencias sobre la calidad de la
conceptualización, observando si las cogniciones o conductas en las que se
focalizó son centrales y no periféricas.
Para la activación de los pensamientos automáticos, el terapeuta debe tener

las siguientes estrategias terapéuticas deseables:
- Cuestionamiento inductivo.
- Visualización.
- Juego de roles.
- Cambio del estado de ánimo durante las sesiones.
- Registro Diario de Pensamientos Disfuncionales.
- Establecer el significado de un evento.
Para la identificación de supuestos subyacentes, el terapeuta debe tener las

siguientes estrategias terapéuticas deseables:
- El terapeuta debe identificar la creencia cuando el paciente la articula como

un pensamiento automático.
- El terapeuta identifica una presunción completa enunciando la primera
mitad.
- El terapeuta identifica una regla o actitud interrogando directamente al
paciente.
- El terapeuta utiliza la técnica de la flecha descendente.
- El terapeuta busca temas comunes en los pensamientos automáticos del
paciente.
- El terapeuta identifica la creencia preguntándole directamente al paciente.
- El terapeuta identifica la creencia pidiéndole al paciente llenar un
cuestionario de creencias.
9. ESTRATEGIAS PARA EL CAMBIO.
Después de conceptualizar el problema e identificar las cogniciones y/o

conductas clave, el terapeuta debe planear una estrategia para el cambio.
La estrategia para el cambio debe ser una derivación lógica de la

conceptualización del problema y debe incorporar las intervenciones cognitivo
conductuales más promisorias elegidas para un paciente particular.
Para la evaluación de pensamientos automáticos, el terapeuta debe tener las

- El terapeuta debe enseñar al paciente a examinar la evidencia disponible.

- El terapeuta debe estar en capacidad de diseñar, junto con el paciente, un
experimento.
20
- El terapeuta realiza cuestionamiento inductivo para cuestionar un

pensamiento.
- El terapeuta debe ser capaz de operacionalizar un constructo negativo y
definir términos.
- El terapeuta debe enseñarle al paciente la técnica de la reatribución.
- El terapeuta debe ayudarle al paciente a generar respuestas alternativas.
Para la modificación de supuestos subyacentes, el terapeuta debe tener las

- El terapeuta debe ser capaz de utilizar el cuestionamiento socrático para

modificar las creencias.
- El terapeuta debe planear con el paciente experimentos conductuales para
evaluar creencias.
- El terapeuta utiliza el continuum cognitivo para modificar una creencia.
- El terapeuta debe ser capaz de realizar con el paciente una dramatización
racional-emocional.
- El terapeuta utiliza a otras personas como punto de referencia para la
modificación de las creencias.
- El terapeuta le enseña al paciente a actuar “como si”no tuviera la creencia.
- El terapeuta utiliza su propia experiencia para modificar una creencia.
Para los cambios de comportamiento, el terapeuta debe tener las siguientes

estrategias terapéuticas deseables:
- Le enseña al paciente la técnica del control y programación de actividades

(con las escalas de dominio y agrado).
- Le asigna al paciente tareas graduadas.
- Le enseña al paciente la técnica del ensayo cognitivo (práctica cognitiva).
- Entrena al paciente en autoeficacia.
- Le enseña al paciente a utilizar el juego de roles para modificar un
comportamiento.
- Le enseña al paciente la técnica de la distracción.
10. APLICACIÓN DE LAS TÉCNICAS COGNITIVO-CONDUCTUALES.
Una vez que el terapeuta ha planeado una estrategia para el cambio que
incorpora las técnicas cognitivo-conductuales más apropiadas, debe estar en
capacidad de aplicarlas con habilidad.
Incluso la estrategia más prometedora fracasará si no se ejecuta de la manera

adecuada.
Para la aplicación de la técnicas cognitivo-conductuales, el terapeuta debe

tener las siguientes estrategias terapéuticas deseables:
- El terapeuta debe ser fluido al aplicar la técnica.

- Le técnica debe presentarse de manera articulada, en un lñenguaje que el
paciente pueda entender fácilmente.
21
- Las técnicas deben ser aplicadas sistemáticamente.

- El terapeuta debe ser sensible a observar si el paciente está involucrado o
no en el proceso.
- El terapeuta debe ser recursivo.
11. TAREA.
El terapeuta debe asignar tareas “que se ajustan a cada cliente” para ayudar al
paciente a probar las hipótesis, incorporar nuevas perspectivas o experimentar
con nuevos cambios de comportamiento por fuera de la sesión.
El terapeuta también debe revisar las tareas de la sesión anterior, explicar la

justificación para las nuevas tareas y activar la reacción del paciente hacia las
mismas.
Para la asignación de tareas, el terapeuta debe tener las siguientes estrategias

- El terapeuta debe proporcionar una justificación a la tarea.

- El terapeuta debe ajustar la tarea a cada paciente particular.
- El terapeuta debe derivar la tarea lógicamente de los contenidos de la
sesión.
- El terapeuta debe formular tareas claras y específicas y escribirlas en
duplicado.
- El terapeuta debe ser capaz de activar reacciones y posibles dificultades en
la realización de la tarea.
- El terapeuta debe revisar la tarea anterior.
Después de evaluar estos 11 aspectos en un caso específico, los evaluadores

anotan CONSIDERACIONES GENERALES.
- Si durante la sesión surgió algún problema especial (ítem #12).

- Si hubo algún factor inusual significativo en esta sesión que el evaluador
cree que justificó el alejamiento del terapeuta del enfoque estándar que se
evalúa en la presente escala (ítem #13).
Por último, el evaluador anota sus EVALUACIONES GENERALES Y

COMENTARIOS.
- ¿Cómo evaluaría el desempeño general del clínico en esta sesión como

terapeuta cognitivo? (ítem #14)
0 1 2 3 4 5 6
Pobre Apenas Mediocre Satisfactorio Bien Muy bien
Excelente
- Si usted estuviera realizando un estudio de resultados de la terapia

cognitiva, ¿cree que seleccionaría a este terapeuta para participar en él
(suponiendo que esta sea una sesión típica? (ítem #15)
0 1 2 3 4
22
Definitivamente Probablemente No estoy Probablemente

Definitivamente
no no seguro si
- ¿Qué tan difícil sintió usted que era el paciente para trabajar con él? (ítem
#16)
0 1 2 3 4 5 6
Nada difícil Moderadamente Extremadamente
Muy receptivo difícil difícil
- Comentarios y sugerencias para el mejoramiento del terapeuta (ítem #17).
23
PSICO-ONCOLOGÍA: RETOS PARA LATINOAMERICA
ALICIA KRIKORIAN
Comisión de Psicooncología ALCP
Especialista en Terapia cognitiva. USB Medellín
Master en Psicooncología. Universidad Complutense de Madrid
PSICOONCOLOGÍA
Campo de estudio e intervención en los trastornos psicosociales asociados al

diagnóstico y tratamiento del cáncer en el paciente, su familia y en el servicio
sanitario, así como sobre los factores comportamentales que afectan al riesgo
de desarrollo de la enfermedad y supervivencia de la misma.
HOLLAND, 1989
DESARROLLO HISTÓRICO DE LA PSICO-ONCOLOGÍA
Antes del siglo XIX:

- Se desconocían las causas de la enfermedad
- Se atribuía la enfermedad a la persona misma
• “Cáncer como castigo”
• “Creencias de merecimiento del cáncer”
• “Cáncer atribuido al destino, a Dios, a la suerte”
Siglo XX:
- Incursión de áreas psicosociales en ámbitos médicos
- Estudio de consecuencias emocionales y psicopatológicas de la
enfermedad y sus tratamiento
- Modelos psicoanalíticos mentalistas: conflictos subyacentes como
etiológicos en cáncer
- El movimiento psicosomático fomentó el distanciamiento entre el área
médica y psicosocial
• “La personalidad predisponente al cáncer”
• “Estrés como causante del cáncer”
• “Conflictos familiares asociados al desarrollo de cáncer”
Años 60 y 70:
- Inicio de investigaciones conjuntas
- Metodologías prospectivas
- Estudio de factores psicológicos asociados al desarrollo o evolución del
cáncer
- Estudios sobre el impacto psicosocial del cáncer
- Estudio de respuestas individuales a los tratamientos
- Aumento del conocimiento público del cáncer
- Se comenzó a hablar abiertamente de la muerte
Años 80 y 90:
- Desarrollo de la disciplina psico-oncológica
- Fortalecimiento de procesos investigativos
24
- Divulgación de las intervenciones psicosociales

- Desarrollo de instrumentos de evaluación
- Fortalecimiento de iniciativas comunitarias
- Investigaciones médicas comenzaron a estudiar la calidad de vida
- Creación de la International Psycho-oncology Society (IPOS)
Siglo XX:
- Desarrollo mundial de la psicooncología
- Estudios multiculturales
- Inicio de programas de entrenamiento y educación en psicooncología
- Inclusión de profesionales del área psicosocial en instituciones oncológicas
TERAPIA COGNITIVA Y PSICOONCOLOGÍA
Factores conductuales
- Fenómenos de condicionamiento (nauseas y vómito condicionados a Qt)

- Conductas de riesgo asociadas al cáncer:
• Exposición a carcinógenos
• Medidas de autocuidado y detección precoz
• Hábitos alimenticios
• Adherencia terapéutica
• Técnicas comportamentales para control sintomático
• Técnicas para preparación a procedimientos
National Comprehensive Cancer Network (NCCN) incluye guías de tratamiento

condcutuales para el manejo de náusea / vómito
Factores cognitivos
- Significados personales atribuidos a

• La enfermedad
• El tratamiento
• La curación
• La muerte
- Consecuencias psicológicas del cáncer

• Estigma social
• Autoimagen
• Sexualidad
• Relación de pareja
• Comunicación familiar
• Sufrimiento
- Estrategias de afrontamiento
Espíritu de lucha
Indefensión / desesperanza
Preocupación ansiosa
Evitación / escape o negación
25
Catastrofización
- Vulnerabilidades cognitivas a la psicopatología
- Creencias socialmente compartidas
Factores Emocionales
- Reacciones emocionales depresiva, ansiosas

- Trastornos adaptativos
- Trastornos depresivos
- Síndrome de desmoralización
- Trastorno de estrés postraumático
¿Factores espirituales?
TERAPIA COGNITIVA Y PSICOONCOLOGÍA
Multiplicidad de programas de intervención cognitivo – conductuales con

eficacia probada empíricamente
- Application of the theory of planned behavior to understand intentions to

engage in physical and psychosocial health behaviors after cancer
diagnosis.
- Changes in emotion regulation and psychological adjustment following use
of a group psychosocial support program for women recently diagnosed with
breast cancer.
- Taking CHARGE: A self-management program for women following breast
cancer treatment.
- Reducing symptom limitations: A cognitive behavioral intervention
randomized trial.
- Psychoeducational group intervention for wives of men with prostate cancer.
- The Cancer Coping Questionnaire: A self-rating scale for measuring the
impact of adjuvant psychological therapy on coping behaviour.
- The effect of progressive muscle relaxation training on anxiety and quality of
life after stoma surgery in colorectal cancer patients.
- The effectiveness of relaxation training in reducing treatment-related
symptoms and improving emotional adjustment in acute non-surgical cancer
treatment: a meta-analytical review.
RETOS PARA LATINOAMÉRICA
Vencer mitos comunes:
- Cáncer = muerte
- Imposibilidad de controlar la enfermedad y el sufrimiento
- Estrés como causante del cáncer
- Tratamientos como aceleradores del cáncer
Evaluación de las consecuencias psicológicas del cáncer en nuestra cultura
26
- Estudios epidemiológicos.
- Factores que generan vulnerabilidad psicológica en nuestra población.
- Consecuencias diferenciales de los tipos de cáncer.
Desarrollo y validación de instrumentos de evaluación.
Protocolos de intervención adecuados a nuestras necesidades.
Desarrollo de la investigación psico-oncológica.
Inclusión de profesionales psicosociales en los equipos oncológicos.
Creación de redes de trabajo nacionales e internacionales.
Estructuración de programas de entrenamiento / educación
RECURSOS ÚTILES
Asociaciones
International psycho-oncology Society: www.ipos-society.org/

Portal de psicooncologia: www.psicooncologia.org
Asociación de psicooncología de Madrid: www.ucm.es/info/apsom/
Asociación Latinoamericana de Cuidados Paliativos:
www.cuidadospaliativos.org/
International Association for Hospice and Palliative Care:
www.hospicecare.com/
Revistas
Psycho-oncology (Wiley) www.interscience.wiley.com

Revista de psicooncologia www.ucm.es/info/apsom/revistapsicooncologia/
Journal of psychosocial oncology
Libros
Manual de psicooncologia. Ariel Alarcón (Colombia)
Psicooncología. Maria Die Trill
Manual de psicooncologia. Francisco Gil
La cara humana del cáncer. Jimmie Holland
Intervención emocional en cuidados paliativos. Pilar Arranz y cols.
Psicología del sufrimiento y la muerte. Ramón Bayés
27
PRINCIPALES TÉCNICAS COGNITIVAS IMPLEMENTADAS CON NIÑOS Y

ADOLESCENTES
IVONNE GÓMEZ MAQUET

Doctora en Psicología
Docente investigadora Universidad de Antioquia
PRESUPUESTOS INICIALES DE LA INTERVENCIÓN CON NIÑOS Y

ADOLESCENTES.
- Extrapolación de modelos validados en Adultos

- Multicomponentes: recurrir e implementar protocolos y programas de amplio
espectro.
- Remitido por un tercero
- Niño poca conciencia de sus problemas, muy poco interés en el tratamiento
Recordar que:
- Todo esto será posible dentro de una relación terapéutica construida con el
niño o el adolescente donde prevalezca la empatía, la autenticidad y la
aceptación y trabajando bajo el principio de la parsimonia terapéutica para
conseguir la mayor mejoría con el menor coste posible.
- Hay que darle al niño y al adolescente toda la ayude que precise, pero no
mas apoyo del que necesite.
Componentes:
RELAJACIÓN
ACTIVIDADES AGRADABLES
HABILIDADES SOCIALES
HABILIDADES DE COMUNICACIÓN, NEGOCIACIÓN Y RESOLUCIÓN DE

CONFLICTOS
REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA
Procedimientos y técnicas cognitivas:
- Educación en el modelo
- Educación emocional
- Detección de pensamientos
- Descubrimiento de distorsiones cognitivas
- Debate de pensamientos y esquemas
- Afrontamiento
Cuando....... Me siento......
28
- “Muchos niños se sienten alegres y felices (EMOCIÓN POSITIVA)

cuando....... (y dar ejemplos: cuando les dan un regalo, cuando los felicitan,
cuando ganan un juego......)”. “Sin embargo a veces también nos podemos
sentir EMOCIÓN NEGATIVA (y dar ejemplos.....)”
Mendez, 2002
“Adivina Adivinanza”
Cómo se siente un niño cuando:

- Le hacen un regalo? _____________
- Gana una carrera? ________________
- No lo invitan a una fiesta de cumpleaños? _______
- Su papá o mamá lo escuchan con atención? ______
- Su hermano o amigo no le presta un juguete? _______
Mendez, 2002
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“Torta de sentimientos”
“Un cocinero ha utilizado como ingredientes los sentimientos. Hay sabores

dulces como la alegría, la tranquilidad o el amor y amargos como la tristeza, el
nerviosismo o el enfado. Escribe al lado de cada trozo una situación en la que
tu has probado estos sabores”
29
Sistema métrico emocional: Termómetros
Numéricos:
- Se utilizan escalas de tres a cinco números.
- Lo ideal es una escala impar y que permita establecer diferentes
intensidades.
Sugerencias:
- Adaptar el lenguaje, utilizando siempre un lenguaje sencillo y frases cortas y

cuanto más pequeño el niño utilizar mayor apoyo de fichas y juegos.
- Seguir la estrategia del embudo: comenzar con ejercicios fáciles y genéricos
y aumentar progresivamente el nivel de dificultad y el grado de implicación
emocional.
- Personalizar el procedimiento: procurar que el niño participe activamente y
hasta el proponga ejercicios.
PIENSO, LUEGO SIENTO

Instrucciones:
Descartes, famoso filósofo y metamático afirmo: “Pienso, luego existo”. El
traductor se ha equivocado y ha entendido: “Pienso luego siento”. Escribe qué
pensarías y sentirías tú en cada una de las siguientes situaciones
Ejemplos
Situación:
En un exarmen sacas una nota más baja de lo que esperabas
Pienso:
___________________________________________________________
Luego siento:
______________________________________________________
DETECCIÓN DE LOS PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS NEGATIVOS
AUTOREGISTRO:
¿Qué puedo
¿Qué pasó? ¿Qué Pensé? ¿Qué sentí? ¿Qué hice?
pensar?
30
IDENTIFICACIÓN DISTORSIONES COGNITIVAS
- PILLATE LA TRAMPA.
- TRAMPAS QUE NOS PONE LA MENTE.
- PALABRAS O EXPRESIONES CLAVES.
CARACTERÍSTICAS PAN
- PAN NO admiten excepciones.

- Son automáticos (fijos, involuntarios, rápidos y veloces).
- Creemos en ellos (poderosos y fuertes y por lo tanto no se ponen en duda
ni se cuestionan).
- Nos hacen la vida difícil.
REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA
- VERACIDAD DE LOS HECHOS: Objetividad de los datos y probabilidad de

ocurrencia.
- LÓGICA: Construcción adecuada de las creencias intermedias.
- UTILIDAD: Funcionalidad.
Si identificamos un pensamiento automático negativo (destructivo) tenemos la

posibilidad de cambiarlo. A menudo la situación en realidad NO es tan
complicada como la percibimos, ya que con frecuencia percibimos una parte de
esa realidad. Y si además nos sentimos mal con mayor razón vamos a
concentrarnos en detalles que nos confirman lo que pensamos y nos sentimos
más mal. Pero si esto lo sabemos de antemano, entonces podemos romper
este círculo vicioso.
ESTRATEGIAS (Méndez, 2002)
1. Interrogatorio del Inspector(a) (Pesquisa)
Revisa lo que sucedió, lo que pensaste, lo que sentiste y lo que hiciste en una
situación difícil (adversa) y ahora pregúntate:
- Son las cosas realmente así?

- Estoy utilizando palabras inadecuadas? (Mi mente me está poniendo
trampas?
- Qué hay en contra del pensamiento destructivo?“
- Cómo puedo entender la situación?
- Hay otra manera de explicar lo que sucede?
- Hay aspectos positivos?
2. Insectos nocivos e insecticida potente:
“Los pensamientos automáticos son insectos muy nocivos. Su picadura

produce accesos de tristeza e hinchazón de desesperación que provocan
temibles parálisis (para el caso de la depresión, adecuar para cada tipo de
pensamiento).
31
Uno de los bichos más peligrosos pertenece al género de los UNITILIDOS, te

hace pensar que eres un inútil con sus graves consecuencias.
Por fortuna disponemos de un producto super eficaz para combatir esta plaga:
El potente insecticida DDT:

- Detectar los pensamientos automáticos.
- Dudar de su veracidad y rotundidad.
- Transformarlos en pensamientos alternativos saludables y productivos.
Es importante decir que es imposible dejar de pensar, pero sí es posible dejar

de pensar en depresivo, o ansioso o agresivo. Así que el trabajo consiste en
sustituir los pensamientos negativos por otros más saludables.
¿Cómo? Retando:
- “No me creo en absoluto que seas: UN MAL HIJO, QUE NADIE TE

QUIERA, QUE SEAS UN INCAPAZ, QUE SEAS UN INUTIL”
- “A VER DEMUESTRÁME QUE ES VERDAD”
3. Divide y vencerás:
“Si asumes el 100% de la responsabilidad de los fracasos te sentirás 100%

culpable y te encontrarás hundido.
En numerosas ocasiones los fallos resultan de una concatenación de

circunstancias debidas al azar, a los demás, a las circunstancias”
Listado de causas y asignar porcentajes
4. REAL ACADEMIA DE LA LENGUA:
Utilizar el significado ADECUADO de las palabras.
Pensamientos Alternativos
Reemplaza:
Siempre x Algunas veces
Terrible x Sería preferible
5. PRUEBAS DE REALIDAD
El laboratorio del profesor: Sino lo veo NO lo creo
Diseño de experimentos conductuales para poner a prueba los pensamientos

automáticos y los esquemas
6. AUTOMATIZACIÓN
32
- Entrenar los nuevos pensamientos para poder reemplazarlos por los

destructivos cuando intentan aparecer.
- Por eso es importante entrenar los pensamientos alternativos cuando no
están activos los pensamientos destructivos.
- Poner SEÑALES que nos recuerden que debemos PENSAR en lo nuevo.
7. RUMIACIÓN
Mastica que mastica, machaca que machaca
Rumiar negativo x Rumiar positivo
Detención de pensamiento: ALTO!!!!!
8. AUTOINSTRUCCIONES
- COMPETENCIA: para fomentar el coraje o la valentía: “Soy valiente, puedo

cuidar de mi mismo”.
- MINIMIZADORAS: rebajar lo aversivo de la situación: “La oscuridad es

divertida”.
- PREPARACIÓN: Tener conocimiento de que va a suceder.
- CONFRONTACIÓN: “Calma todo va bien, no me gusta, pero puedo

soportarlo”.
- AFRONTAMIENTO: “Respiro profundo y me relajo”.
- AUTOREFUERZO: “Muy bien, lo logré”
Para niños ansiosos
- Dar prioridad a la jerarquización, la presentación sin gradación se reserva

para casos de una muy alta motivación de cambio o de alta urgencia.
- Debe priorizarse la presentación en vivo.
- Ofrecer apoyos para el afrontamiento del estímulo fóbico (instrucciones,
instigaciones, modelos,) o también entrenando en ciertas habilidades.
- No olvidar las contingencias positivas
ANSIEDAD
“El Gran Asustador”
Es una forma lúdica e imaginativa de presentar a los niños los trastornos de

ansiedad y la forma de hacer frente a ellos, enseñando: el concepto de
ansiedad de Barlow, el cuestionamiento de los pensamientos automáticos de
ansiedad, la utilización de imágenes emotivas (escenificaciones), las
autoinstrucciones, y el enfrentamiento a las situaciones temidas.
33
(Ferrer, 2006)
El gran Asustador
- “Sabemos que el Gran Asustador es un rival muy duro de vencer. El no

quiere ser derrotado. Va a tratar de convencerte con todas sus fuerzas de
que va a ocurrir algo amenazante. Recuerda que al hacerlo te acobarda.
Como tu cuerpo le cree al Gran Asustador te va a hacer sentir amenazado,
tu corazón va a latir más rápido, tu respiración se va a aumentar, tus
músculos se van a tensionar, tus manos van a sudar, vas a tener molestias
en el estómago y te vas a sentir muy inquieto.
- Como tu mente también le va a creer al Gran Asustador, va a comenzar a

producir numerosos pensamientos, que tú no vas a poder controlar, sobre
muchas amenazas que pueden pasar. Va a producir pensamientos sobre
cosas horribles que pueden pasar, y sobre tu dificultad en hacer frente a la
situación. Como tu comportamiento también le va a creer al Gran
Asustador, te va a impulsar para que te vayas y te retires de la situación.
Te va a querer acobardar”.
- “Su punto fuerte es que tú creas en los pensamientos que produce tu mente
cuando el Gran Asustador está activo. Su punto fuerte es que creas en
esos pensamientos sin que te preguntes nada.. El Gran Asustador no
quiere que tú te hagas preguntas, ya que si lo haces podrías descubrir que
los pensamientos de tu mente, cuando él está activo, no son verdad y por lo
tanto le ganarías. El Gran Asustador sólo busca que creas en esos
pensamientos para él ganarte”.
- “Te voy a decir algo que es muy importante para vencer al Gran Asustador:
su poder no depende de él sino de ti. El Gran Asustador no tiene realmente
poder. El poder se lo das tú cuando crees en esos pensamientos sin
preguntarte nada.
- “Bueno, como vamos a intentar ganarle al Gran Asustador, tenemos que

retarlo. Vamos a estar nuevamente en las situaciones en las cuales se
activó. Vamos intencionalmente a provocarlo, a hacer que se active, porque
ya sabemos que lo puedes derrotar. Vamos directamente a retarlo en las
situaciones donde él aparece”.
34
PSICOLOGÍA POSITIVA Y TERAPIA COGNITIVA: RETOS PARA EL

TERAPEUTA
RODRIGO MAZO ZEA

Psicólogo Especialista en Terapia Cognitiva
Presidente ACOTEC
“… Las personas desean, en psicoterapia, algo más que corregir sus

dbilidades. Quieren que la vida tenga sentido, y no sólo dedicarse a ir a
trancas y barrancas hasta el día de su muerte”.
(Seligman, 2003)
TERAPIA COGNITIVA
Riso (2006) sostiene que “La Terapia Cognitiva no es un simple conjunto de

técnicas, sino un paradigma que resulta de una posición filosófica,
epistemológica, teórica y metodológica determinada, ampliamente sustentada y
contundentemente validada a través del método científico”
“…El terapeuta cognitivo debe procurar crear en los pacientes estilos de

afrontamiento cognitivos, emocionales y conductuales que redunden en una
mejor calidad de vida. No sólo se trata de lidiar con la enfermedad psicológica,
sino ampliar los horizontes de la salud” (nivel III)
CONCEPTO DE PSICOTERAPIA
Es un proceso comunicativo transformacional bi -direccional y sistematizado,

entre dos o mas personas, que usa el mensaje y sus códigos como medio para
generar cambios en situaciones adaptativas en el individuo al cual se dirige,
donde el mensaje se encuentra influenciado por las circunstancias Ambientales
y Psicofísicas de los protagonistas. (March, Nov. 1999.)
SALUD MENTAL
- “…La salud mental es entendida como un proceso de interrelación de

diversas dimensiones del hombre, consistente en el manejo de las
demandas tanto internas como externas acorde a las necesidades vitales y
los requerimientos situacionales, teniendo en cuenta los medios, las
oportunidades y los recursos que ofrece el entorno social para crecer,
desarrollarse y realizar un proyecto ético de vida” (A. Nuñez, 2006).
- La salud mental entonces no es ausencia de enfermedad, sino presencia de

una serie de factores positivos como felicidad, autoconocimiento, libertad,
interacción social, solidaridad y significado, entre otros.
- La salud mental implica tener satisfacción con el modo de vida que se lleva
y establecer relaciones gratificantes consigo mismo, con los demás y con el
mundo, con capacidad para adaptarse al cambio, ser flexibles frente a la
realidad y enfrentar las crisis y problemas como oportunidades de
crecimiento” (S. Tobón, 2005)
35
PSICOLOGÍA POSITIVA (Seligman)
- La psicología positiva asume que todas las personas tienen la posibilidad de

llevar una buena vida, la cual consiste en emplear las fortalezas personales
todos los días para lograr una felicidad auténtica y abundante gratificación.
- La buena vida se basa en metas significativas, que trasciendan los objetivos

arbitrarios que a diario nos proponemos, y que den sentido a la existencia.
- Los sentimientos son estados, acontecimientos momentáneos,

diferenciables de rasgos estables.
- Los rasgos son características positivas o negativas que se repiten a lo

largo del tiempo y en distintas situaciones.
- Los rasgos positivos se conocen como fortalezas y virtudes.
- Se debe diferenciar la felicidad momentánea, aportadora de bienestar y la

felicidad duradera, definida como optimismo.
FORTALEZAS Y VIRTUDES…
- SABIDURÍA Y CONOCIMIENTO: Curiosidad, amor por el conocimiento,

inteligencia social, juicio, ingenio, perspectiva.
- VALOR: Valentía, perseverancia, integridad.
- HUMANIDAD Y AMOR: Bondad, amor.
- JUSTICIA: Civismo, liderazgo, imparcialidad.
- TEMPLANZA: Autocontrol, prudencia, humildad.
- TRASCENDENCIA: Disfrute de la belleza, gratitud, esperanza,
espiritualidad, perdón, sentido del humor, entusiasmo.
(Seligman)
LA FELICIDAD…
- “La Felicidad está íntimamente ligada al concepto del Fluir, es decir, al

proceso en el cual una persona se dedica plenamente a la realización una
actividad, colocando toda su atención en ella, para su propio placer y
disfrute, sin tener en cuenta el tiempo ni el espacio, sucediéndose las
acciones de una forma continua en un actuar sistemático”
Csikzentmihalyi, 2003
PROCESOS TERAPÉUTICOS PARA BUSCAR LA FELICIDAD
- Potenciar la vida de los placeres, facilitando que las personas los busquen ,
los encuentren y los disfruten en el mayor grado posible.
- Buscar una buena vida (eudaimonia), para compenetrase con lo que se

hace, con alta gratificación.
36
- Buscar sentido a la vida, es decir, encausar los placeres y las

gratificaciones acorde con un plan que trascienda a la persona, que se
vincule con una misión vital (Seligman, 2003).
37
VULNERABILIDAD COGNITIVA EN LOS TRASTORNOS DE LA

PERSONALDAD
NORA HELENA LONDOÑO ARREDONDO

Psicóloga Especialista en Psicología clínica
Magíster en Psicología
COMPONENTES DE LA VULNERABILIDAD.
Las pautas de comportamiento inflexibles y generalizadas, reflejan una

forma particular de pensamientos, cuyas creencias refieren rasgos de los
trastornos de la personalidad. (Beck, A, T., Freeman, A., Davis, D. and
Associates (2004). Cognitive Therapy of Personality Disorders. Second
Edition. New York, The Guilford press.)
VULNERABILIDAD Y TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD.

Según la APA (DSM IV TR), un trastorno de la personalidad es un patrón
permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se
aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto.
Tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, se establece a
lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto.
Relación entre estrés y

vulnerabilidad
Trastorno Trastorno
severo leve
Nivel de
estrés
Umbral del Trastorno
Trastorno
leve
Vulnerabilidad Resiliencia
Continuo Vulnerabilidad
(Ingram, Miranda & Segal, 1998)
VULNERABILIDAD VS RASGO
MODELO DE DIATHESIS-ESTRÉS: Los esquemas están latentes hasta que

se activan.
Los estresares diferenciales que activan los esquemas son acordes con su
contenido.
38
Terapia cognitiva contemporánea
Evolución de la conceptualización
Pensamientos
Creencias y
automáticos
supuestos
Emoción /
Imágenes comportamiento
Leahy, R. L. (2004). Contemporary cognitive therapy. Theory, research,
and practice. Chapter 14.Cognitive therapy of personality disorders:
Twenty Years of Progress. New York: The Guilford Press, pp. 299 – 318.
Terapia cognitiva contemporánea
Situaciones Activación
Automática
Irrelevantes
Del esquema
Situaciones Disfuncionales
Automáticos
Relevantes Tempranos
General patrones
interpersonales
disfuncionales
Leahy, R. L. (2004). Contemporary cognitive therapy. Theory, research,
and practice. Chapter 14.Cognitive therapy of personality disorders:
Twenty Years of Progress. New York: The Guilford Press, pp. 299 – 318.
39
TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR: REVISIÓN Y PROPUESTA DE

INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
Mg ANA MILENA GAVIRIA

Psicóloga Especialista en Terapia Cognitiva
Magíster en Epidemiología
Docente Universidad de San Buenaventura
Medellín
Definición:
El Trastorno Afectivo Bipolar (TAB) es un trastorno del estado de ánimo con

episodios maniacos, hipomaniacos o mixtos, acompañados por la presencia (o
historia) de episodios depresivos mayores. Los subtipos son Trastorno
Afectivo Bipolar Tipo I, Trastorno Afectivo Bipolar Tipo II y TAB no especificado
en otra parte. Dentro del espectro de este trastorno se encuentran el TAB III y
la ciclotimia.
La prevalencia de vida en estudios de población general es del 1.0 al 1.6%.

Afecta por igual a hombres y mujeres. La edad promedio de inicio es a los 18
años.
La respuesta que los pacientes con TAB dan a las intervenciones

farmacológicas ha mostrado que aunque éstas reducen eficazmente muchos
de sus síntomas, son insuficientes en el proceso de recuperación global de la
persona. Algunos pacientes abandonan el tratamiento a pesar de las
advertencias que puede hacer su psiquiatra, lo que plantea la necesidad de
diseñar intervenciones psicosociales encaminadas a mejorar la adherencia al
tratamiento. Además se ha observado que carecer de conocimientos sobre la
enfermedad, puede contribuir al desarrollo de creencias erróneas que pueden
promover conductas relacionadas con el abuso de sustancias y la resistencia al
tratamiento farmacológico.
PROPUESTA DE UN MODELO DE INTERVENCIÓN.
El manejo de los pacientes con TAB es frecuentemente un reto. La manía y los

episodios mixtos son generalemten emergencias médicas y requieren
hospitalización para garantizar la seguridad del paciente y de las personas
cercanas, así como la recuperación rápida de los síntomas. El episodio
depresivo del TAB se acompaña del mismo riesgo de morbilidad y mortalidad
que en el caso de la depresión mayor.
A continuación se presenta un modelo de intervención psicoterapeutica para

personas con diagnóstico de TAB diseñado por Gaviria AM y Franco JG. Se
trata de una intervención psicoeducativa, cognitivo conductual basada en
diversas intervenciones terapéuticas que han mostrado eficacia en estudios
previos y en la experiencia clínica. Dicha intervención contiene los siguientes
aspectos:
40
• Entrenamiento al paciente en el reconocimiento de síntomas

prodrómicos de recaida.
• Evaluación de síntomas prodrómicos específicos para cada paciente,
usando su historia clínica para verificación de los síntomas.
• Uso de fichas de auto registro de síntomas prodrómicos.
• Desarrollo de un plan de acción en caso de aparición de dichos
síntomas.
• Higiene del sueño.
• Psicoeducación sobre el tratamiento farmacológico, encaminada a
favorecer la adherencia al tratamiento.
CONCLUSIONES:
El trastorno afectivo bipolar es una enfermedad crónica que requiere no sólo

intervenciones farmacológicas, sino además terapéuticas dadas las
implicaciones de los síntomas en las áreas de funcionamiento del paciente.
Las intervenciones cognitivo conductuales han demostrado ser eficaces en el

manejo de un amplio número de síntomas de la enfermedad bipolar, al tiempo
que contribuyen a la adherencia a los tratamientos farmacológicos.
Se propone una intervención psicoeducativa cognitiva conductual estructurada,

que busca atender las principales necesidades en el manejo de la enfermedad.
41

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PROGRAMA POR SESIONES:

– Revisión de las tareas con la pareja.

TECNICAS DE INTERVENCIÓN DE LIBERMAN:

TERAPIA COGNITIVA DE PAREJAS SEGÚN DATILIO

Dattilio sigue el método beckiano.

TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN DE DATILIO:

OTROS OBJETIVOS TERAPÉUTICOS (UNA NUEVA PROPUESTA

LA TERAPIA SE DIRIGE A PERSONAS QUE COMPARTEN EN PAREJA,

EVALUAR LA CONDICIÓN DE LA PAREJA.

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• Vida significante: sentido de vida, vínculo con algo más elevado,

Experiencia óptima: eudaimonía, más que placer; gratificación de estar

Calidad de vida, bienestar y felicidad

AUTOACTUALIZACIÓN Y FOLOSOFÍA DE VIDA.

GUÍAS DELIBERATIVAS PARA UNA FILOSOFÍA DE VIDA:

SER MÁS QUE TENER: EL PLACER DE SER.

ERUDICIÓN VS SABIDURÍA: SABIDURÍA MÁS QUE ERUDICIÓN.

DESAPRENDER PARA APRENDER.

• Marco Aurelio (121- 180 d.C.): (estar en el presente, excluir el pasado y

“Es necesario que concentre mi atención en lo que pienso en este

– Séneca (4-65 d.C.): “Desear siempre lo mismo, rechazar siempre

– Zenón de Citio (336-264 a.C.) (elección de vida):

DESEAR LO RAZONABLEMENTE DESEABLE: LA FELICIDAD.

• No es: Absolución, olvidar, clemencia, renunciar a la justicia

LA INTERVENCIÓN FAMILIAR DESDE LA TERAPIA COGNITIVA

Ps. Gabriel Jaime Ramírez Tobón

¡Resistencia al cambio… un asunto de familias!

- Wilson (1984); Nissbett y Ross (1980): Limitación para acceder al material

- Meichembaum y Gilmore (1982): Expectativas y temores frente a la terapia.

- Bandura (1977, 1986): Adopción de nuevas prácticas sociales para el

- T.R.E. – T.C.C.: Cognición y creencias, implícitas o explícitas. Tendencia

- Mahoney (1991): Indica déficit motivacional, ambivalencias y conflicto

Procesos de Aprendizaje en la familia

- Familia sana: un sistema organizado que proporciona a cada uno de sus

- Posibilidad de generar un amplio nivel de diferenciación de sus miembros

- Los miembros tienen una percepción concreta y bien definida de los

PROBLEMAS DE FAMILIA COMO DINÁMICA INTERACCIONAL

- Reconocer a los demás como amenazantes o agresivos, y reconocerse a sí