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    Este documento es un formulario para reportar la pérdida o robo de un pasaporte con visa a la embajada de Estados Unidos en Bogotá. El formulario solicita información personal del titular del pasaporte como nombre completo, fecha de nacimiento, número de cédula y pasaporte. También pide detalles sobre cómo ocurrió la pérdida o robo, el tipo de visa extraviada o robada, y datos de contacto. El declarante debe firmar y fechar el formulario.

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    INFORME DE EXTRAVIO/ROBO DE PASAPORTE CON VISA

    United States Embassy, Bogotá


    http://bogota.usembassy.gov

    Unidad de Prevención de Fraude


    CORREO ELECTRONICO: bogotavisaperdida@state.gov
    FAX: 275-4655

     Se debe llenar un formulario por persona. Todos los campos deben ser diligenciados
    totalmente.

     Favor adjuntar copia del denuncio ante la Policía por robo o la constancia juramentada por
    perdida

     Si no tiene el número de libreta de pasaporte que fue robado o extraviado, por favor
    comuníquese con el Ministerio de Relaciones Exteriores de Colombia o con las autoridades
    competentes de su país.

    Nombre completo del titular sin abreviaciones - ESCRIBIR EN LETRAS MAYUSCULAS Y CLARAMENTE.

    Apellidos: (como aparecía en el pasaporte/visa)

    Nombres

    Fecha de Nacimiento
    Día Mes Año Ciudad País

    Número de cédula: ____________________________________________________________________________

    Número de Libreta de Pasaporte que fue robado o extraviado: _________________________________

    El Pasaporte fue: Perdido ( ) Robado ( ) Cuándo____/____/_____ (dd/mm/aaaa) Dónde_____________

    Haga un breve relato de cómo sucedió el hecho:


    ________________________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________________

    Indique el tipo de visa extraviada/robada:


    B1/B2 – Turismo y Negocios ( ) F - Estudiante ( ) H – Trabajo ( ) L – Trabajo ( ) Otros____________

    Números de contacto: Fijo: (indicativo) _____/______________________________________

    Celular: ___________________________________________________

    Correo electrónico: __________________________________________________________________________

    _________________________________________ ______________________________________________
    Firma del Declarante Fecha

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