Código.

F-SISO-33
PROSEIN BC S.A.S Versión: 00
PERMISO PARA IZAJE DE CARGA Fecha: 02-01-2018

1. Si la respuesta a todos los puntos de este permiso de trabajo no es afirmativa no se podrá iniciar el trabajo.
2. Si las condiciones iniciales bajo las cuales se autoriza este permiso de trabajo cambian, se debe suspender o cancelar.

DÍA / MES / AÑO

FECHA DE EXPEDICIÓN: HORA INICIO HORA FINALIZACIÓN __________________________________

SITIO O LUGAR: INSTALACIÓN INTERVENIDA:

DESCRIPCIÓN PRECISA DEL TRABAJO A REALIZAR :

HERRAMIENTAS O IMPLEMENTOS A UTILIZAR:

1. DESCRIPCION DE LA CARGA

Peso de la carga (Kg): _____________ Dimensiones: Alto ________ Ancho ________ Largo ________ Cuadrante de operaciónFrente ______ Lado ______ Atrás ______ 360° ______

2. REQUERIMIENTOS PARA EL IZAJE

POSICION INICIAL VALORES POSICION FINAL VALORES DESCRIPCION APAREJOS CALCULOS

Radio inicial Radio giro APAREJO CAPACIDAD PESO Peso de la carga (Kg))

Eslingas
Angulo Inicial Angulo final Peso aparejos (Kg)

Grilletes
Longitud pluma inicial Longitud pluma final Peso Gancho (kg)

Gancho
Capacidad grua inicial Capacidad grua final Peso otros (kg)

Aguilón CARGA NETA (suamatoria de todos

los pesos)
Otros
Capacidad Bruta

% CAPACIDAD DE LA GRUA
TOTAL Carga neta/ Capacidad bruta X 100

Se debe trabajar maximo al 80% de capacidad

3. PRECAUCIONES ADICIONALES

TIPO DE ESLINGA: GUAYA CADENA LONA POLIPROPILENO ANGULO DE LAS ESLINGAS 90 60 45 30

TIPO DE ENGANCHE: VERTICAL AHORCADO CESTA CASADA

CAPACIDAD MAX GRUA TON __________

NUMERO DE ESLINGAS: TAMAÑO: REQUIERE PESCANTE CERTIFICACIÓN CONDUCTOR GRÚA: SI NO

SI N.A. SI N.A. ¿CUALES?

SE REQUIERE LA PRESENCIA DE UN BRIGADISTA ? OTROS:

SE REQUIERE EQUIPO CONTRA INCENDIO EN EL ÁREA ?

EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR A

4. PERSONAL ENCARGADO DE EJECUTAR EL TRABAJO

AFILIACIÓN VIGENTE DE
FIRMA (Certifico que estoy en adecuadas condiciones de salud, cuento con las SEGURIDAD SOCIAL
FUNCION DURANTE EL
NOMBRE Y APELLIDOS CEDULA herramientas, conozco los riesgos y normas de seguridad y me comprometo a ARL
IZAJE
cumplirlas durante todo el desarrollo de la labor)
SI NO

5. OTROS PERMISOS REQUERIDOS

TRABAJO EN CALIENTE TRABAJOS CON ELECTRICIDAD

OTRO: CUAL

ESPACIO CONFINADO TRABAJOS EN ALTURA

 CRITERIO
6. MARQUE CON UNA "X" EL CUMPLIMIENTO DEL CRITERIO ESTABLECIDO
SI NO N.A.

1. Existe plan de izaje de cargas. Debe estar adjunto a este permiso de trabajo.

2. El sitio donde se realizará el trabajo está protegido de lluvia o las condiciones climáticas son las adecuadas (no lluvia ni vientos fuertes)

3. Se identificaron líneas eléctricas, tuberías o procesos en el plano de la grúa y se definió la trayectoria necesaria para no golpearlas

4. Se instalaron barreras o cinta perimetral para aislar la zona y no permitir el paso de vehículos o personas

5. El acceso al puesto de conducción de la grúa se realiza de manera segura

6. La visibilidad desde el puesto de conducción permite al conductor maniobrar con toda seguridad para si mismo y para las personas expuestas

7. Existen dispositivos adecuados que mitiguen los riesgos derivados de la insuficiencia de visibilidad directa (espejos, radios, cámaras)

8. La cabina está diseñada y fabricada para proteger de los peligros de volcamiento y caída de objetos

9. El área de influencia del desplazamiento de la carga está demarcada, señalizada y despejada

10. Los estabilizadores de la grúa están colocados y nivelados

11. Se ha adjuntado el certificado vigente del operador, la grúa y los aparejos

12. Existe un vigía que ayude a guiar el desplazamiento de la carga y que sea visible al operador y cuentan con sistema de comunicación

13. Se cuenta con contrapeso para los aparejos y está en buen estado (bien asegurado)

14. Se cuenta con dispositivos de alarma sonora y/o luminosa

15. La carga máxima de utilización esta señalizada

16. Los cables, cadenas y/o eslingas utilizados han sido inspeccionados y se encuentran en buen estado

17. Los ganchos de izaje cuentan con todos sus elementos como cierres y topes

18. En caso de fallo total o parcial de alimentación de energía está garantizada la sujeción y estabilidad de la carga

19. Los medios de presión y sujeción son adecuados para evitar una caída intempestiva de la carga

20. Se cumple con los requerimientos de otros permisos de trabajo en caso que existan

21. Las personas que ejecutarán el trabajo cumplen con las condiciones de formación exigidas por la empresa

22. Las personas que ejecutarán el trabajo cuentan con los epp necesarios y están en buen estado

23. Las personas encargadas de ejecutar la labor han recibido instrucciones y precauciones a seguir en la ejecución de la tarea - reunion preoperacional
7. EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL REQUERIDO

CASCO
BOTAS DE SEGURIDAD GAFAS (UV) OTROS: CUALES?

OVEROL GUANTES

6. FIRMAS DE VERIFICACIÓN

HE VERIFICADO TODAS LAS CONDICIONES DE SEGURIDAD
IDENTIFICADAS EN ESTE PERMISO Y CONSIDERO SEGURO
PROCEDER CON EL TRABAJO
HE VERIFICADO EL CUMPLIMIENTO DE LAS CONDICIONES INICIALES DE SEGURIDAD HE ENTENDIDO CLARAMENTE EL ALCANCE, RIESGOS Y
VERIFICACIÓN EMPRESA
INDICADAS EN ESTE PERMISO PARA REALIZAR EL TRABAJO DE FORMA SEGURA Y HE PRECAUCIONES DEL TRABAJO Y VELARE POR EL CUMPLIMIENTO
CONTRATANTE
INFORMADO LOS RIESGOS Y PRECAUCIONES A TENER EN CUENTA POR PARTE DEL EQUIPO EJECUTOR

EMISOR AUTORIZADOR EJECUTOR

NOMBRE: NOMBRE NOMBRE:

FIRMA: FIRMA: FIRMA:

CARGO: CARGO: CARGO:

OBSERVACIONES

Se verificó que las condiciones
operativas de seguridad se
mantienen
8. VERIFICACIONES ALEATORIAS
Se verificó que las condiciones
FECHA_________________________HORA________________ operativas de seguridad se mantienen FECHA_________________________HORA________________
NOMBRE NOMBRE

___________________________________________________ ___________________________________________________

CARGO CARGO
SI NO SI NO
___________________________________________________ ___________________________________________________

ÁREA ÁREA

___________________________________________________ ___________________________________________________

9. SUSPENSIÓN DEL PERMISO DE TRABAJO

CANCELADO SUSPENDIDO CAUSA FECHA / HORA

NOMBRE DE QUIEN CANCELA / SUSPENDE EJECUTOR

FIRMA FIRMA

CARGO CARGO

10. FINALIZACIÓN DEL TRABAJO Y CIERRE DEL PERMISO

PERSONALMENTE DECLARAMOS QUE:

AUTORIZADOR
SI NO

EL TRABAJO HA SIDO TERMINADO NOMBRE:

EL SITIO Y EL EQUIPO QUEDAN EN CONDICIONES SEGURAS FIRMA:

ESTÁN LOS DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD HABILITADOS Y EN BUEN ESTADO CARGO:

EL ÁREA QUEDA LIMPIA Y LIBRE DE DESECHOS Y MATERIALES

EJECUTOR DEL TRABAJO

PERMISO CERRADO FECHA

NOMBRE:

FIRMA:

CARGO: