Universidad de Salamanca

Departamento Obstetricia y Ginecología

Profa. Dra. Carmen López Sosa

Médica sexóloga
http://campus.usal.es/~sexologia/ 1
Universidad de Salamanca
Facultad de Medicina

Asignatura: Sexología Medica

Dra. Carmen Lopez Sosa

Medico sexologo
http://campus.usal.es/~sexologia/
2
Profa. Carmen López Sosa (E-mail:lopezsosa@usal.es)
(Dpto. Ginecología Obstetricia (http://campus.usal.es/~sexologia/)
(Universidad de salamanca) 3
 DEFINICIÓN
 Del griego hincharse (Del gr. ὀργασμός).
 Descarga expulsiva de tensiones en la
R.S. (Kinsey, 1953)
 Liberación física de la vasocongestión y el
incremento míotonico desarrollado en
respuesta a un estímulo sexual y que se
produce en la 3 fase del ciclo de la R.S.
(M.y J. 1966)
 Respuesta neuromuscular explosiva
durante el culmen sexual…..(Money 1991)
 Culminación del placer sexual.
 Exaltación de la vitalidad de un oragano
4
 DEFINICIÓN

 Respuesta intensa a una estimulación

pene/clitoris/vagina =genital “es un
reflejo”
 Puede producirse por estímulos no
genitales “fenómeno psico-físico”

“the big O”
“petite mort”
5
ORGASMO masculino femenino

 Vance y Wagner 1976 no hay diferencias

en cuanto a descripción la sensación.

6
 Origen del Orgasmo
ESTIMULOS

 Reflexogénicos
 Psicogénicos

7
8
ORGASMO-CEREBRO

9
 Imitacion de un orgasmo

Janniko R. Georgiadis,1 Rudie Kortekaas, Rutger Kuipers, Arie Nieuwenburg,

Jan Pruim,A. A. T. Simone Reinders and Gert Holsteg Regional cerebral blood
flow changes associated with clitorally induced orgasm in healthy women..
European Journal of Neuroscience, Vol. 24, pp. 3305–3316, 2006
10
orgasmo

11
Se concluye que la reducción del FSCr en la corteza prefrontal izquierda y lóbulo temporal es la principal
característica del orgasmo en las mujeres. En particular la activación en la izquierda OFC lateral parece
reflejar el nivel de inhibición de la conducta durante el comportamiento sexual. La desactivación de
el lóbulo temporal está directamente relacionada con el nivel de excitación sexual.
Los análisis de regresión revelaron que los núcleos cerebelosos profundos parecen participar en las
contracciones musculares específicos orgasmo-mientras que la ventral, mesencéfalo y el núcleo caudado
derecho sugieren un papel de la dopamina enel orgasmo.
Este hallazgo podría tener implicaciones importantes para el tratamiento de la anorgasmia femenina .Un
trastorno prevalente en la sexualidad femenina que probablemente se origina en el cerebro.

12
Frontal y prefrontal

Limbico

Simpatico y
parasimpatico

13
 CAMBIOS FISIOLOGICOS en la RESPUESTA SEXUAL (1)
MUJER fase de ORGASMO (1)

La respuesta orgásmica se caracteriza fisiológicamente por

contracciones intermitentes de la musculatura lisa (Utero y 1/3
sup. Vagina- sacro-) de los órganos genitales.
En la mujer la contracción rítmica, es precedida a veces de una
contracción tónica inicial de la musculatura estriada del suelo de
la pelvis, particularmente la de los m.pubovaginales , que hace
estrecharse intermitentemente las paredes de la porción más
externa de la vagina (1/3 ext. Vagina- dorsal y lumbar- y del ano) . Se
trata de las contracciones de la “plataforma orgásmica” que
describieran M&J. Contraeria tambien la musculatura estriada
del perine sincrónicamente.

14
 CAMBIOS FISIOLOGICOS en la RESPUESTA SEXUAL
MUJER fase de ORGASMO
La secuencia de las contracciones vaginales y
anales parece presentar diversas modalidades p.e.
se ha descrito un patrón de contracciones rítmicas
iniciales que posteriormente se van espaciando
hasta desparecer

El número total de contracciones registradas en el

lab. suele ser de 8 a 10,siendo la duración de toda
la serie de unos 20-30 segundos 27-28.

15
 CAMBIOS FISIOLOGICOS en la RESPUESTA SEXUAL
MUJER FASE DE ORGASMO

Se debe subrayar que los referidos cambios

fisiológicos característicos de la respuesta
orgásmica femenina parecen ser esencialmente
similares cualquiera que sea el modo de lograrla
(estimulación del clítoris, penetración vaginal,
etc). Pero no son sensaciones iguales
dependiendo de que la lleve una via u otra o que
se estimule una zona u otra del cerebro. (Whipple y
komisarut 1985,1988,1997,2002)

Se recomienda consultar estos autores para

aumentar conocimientos 16
17
18
 CAMBIOS FISIOLOGICOS

HOMBRE fase de ORGASMO

Las contracciones de la musculatura lisa y de la musculatura
estriada producen
- EMISIÓN (depósito del líquido seminal en la parte
posterior de la uretra)
- EXPULSION (expulsión del semen al relajarse el
esfínter vesical externo que permite el paso a la uretra
peneana)

19
EMISION

Expusión
20
 CAMBIOS FISIOLOGICOS no GENITALES

HOMBRE y MUJER EN fase de ORGASMO

- tensión muscular en extremidades
- acelera ritmo cardiaco hasta 140-160 L/M
- acelera la respiración –apneusica- superficial y rápida
- aumenta la presión sanguínea hasta mín. 10 máx.17 mg
- vasodilatación superficial de la piel del tronco- roseola
sexual
- contracciones anales
- ondas Spica, miosis pupilar, lateralización cerebral

21
 TEORIA DEL ORGON
• aseveró que la energía orgónica es omnipresente y
que con ella se explican cosas como el color del
cielo, el fracaso de la mayor parte de las
revoluciones políticas, y el orgasmo. En los seres
vivos, esta energía es bioenergía o Energía de la
Vida. Reich creyó que la energía orgónica es
"demostrable visualmente, térmicamente,
electroscópicamente y mediante contadores
Geiger-Müller".
International Journal of Sex-economy and
Orgone Research, 1942-1945, Wilhelm Reich

22
 Antropologico/Filosofico

Elisabeth Lloyd 2005

The case of the female orgasm: bias in the science evolution . cambridge MA
harvard university press, 2005

• Orgasmo tenido como un fallo de

diseño en las mujeres

Desmond Morris
Mono desnudo

 El orgasmo como elemento que anima

a la procreación
23
 FANTASMA DRAE
• 1. m. Imagen de un objeto que queda impresa en la
fantasía.
• 2. m. Visión quimérica como la que se da en los
sueños o en las figuraciones de la imaginación.
• 3. m. Aquello que es inexistente o falso, ilusorio

No se refiere a concepto “freudiano, ni lacaniano”

24
 VARIEDAD DE ORGASMOS
• Orgasmo punto G
• Orgasmos en mamas y otros lugares
• Durante el sueño (Fisher y cols, 1983)
• Orgasmo fantasma (Money 1960)
• Orgasmos químicos
• Orgasmos multiples
• Orgasmos espalda.orgasmatron
• Orgasmos siempre
• Orgasmo simultaneo
• Orgasmo simulado 25
Durante los años cuarenta, el ginecólogo alemán
Ernest Gräfenberg descubrió en sus estudios una
zona erógena situada en la pared frontal de la
vagina. Con el tiempo, este lugar se conoció con
el nombre de Punto G, la zona femenina más
sensible capaz de producir orgasmos por sí sola.
Esta teoría ha sido negada por muchos, especialmente por los que
defienden que el clítoris es el único foco de placer sexual de la mujer.

26
Sin embargo, los que creen en la existencia del
Punto G señalan que es un centro de
terminaciones nerviosas situado entre la vagina
y la vejiga, profundo y cercano a la pelvis.
Teoricamente y durante el coito la mejor postura
para estimularlo sería aquella en la que la
mujer está encima el hombre o cuando es
penetrada por detrás.

Algunos ginesexólogos creen que

durante el orgasmo producido por su
estimulación desprende un líquido
similar a la orina  Squirting (lanzar a chorro) 27
 DIFERENTES NERVIOS DIFERENTES
ORGASMOS
El denominado complejo erótico de la pared anterior
¿punto G?
La inervación sensorial se concentra en su
segmento inferior y especialmente en la pared
anterior, lo que sumado a la inervación adyacentes
de las uretra y fascia de Halban confiere a esta
zona de la vagina una mayor sensibilidad erótica,
habiéndosele llamado “complejo erótico de la
pared anterior”, término que parece más adecuado
que el tan popular como inexacto de “punto G”.
Komisaruk, Adler, Hutchinson 1972, Peters, Kristal y Komisaruk 1987,
Berkley 1990, Giuliano 2006 28
 El Dr.Ann, sexologo en Kuala Lumpur, en 1993 reporta y defiende tras
amplios estudios fisioanatómicos su ubicación:
“La presión en esta zona produce una violenta lubricación en la vagina, aun
en las mujeres que sufren de sequedad vaginal o que no tienen una respuesta
sexual positiva, así mismo causa una profunda contracción y expulsión de
flujo o squirting”

Complejo erótico
de la pared anterior
¿punto A? o ¿punto
29 G?
Perry y Whipple 1981,1982, Ladas y Whipple 2005
¿punto A?

30
 ¿Cual es mejor?
• El orgasmo difiere en función de la parte
del sistema sexual que se estimule. El
vaginal afecta a todo el cuerpo y el
clitoridiano a la región genital ¿Qué
piensas?

31
Perry y Whipple,1982, Ladas y Whipple 2005
 VARIEDAD DE ORGASMOS
• Orgasmo punto G
• Orgasmos en mamas y otros lugares
• Durante el sueño (Fisher y cols, 1983)
• Orgasmo fantasma (Money 1960)
• Orgasmos químicos
• Orgasmos multiples
• Orgasmos espalda.orgasmatron
• Orgasmos siempre
• Orgasmo simultaneo
• Orgasmo simulado 32
 OXIMORON
• Orgasmos que se dan en condiciones
atípicas y con independencia de la
estimulacion genital.

33
 ZONAS CONSIDERADAS SENSIBLES
(no genitales)
(1.Komisaruk y Whipple 1998)

CUELLO
AXILAS 2 (Whipple, Ogden y Komisaruk

MAMAS AREOLAS Y PEZONES

(.Komisaruk y Whipple 2000,2004),
(Kinsey 1953, My J 1966, Page
EPIGASTRIO
OMBLIGO CADERAS

ZONA INGUINAL
REGIÓN SUPRAPÚBICA

REGIÓN ANO
(Paget 2001)
34
*Cross y Wakerley, 1977 Carmichael, Humbert y otros 1987; 1994),
 Durante el sueño (Fisher y cols, 1983)

• Fase REM se producen las poluciones

nocturnas
• En las mujeres se observa la
lubricación vaginal pero también la fase
no REM

35
Orgasmo fantasma (Money 1960)

• Al concepto de “El miembro fantasma” (no el

dolor fantasma en el miembro que es real)

• Ramachandran y Blakeslee, 1999

• Sipski, Alexander y Rosen 1995, 2001
• Orgasmo en LM (Komisaruk, Whipple
2001, 2008)
• Experiencia clínica personal

36
 EXPLICACION NEUROLOGICA
 En casos de LM completa si la lesión
llega hasta T11. Se considera que el
N.hipogastrico asciende por el tronco
simpatico y entran en la medula por
T10-T12 hasta el encefalo.(Bonica, 1967, Netter
1986, Berarad,1989; Giuliano, komisarut y Whipple 1994, W.. Gerdes y K
1996, y 1997 2006; Hoyt 2006)

 en ratas ((Komisarut, Adler y Hutchison 1972, Kow y Pfaff

1973, Peters, Kristal y Komisaruk 1987, Cunningham 1991) s

37
 EXPLICACION NEUROLOGICA
Via sensitiva
 En casos de LM completa alta sentian
estimulación por N.vago que sortean la
medula hasta el encefalo (Komisarut y Whipple 1994,
Whipple, Gerdes y Komisaruk 1996,1997); Ortega y Villalobos,
1999;(Collins y otros 1999)

 Orgasmo por estimulacion electrica (Penfield y

Rasmussen 1958,jacobsen 1968, head 1964)

 Se hicieron estudios con RMF (Komisarut Mosier y

otros 2002)

Exponemos los graficos de estos autores en el que se recogen su conclusiones

38
39
40
41
42
43
44
45
 ORGASMOS en EPILEPSIA

 Auras orgasmicas (Blumer 1970). Se

presenta en mujeres con epilepsia
 No orgasmos en L.T.A ( Calleja, Carpizo
Berciano 1988)
 Fadul 2005, parecido al SEC

46
 Estimulación química

• Heath y Fitzjarrell 1984 instilaban acetil colina en

la region septum parece facilita el orgasmo.
• Drogas: nitrito de amilo, extasis, LSD,
Gammahidroxbutirico, Gammabutirolactona y
Butanediol, Psylocibe, el mecanismo exacto no se
conoce pero puede ser euforizante y deshinibitorio
• Parkison (Waters y cols 2005). Como saben la
dopamina aumenta el deseo y la excitabilidad, la
desinhibición facilita el orgasmo
47
 ORGASMATRON

 Stuart Meloy 2006 Estimulacion columna

vertebral.
http://abcnews.go.com/GMA/story?id=235
788&page=1
 Leanlo es mas que dudoso

48
Orgasmos multiples en mujeres
 Varios consecutivos al cabo de unos segundos 1
o 2 kinsey 1953, M & J dijeron que era un
estado que no decaia por debajo del estado en
meseta. Mientras que Hite 1976 propone que si
necesita seguir estimulandose se llamaran
secuenciales
 Kotari 1989 multiorgasmo funcion de excitación
sostenida despues de 1 episodio orgasmico que
vuelve y culmina en una intensidd orgasmica
con+ estimulacion
Kinsey y cols 1948; y M & J 1966; Harttman y Fithian 1984; Kotari 1989;
Chia Arava 1996,chia y otros 2000; Chia y Abranms 2005,
49
 Orgasmos multiples en varones
(2968 a.C.)
 4 estudios en varones 1 eyaculacion
Kinsey 1953; Robbins y Jensen 1978; Dunn y Trost1989; Kotari 1989;

 1 caso de 6 eyaculaciones y 6 orgasmos

Whipple, Myers y komisaruk, 1998

50
 PSAS/ Regs

Waldinger MD, Venema PL, van Gils AP, Schutter EM, Schweitzer DH; report.J Sex
Med. 2010 Feb;7(2 Pt 2):1029-34;Leiblum SR, Goldmeier J Sex Marital Ther.
51
2008;34(2):150-9
 PSAS/Regs
PSAS/

 La excitación genital y clitoriana

involuntarias que persiste por largos
períodos de tiempo, la excitación genital
no vinculados a sentimientos subjetivos de
deseo sexual y excitación genital no se
alivia con orgasmos ..

52
 PSAS
 Se cree que es consecuencia de una
irregularidad en los nervios sensoriales (NDC
/pudendo) y que afecta más a las mujeres que
estan atravesando la post-menopausia (de
40/50 años) o aquellas que siguen tratamientos
hormonales.
También se cree que se da en mujeres que han
abandonado los antidepresivos que en algún
momento les fueron recetados.
 En algunos casos el síndrome fue causado por
una malformación arterial-venosa pélvica en las
ramas arteriales del clítoris; el tratamiento
quirúrgico era eficaz en este caso.

53
ORGASMO SIMULTANEO

54
 Orgasmos simulados

http://www.youtube.com/watch?v=0hqdmYF6Wv4

cuando-harry-encontro-a-sally.AVI

55
 CONCLUSIONES

 Que existen diferentes vias

 Que se involucran diferentes sustancias
 Que existen diferentes zonas en el cerebro
 Que diferentes mediadores dan lugar a
diferentes tipos de orgasmos
 Que es un reflejo físico y una emoción

56
 anorgasmia
Ausencia o retraso del orgasmo, tras una fase de
excitación normal, durante una actividad sexual
que se considera adecuada en cuanto a la tipo
de estímulo, intensidad y duración

CRITERIOS
Malestar
Persista
Duradero en el tiempo

57
Prevalencia
• 15-59% Kriston, günzler, Rohde y Berber (2010)

• 60,9% Sidi et al., (2007)

• 35% (Hayes et al.,2006)

• 24-37%. (Rosen, 2000)

• 20-50% (West et al, 2004)

• 24% (Laumann et al, 1994)

58
59
 Causas de anorgasmia
Causas biológicas
• Diabetes/factores vasculares
• Drogas/Fármacos
• Trastornos del suelo pélvico
• Síntomas de vías urinarias
inferiores
• Cirugía pélvica/traumatismos
• Enfermedades neurológicas
• Fármacos: antihormonas,
quimioterapia, etc.
• Mastectomia
• Alcoholismo
Causas psicológicas
• Problemas de relación
• Problemas intrapersonales
• T.O.C, ansiógenas
• Temor a la intimidad
• Temor a la puesta en escena
• Abusoss
• Malostratos
Causas socioculturales
• Normas sexuales
• Mitos
• Sumisión
• Educación 60
c. Lopez Sosa
 HISTORIA CLINICA SEXUAL

• Antecedentes de patologías orgánicas cursadas

o en curso
• Fármacos PRSexDQSalsex
• Historia de comportamientos y vivencias
sexuales

61
 inventarios
• 1) Información sexual:
. Inventario de conocimientos sexuales (McHugh, 1955, 1967).
. Cuestionario de información sexual (Carrobles, 1985).
. Cuestionario para la evaluación de mitos y falacias sexuales
(Carrobles 1985).

• 2) Actitudes respecto al sexo:

. Inventario de miedos sexuales (Annon, 1975).
. Inventario de placer sexual (Annon, 1975).
. Inventario de actitudes respecto al sexo (Eysenck, 1970).
• 3) Conducta sexual:
. Perfil de respuesta sexual (Pion, 1975).
. Inventario de interacción sexual (Lopiccolo y Steger, 1974).
. Inventario de ajuste sexual (Stuart, Stuart, Maurice y Szasz, 1975).
• 4) RELACIONES Y AJUSTE MARITALES:
. Escala de ajuste marital (Locke y Wallace, 1959).
. Inventario de relaciones de pareja (Stuart y Stuart, 1983).
62
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ANORGASMIA

¿Tiene orgasmo?

Algunas veces Cada vez menos,

Nunca casi nunca
¿cuándo? ¿cómo?
¿Circunstancias?
¿Le apetecen las RS.? Explorar farmacos,
¿Masturbación? enfermedades,
NO Investigar problema de pareja,
Excitación social

Investigar Educacion,
deseo/pareja etc informacion 63
 TRATAMIENTO

• Información Sexual (MITOS)

• Específico de la causa orgánica
• Fármacos
• Ayudas mecanicas
• Manejo de la ansiedad
• Terapia sexual y/o de pareja

64
C. López Sosa
 MITOS

SIEMPRE
NUNCA
Vaginal /clitoriadiano

65
 TRATAMIENTO
• Dependerá de la causa
• PLISSIT
 Fármacos (ISRS, hormonas, IPDE-5,
Bupropion, A.T, testosterona,
dapoxetina)
 Ayudas mecánicas
 Geles
 Lecturas, videos
 Masajes
 Otras técnicas
 Terapia sexual corporal (erotización)
 Masters & Jonhson 1994, Heiman y
LoPicollo 1976, Graber y Graber
1975,kaplan 1995, McCarty, Trudel, Zwang
1992, Hawton 1985), Terapia D. Jabcoson
 La Pera y Nicastro ( (fisiocinesiterapia),
BIOFEEDBACK, Kegel
 Autoregistro
66
 Modelo de H. Kaplan (1979)
ansiedad leve ansiedad moderada (miedos intimidad, placer,
éxito romántico...) ansiedad a la ejecución

• Tareas sexuales de focalización sensorial.

• Enfrentamiento a los pensamientos o ideas negativas.
• Utilización de libros y películas.
• Exploración y utilización de fantasías.

67
 Trastorno orgásmico femenino

Tratamiento
• Uso de estimulación oral y manual
• Vibroestimulación
• Lubricación artificial con geles que facilitan el
roce, si estos tienen además arginina y que
aumenten el efecto calor facilitan y acortan el
tiempo.

68
 69
VIBRADORES
 GELES; ACEITES

Aceite vegetal

70
Facilitan la excitabilidad C. López Sosa
Disfunción eyaculatoria en el varon
daría lugar a trastornos de orgasmo
-Eyaculación retrograda
-Eyaculacion retardada
-Eyaculación blanda
-Eyaculación sin placer
-Eyaculación en semierección
-Eyaculación dolorosa

TRATAMIENTO DEPENDE DE LA CAUSA 71

Gentileza de Navarro y cols.
72
73
74
75
 Disfunción eyaculatoria seria en el
varon daría lugar a trastornos de
orgasmo
TRATAMIENTO DEPENDE DE LA CAUSA

Las terapias que aumentan el tiempo de excitación mejora la percepción del

orgasmo
Testosterona mejora las contracciones en eyaculaciones debiles
Potenciar con videos y fantasias la excitabilidad en la eyaculación retardada
para acortar el tiempo etc.

76
 Bibliografia
• - Lopez Sosa C. Sexo y solo sexo. Ed. Planeta
Barcelona 2005
• Sexual dysfuntion: The Brain-Body Connetion
(VOL 29 Advances in Psychosomatic Medicine).
Editor: T.N. Wise,2008. ISBN 978-3-8055-8357-2
• Komisaruk, B.R., Beyer-Flores, C., and Whipple,
B. (2006) The Science of Orgasm. In press.
Baltimore, The Johns Hopkins University Press,
358 pages.
• Komisaruk, B.R., Whipple, B., Nasserzadeh, S.,
and Beyer-Flores, C. (2009) The Orgasm
Answer Guide. Baltimore, The Johns Hopkins
University Press,
77