Universidad Autónoma

“Benito Juárez”
De Oaxaca
Facultad de Medicina y Cirugía

Materia: Educación Para La Salud y Sus Prácticas

Catedrático: Med. Héctor Martínez Ruiz
Alumno: Daniel Jiménez Guerra 
Semestre: 1°      Grupo: “G”

“Caso Clínico”
Oaxaca de Juárez, Oaxaca. Marzo 2020
Caso Clínico
C. Jesus M. 40 años de edad.
Motivo de Consulta: paciente masculino que refiere presentar cuadro de 24 horas de evolución
caracterizado por dolor abdominal de intensidad moderado epigástrico, tipo cólico, difuso, acompañado
de estado nauseoso y vómito de contenido gástrico.

Antecedentes Personales Patológicos: Alcoholismo desde los 10 años (consumo de bebidas alcohólicas
destiladas), dislipidemia mixta, diabetes mellitus 2 reciente diagnóstico.

Constantes vitales: Glucosa 465 mg/dl, TA 130/90 mmhg, FR 32 rpm, FC 108 lpm, Temp. 36.8º C, Spo2
98%

Exploración Física: Paciente con craneo de forma, volumen y superficie conservada, cara con fascies
dolorosa integro anatómicamente orientado en pensamiento, lenguaje, alerta. Párpados con coloración,
forma y movimientos conservados. Globo ocular, conjuntiva discretamente pálida, corneas sin opacidad,
iris uniforme, pupilas simétricas de 3mm de diámetro, reflejos pupilares conservados. Orejas bien
implantadas, Nariz de forma, volumen y sensibilidad conservada. Labios de tamaño y apertura de 5 cm,
sin alteración anatómica. Boca con buena apertura, buena coloración, mucosa hidratada, dientes y
encías sin alteración. Cuello de forma y volumen normal, pulso de arterias carótidas regulares de buena
intensidad, movimiento de deglución visible. Tórax cilíndrico sin deformaciones en las paredes
anteriores o posteriores, simétrico en los movimientos respiratorio s, palpación movimientos
respiratorios conservados en ampliación y amplexación. vibraciones vocales conservadas, percusión sin
cambios en el timbre de los sonidos simétricos. Auscultación el murmullo respiratorio se percibe normal
en la inspiración y espiración. Región precordial se percibe la punta de choque del corazón a nivel del 5
espacio intercostal, con frecuencia cardiaca de 108 lpm, intensidad aumentada, rítmico. Abdomen
aumentado de volumen(Revisar topografía clínica), con dolor, resistencia a nivel del epigastrio a la
palpación, escala dolor EVA 8/10, sensibilidad generalizada en toda la pared, percusión timpanismo,
auscultación estetoscopio ruidos hidroaereos ausentes. Extremidades integras anatómicamente, sin
déficit neurológico, conserva la fuerza y sensibilidad.

IDX.
PLAN.

Objetivo: Observar sus deficiencias, interés y capacidad de razonamiento ante un caso clínico
Analizar la posibilidad tienen de cometer un delito en el ámbito médico legal.

Estudiantes de primer año o tercer año, es mejor revisar el caso, investiga las palabras que no
comprendas y/o pregunta.

1.- Menciona que síndromes clínicos presenta el paciente y describe brevemente cada uno.
2.- Estable el diagnóstico sindrómico.
3.- Cuál es el diagnóstico Nosológico.
4.- Cuál es el plan, si el paciente se encuentra en el primer nivel de atención "Centro de Salud"
5.- Cuál es el plan, si el paciente se encontrara en un Hospital de segundo nivel.
6.- Estudios de laboratorio solicitarías y porque.

HÉCTOR MARTÍNEZ RUIZ.

DOCTOR EN CIENCIAS MÉDICAS.
Research Centre. Medicine UNAM-UABJO. Faculty of Medicine UABJO, Oaxaca, México.
1.- Menciona que síndromes clínicos presenta el paciente y
describe brevemente cada uno.
Dislipidemia Mixta: Alteración lipídica y lipoproteica asociada a riesgo cardiovascular
elevado y caracterizada por la presencia conjunta de hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia, con elevaciones de colesterol unido a lipoproteínas de muy baja
densidad (cVLDL) y colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL).
Diabetes Mellitus 2: Enfermedad crónica. La diabetes de tipo 2 (llamada
anteriormente diabetes no insulinodependiente o del adulto) tiene su origen en la
incapacidad del cuerpo para utilizar eficazmente la insulina, lo que a menudo es
consecuencia del exceso de peso o la inactividad física.

2.- Estable el diagnóstico sindrómico

Paciente alcohólico,Dolor en la parte alta del abdomen, Abdomen inflamado con
dolore EVA 8/10,Nauseas, Emesis,Hiperglucemia, TA elevado,FR elevada
(taquipnea), Frecuencia cardiaca elevada

3.- Cuál es el diagnóstico Nosológico.

 Pancreatitis aguda

4.- Cuál es el plan, si el paciente se encuentra en el primer nivel

de atención "Centro de Salud"
La PAL generalmente solo precisa medidas de soporte en la primera semana:
 *Dieta absoluta hasta la desaparición del dolor abdominal, procediendo a la
reintroducción de la ingesta alimentaria de forma gradual.
 *Administración de analgesia parenteral de acuerdo a dosis/efecto.
 *Fluidoterapia: la rehidratación es una de las principales medidas de
soporte para normalizar la volemia.
 *Aspiración nasogástrica sólo en caso de vómitos persistentes o íleo
asociados al dolor abdominal.
 *Manejo de las alteraciones metabólicas (hiperglucemia, hiponatremia)
 *Antibioterapia profiláctica en algunos casos.
MEDIDAS UTILIZADAS EN LA PAG:
Pueden ser necesarias medidas de soporte como ventilación mecánica, drogas
vasoactivas y hemodiálisis, entre otras
  *Soporte nutricional: iniciar NPT total en las primeras 72 horas en paciente
con PA severa, si se prevé ayuna prolongado o si tras iniciar la ingesta se
produce nuevo brote de PA o dolor
MEDIDAS ESPECIFICAS:
 *En PA asociada a colelitiasis se debe proceder a la colecistectomia una
vez recuperado el episodio inflamatorio.
 *La esfinterotomía endoscópica por CPRE está indicada en PA de origen
biliar con colangitis asociada y como alternativa a la intervención quirúrgica
en pacientes de riesgo.
 *Tratamiento quirúrgico en PA severa complicada en caso de.
-necrosis pancreática infectada
-abceso pancreático
-pseudoquiste pancreático

5.- Cuál es el plan, si el paciente se encontrara en un Hospital

de segundo nivel.
- Al ingreso, todo paciente con pancreatitis aguda debe seguir una monitorización
no invasiva de las constantes vitales (tensión arterial, frecuencia cardiaca,
saturación, temperatura y diuresis), así como la medición de parámetros analíticos
para detectar precozmente fallo orgánico (desaturación, oliguria, deterioro de la
función renal, hipotensión). Se canalizará dos vías periféricas de mayor tamaño
posible y se realizará sondaje vesical para control estricto de diuresis si el paciente
no es capaz de recoger la orina.
- Aporte de fluidos: La reposición adecuada de volumen en estos pacientes es
esencial para restablecer el volumen intravascular, lo que permite un control
hemodinámico adecuado y el mantenimiento de la presión arterial y prevención de
la insuficiencia renal.
La fluidoterapia intravenosa ha de ser suficiente para reponer las pérdidas sin
olvidar que, en estos pacientes, es frecuente la formación de un tercer espacio
debido al íleo paralítico y a la acumulación de líquido intra, peri y extrapancreático.
Por ello, la cantidad de líquido a administrar deberá exceder al menos en tres litros
las pérdidas cuantificables. Es necesario el cálculo diario de retención de líquidos
y control estricto del aporte y diuresis. Los pacientes con pancreatitis aguda
necrotizante pueden precisar una reposición hídrica de hasta seis a doce litros
durante las primeras 24 horas de 8 su ingreso. En estos casos puede ser
necesario colocar un catéter para medir la presión venosa central, o incluso la
presión de la arteria pulmonar (catéter de Swan-ganz) en pacientes con
cardiopatías importantes.

6.- Estudios de laboratorio solicitarías y porque.

Analisis de amilasa y lipasa sérica en sangre asi como tripsinógeno-2 en la
orina y la amilasa urinaria ya que se considera que un paciente presenta
pancreatitis aguda sólo cuando los niveles de amilasa o de lipasa son el triple del
límite superior del valor normal. Con respecto al tripsinógeno-2 urinario, un nivel
mayor que 50 ng/ml se considera indicación de pancreatitis aguda. Con respecto a
la amilasa urinaria, no hay ningún nivel específico por encima del cual se
considere que el paciente con dolor abdominal presenta pancreatitis aguda