TRABAJO CIRUGÍA REFRACTIVA

CROSSLINKING CORNEAL

CÁTEDRA Imagenología Ocular de Polo Anterior y Técnicas Especiales.

INTEGRANTES Matías Marín Puchi.
Ignacio Vera Montecinos.

INTRODUCCIÓN

El Crosslinking corneal (CXL) corresponde a una técnica utilizada como tratamiento para
disminuir la progresión de ectasias corneales como el queratocono y fortalecer las fibras de
colágeno de la córnea mediante la aplicación de riboflavina y la exposición a luz
ultravioleta (UVA). Esta técnica tiene también aplicación en otras patologías como ectasias
corneales secundarias post cirugía refractiva LASIK, degeneración marginal pelúcida y
actualmente utilizado para disminuir el edema presente en la queratopatía bullosa y como
tratamiento de queratitis infecciosas.

HISTORIA

La técnica de Crosslinking se ha utilizado anteriormente en otras áreas de la medicina como

lo son el fortalecimiento de válvulas cardiacas, fijación de tejidos y en odontología para el
uso de resinas en reparación y restauración dental (1). La técnica de CXL en córnea fue
desarrollada en Alemania a fines de los años 90 por Spoerl et al. En la Universidad de
Dresden. Su investigación inicial fue realizada en ojos de cerdo, donde se utilizó en algunos
grupos irradiación con luz ultravioleta de distintas longitud de ondas y tiempo de
exposición con riboflavina al 0,5%, mientras que en otros grupos de utilizó glutaraldehído y
solución de Karnovsky (paraformaldehído- glutaraldehído). En este estudio se demostró la
eficiencia de estas técnicas para incrementar la rigidez de la córnea (2). En el año 2003,
Wollensak estudió el uso de CXL con riboflavina y UVA como tratamiento para el
 queratocono. Se estudió un total de 23 ojos, donde luego de la instilación de
riboflavina se utilizó luz UVA de 370 NM

a 1 cm de distancia durante 30 minutos. Este estudio logró demostrar la eficacia de este

tratamiento para detener la progresión del queratocono (3). A partir de este estudio, la
técnica de CXL se ha utilizado para el tratamiento del queratocono progresivo y ectasias
secundarias post cirugía refractiva LASIK. En abril de 2016, la FDA dio la aprobación al
sistema de CXL de la empresa Avedro, que utiliza las soluciones Photrexa (Riboflavin 5'-
phosphate) y Photrexa Viscous (Riboflavin 5-phosphate in 20% dextran) en pacientes con
queratocono progresivo y post cirugía refractiva LASIK (4).

PRINCIPIOS

El queratocono corresponde a un trastorno degenerativo de la córnea en el cual se produce

un adelgazamiento de predominio central o paracentral del estroma de la córnea (5). El
origen de la enfermedad es multifactorial, dentro de los cuales se encuentran alteraciones en
genes responsables de la formación de proteínas de colágeno, lo que se manifiesta
histológicamente en cambios en la estructura y organización del colágeno de la matriz
extracelular. Biomecánicamente, existe una disminución de la rigidez y aumento de la
elasticidad del tejido de la córnea, esto está relacionado con los enlaces cruzados entre las
fibras de colágeno (6). La formación de los enlaces cruzados en el estroma de la córnea
humana ocurre de manera natural mediante 3 procesos: enzimático, glicación y oxidación
(1).

La técnica de CXL, utiliza las reacciones de oxidación producidas por la exposición de la

riboflavina a la luz UV. La riboflavina, cumple un rol fotoactivador debido a su
sensibilidad a la luz UVA, la cual permite la fotopolimerización del estroma, liberación de
oxígeno y radicales libres, los cuales permiten la formación de nuevos enlaces entre las
fibras de colágeno(7).
 PROCEDIMIENTO Y APLICACIONES

RESULTADOS

BIBLIOGRAFÍA
1. Mohammadpour M, Masoumi A, Mirghorbani M, Shahraki K, Hashemi H. Updates on
corneal collagen cross-linking: Indications, techniques and clinical outcomes. J Curr
Ophthalmol. 12 de septiembre de 2017;29(4):235-47.

2. Spoerl E, Huhle M, Seiler T. Spoerl E, Huhle M, Seiler T. Induction of cross-links in

corneal tissue. Experimental eye research. 31 de enero de 1998;66:97-103.

3. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen crosslinking

for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol. mayo de 2003;135(5):620-7.

4. Belin MW, Lim L, Rajpal RK, Hafezi F, Gomes JAP, Cochener B. Corneal Cross-
Linking: Current USA Status: Report From the Cornea Society. Cornea. octubre de
2018;37(10):1218-25.

5. Bowling B. Kanski’s Clinical Ophtalmology: a systematic approach. Octava Edición.

Elsevier; 2016.

6. Spoerl E, Huhle M, Seiler T. Induction of Cross-links in Corneal Tissue. Experimental

Eye Research. enero de 1998;66(1):97-103.

7. Rojas CAA. Crosslinking del colágeno corneano por técnica convencional y

transepitelial para queratocono. C A. 2011;9(2):12.