DECLARACIÓN JURADA DE UNION LIBRE

Los suscritos GABRIEL DE JESUS GOMEZ RODRIGUEZ y La Señora,

CARMEN NURIS PEREZ REYES, dominicanos, mayores de edad, titulares de las
cédulas de identidad y electorales Nos. 034-0015738-8 y 034-0044709-4,
domiciliados y residentes en la calle Feso Madera No.1 de esta Ciudad de Mao,
Provincia Valverde, República Dominicana; DECLARAMOS, BAJO LA FE DEL
JURAMENTO, so pena de perjurio, lo siguiente: Que hace más de tres (3) años
convivimos en unión libre y que durante nuestra convivencia marital hemos
procreado Dos (2) hijos.

La presente declaración jurada se instrumenta en presencia de los testigos

INMACULADA MINIER PERALTA y OMAR MERCEDES MINIER,
dominicanos, mayores de edad, portadores de la Cédulas de Identidad y Electoral
Nos.001-0725248-8 y 223-0028892-9, respectivamente, domiciliados y residente en
esta Ciudad y Municipio de Mao, abajo firmantes, libres de tachas y excepciones.--

En la ciudad y Municipio de Mao, Provincia Valverde, República Dominicana, a los

cinco (05) días del mes de Agosto del año Dos Mil Dieciséis 2016.------------------------

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GABRIEL DE JESUS GOMEZ RODRIGUEZ
Declarante

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CARMEN NURIS PEREZ REYES
Declarante

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INMACULADA MINIER PERALTA OMAR MERCEDES MINIER
Testigo Testigo

Yo, LIC. FRANKLIN URBANO HIERRO ESTEVEZ , Notario Público para los del
número de esta Ciudad y Municipio de Mao, Matricula no 5515 con estudio profesional abierto en
la calle Máximo Cabral No. 73, de esta Ciudad y Municipio de Mao, provincia Valverde, República
Dominicana, CERTIFICO: Que las firmas que aparecen en el presente acto fueron puestas en mi
presencia, libre y voluntariamente por los señores GABRIEL DE JESUS GOMEZ
RODRIGUEZ, CARMEN NURIS PEREZ REYES, en sus calidades respectivas y de
generales anotadas y me manifiestan dichos señores que esas son las mismas firmas que ellos
acostumbran a usar en todos los actos y documentos personales y son personas de las cuales doy fe
de conocer.=

En la ciudad y Municipio de Mao, Provincia Valverde, República Dominicana, a los

cinco (05) días del mes de Agosto del año Dos Mil Dieciséis 2016.------------------------

LIC. FRANKLIN URBANO HIERRO ESTEVEZ

Notario Público.