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Form 010laboratorioclinico
Form 010laboratorioclinico
LOCALIZACION NUMERO DE
PARROQUIA CANTÓN PROVINCIA HISTORIA CLÍNICA
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE EDAD CÉDULA DE CIUDADANIA
TIEMPO DE
COAGULACION
TIEMPO DE SANGRIA 3 COPROLOGICO ACIDO URICO COLESTEROL LDL
INVESTIGACION DE
POLIMORFOS
INVESTIGACIÒN DE
ROTAVIRUS
AGRUTINACIONES
ASTO ZIEHL CULTIVO - ANTIBIOGRAMA
FEBRILES
MUESTRA
HONGOS
DE:
CODIGO
NOMBRE DEL NUMERO
FECHA HORA FIRMA
PROFESIONAL DE HOJA
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE EDAD CÉDULA DE CIUDADANIA
PERSONA QUE RECIBE PROFESIONAL SOLICITANTE SERVICIO SALA CAMA PRIORIDAD FECHA DE ENTREGA
1 HEMATOLÓGICO 3 COPROLÓGICO
g/
HCTO % HB
dl
VCM RETICULOCITOS COLOR HEMOGLOBINA ESPORAS FIBRAS
VELOCIDAD DE mm GLÓBULOS
HCM DREPANOCITOS CONSIST. MICELIOS ALMIDÓN
SEDIMENTACIÓN h ROJOS
mm GRUPO - FACTOR
PLAQUETAS CHCM pH POLIMORFOS MOCO GRASA
c Rh
mm COOMBS TROFO
LEUCOCITOS HIPOCROMIA PROTOZOARIOS QUISTE HELMINTOS HUEVO LARVA
c DIRECTO ZOITO
COOMBS
METAM % BASOF % ANISOCITOSIS
INDIRECTO
TIEMPO DE
CAYAD % MONOC % POIQUILOCIT.
SANGRÍA
TIEMPO
SEGME % LINFO % MICROCITOSIS DEPROTROMBIN seg
A
TIEMPO T.
EOSIN % ATIPI % POLICROMAT.
PARCIAL seg
2 UROANÁLISIS 4 QUÍMICA
UNIDAD DE VALOR DE UNIDAD DE VALOR DE
ELEMENTAL MICROSCÓPICO DETERMINACIÓN RESULTADO
MEDIDA REFERENCIA
DETERMINACIÓN RESULTADO
MEDIDA REFERENCIA
LEUCOCITOS TRANSAMINASA
DENSIDAD GLUCOSA EN AYUNAS
POR CAMPO PIRUVICA (ALT)
PIOCITOS POR TRANSAMINASA
pH GLUCOSA 2 HORAS
CAMPO OXALACETICA (AST)
ERITROCITOS FOSFATASA
PROTEÍNA UREA
POR CAMPO ALCALINA
AGLUTINACIONE
ASTO
S FEBRILES
CODIGO
NOMBRE DEL NUMERO
FECHA HORA FIRMA
PROFESIONAL DE HOJA