PRÁCTICA CALIFICADA: ABORDAJE MÉDICO LEGAL DE UN CASO DE

PRESUNTA NEGLIGENCIA MÉDICA

I.- TRANSCRIPCIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA DEL GINECO-OBSTETRA
FECHA: 17-01-2018
"ENFERMEDAD ACTUAL”: "9 PM TERCÍPERA CESAREADA ANTERIOR DOS
VECES DE 36 SEMANAS DE GESTACIÓN QUE HACE UNA HORA REFIERE
PÉRDIDA DE LÍQUIDO QUE LE MOJA LA ROPA. FECHA PROBABLE DE
PARTO: 16-02-2018. G4 P2 A1. NO CONTROLADA EN LA CLÍNICA”.
"EXAMEN FÍSICO": "ALTURA UTERINA DE 32 CM. ALGO DE DOLOR
PÉLVICO. SE VERIFICA PÉRDIDA DE LÍQUIDO". FCF: 140 LPM
"IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA": "EMBARAZO UTERINO DE 36 1/2 SEMANAS +
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DE 2 HORAS + CESAREADA
ANTERIOR 2 VECES".
FORMATO DE "INDICACIONES MÉDICAS": SE ENCUENTRA EN BLANCO.
"EVOLUCIÓN": 3:50 AM SE ENTREGA CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN.

II.- EL REPORTE OPERATORIO DE FECHA 18-01-2018 (00:30 HORAS) CON

SELLO Y FIRMA DEL GINECO-OBSTETRA X1, CONSIGNA 1ER AYUDANTE:
DR X2 (CIRUJANO GENERAL). NO HAY REGISTRO DE 2DO AYUDANTE, NI
INSTRUMENTISTA NI CIRCULANTE. ANESTESIÓLOGO: DR X3. TIPO DE
ANESTESIA: RAQUÍDEA. ESTADO DURANTE LA ANESTESIA: EN
DETERIORO PROGRESIVO. CUENTA DE GASAS: COMPLETAS. "COMIENZO
DE LA OPERACIÓN: 9:35 PM”. TÉRMINO DE LA OPERACIÓN: 11:10 PM".
DIAGNÓSTICO PRE OPERATORIO: "EMBARAZO UTERINO DE 36 2/7
SEMANAS + CESAREADA ANTERIOR 2 VECES + RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS DE 2 HORAS". PROCEDIMIENTO: "SE INICIA CESAREA
SEGMENTARIA TRANSVERSA Y AL REALIZAR LA HISTEROTOMÍA A NIVEL
DEL SEGMENTO SE ENCUENTRA PLACENTA, LA QUE SE ATRAVIESA.
RÁPIDAMENTE, SE EXTRAE BEBE DE SEXO FEMENINO. APGAR 7/9, PESO
2,600 GR Y AL EXTRAER PLACENTA SE CONSTATA ACRETISMO
PLACENTARIO A NIVEL CERVICAL (HALLAZGO FORTUITO EN EL ACTO
OPERATORIO) CON SANGRADO ABUNDANTE POR LO QUE DE MANERA
INMEDIATA SE REALIZA HISTERECTOMÍA SUBTOTAL CON PUNTOS DE
ANCLAJE CERVICAL. EL SANGRADO DESAPARECE (SANGRADO
APROXIMADO DE 2,200). SE LE TRANSFUNDE 3 FRASCOS DE POLIGELINA
EN EL INTRAOPERATORIO. CIERRE DE PARED POR PLANOS. SE LE
TRANSFUNDE 1 UNIDAD DE POLIGELINA EN EL POST OPERATORIO. 12 PM
LLEGA LA SANGRE Y SE LE INICIA PASAJE SIMULTANEO DE 2 UNIDADES
DE SANGRE. 00:20 HORAS PRESENTA PARO CARDIACO Y SE REALIZA RCP
CON ADRENALINA Y DESFIBRILACIÓN EN DOS OPORTUNIDADES. NO SE
RECUPERA. NO HAY REGISTRO DE LOS ITEMS: "DIAGNÓSTICO POS
OPERATORIO" Y "ESPECIMEN ENVIADO A PATOLOGÍA.

III) EL MANEJO NO QUIRÚRGICO DE LA HEMORRAGIA ESTUVO A

CARGO DEL ANESTESISTA, QUIEN ADEMÁS DE LA MEDICACIÓN
ANTICHOQUE, LE ADMINISTRÒ 2 LITROS DE POLIGELINA, 8 LITROS DE
CLORURO DE SODIO AL 9 POR MIL Y 75 CC DE SANGRE. LA CLÍNICA NO
CONTABA CON BANCO DE SANGRE Y TAMPOCO SE CONTABA CON
DEPÓSITO DE UNIDADES DE SANGRE Y CUANDO SE PUDO OBTENER
DICHO INSUMO, LA PACIENTE FALLECIÓ A LOS POCOS MINUTOS DE
INICIADA LA TRANSFUSIÒN. SE BRINDA RCP EN DOS OPORTUNIDADES,
SIN ÈXITO, DECLARANDOSE EL FALLECIMIENTO DE LA PACIENTE A LAS
00:39 HORAS DEL 18-01-2018. EN EL CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN SE
CONSIGNA COMO CAUSA BÁSICA DE MUERTE: "ACRETISMO
PLACENTARIO"

IV) CONCLUSIONES

1.- DE ACUERDO AL ESTUDIO DE LA HISTORIA CLÌNICA REMITIDA, LA

PERSONA DE XY (38) FALLECIÒ POR HEMORRAGIA SEVERA DURANTE
EL ACTO QUIRURGICO, DEBIDO A ACRETISMO PLACENTARIO QUE NO FUE
DIAGNOSTICADO OPORTUNAMENTE Y CUYO MANEJO FUE INADECUADO.

2.- EN CUANTO A LA INTERROGANTE FISCAL: "... SI SE HAN CUMPLIDO O

NO CON LOS PROTOCOLOS MÈDICOS NECESARIOS QUE SU PROFESIÒN
AMERITA...", SOMOS DE LA OPINIÓN QUE: NO SE HAN CUMPLIDO CON LAS
RECOMENDACIONES DE LAS GUIAS CLÍNICAS DE MANEJO
OBSTÉTRICO DEL MINISTERIO DE SALUD NI CON LA NORMA TECNICA
N° 022-MINSA.

3.- EN CUANTO A LA INTERROGANTE FISCAL: “EN CASO DE HABER

INCUMPLIDO, PRECISAR EL O LOS EXTREMOS INCUMPLIDOS EN EL
CASO CONCRETO”, SOMOS DE LA OPINIÒN QUE:

3.1.- LA HISTORIA CLINICA ES DEFICIENTE, INCUMPLIENDO CON LA

NORMA TECNICA N° 022-MINSA.

3.2.- HUBO FALTA DE PREVISIÒN DIAGNÒSTICA AL NO REALIZAR LA

ECOGRAFÌA OBSTETRICA, POR LO QUE EL DX DE ACRETISMO
PLACENTARIO SE REALIZÒ TARDÌAMENTE

3.3 HUBO INADECUADA VALORACIÓN Y PREPARACIÓN PREOPERATORIA, E

INADECUADO MANEJO POSQUIRÚRGICO, INCUMPLIENDO CON LAS
RECOMENDACIONES DE LAS GUIAS CLÍNICAS DE MANEJO OBSTÉTRICO
DEL MINISTERIO DE SALUD

3.4- SE REQUIERE PRONUNCIAMIENTO DE ESPECIALISTAS EN GINECO-

OBSTETRICIA Y EN ANESTESIOLOGÍA RESPECTO AL MANEJO QUIRÚRGICO
Y NO QUIRÚRGICO DE LA HEMORRAGIA OBSTETRICA, RESPECTIVAMENTE

3.5.- LA PACIENTE FUE INTERVENIDA EN UN ESTABLECIMIENTO DE

SALUD QUE NO TENÌA LA CAPACIDAD PARA REALIZAR CIRUGÌAS DE
FORMA SEGURA Y PARA TRATAR LAS COMPLICACIONES
QUIRÙRGICAS ACAECIDAS EN ESTE CASO

3.6.- LA MUESTRA PARA PATOLOGÌA (UTERO Y PLACENTA) NO DEBIÒ

SER ELIMINADA, PUESTO QUE EXISTÍA UNA INVESTIGACIÒN EN
PROCESO RESPECTO A UNA MUERTE MATERNA

4.- EN CUANTO A LA INTERROGANTE FISCAL: “SI DICHO

INCUMPLIMIENTO DETERMINÓ EL DECESO DE LA CITADA PACIENTE”,
SOMOS DE LA OPINIÒN QUE: LA CAUSA BÀSICA DE LA MUERTE FUE EL
ACRETISMO PLACENTARIO, CUYO DIAGNÒSTICO TARDÌO
CONTRIBUYÒ CON LA MUERTE.

3.- DE ACUERDO AL INFORME DE AUDITORIA EXTERNA DE LA

DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD, EN LA FECHA DE
OCURRENCIA DE LOS HECHOS MATERIA DE INVESTIGACIÓN:
3.1 LA CLÍNICA X NO SE ENCONTRABA CATEGORIZADA, POR LO QUE
NO POSEÍA LA CAPACIDAD DE OFERTAR EL SERVICIO DEL PARTO
ABDOMINAL EN GESTANTES DE ALTO RIESGO OBSTÈTRICO.
3.2 LA CLINICA X NO CONTABA CON UNIDAD DE BANCO DE SANGRE;
PESE A QUE VENÍA FUNCIONANDO CON UNA “CONSTANCIA DE
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON INTERNAMIENTO: HOSPITALES O
CLÌNICAS DE ATENCIÒN GENERAL”
3.3 LA ATENCIÒN DE LA PACIENTE XY SE REALIZÒ SIN CONSIDERAR
LO ESTIPULADO EN LAS GUIAS CLÍNICAS DE MANEJO OBSTÉTRICO
VIGENTES.
3.4 SE HA INCUMPLIDO CON LAS NORMAS ETICAS Y LEGALES QUE
RIGEN LA GESTIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA.
Nombre: Willian Adan Reyes Carrasco. (MR Ortopedia y Traumatología - HRDT)

CUESTIONARIO:

1.- Mencione los tipos de culpa médica en los que habrían incurrido los médicos
implicados en el presente caso. Explique cada una
Negligencia: Llenado incompleto de la historia clínica, no consignando antecedentes de
importancia.
Imprudencia: Por realizar una cesárea en un centro médico sin los requerimientos
mínimos para esa cirugía (banco de sangre).
Inobservancia: Por no cumplir con la Norma técnica 022 donde se establece la correcta
realización de una historia clínica.

2.- Mencione los tipos de Responsabilidad que tendrían que afrontar los médicos
implicados.
Responsabilidad Civil, Penal y administrativo

3.- Diga si este caso, podría corresponder a un hecho fortuito o iatrogenia.

Explique.
Corresponde a una iatrogenia, ya que es un daño en salud producido por un acto
médico.

4.- Mencione los artículos del Código de Etica del CMP y de la Ley General de
Salud (LGS), que habrían sido vulnerados en el presente caso. Explique.
Artículos vulnerados LGS:
- 29°: Este acto médico no fue sustentado de manera suficiente en la historia
clínica.
- 37°: El centro médico no contaba con los requisitos para realizar una cesárea.
- 60°: El cirujano realizó una cesárea en un centro médico no autorizado
- 61°: El cirujano pudo planificar mejor la cesárea y realizarla como emergencia.
- 66°: No se dio una atención exhaustiva.
- 92°: La historia clínica estuvo incompleta.

5.- Mencione cual es la norma técnica de salud y que artículo se habría vulnerado
en el presente caso?
Norma técnica N° o22: “Norma técnica de salud para la gestión de la historia clínica”
Se vulnera el artículo 92° de la LGS.

6.- Mencione el artículo de la LGS en el que se establecen las razones por las que se
debe realizar una necropsia.
Artículo 109°

7.- ¿En el presente caso, el fiscal debió disponer la necropsia clínica o la necropsia
de ley?
Sí, ya que se trata de un paciente fallecido por presunta culpa médica.

8.- El presente caso se trató de una EMERGENCIA?

En referencia a la rotura prematura de membranas y con una edad gestacional de 36 ss,
no fue una emergencia, sino una urgencia donde se tuvo que planificar mejor la cesárea.

9.- Mencione el art de la LGS que regula la atención de los casos de emergencia en
los establecimientos de salud.
Artículo 3°