CÓDIGO: RG-156

VERSIÓN: 0
FORMATO DE RETIRO

Ciudad, ___________________________ Fecha: ____________________________

Señores
Cooperativa Coempopular

Respetados Señores:
Es mi deseo manifestarles que he decido de manera libre y voluntaria presentar mi retiro definitivo de la
Cooperativa, una de las causas personales que me llevan a tomar esta decisión es por (marque con una X).

1 Terminación de contrato – Desvinculación laboral

2 Inconformidad con el servicio
3 Adquisición de vivienda, mejoras o remodelación
4 Motivos económicos - liquidez
5 Cancelación de otras obligaciones – compra de cartera
6 Capacidad de pago
7 Negación de crédito
8 Otros

Si su respuesta es por servicio prestado por favor expréselo.

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Comprendo que en el momento de radicar mi retiro automáticamente se produce la novedad de
terminación de las pólizas y servicios complementarios adquiridos por la Cooperativa y se genera el cobro
respectivo hasta el mes en que se radica la solicitud de retiro.

Autorizo a Coempopular a realizar la revisión de mí estado de cuenta en cuanto a mis obligaciones

crediticias como deudor principal y como codeudor, autorizando la realización de cruce de mis aportes
sociales con todas las obligaciones a mí cargo.

Solicito el reintegro de mis aportes o saldo a favor de acuerdo al régimen estatutario de la Cooperativa a la
cuenta de ahorros___ o cuenta corriente____ No.__________________________ del
Banco_________________________________ que se encuentra a mi nombre o en caso contrario

Cheque (aplica solo para Bogotá).

Autorizo a Coempopular a seguir manejando mis datos que le entregue a la Cooperativa para efecto de
estudios de mercados, campañas de fidelización o similares. SI NO

Cordialmente,

Nombre y Apellido__________________________________________________________________
Cédula de Ciudadanía No. _________________________________________________________________
Empresa_____________________________________ _____ No. Celular___________________________
No. Fijo ___________________________ Correo electrónico: ____________________________________

Firma: ________________________________ Recibido CAAS ____________________________________

Observaciones:__________________________________________________________________________
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