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CONTENIDO

OBJETOS DEL CONVENIO...................................................................2

¿QUÉ ES COOMEVA?..............................................................................3

DEFINICIONES BÁSICAS........................................................................4

REQUISITOS DE AFILIACIÓN................................................................6

GRUPO FAMILIAR...................................................................................8

CONTINUIDAD......................................................................................8

COBERTURAS INMEDIATAS.................................................................9

¿CÓMO UTILIZAR LOS SERVICIOS DEL PROGRAMA

ORO DE COOMEVA MEDICINA PREPAGADA S.A.?........................ 10

EXEQUIAS............................................................................................. 15

EXCLUSIONES..................................................................................... 21

INTEGRALIDAD COOMEVA MEDICINA

PREPAGADA S.A. - COOMEVA EPS....................................................24

COBERTURAS PROGRAMA ORO AÑO 2019....................................25

TARIFAS 2019........................................................................................32

COPAGOS 2019....................................................................................33

COBERTURAS ESPECIALES.................................................................34

REEMBOLSOS........................................................................................36

CARNETIZACIÓN.................................................................................37

ANEXO 1 - COBERTURAS ..................................................................38

PROGRAMA DE SALUD ORAL............................................................38

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OBJETOS DEL CONVENIO

El convenio celebrado con BANCO POPULAR está orientado a adminis-
trar los servicios del Programa de Salud para sus colaboradores y fami-
lias a través de nuestro Programa Oro, que cubre los servicios médicos,
quirúrgicos, hospitalarios, promoción de la salud y prevención de la en-
fermedad, laboratorio clínico, imagenología, hospitalización domiciliaria,
entre otros.
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¿QUÉ ES COOMEVA?
La Cooperativa Médica del Valle y de los Profesionales de Colombia es
una Organización de carácter solidario con Cobertura Nacional.
Para el desarrollo de sus objetivos y en la ejecución de sus actividades,
Coomeva aplica los Principios Universales del Cooperativismo y un con-
junto de valores que se manifiestan en adhesión voluntaria, estímulo
permanente a la participación democrática de los asociados, búsqueda
de una solidaridad basada en actitudes éticas, integradoras y mutualistas.
COOMEVA MEDICINA PREPAGADA S.A., es una Empresa perte-
neciente a Coomeva, con una tradición de más de 30 años, siendo la
compañía pionera en su sector en Colombia. En la actualidad, cuenta
con más de 9.000 profesionales e instituciones vinculados a sus servicios,
que unidos a las múltiples coberturas ofrecidas, la convierten en una de
las alternativas más completas en la atención de Medicina Prepagada en
Colombia.
COOMEVA MEDICINA PREPAGADA S.A., es una entidad debidamente
autorizada por la Superintendencia Nacional de Salud, mediante la Reso-
lución 1667 del 12 de Diciembre de 1997, que asumió la prestación de
los servicios que ofrecía Coomeva a través de su servicio de Medicina
Prepagada.

MISIÓN:
Ofrecer soluciones de salud dentro del aseguramiento voluntario que
generen valor para los usuarios y asociados para Colombia y América.

VISIÓN 2020:
Tener la mayor participación en el mercado de aseguramiento voluntario
en Colombia, reconocida por la integralidad de soluciones en salud, con
presencia internacional.

VALORES
• Solidaridad
• Honestidad
• Servicio
• Trabajo en Equipo
• Cumplimiento de Compromisos
• Confianza
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DEFINICIONES BÁSICAS
USUARIO: es toda persona debidamente afiliada por el contratante y
aceptada por Coomeva Medicina Prepagada S.A., dentro de un plan y
programa específico; es quien disfruta de la cobertura.
COBERTURA: es el conjunto de servicios a que tiene derecho un usuario.
PROGRAMA: es el conjunto de servicios médicos, quirúrgicos y hospi-
talarios que se encuentran contenidos dentro de este manual.
COPAGO: es el aporte en dinero que hace el usuario al utilizar un ser-
vicio, equivalente a una parte de su valor total, definido en las tarifas del
servicio de Coomeva Medicina Prepagada S.A. Su finalidad es contribuir
a la financiación del servicio.
DEDUCIBLE: es el aporte en dinero que hace un usuario al utilizar un
servicio en el que su intensidad de uso está relacionada en gran parte
con su decisión voluntaria y es equivalente a una parte de su valor total
definido en las tarifas del servicio de Coomeva Medicina Prepagada S.A.,
cuya finalidad es regular la utilización y estimular el buen uso del servicio.
PERÍODO DE ESPERA O CARENCIA: es el tiempo que debe trans-
currir desde la fecha de inicio de afiliación a su póliza para que un usuario
pueda acceder a las coberturas de determinados eventos de atención
en salud.
PREEXISTENCIAS: toda enfermedad, malformación o afección que
se pueda demostrar, y que existiese antes del inicio de la vigencia de su
póliza, sin perjuicio de que se pueda diagnosticar durante la ejecución del
contrato sobre bases científicas sólidas.
EXCEDENTE: es el valor a pagar por el usuario a favor del profesional
o institución adscrita, cuando el servicio prestado supera las coberturas
ofrecidas por Coomeva Medicina Prepagada S.A.
REEMBOLSO: es el valor que Coomeva Medicina Prepagada S.A. rein-
tegrará a los usuarios, cuando por fuerza mayor o caso fortuito, no utili-
cen los médicos e instituciones adscritas a la red de servicio del Programa
de Medicina Prepagada Oro, se reconocerá a tarifas vigentes Coomeva
Medicina Prepagada S.A.
URGENCIA: es la alteración de la integridad física, funcional y/o psíquica
por cualquier causa que compromete la vida o funcionalidad de la perso-
na y que requiere de la atención inmediata de servicios de salud, a fin de
conservar la vida y prevenir consecuencias críticas presentes o futuras.
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN: son todas aquellas medidas destina-
das no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como
los factores de riesgo, sino también a detener su avance y a atenuar sus
consecuencias una vez establecidas.
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RED PROPIA: conjunto de médicos especialistas e instituciones adscri-
tas para todos los usuarios del programa Programa de Medicina Prepa-
gada Oro a nivel nacional.
TITULAR: es el empleado con contrato a término indefinido o el pen-
sionado del Banco Popular; siendo o no beneficiario del programa de
salud.
BENEFICIARIOS: son los usuarios dependientes de los titulares, que se
encuentren determinados como elegibles por el Banco Popular.
RETICENCIA: inexactitud u omisión de la información.
EXCLUSIÓN: toda condición, evento, elemento no cubierto bajo el
Programa de Medicina Prepagada Oro.
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REQUISITOS DE AFILIACIÓN
1. Solicitud de ingreso/Novedades Banco Popular diligenciada total-
mente por el titular con tinta negra y sin tachones ni enmendaduras
(exceptuando los campos reservados para Coomeva).
2. Documentos de ingreso requeridos para usuarios nuevos:
Del Empleado:
• Fotocopia de la cédula de ciudadanía o de cédula de extranjería.
• Certificado de afiliación o copia de afiliación con sello de radicación
de la EPS en caso de afiliarse al programa.
• Declaración de estado de salud.
• Autorización para manejo de datos personales.
Del beneficiario:
• Fotocopias de los documentos de identidad: para menores de 7
años Registro Civil de nacimiento, entre 7 y 17 años Tarjeta de
Identidad y para mayores de 18 años, Cédula.
• Certificado de afiliación o copia de afiliación con sello de radicación
de la EPS, régimen contributivo.
• Para menores de 1 año, copia de valoración medica no mayor a 30
días.
3. Los solicitantes nuevos mayores de 45 años deberán realizarse exa-
men médico de ingreso. Igualmente aplica para los usuarios que
realicen traslado del programa HCM a Medicina Prepagada ORO,
independiente de la edad.
4. Para los solicitantes mayores de 50 años, adicional del examen
médico se solicitarán los siguientes exámenes: glicemia, coleste-
rol total, colesterol HDL, triglicéridos, creatinina, parcial de orina,
electrocardiograma y adicional para las mujeres citología, sin ningún
costo para el solicitante. Auditoría médica podrá requerir ayudas
diagnósticas adicionales a las ya practicadas, que serán a cargo del
solicitante.
5. Autorización para manejo de datos personales.
Coomeva Medicina Prepagada S.A. se reserva el derecho de solicitar
a quien estime conveniente, Historia Clínica y/o ayudas diagnósticas
adicionales a las ya practicadas, que serán a cargo del solicitante. Así
como de aceptar, limitar o rechazar el ingreso al Programa Oro.
6. Coomeva Medicina Prepagada S.A. es responsable de informar,
coordinar y orientar a los solicitantes que requieran exámenes de
ingreso los exámenes de ingreso (mayores de 45 años, discreciona-
lidad del auditor médico. Auditoría Médica de Coomeva Medicina
Prepagada S.A. se reserva el derecho de ingreso de los usuarios a
los programas y anexos.
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7. Novedades
7.1 Novedades mayores: se tendrán dos períodos en el año en Enero
y Julio. Las novedades que aplican para estos períodos son:
• Empleados que no se hayan afiliado
• Traslado entre planes Básico, Opcional y Medicina Prepagada Oro.
Los usuarios que solicitan traslado de la póliza HCM al programa de
Medicina Prepagada ORO requieren examen médico independien-
temente de la edad, para los usuarios mayores de 50 años, adicional
se deben practicar exámenes de laboratorio sin ningún costo.
• Inclusión de anexo Odontológico.
• Inclusión de beneficiarios (Cónyuge, Hijos o Progenitores).
• Exclusión de usuarios y retiro total de la familia.
Para cambio de Plan dentro del Programa HCM se debe diligenciar
solicitud de ingreso/novedades Banco Popular en su totalidad y ad-
juntar la documentación descrita en la página número 6.
• Retiro de anexos. Se debe diligenciar solicitud de ingreso/ noveda-
des Banco Popular en su totalidad.
• Ingreso de beneficiarios nuevos (hijos recién nacidos de madre be-
neficiaria o afiliada principal, hijos legalmente adoptados, cambios
de estado civil no reportados en los 30 días siguientes, progenito-
res).
• Exlcusión de titular o beneficiarios.
7.2 Novedades menores: se realizan en cualquier mes del año, te-
niendo en cuenta el cierre de novedades mensual.
Las novedades menores que aplican en cualquier época del año son:
• Nacimientos (de madre beneficiaria o afiliada principal).
• Ingreso de usuarios nuevos.
• Cambio de estado civil.
• Retiro por pensión.
• Desvinculación laboral.
• Fallecimientos.
• Cambio de número de documento de identidad por edad. (Para
mayores de 7 años tarjeta de identidad, para mayores de 18 años
cédula de ciudadanía o extranjería).

Para evitar inconvenientes en la prestación del servicio, es

responsabilidad del empleado notificar cualquier novedad
de sus beneficiarios, tales como: cambio en el documento
de identidad (para mayores de 7 años, tarjeta de iden-
tidad; para mayores de 18 años, cédula de ciudadanía o
extranjería), cambio de estado civil y fallecimiento.
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GRUPO FAMILIAR
EMPLEADO CASADO
Conformado por cónyuge e hijos, no incluye al empleado:
• Titular (Empleado del Banco)
• Cónyuge o compañero(a)
• Hijos solteros hasta los 30 años. En la renovación del programa
se excluyen los hijos que hayan cumplido durante la vigencia
30 años de edad, previa notificación al Empleado del Banco
por parte de Coomeva Medicina Prepagada S.A.
• Progenitores siempre y cuando el empleado afilie a todo su grupo
familiar básico.
EMPLEADO SOLTERO
• Titular (Empleado del Banco)
• Progenitores
Las condiciones, coberturas y valores descritos en este manual
aplican hasta el 31 de enero de 2020.

CONTINUIDAD
Este beneficio es otorgado por Coomeva Medicina Prepagada S.A. y
consiste en convalidar el tiempo que el usuario lleva afiliado al servicio
de Medicina Prepagada ya sea en una póliza o en otro plan de Medicina
Prepagada, previo estudio del área de auditoría médica de Coomeva Me-
dicina Prepagada S.A., con el fin de levantar períodos de carencia y validar
las enfermedades cubiertas por la compañía anterior; no obstante, los
usuarios que se inscriban en el Programa Oro deberán cumplir con todos
los requisitos de ingreso y asegurabilidad.
Programa Oro deberán cumplir con todos los requisitos de ingreso y
asegurabilidad.
Es de aclarar que no están cubiertas por el Programa Oro las enferme-
dades preexistentes o las complicaciones de las mismas, igualmente las
secuelas de accidentes ocurridos, que la anterior compañía de medicina
prepagada no haya cubierto. En ningún caso Coomeva Medicina Prepa-
gada S.A. aprobará continuidad para: maternidad, afecciones cardiovas-
culares, cáncer y afecciones renales crónicas. La compañía se reserva el
derecho de aceptación.
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COBERTURAS INMEDIATAS
A partir del primer día de ingreso el usuario tiene derecho a:
• Urgencias 24 horas
• Hospitalización por urgencias
• Laboratorio clínico
• Terapias
• Radiología simple
• Consulta médica general, especializada y servicios de promoción y
prevención en la Red
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¿CÓMO UTILIZAR LOS SERVICIOS

DEL PROGRAMA ORO DE COOMEVA
MEDICINA PREPAGADA S.A.?
Para su tranquilidad y en cualquier caso usted y su grupo familiar afiliado
al Programa Oro de Coomeva Medicina Prepagada S.A. tienen a su dis-
posición la Línea Médica Fonosalud Coomeva Medicina Prepagada S.A.:
Cali: 489 0073 • Bogotá: 743 5485 • Barranquilla: 385 3165 • Medellín:
604 4507 Opción 2 - 1 del menú • Resto del País 01 8000 931 666
Opción 2 - 1
24 horas del día Línea exclusiva Banco Popular 01 8000 977 400
Nuestros profesionales atenderán todas sus inquietudes respecto a la
utilización del servicio, médicos e instituciones adscritas, orientación
médica. Para todos los casos es necesario que tenga a mano el carné y
documento de identidad.
El usuario puede dirigirse a la red de profesionales adscritos a Coomeva
Medicina Prepagada S.A.; debe presentar al momento de solicitar cual-
quiera de los servicios ofrecidos los siguientes documentos:
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PARA CONSULTA DE MEDICINA GENERAL

Y/O MEDICINA ESPECIALIZADA
• Carné Programa Oro de Coomeva Medicina Prepagada S.A.
• Documento de identidad
• Valor de copago
• Dirigirse a prestador adscrito (directorio médico)

PARA CONSULTA DE SERVICIO ODONTOLÓGICO

Y URGENCIAS ODONTOLÓGICAS CUBIERTAS
POR EL PROGRAMA ORO
• Carné Programa Oro de Coomeva Medicina Prepagada S.A.
• Documento de identidad
• Valor de copago
• Dirigirse a prestador adscrito (directorio médico)

PARA TERAPIAS
• Carné Programa Oro de Coomeva Medicina Prepagada S.A.
• Documento de identidad.
• Orden del médico adscrito a Coomeva Medicina Prepagada S.A.
• Valor de copago
• Dirigirse a prestador adscrito (directorio médico)

PARA EXÁMENES DE LABORATORIO

Y AYUDAS DIAGNÓSTICAS
• Carné Programa Oro de Coomeva Medicina Prepagada S.A.
• Documento de identidad.
• Orden del médico general y/o médico especialista adscrito a Coo-
meva Medicina Prepagada S.A.
• Los exámenes especializados o de alta complejidad requie-
ren de orden de servicio emitida por Coomeva Medicina
Prepagada S.A. Esta debe ser realizada por el auditor de Coome-
va Medicina Prepagada S.A. ubicado en las instalaciones del Banco o
directamente en las oficinas de Coomeva Medicina Prepagada S.A.
a nivel nacional, previa presentación de historia clínica y orden del
médico tratante, no mayor a 30 días de emisión.
• En los laboratorios de la Red se pagan los copagos de acuerdo al
número de exámenes (ver tabla de copagos).
• Para ayudas diagnósticas e imagenología, paga los copagos estable-
cidos y vigentes.
Nota: no paga copagos para ayudas diagnósticas en las
Unidades Integrales de Salud de las diferentes ciudades.
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PERIODOS DE CARENCIA
• Coomeva Medicina Prepagada S.A. cubrirá a partir del primer día
de inicio de vigencia del contrato, en red de Coomeva Medicina
Prepagada para cada usuario, las terapias: física, respiratoria, del
lenguaje, ortóptica, foniátrica, pleóptica, esclerosante, psicotera-
pias, alternativas, cardíacas y puvaterapia.
• Quedan excluidos y no están avalados por la Auditoría Médica de
Coomeva Medicina Prepagada S.A. aquellos exámenes que se en-
cuentren en fase de experimentación en Colombia, y que no sean
reconocidos por las Sociedades Científicas.
• El usuario tendrá derecho a partir del primer día de la fecha de
iniciación del servicio a toda ayuda diagnóstica y/o procedimiento
diagnóstico cuyo valor (incluyendo honorarios profesionales y gas-
tos clínicos) no supere el 50% de un (1) SMMLV, al momento de la
utilización del servicio.*
• Al llegar al primer día del séptimo (7) mes de vigencia ininterrumpi-
da del contrato, contada desde la iniciación del servicio, el usuario
tendrá cobertura de procedimientos diagnósticos y ayudas diagnós-
ticas, cuyo valor supere el 50% de un (1) SMMLV, pero sin exceder
del mismo.
• Coomeva Medicina Prepagada S.A. cubrirá a partir del primer día
del decimotercer (13) mes de vigencia ininterrumpida del contrato,
contada desde la fecha de iniciación del servicio para cada usuario,
previa orden de un médico especialista adscrito y debidamente au-
torizado por la auditoría Médica de Coomeva Medicina Prepagada
S.A., aquellas ayudas diagnósticas de alta complejidad cuyo costo
supere el valor de un (1) SMMLV, incluyendo el valor del medio de
contraste, Pet Scan y Resonancia Magnética nuclear.*
• Coomeva Medicina Prepagada S.A. cubrirá a partir del primer día
del vigésimo quinto (25) mes de vigencia ininterrumpida del contra-
to, contada desde la fecha de iniciación del servicio para cada usua-
rio, previa orden de un médico especialista adscrito y debidamente
autorizado por la Auditoría Médica de Coomeva Medicina Prepa-
gada S.A., los exámenes especializados como cardioangiografías y
vasculares complejas, cateterismo cardíaco y estudios electrofisio-
lógicos cardíacos.*
Los usuarios del Programa Oro y su Extensión Años Dorados, tendrán
derecho a cualquiera de las ayudas diagnósticas señaladas anteriormente
una vez por año contrato, por padecimiento y por usuario. Un segundo
examen debe ser sustentado por el especialista para la aprobación de
Auditoría Médica de Coomeva Medicina Prepagada S.A.
(*) Aplica sólo para usuarios nuevos en el servicio (se exceptúan los usuarios con
convalidación de antigüedad de contratos anteriores con otras compañías o tras-
lados de programas dentro de nuestra Empresa). Se levantarán los períodos de
carencia acorde a la antigüedad validada.
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PARA URGENCIAS
• Carné Programa Oro Coomeva Medicina Prepagada S.A.
• Documento de identidad.
• Dirigirse a la red adscrita a Coomeva Medicina Prepagada S.A.
• Copago de $ 51.300 (IVA incluido), si de la urgencia se genera una
hospitalización, no se paga el copago.

PARA TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS

HOSPITALARIOS Y CIRUGÍAS AMBULATORIAS
• Carné Programa Oro Coomeva Medicina Prepagada S.A.
• Documento de identidad.
• Orden del médico tratante adscrito.
• Autorización de servicio emitida por Coomeva Medicina Prepagada
S.A. Esta debe ser realizada por el auditor de Coomeva Medicina
Prepagada S.A. ubicado en las instalaciones del Banco o directa-
mente en las oficinas de Coomeva Medicina Prepagada S.A. a nivel
nacional, previa presentación de historia clínica y orden del médico
tratante, no mayor a 30 días de emisión.

TODA AUTORIZACIÓN DE SERVICIO

TIENE VIGENCIA DE 45 DÍAS

PERIODOS DE CARENCIA
• Coomeva Medicina Prepagada S.A. cubrirá a partir del primer día
del décimo tercer (13) mes de vigencia ininterrumpida del con-
trato, contada desde la fecha de iniciación del servicio para cada
usuario: cirugías de piel y anexos, adenoidectomías, hernias, cirugía
gastrointestinal (excepto hernia diafragmática y/o reflujo gastroeso-
fágico, cálculos de vesícula), cirugía ginecológica (excepto histerec-
tomía, corrección de celes), cirugía mamaria, ortopédica (excepto
hernia de núcleo pulposo), del tórax, oftalmología (excepto cata-
ratas), cirugía nefrourológica (excepto cirugía de próstata y cálcu-
los), otorrinolaringológica (excepto septoplastia, amigdalectomía y
adenoamigdalectomía) y trasplante de órganos, hasta por el valor
máximo de $26.000.000.*
• Coomeva Medicina Prepagada S.A. cubrirá a partir del primer día
del décimo noveno (19) mes de vigencia ininterrumpida del con-
trato, contada desde la fecha de iniciación del servicio para cada
usuario: cirugía de várices convencional, hernia diafragmática y/o
reflujo gastroesofágico, cálculos de vesícula, cálculos nefrouroló-
gicos, hernia de núcleo pulposo, neurocirugía, amigdalectomía,
adenoamigdalectomía, artroscopia (diagnóstica o quirúrgica), video
laparoscopia (diagnóstica o quirúrgica), histerectomía, corrección
de celes, cirugía de próstata, cataratas. *
 14
• Coomeva Medicina Prepagada S.A. cubrirá, a partir del primer día
del vigésimo quinto (25) mes de vigencia ininterrumpida del con-
trato, contada desde la fecha de iniciación del servicio para cada
usuario: cirugía cardiovascular, septoplastia postraumática, hallux
valgus adquirida, senos paranasales, blefaroplastia funcional de pár-
pados superiores y aquellas cirugías derivadas de padecimientos
de larga evolución, tales como artrosis, cirugía cardiovascular in-
cluyendo Stents y Coils ilimitado en Red. Cardiodesfibrilador hasta
$25.000.000 persona año.*
• Las cirugías que requieren periodos de carencia sólo serán cubier-
tas anticipadamente si se presenta la urgencia, calificada como tal
por la Auditoría Médica de Coomeva Medicina Prepagada S.A. *
• Para cirugías electivas post-trauma, Coomeva Medicina Prepagada
S.A. sólo autorizará cubrimiento cuando el usuario haya certificado
la atención médica recibida por el trauma mediante la historia clíni-
ca, la cual debe ser remitida directamente a la Auditoría Médica de
Coomeva Medicina Prepagada S.A. dentro de la semana siguiente
a la ocurrencia de este para la respectiva evaluación del caso por
parte del Auditor médico.
• Los procedimientos con técnicas nuevas se reconocerán por moda-
lidad de reembolso, con las tarifas del procedimiento convencional
o con aquellas convenidas previamente con los prestatarios de las
diferentes especialidades, y se cubrirán una vez por año contrato,
por padecimiento y por usuario.*
(*) Aplica sólo para usuarios nuevos en el servicio (se exceptúan los usuarios con
convalidación de antigüedad de contratos anteriores con otras compañías o tras-
lados de programas dentro de nuestra Empresa). Se levantarán los períodos de
carencia acorde a la antigüedad validada.
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EXEQUIAS
Se cubre el 100% en Red Los Olivos, los beneficios que a continuación
se relacionan:
• Atención y orientación todo el año, durante las 24 horas del día.
• Diligencias legales de rigor: certificado notarial de defunción y li-
cencia de inhumación.
• Traslado del cuerpo: dentro del área urbana, desde cualquiera de
las sedes en un solo trayecto.
• Cofre o ataúd (referencia básica) en madera de cedro o guayacán,
forrado en tela blanca, terciopelo del color elegido por los deudos,
con manijas o herrajes.
• Preservación del cuerpo por 24 horas.
• Sala de velación o suministros necesarios para la misma, si se lleva a
cabo en la residencia:
• Un recordatorio.
• Libro de oraciones.
• Dieciocho tarjetas de agradecimiento.
• Serie de cuatro (4) carteles.
• Kit de cafetería.
• Cinta membreteada.
En las ciudades donde no se encuentre la Red adscrita, operará la moda-
lidad de reembolso, siempre y cuando no se haya utilizado otro beneficio
exequial, se dará auxilio hasta el monto estipulado ($890.400).
 16

RED DE SALAS FUNERARIAS LOS OLIVOS

BARRANCABERMEJA SEDES FUNERARIA

SEDE PRINCIPAL Y/O
ADMINISTRATIVA
CARRERA 13 NO 49 – 20
BARRIO COLOMBIA
TEL. 7-6111412 EXT. 102
PARQUE CEMENTERIO
PARQUE CEMENTERIO
LOS OLIVOS KILOMETRO 8
VÍA AL CENTRO
BARRANQUILLA
SEDE ADMINISTRATIVA
CALLE 60 NO. 37-43
TELS: 5-3503333-3503316-3409660
SEDE FUNERARIA KRA. 38
CALLE 60 NO. 37-87
TELS: 3401143-3447795
SEDE FUNERARIA MURILLO
CALLE 45 NO. 8ª-40
TELS. 3341317-3343608
SEDE PALMAR
CARRERA 5 NO. 3-55
PLAZA PRINCIPAL
CELULAR: 316-7430609
SEDE VALLEDUPAR
CARRERA 19 NO. 16 A -46
TELS: 5602737-5706997-5804339
SEDE RIOHACHA
CALLE 7 NO. 11-132
TELS: 7282855-7271160
7273232-7288319
PARQUE CEMENTERIO
PARQUE CEMENTERIO
LOS OLIVOS
KM. 7 VÍA PUERTO COLOMBIA
TELS: 3599639-3599677
CELULAR: 317-6486511
PARQUE CEMENTERIO
RIOHACHA GUAJIRA
KM 2 VÍA VALLEDUPAR
CELULAR: 3106385569
BOGOTÁ
SEDE ADMINISTRATIVA
CARRERA 15 # 97-56/60
TELS: 1-6460000
RESTREPO
CALLE 15 SUR NO. 14-58
TELS:1-3665111
TEUSAQUILLO
CRA. 18 NO. 33-12
TELS:1-2884311
PALERMO
CALLE 42 # 42-20
TELS:1 - 3404055- 2880799
JPCLO
KM 1.7 VÍA BOGOTÁ – SIBERIA
BUCARAMANGA
SEDE ADMINISTRATIVA
AVENIDA GONZÁLEZ VALENCIA
NO. 55-05
PBX: 6 57 72 00
SALAS DE HOMENAJES
CARRERA 31 NO. 52A-16
PBX: 6 57 00 58
SEDE COMERCIAL
Y SALAS DE HOMENAJES
DIAGONAL 31 NO 52-115
PBX: 6 57 72 00
SAN GIL - SEDE COMERCIAL
Y SALAS DE HOMENAJES
CALLE 12 NO. 8-06
TELS: 7 24 69 86 - 7 24 47 15 - 7
23 65 35
SOCORRO - SEDE COMERCIAL
Y SALAS DE HOMENAJES
CARRERA 13 NO. 10-85
TEL: 7 27 34 01
PIEDECUESTA
SEDE COMERCIAL
Y SALAS DE HOMENAJES
CALLE 9 NO. 12-11
TEL: 6 54 20 20
AGUACHICA
SEDE COMERCIAL Y SALAS DE
HOMENAJES
CALLE 3 NO. 17-40
17
CALI
OFICINA PRINCIPAL
SEDE TEMPLO
AV. PASOANCHO NO 50 – 70
PBX (2) 4862020
SEDES FUNERARIA
SEDE SAN FERNANDO
CRA. 36 NO 5B 3 - 14
PBX (2) 4862020 EXT 2000
SEDE VASQUEZ COBO
AV. VASQUEZ COBO
NO 24AN - 44
PBX (2) 4862020 EXT 3000
CENTRO DE APOYO
INMEDIATO
CRA. 36 NO 4B - 31
PBX (2) 4862020 EXT 2100
SEDE PALMIRA
CALLE 23 NO 33 - 122
PBX (2) 287 90 87
SEDE PASTO
CALLE 20 NO. 32B – 17
AV. LOS ESTUDIANTES
PBX (2) 7369936
SEDE BUENAVENTURA
CALLE 6 NO 55 - 40
B/ EL ADUANAL SECTOR LOS
LAURELES
PBX (2) 297 8383
SEDE CANDELARIA
CALLE9 NO 9-21
PBX: 2879087
EXT: 4200 - (2) 297 8383
SEDE ALIVIA
AVENIDA VASQUEZ COBO
NO 24AN - 44
PBX: 4862020
EXT: 3100 - (2) 297 8383
SEDE SANTANDER
CALLE 2 NO 8A-12 BARRIO
CENTRO
PBX:28441178 - 3148006122
PARQUE CEMENTERIO
UNIDAD CREMATORIA
CALLE 23 NO 33 - 122 - PALMIRA
PBX (2) 287 90 87
CARTAGENA
SEDE CORDIALIDAD
CARRETERA LA CORDIALIDAD -
TRANS 54 N° 31J-27
PBX. 653 5833
SEDE ALCIBIA
AV. PEDRO DE HEREDIA SECTOR
ALCIBIA N° 34 - 07
TEL. 6621324 – 6690569
SEDE COMERCIAL
AV. PEDRO DE HEREDIA SECTOR
LA CASTELLANA
CARRERA 68 N° 31-39 APTO
#2,SANTA LUCIA MZ G LT16
TEL. 6611140 – 6532493 – 6631131
SEDE ARJONA
CALLE DEL COCO N° 45-105
TEL. 6293667
SEDE MAGANGUE
AVENIDA COLOMBIA CALLE 16
N° 10 – 170
TEL. 6876481 – 6876669
PARQUE CEMENTERIO
PARQUE CEMENTERIO
JARDINES DE PAZ
CARRETERA TURBACO KM 4
TEL. 6524502 – 6524450
ARAUCA
SEDE ARAUCA
CALLE 15 N° 14-75
BARRIO MERIDIANO 70
TEL. (7) 8861025
SEDES FUNERARIA
SEDE ARAUQUITA
CARRERA 3 N° 2-94
BARRIO SAN MARTIN
TEL. (7) 8835847
SEDE SARAVENA
CALLE 30 N° 16A-21
BARRIO 6 DE OCTUBRE
TEL. (7) 8892768
SEDE TAME
CRA 16 NO 13-65 BARRIO SUCRE
TEL. (7) 8887112
SEDE PAMPLONA
CARRERA 7 N° 5-97 CENTRO
TEL. (7) 5682618

SEDE OCAÑA
CARRERA 12 N° 8-86
BARRIO EL TORITO
TEL. (7) 5610239
SEDE CRISTO REY SALAZAR
CARRERA 7 NO 3 - 12 CENTRO
TEL. 3208447030
SEDE CRISTO REY LOURDES
CARRERA 5 NO 6-34
BARRIO EL ROCIO
TEL. 3204271564
SEDE CRISTO REY CUCUTILLA
CARRERA 4 NO 3 - 01 CENTRO
TEL. 3208317670
SEDE CRISTO REY
BOCHALEMA
CARRERA 3 NO 4-30 BARRIO
PARQUE LAS MADRES
TEL. 3208447093
SEDE CRISTO REY TIBU
CARRERA 6 NO 5 - 35
BARRIO EL CARMEN
TEL. 3108672653
SEDE CRISTO REY
EL CARMEN DE NAZARETH
CERCA A LA IGLESIA DE VÍA
VILLA CARO
TEL. 3134265991
SEDE CRISTO REY
ARBOLEDAS
CALLE 4 AV 5 NO 3-01
BARRIO CENTRO
TEL. 3138479031
IBAGUÉ - TOLIMA
SEDE ADMINISTRATIVA
CARRERA 4I NO.41-64
B/LA MACARENA,
PBX 264 13 20
SEDE FUNERARIA
CARRERA 5 CALLE 39 ESQUINA,
PBX 265 07 42
SEDE FUNERARIA ESPINAL
CARRERA 9 NO. 6-84,
TELÉFONO 248 03 10,
SEDE FUNERARIA GIRARDOT
CARRERA 9 NO. 17-34,
TELÉFONO 833 00 15,
18
PARQUE CEMENTERIO
KILOMETRO 13 VÍA ESPINAL,
TELÉFONO 269 58 82,
MANIZALES - CALDAS
SEDE ADMINISTRATIVA
CALLE 50 NO 23-47 VERSALLES
TELS: 8811012 EXT 100
SEDE NEIRA
CARRERA 8 CALLE 8 ESQUINA
TELS: 6- 8588476 / 3206969128
SEDE PÁCORA
CALLE 6 # 4-42
TELS: 6- 8679691 / 3206969129
SEDE PENSILVANIA
CARRERA 6 # 8-15
TELS: 3206969130
SEDE RIOSUCIO
CARRERA 6 # 9-27
TELS: 6-8590315 / 3206969131
SEDE SAMANÁ
CARRERA 5 # 9B-12
TELS: 3206969132
SEDE VILLAMARIA
CARRERA 4 # 11-49 EL CRUCERO
TELS: 6-8771100 / 3217591144
SEDE MARQUETALIA
CALLE VERSALLES
TELS: 6- 8567196 / 3206969134
SEDE ARANZAZU
CALLE 6 NO 5-07
TELS: 8510193 - 3206969123
SEDE CHINCHINA
CALLE 13 NO 8-32
TELS: 8507088 - 3206969125
SEDE LA DORADA
CALLE 11 NO4-06
TELS: 8390249 - 3206969125
SEDE FILADELFIA
CALLE 6 NO 5-29
PLAZA PRINCIPAL
TELS: 8580477 - 3206969126
SEDE HERVEO
CRA 5 NO 5-25
SEDE MANZANARES
CRA 3 NO 4-75
TELS: 8550620 - 3206969127
19
SEDE SAMARIA MONTERÍA
CALLE 3 NO 3-32 SAMARIA SEDE PRINCIPAL MONTERÍA
TELS: 3206969126 CRA. 14 Nº 34-09
TELEFAX 7820075/6/7-
SEDE AGUADAS CELULAR 3145063421
CALLE 7 NO 6-34
TELS: 3206969124 - 8514584 SEDES FUNERARIA
SEDE JERUSALEN
SEDE SAN JOSE DIAG. 20 TRANSV. 5 Nº 5-99
CRA 2 NO 8-19 BARRIO LA GRANJA
BARRIO EL CARMEN TELÉFONO 7833150 -
TELS: 8608543 - 3206969136 CELULAR 3145898989

MEDELLÍN - ANTIOQUIA SEDE NORTE LORICA

SEDE ADMINISTRATIVA CALLE 4 Nº 17-21
CARRERA 47 NO.55-55 TELÉFONO 7732004 -
TELÉFONO (4) 513 4949 - CELULAR 3145063423
AX (4) 513 5419
SEDE SAHAGÚN
SEDE FUNERARIA/SERVICIOS CALLE 18 Nº 16-80
CARRERA 51D NO.60-52 CALLE DEL HOSPITAL
TELÉFONO (4) 231 9600 TELÉFONO 7776077

SEDE APARTADÓ SEDE MONTELIBANO

CARRERA 100 NO.77-209 CARRERA 5 NO 21-09
VÍA CAREPA BARRIO LA LUCHA
TELÉFONO (4) 828 1738 TELÉFONO 7776077

SEDE BARBOSA PARQUE CEMENTERIO JARDÍN

CALLE 13 NO.17-16 LOS OLIVOS
TELÉFONO (4) 466 2340 KM 7 VÍA PLANETA RICA
TELÉFONO 8983180
SEDE SAN PEDRO DE LOS
MILAGROS NEIVA - HUILA
CALLE 48 NO.50-67 PRINCIPAL NEIVA
TELÉFONO (4) 868 7074 DIRECCIÓN: CALLE 16 NO. 2-56
PBX: 8715555
SEDE YARUMAL
CALLE 18 NO.19-54 AGENCIA FLORENCIA
TELÉFONO (4) 853 7160 – CARRERA 15 NO. 15-34/36
853 7142 TELÉFONO: 4353314 -
4351433 - 4351558
SEDE SALAS
CARRERA 51D NO 60 - 52 AGENCIA PITALITO
TELÉFONO 5134949 DIRECCIÓN: CARRERA 3 NO. 5-19
TELÉFONO: 8361961-8366929
SEDE APARTADO
ADMINISTRATIVO AGENCIA GARZON
CALLE 103A NO 100 - 44 DIRECCIÓN: CALLE 7 NO. 12-00
TELÉFONO 5134949 TELÉFONO: 8332012-8334879

PARQUE CEMENTERIO
CARRERA 5 NO. 33-48
KILÓMETRO 3 VÍA AL SUR
TELÉFONO: 8730554 -8736232

PEREIRA - RISARALDA
SEDE ADMINISTRATIVA
AVENIDA 30 DE AGOSTO
NO. 39B – 17
TELÉFONO: 3290081
SEDES FUNERARIA
AVENIDA 30 DE AGOSTO
NO. 9 – 16
TELÉFONO: 3361939
SALA ARMENIA
CARRERA 13 NO. 24 – 27
TELÉFONO: 7412180 – 7412136
SALA ARMENIA
CARRERA 13 A NO. 2 NORTE – 29
TELÉFONO: 7342888 – 7342442
SALA CARTAGO
CARRERA 2 NO. 12 – 32
TELÉFONO: 2128532 – 2115470
SALA CUBA
CALLE 72 NO. 26 – 20
BARRIO CUBA
TELÉFONO: 3270694
SALA DOS QUEBRADAS
CARRERA 16 NO. 36 – 83
TELÉFONO: 3322831
TULUÁ
VALLE DEL CAUCA
SEDE PRINCIPAL TULUÁ
CARRERA 33 NO. 25 - 35
TEL: 224 45 10 - CEL: 3146828115
SEDES FUNERARIA - BUGA
CALLE 16A # 7A - 11,
TEL: 2362240, CEL: 3146828121
ZARZAL
CALLE 10 # 9 - 17,
TEL 2207575, CEL: 3146828124
ROLDANILLO
CARRERA 8 # 6 - 96,
TEL: 2595329, CEL: 3146828125
GUACARI
CARRERA 5 # 4 - 63,
TEL: 2531335, CEL: 3163747687
20
VILLAVICENCIO -
META - CASANARE
AVENIDA 40 NO. 20-05/15
BARRIO CAMOA
TELS: 6653986 – 6824747 –
FAX 6653987 - 6685286
SEDES FUNERARIA
ACACIAS
CARRERA 17 NO. 12-21 CENTRO
TELÉFONO: (8) 6569656 - 6824747
GRANADA
CARRERA 14 NO. 13-16 CENTRO
TELEFAX: (8) 6582552/0690 -
6824747
CUMARAL
CALLE 11 NO. 18-87 CENTRO
TELS.(8) 6840261 –
6653986 - 6824747
PUERTO GAITÁN
TRANSVERSAL 9 NO. 11-02
TEL. 3102474495 – 3103132275 –
(8) 6653986
GUAINIA - PUERTO INÍRIDA
CALLE 16 NO. 11-32
DIAGONAL AL CEMENTERIO
TELS.3115640488 –
(8) 6653986 - 6824747
SEDES DPTO CASANARE
AGUAZUL
CALLE 10 NO 12 - 16
BARRIO LAS FERIAS
TELS.3115640488 –
(8) 6653986 - 6824747
SEDE PAZ DE ARIPORO
CALLE 13 NO 9-56
BARRIO EL PALMAR
TELÉFONO:(8) 6373401 - 6324121
SEDE YOPAL
CRA 19 NO 33-25
BARRIO 20 DE JULIO
TELS.6324121-6324556-6333918
PARQUE CEMENTERIO
UNIDAD CREMATORIA
JARDINES DE LA ESPERANZA
KILÓMETRO 11 VÍA A RESTREPO
21

EXCLUSIONES
Coomeva Medicina Prepagada S.A. no ampara los gastos relacionados
con el tratamiento de las afecciones que tengan origen o estén relacio-
nados con alguna de las siguientes causas: Enfermedades preexistentes
al ingreso del usuario, enfermedades congénitas, genéticas, hereditarias
y sus complicaciones, declaradas o no, conocidas o no por el usuario, así
como sus consecuencias (excepto para los bebés nacidos bajo la cober-
tura de maternidad del Programa Oro y que hayan sido afiliados dentro
de los 30 días siguientes al nacimiento).
• Estudios diagnósticos y/o tratamientos para malformaciones gené-
ticas, los estudios genéticos, inmunológicos, amniocentesis y cor-
docentesis.
• Estudios diagnósticos y/o tratamientos orientados al feto.
• Tratamiento y complicaciones de abortos provocados.
• Estudios y/o tratamientos para infertilidad primaria y secundaria.
• Estudios diagnósticos y/o tratamientos de padecimientos inmuno-
lógicos y alérgicos.
• Estudios de sensibilidad. Vacunas y autovacunas.
• Cirugía estética y sus complicaciones.
• Cirugía de piel y anexos considerada estética o cosmética, calificada
como tal por Auditoría Médica, y sus complicaciones.
• Mamoplastia estética. Septoplastia funcional no traumática.
• Rinoplastia.
• Tratamiento quirúrgico del ronquido. Polisomnografía.
• Corrección quirúrgica de defectos de refracción ocular (astigmatis-
mo, miopía, hipermetropía y presbicia).
• Suministro de lentes.
• Elementos ortésicos. Sólo se cubrirán zapatillas.
• Marcapasos.
• Suturas mecánicas, grapa y grapadora, se cubren para cirugías
cruentas.
• Implante coclear, audífonos y en general, cualquier elemento re-
querido para mejorar o reemplazar funciones orgánicas.
• Elementos desechables de aseo personales o quirúrgicos no avala-
dos por las Sociedades Científicas y/o Auditoría Médica de Coome-
va Medicina Prepagada S.A. requeridos en la realización de un acto
quirúrgico.
• Diálisis. Sólo se cubrirá para padecimientos reversibles.
• Medicamentos elaborados con componentes de derivados sanguí-
neos.
• Sangre y sus derivados. Cobertura hasta 20 SMMLV.
Incluye pruebas cruzadas.
 22
• Procesamiento de muestras y/o ayudas diagnósticas que no se rea-
licen en Colombia.
• Tratamiento médico de autolesiones causadas voluntaria-mente o
por negligencia del usuario.
• Lesiones y secuelas por traumas para los cuales no se haya solicita-
do asistencia médica dentro de la semana siguiente a la ocurrencia
del evento.
• Enfermedades y/o complicaciones causadas por negligencia y/o in-
cumplimiento de las prescripciones indicadas por el médico tratante.
• Enfermedades, consecuencias y/o complicaciones causadas por al-
tas voluntarias, sin consentimiento del médico tratante.
• Eventos hospitalarios para estudio o diagnóstico de enfermedades,
cuando la Auditoría Médica, a la luz de los conocimientos científi-
cos, determine que pueden llevarse a cabo en forma ambulatoria.
• Continuación de tratamientos no iniciados por Coomeva Medicina
Prepagada S.A. y sus consecuencias.
• Servicios exclusivos de enfermería (excepto en hospitalización do-
miciliaria). Sólo se cubrirá enfermera acompañante, bajo pertinen-
cia médica.
• Enfermedades profesionales y/o relacionadas con el trabajo.
• Estados comatosos irreversibles (sólo se cubren 10 días de hospi-
talización después de emitido el concepto médico de irreversibili-
dad). Estados irrecuperables.
• Enfermedades y/o accidentes causados por el consumo de sustan-
cias alucinógenas, estupefacientes, bebidas alcohólicas y sus conse-
cuencias, excepto las derivadas de la intoxicación por alcohol adul-
terado o escopolamina descritas en la Cláusula Cuarta (4), numeral
7.16 del contrato de prestación de servicios.
• Lesiones producidas por el intento de suicidio, sus consecuencias y
secuelas.
• Tratamiento y pruebas psicológicas, consulta de psicoanálisis.
• Tratamiento de reposo. Terapia electroconvulsiva.
• Recuperación del órgano que va a ser trasplantado. Coomeva
Medicina Prepagada S.A. no cubre el conjunto de procedimientos
médico quirúrgicos, tendientes a la obtención de dicho órgano,
igualmente no cubre los estudios ni los tratamientos realizados al
donante.
• Tratamientos nutricionales de trastorno de la conducta alimenticia.
• Tratamientos odontológicos.
• Tratamientos psiquiátricos de enfermedades crónicas.
• Procedimientos diagnósticos, terapéuticos y procedimientos con
técnicas nuevas que se encuentren en fase de experimentación en
Colombia, que no estén reconocidos por las Sociedades Científicas.
23
• Chequeo tipo ejecutivo.
• Medicamentos prescritos en tratamiento ambulatorio o de uso no
hospitalario, así como aquellos no producidos y/o no comercializa-
dos en Colombia.
• Inhaladores, spray respiratorios y aerosoles utilizados en el servicio
de urgencias y en forma ambulatoria.
• Ayudas diagnósticas, procedimientos y tratamientos ordenados por
profesionales de la salud NO adscritos a Coomeva Medicina Prepa-
gada .S.A.
• Exámenes de laboratorio y otras ayudas diagnósticas que tengan un
propósito diferente al de servir de apoyo diagnóstico en el trata-
miento médico, tales como los solicitados en chequeos ejecutivos y
seguros de vida.
• Lesiones o heridas originadas por la práctica de deportes conside-
rados peligrosos tales como, toreo, automovilismo, motociclismo,
vuelo de cometa, artes marciales, boxeo, paracaidismo, alpinismo y
deportes de alta competición.
• Las lesiones o heridas originadas por la práctica de deportes peli-
grosos, serán cubiertas en el Programa Oro, siempre y cuando esta
práctica no sea considerada profesional.
• Analgesia post-quirúrgica con catéter peridural.
• Elementos de uso personal para los usuarios hospitalizados.
• Las preexistencias y las complicaciones o continuaciones de trata-
mientos no cubiertos por Coomeva Medicina Prepagada S.A., esta-
rán excluidas de cobertura para todos los planes y programas.
 24

INTEGRALIDAD COOMEVA
MEDICINA PREPAGADA S.A. -
COOMEVA EPS
Dentro de los beneficios que podrán disfrutar los usuarios que se en-
cuentren afiliados al Programa Oro de Coomeva Medicina Prepagada
S.A. y al Plan Obligatorio de Salud (POS) de Coomeva EPS, se encuen-
tran:
• Descuento en su cuota mes de Medicina Prepagada para cada afilia-
do.
• Atención diferencial de servicios básicos en salud en las Unidades
Integrales en Salud y trámites administrativos en las oficinas de
Coomeva Medicina Prepagada S.A.
• Material de osteosíntesis con continuidad por POS sin límite, siem-
pre y cuando el servicio se esté prestando en institución que tenga
convenio con ambas empresas. (Coomeva Medicina Prepagada y
Coomeva EPS).
• Inscripción automática en programas de promoción y prevención
al momento de la transcripción de medicamentos POS para pa-
tologías crónicas, ofreciendo para usted atención en enfermería,
laboratorio clínico, medicamentos POS y varias especialidades, sin
cobro de copagos ni cuotas moderadoras.
• Cubrimiento de patologías genéticas y congénitas incluidas en el
POS que no estén cubiertas por su servicio de Coomeva Medicina
Prepagada S.A., en red de Coomeva EPS.
• Diálisis renal crónica, en red de Coomeva EPS.
• Oportunidad en consultas ambulatorias con médico general.
• Remisiones administrativas de eventos POS.
25
COBERTURAS PROGRAMA ORO
AÑO 2019
CONTRATO DE MEDICINA PREPAGADA
DATOS GENERALES
Edad de Ingreso y Permanencia
Antigüedad y Continuidad de otros Siempre y cuando sea homologable a nuestros
productos
Exámenes de Ingreso
Períodos de Carencia
Descuento Simultaneidad POS
CONSULTAS Y TERAPIAS
Consulta Externa de
Medicina General
Consulta Externa
Especializada
Consulta Medicina Alternativa
Consulta Domiciliaria
Radiología Simple
Consulta por Psicología/ Psiquiatría Ilimitadas
Consulta de Nutrición
Terapia Física
Terapia Respiratoria
Terapia Ocupacional
Terapia de Fonoaudiología
Terapia del Lenguaje
Psicoterapia
Terapia Ortóptica y Pleóptica
Rehabilitación Cardiaca
Terapia Domiciliaria
Terapia Esclerosante
Puvaterapia
Terapias Alternativas
Terapia Fotodinámica
Desde 1 día de nacido hasta los 85 años
programas (se solicitan certificados de
antigüedad, preexistencias y utilizaciones.)
No para los usuarios que vienen de otra entidad,
siempre y cuando se adjunten los documentos
pertinentes (certificado antigüedad,
preexistencias y utilizaciones) al momento de la
afiliación.En caso de no presentar esta documen-
tación, deberán cumplir con los requisitos de
asegurabilidad para un ingreso nuevo
No se aplicarán para usuarios con continuidad y
antigüedad de otros productos
$ 6.000
COBERTURA
100% Ilimitado 1er día
100% Ilimitado 1er día
100% Ilimitado 1er día
(con médico general y médico especialista)
En horario diurno y nocturno, festivos, 100%
Ilimitado 1er día. No se cubren los medicamen-
tos que de ella se deriven (En las ciudades donde
no exista convenio se manejara por reembolso).
Aplica restricciones en algunas localidades
Ilimitadas
Ilimitadas
Ilimitadas
Ilimitadas
Ilimitadas
Ilimitadas
Ilimitadas
Ilimitadas
Ilimitadas
Ilimitadas
Ilimitadas
Ilimitadas
Ilimitadas
Homeopatía, Terapia Neural, Medicina
Bioenergética: Ilimitadas. Acupuntura y Terapia
con Filtros: 40 sesiones año/usuario/contrato
Se cubren los honorarios médicos, derechos de
sala, se otorga el medicamento.

AYUDAS DIAGNÓSTICAS
Exámenes simples de
diagnóstico (Laboratorios,
Radiología, Ecografías)
Exámenes especializados de
diagnóstico (Doppler, Dupplex,
Tomografías, etc.)
Estudios y procedimientos
Iintervencionistas
Procedimientos guiados por
ecografía
Estudios Vasculares
no Invasivos-Pletismografia
Ayudas Diagnósticas de Alta
Complejidad (Resonancia Nuclear
Magnética, Cardioangiografías y
Vasculares Complejas, Cateterismo
Cardiaco y estudios
Electrofisiológicos Cardíacos)
Medios de Contraste
Medicina Nuclear
Isótopos Radiactivos
Exámenes de laboratorio
Estudios anatomopatológicos
PROCEDIMIENTOS
Cirugía Ambulatoria
(Todas las especialidades
Cirugía Laparoscópica
(Incluye elementos )
Cirugía Laparoscópica
(Incluye elementos )
Otros procedimientos simples en
Consultorio (Biopsias, pequeña
cirugía, cauterizaciones)
URGENCIAS Y
HOSPITALIZACIÓN
Urgencias
Habitación hospitalaria individual
Hospitalización para
tratamientos médicos
Hospitalización para
tratamientos quirúrgicos
Medicamentos Pos Hospitalarios
26
COBERTURA
Ilimitadas previa autorización
(Escala de valor)
Ilimitado previa autorización
(Escala de Valor)
Previa autorización (Escala de Valor)
Previa autorización (Escala de Valor)
Previa autorización (Escala de Valor)
Previa autorización (Escala de Valor)
Previa autorización (Escala de Valor)
Previa autorización (Escala de Valor)
100%. Ilimitado.1er día. (Escala de valor)
Previa autorización (Escala de Valor)
COBERTURA
Previa autorización
Previa autorización
Previa autorización
Biopsias: De acuerdo con los periodos de carencia
y patologías no preexistentes. Pequeñas cirugías y
cauterizaciones: 1er día del séptimo (7) mes de
vigencia contrato.
COBERTURA
100%. Ilimitado.1er día
100%. Ilimitado.1er día
100%. Ilimitado.1er día
100%. Ilimitado.1er día
Si como consecuencia de una enfermedad o un
accidente de origen común, el usuarios es hos-
pitalizado por un periodo superior a 24 horas, la
Compañía cubrirá el costo de los medicamentos
ambulatorios prescritos por el médico tratante
hasta por un valor de $400.000 anuales por mo-
dalidad de reembolso. A nivel nacional línea de
siniestros: CHUBB Seguros 018000917500
Correo: ace.servicioalcliente@acegroup.co
27
URGENCIAS Y
HOSPITALIZACIÓN
Poliza por Muerte accidental
Medicamentos e
Insumos Intrahospitalarios
Unidad de Cuidados Intensivos
(Adulto y pediátrica)
Unidad de Cuidado Intermedio
(Adulto y pediátrica)
Hospitalización Domiciliaria
Hospitalización para paciente
en estado de coma
(reversible e irreversible )
Hospitalización Psiquiátrica
MATERNIDAD
Consulta y atención obstétrica
Atención Integral del recién nacido Para las Usuarias con derecho a la Cobertura de
Curso Psicoprofiláctico
Atención de enfermedades
congénitas
COBERTURA
Por un valor de $ 5.500.000
para todos los usuarios del programa
100%. Ilimitado.1er día. De acuerdo a las
coberturas y exclusiones del programa
100%. Ilimitado.1er día
100%. Ilimitado.1er día
Se cubrirá a partir de la 5 semana de vigencia con-
tada desde la fecha de iniciación del servicio, siem-
pre que dicha atención se derive de padecimien-
tos no preexistentes o que hayan sido cubiertos
por Coomeva MP.
En estados reversibles al 100%. En estados irre-
versibles solo 10 días después de emitido el con-
cepto de irreversibilidad por el medico tratante.
(Muerte Cerebral)
Crisis agudas hasta 60 días al 100%
COBERTURA
Al 100% para todas la mujeres del contrato;
siempre y cuando cumplan con las condiciones
para la cobertura
Maternidad Coomeva Medicina Prepagada S.A.
cubrirá las enfermedades, anomalías y malforma-
ciones congénitas del bebé nacido, dentro del con-
trato y de acuerdo con las condiciones estipuladas,
siempre y cuando su inclusión haya sido efectuada
dentro de los primeros treinta (30) días siguien-
tes al nacimiento y se les otorgará antigüedad
de la madre para levantar periodos de carencia.
Cobertura treinta (30) primeros días de nacido
del neonato sin costo adicional, a través del con-
trato de la madre. Este beneficio solo aplicara a
los hijos de las usuarias con derecho a la cobertura
de maternidad
Cubrimiento especial en las Unidades Integrales
en Salud y en red adscrita
Coberturas de enfermedades, anomalias y
malformaciones congénitas del recien nacido,
dentro de la vigencia del contrato (solo madre
afiliada) siempre y cuando su inclusión haya sido
efectuada dentro de los treinta (30) días siguientes
al nacimiento

OTROS SERVICIOS
ESPECIALES
Material de Osteosíntesis
Prótesis
Coils y Stent
Injertos
(Óseos y de tejidos blandos)
Cama de Acompañante
Enfermera Acompañante
Enfermedades Preexistentes
Diálisis (Peritoneal y Hemodiálisis)
Cáncer: Cobertura de
medicamentos ambulatorios
e intrahospitalarios
Sida
Transfusiones y Banco de sangre
Alimentación Parenteral y Enteral
Trasplantes de Órganos
Intoxicaciones Agudas
28
COBERTURA
Cobertura 100% por accidente o trauma a partir
de la fecha de iniciación. Material de Osteosintesis
por enfermedad General hasta 15 SMMLV. Regi-
ran periodos de carencia aplicables a la cirugía re-
querida . Se cubren Ortesís ( zapatillas y ganchos)
sin copago. Previa Autorización del área médica
Ilimitadas en Red Propia de Coomeva.
Aplica período de carencia de la cirugía
Ilimitado en Red. Cardiodesfibrilador hasta
$25.000.000 (usuario / año / contrato).
Por artroscopia, cirugías abiertas al primer día de
vigencia de contrato. Provenientes de banco na-
cional de huesos
Sin limite de días, y se cubre para todos los usua-
rios independiente de la edad de ingreso.
Bajo pertinencia Médica, con visto bueno de Au-
ditoría Médica
Solo aplica cobertura para usuarios con com-
plementariedad de Coomeva EPS, para aquellas
enfermedades cubiertas en el plan Obligatorio de
Salud y en la red de Coomeva EPS
Cubrimiento para padecimientos reversibles a
partir del 1er día del décimo (10) mes de vigen-
cia ininterrumpida del contrato, contada desde la
fecha de iniciación del servicio, para cada usuario
100% sin límite, quimioterapia, cobaltoterapia,
radioterapia y hormonoterapia, a partir del pri-
mer día de vigencia del contrato.Suministro de
medicamentos coadyudantes hasta 20 SMMLV
(usuario/ año/contrato).
Medicamentos pos hospitalarios para sida (no
retrovirales) hasta 5 SMMLV usuario/año/contra-
to y 30 dias.Cubrimiento de hospitalizaciones y
tratamiento intrahospitalario a partir del primer
día, 100%
Aumento del cubrimiento de Sangre Fresca To-
tal, glóbulos rojos empacados, concentrado de
plaquetas y plasma hasta 20 SMMLV para casos
de accidente y/o trauma a partir de la fecha de
iniciación del servicio, en los demás casos rige el
periodo de carencia aplicable a la hospitalización
medica y / o quirúrgica
Cubrimiento 100% durante la hospitalización y
acorde al periodo de carencia si es un evento qui-
rúrgico programado
Cubrimiento a partir del mes trece (13) . Órga-
nos: Córnea, Riñón, Corazón , Pulmón y Médula
Ósea hasta $26.000.000 - La consecución del ór-
gano es responsabilidad del usuario.
Involuntarias. Cobertura 100% por Escopolamina
y Alcoholismo a partir del primer día
29

OTROS SERVICIOS COBERTURA

ADICIONALES
Servicio Odontológico Atención de Urgencias, Manejo de dolor, Control preven-
tivo 100% hasta un (1) control semestral, examen clínico
odontológico general y especializado una vez año/especia-
lidad / usuario, ayudas diagnosticas (radiografías periapicales
de urgencias) una vez año/especialidad /usuario)
Amparo Garantizado Si, por causa de muerte del funcionario del Banco y su vez
usuario del programa ORO, solo se cubrirá a los usuarios
existentes en el contrato al momento del deceso del titular y
hasta la renovación del contrato.
Reembolsos Si. Se brinda cobertura por causas de fuerza mayor o caso
fortuito. Se deben anexar el resumen de la historia clínica y
facturas originales canceladas con un máximo de sesenta (60)
días calendario siguiente a la atención y se hará el reembolso
respectivo
Traslado en Se reconoce por evento hasta 50% de un (1) SMMLV y
Ambulancia hasta tres veces (3) por año/ contrato/usuario, bajo la mo-
dalidad reembolso
Cobertura en el Asistencia médica en caso de accidente o enfermedad, hasta
Exterior la suma de 35.000 USD o Euros, por un período máximo de
90 días consecutivos en viaje, a partir de la fecha de salida
de Colombia
Gastos del donante en Si el donante es usuario de Coomeva EPS, se da la cobertura
caso de trasplante a través de ésta, en red de Coomeva EPS
Cobertura de Si, en instituciones que tengan convenio con ambas
Exclusiones empresas. (Coomeva Medicina prepagada y EPS Coomeva)
Programa de Atención pre-hospitalaria en caso de urgencia y emergencia
Urgencia Médica médica. Servicio las 24 horas del día los 365 días del año
Traslado del paciente en ambulancia básica o medicalizada
de acuerdo a situación médica
Urgencias odontológicas domiciliarias sin costo adicional.
Servicio las 24 horas del día los 365 días del año
Asistencia Médica Si a través de la LINEA FONOSALUD COOMEVA ME-
telefónica 24 horas DICINA PREPAGADA S.A, Cali 4890073 – , en Bogotá al
7435485,en Barranquilla 3853165 y en Medellín 6044507;
Opción 1-1 del Menú, en el resto del país 01 8000 931 666
Opción 2-1; 24 horas al día. Línea exclusiva para los usuarios
del Banco Popular 018000977400.
Traslado a citas Servicio de traslado a citas médicas coordinación de un
médicas transporte para que lo recoja en el lugar de residencia, lo
traslade al lugar de la citamédica y lo regrese a su lugar de
residencia, con disponibilidad de hora y media, en caso de
que el usuario presente una incapacidad superior a 3 días y
hasta máximo quince días a partir del tercer día informado,
momento durante el cual, podrá contar con la cobertura de
esta asistencia. Este servicio se debe solicitar con mínimo 24
horas de anticipación al evento. LÍMITE DE EVENTOS: 6
eventos máximo por año por USUARIO
 30

OTROS SERVICIOS COBERTURA

ADICIONALES
Acompañantes a En caso de que el usuario requiera una persona que le acom-
exámente clínicos de pañe en lugar de su familiar para toma de exámenes clínicos
laboratorio o de laboratorio o imagenologia básica, se brindará el servicio
imagenología básica de acompañamiento y el envío hasta el lugar de su residencia
del personal calificado para brindarle la asistencia hasta por
tres horas, y en el entendido que los costos del transporte
seán asumidos por el usuario. Este servicio aplica en caso de
que el usuario presente una incapacidad superior a 3 días y
hasta máximo quince días a partir del tercer día informado,
momento durante el cual, podrá contar con la cobertura de
esta asistencia.
LIMITE DE EVENTOS: Ilimitado por año por USUARIO
Mensajería por Si el usuario presenta incapacidad superior a 3 días y has-
convalecencia ta máximo quince días, a partir del tercer día informado, se
pone a disposición del usuario la asistencia de mensajería por
emergencia, donde coordinará el retiro y la entrega de docu-
mentos (se excluyen documentos que sean de valor público
como cheques, dinero en efectivo) desde el lugar de su resi-
dencia hasta su oficina o vice versa. Cubre sólo un trayecto,
este servicio se prestará dentro del área urbana de residencia,
no incluye áreas metropolitanas y áreas que algún momento
se especifiquen de riesgo para la prestación de servicio del
proveedor (áreas consideradas de zona roja). LIMITE DE
EVENTOS: Ilimitado por año por USUARIO
Orientación jurídica Se pondrá a disposición del usuario los servicios de asesoría
telefónica legal telefónica las 24 horas del día, los 365 días del año, para
cualquier consulta telefónica, relacionada con asuntos comer-
ciales, laborales, civiles y familiares
Marido sustituto Ajustes o movilización de inmobiliario, instalación de televisor,
reparación de agujeros en la pared (máximo un metro cua-
dro), revisión de tomas eléctricas, instalación de lámparas de
techo (No se incluyen los materiales necesarios para dicha re-
paración). LIMITE DE EVENTOS: 3 eventos máximo por año
por USUARIO y un monto por cobertura hasta por $300.000
Asistencias Hasta $120.000 2 eventos para cualquiera de las asistencias.
para el hogar Plomería: cuando se presente una avería súbita (de repente)
e imprevista en las instalaciones fijas de abastecimiento y/o sa-
nitarias, propias de la residencia permanente del usuario, se
presente alguna rotura o fuga de agua o avería que genere un
daño a la citada residencia o bien imposibilite el suministro o
evacuación de las aguas. Cerrajería: cuando a consecuencia de
cualquier hecho accidental, como pérdida, extravío o robo de
las llaves, inutilización de la cerradura por intento de hurto u
otra causa que impida la apertura de la residencia permanen-
te del asociado o bien que ponga en riesgo la seguridad de
la misma y a solicitud del usuario o beneficiario. Electricista:
Cuando a consecuencia de una avería súbita e imprevista en
las instalaciones eléctricas propias en el interior de la residen-
cia permanente del usuario, se produzca una falta de energía
eléctrica en forma total o parcial (corto circuito). Recordación
de Fechas Especiales Telefónica. Chef Telefónico
31

OTROS SERVICIOS COBERTURA

ADICIONALES
Asistencia tecnológica Orientación telefónica para resolver inquietudes en materia
telefónica de configuración de periféricos, instalación de antispyware,
instalación de anti virus y filtrado de contenidos, instalación
y diagnóstico y asesoramiento en problemas de PC, Tablet o
Ipad. Este servicio es sin límite de eventos
(máximo 30 minutos por evento)
Asistencia profesor Asesoría telefónica de un profesor en materias de matemáti-
telefónico cas, español en educación básica. Esta cobertura es solo para
enseñanza básica y es sin límites de cobertura
Mascotas Orientación Veterinaria Telefónica: este servicio se prestará
sin límite de eventos al año. Vacunas 1 Mascota 1 Evento: El
servicio de Refuerzo en Vacunación Médica se prestará única-
mente para una de las mascotas del usuario (perro o gato úni-
camente) mayor a seis meses de vida. Estancia Veterinaria: 3
días $150.000 - 1 Evento En caso de hospitalización del usua-
rio, Gea Colombia pondrá a disposición del mismo, el servicio
de estancia veterinaria las 24 horas del día, los 365 días del
año. En la red de proveedores de Gea. Traslado veterinario:
$ 150.000 - 2 Eventos. El servicio de traslado se prestará úni-
camente en ciudades principales, dentro del perímetro urba-
no hasta 30 km. Búsqueda y localización de mascotas: dos (2)
ocasiones por año. Asistencia legal mascota: asistencia legal
telefónica en temas de responsabilidad civil. Médico Veteri-
nario a Domicilio: hasta $ 200.000, 2 eventos. Guardería por
viaje del Asegurado: hasta $ 150.000, 1 evento. Servicio de
mensajería para compra de alimentos o medicamentos a
domicilio ILIMITADO
Vigilante o celador Se prestará el servicio de celaduría cuando a consecuencia de
por emergencia cualquiera de los siguientes eventos: incendio y/o rayo, humo
generado por incendio, explosión, inundación o anegación,
caída de aeronaves o partes que se desprendan o caigan de
ellas, impacto de vehículos terrestres no causados por el usua-
rio, su grupo familiar o por el arrendatario, o rotura de vidrios;
se produjo un daño en el inmueble. 12 HORAS 2 EVENTOS

LINEA DE ATENCIÓN
Asistencia por convalecencia y Asesoría jurídica telefónica
BOGOTÁ 7431212
RESTO DEL PAÍS: 018000183 solo Oro
 32

TARIFAS 2019
CONTRATO DE MEDICINA PREPAGADA
CLASIFICACIÓN TARIFA / MES
UN USUARIO $ 215,480
DOS USUARIOS $ 396,937
TRES USUARIOS $ 578,194
ADICIONAL MENOR DE 59 AÑOS $ 172,105
60 - 65 AÑOS $ 457,820
66 - 70 AÑOS $ 717,073
71 - 75 AÑOS $ 838,044
76 - 80 AÑOS $ 959,015
81 - 85 AÑOS $ 1,071,629
ANEXO SALUD ORAL MP POR USUARIO $ 31.637
DESCUENTO POS COOMEVA EPS $ 6.000

** Estas tarifas No incluyen IVA

(*) Los usuarios que a la renovación del contrato hayan cumplido 60 años,se les apli-
cará la tarifa acorde al rango de edad correspondiente; y así consecutivamente cada 5
años (Este contrato no tiene congelamiento de tarifa).
33

COPAGOS 2019
DATOS GENERALES
SERVICIO VALOR
Consulta médica general $ 9.900
Consulta de urgencias $ 51.300
Consulta médica domiciliaria en horario hábil $ 39.000
Consulta médica domiciliaria $ 43.500
nocturna y festivos
Consulta médica alternativa (Médico General) $ 9.900
Consulta médica especializada $ 35.300
Consulta médica alternativa (Médico especialista) $ 35.300
Consulta de psicología $ 23.600
Consulta nutricionista $ 24.100
Consulta de optometria $ 24.100
Consulta odontológica $ 24.100
Consulta odontológica especialista $ 24.100
Urgencias odontológicas $ 24.100
Control preventivo salud oral $ 24.100
PAGOS MODERADORES
LABORATORIO CLÍNICO AMBULATORIO VALOR
Hasta 2 Exámenes $0
De 3 a 5 Exámenes $ 11.700
De 6 a 10 Exámenes $ 23.400
De 11 a 15 Exámenes $ 35.100
De 16 ó más Exámenes $ 46.800

OTRAS AYUDAS DIAGNÓSTICAS AMBULATORIAS VALOR

Menor que medio (1/2) S.M.M.L.V. $ 11.700
Medio (1/2) a un (1) S.M.M.L.V. $ 23.400
Mas de un (1) S.M.M.L.V. $ 46.800

TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA TRATAMIENTO VALOR

Física, foniátrica, ortóptica, respiratoria $ 11.700
Del lenguaje $ 23.400
OTRAS TERAPIAS COMPLEMENTARIAS VALOR
DE TRATAMIENTO
Terapia cardiaca $ 11.700
Terapia esclerosante $ 35.100
Terapia ocupacional $ 11.700
Puvaterapia $ 11.700
Psicoterapia realizada por psicólogo $ 23.400
Psicoterapia realizada por psiquiatra $ 35.100
TERAPIAS ALTERNATIVAS VALOR
Acupuntura $ 11.700
Homeopatía $ 23.400
Medicina bioenergética $ 23.400
Terapia neural $ 23.400
Terapias con filtros $ 11.700
Los copagos y pagos moderadores incluyen el IVA y se pagarán en forma
directa al prestador del servicio.
Línea exclusiva Banco Popular 01 8000 977 400
 34

COBERTURAS ESPECIALES
MATERNIDAD
Se considera maternidad el proceso de gestación. Los gastos de hospita-
lización y habitación serán cubiertos 100%. Se cubren además consultas
prenatales, ecografías obstétricas nivel II ilimitadas en embarazo de alto
riesgo y una (1) ecografía obstétrica nivel III, los exámenes de laboratorio
clínico ordenados por el médico tratante y el tratamiento ambulatorio u
hospitalario de enfermedades relacionadas con el embarazo, siempre y
cuando se cumplan los requisitos establecidos por Coomeva Medicina
Prepagada S.A. Se cubrirán los honorarios médicos tanto por atención
de parto normal como por cesárea.
Coomeva Medicina Prepagada S.A. dará cobertura de maternidad a to-
das las usuarias del Programa Oro siempre y cuando se cumplan la tota-
lidad de los siguientes requisitos:
• Que el embarazo se inicie pasados treinta (30) días del ingreso de
la usuaria al contrato de Medicina Prepagada.
• Analgesia Obstétrica: Coomeva Medicina Prepagada S.A., cubrirá
analgesia obstétrica, para aquellas usuarias que planeen su parto
por vía vaginal y que tengan cobertura de maternidad.
Los períodos de carencia se aplicarán de acuerdo a lo estipulado ante-
riormente.
SE EXCLUYEN ESTUDIOS GENÉTICOS, INMUNOLÓGICOS, AM-
NIOCENTESIS Y CORDOCENTESIS.

ATENCIÓN NEONATAL
Para las usuarias con derecho a la cobertura de maternidad Coomeva
Medicina Prepagada S.A. cubrirá las anomalías y malformaciones con-
génitas del bebé de acuerdo con las condiciones estipuladas, siempre
y cuando su inclusión haya sido efectuada dentro de los primeros (30)
treinta días siguientes al nacimiento y se les otorgará la antigüedad de la
madre para levantar períodos de carencia.
Cobertura intrahospitalaria (30) treinta primeros días de nacido del neo-
nato sin costo adicional, a través del contrato de la madre.
Este beneficio sólo aplicará a los hijos de las usuarias titulares y/o cónyu-
ges con derecho a la cobertura de maternidad.
La novedad de inclusión del Recién Nacido deberá ser radicada en las ofi-
cinas de Coomeva Medicina Prepagada S.A. ubicada en las instalaciones
del Banco Popular en la ciudad de Bogotá: Calle 12C No. 8-50, piso 4to.
35

SERVICIO DE AMBULANCIA TERRESTRE

Se reconocerá hasta un cincuenta por ciento (50%) de un (1) SMMLV al
momento de la prestación del servicio y hasta tres (3) traslados por año/
contrato y por usuario, bajo la modalidad de reembolso, cumpliendo los
requisitos exigidos para este trámite (ver reembolsos). Este reembolso
tendrá lugar en caso de accidente y enfermedades que no sean conside-
radas como preexistentes o exclusiones, en los términos definidos en
este manual.

URGENCIA Y/O EMERGENCIA MÉDICA

Usuarios protegidos frente a un accidente o situación vital de salud; bien
sea en su trabajo, casa o en cualquier lugar donde se encuentren, según
el área de cobertura, con atención oportuna solo para casos de urgencia
y/o emergencia; No requiere copagos, ni cuotas moderadoras, con op-
ción de traslado a una clínica según criterio del médico, número ilimitado
de atenciones y sin límite de horario; aplica restricciones en algunas loca-
lidades donde no hay cobertura.
Atención pre-hospitalaria en caso de urgencia y emergencia médica.
Servicio las 24 horas del día los 365 días del año.
Traslado del paciente en ambulancia básica o medicalizada de acuerdo a
situación médica.
Urgencias odontológicas domiciliarias sin costo adicional. Servicio las 24
horas del día los 365 días del año.
Líneas de atención:
Barranquilla: 3851040 - 3153660140
Bogotá: 4378700 - 3164781180
Cali: 5245454 - 3153660140
Cartagena: 6933232 - 3153661040
Medellín: 4449977 - 3155894581
APLICA RESTRICCIONES EN ALGUNAS
LOCALIDADES DONDE NO HAY COBERTURA
 36

REEMBOLSOS
Es el valor que Coomeva Medicina Prepagada S.A. reconocerá a los usua-
rios, cuando por fuerza mayor no exista red o en los casos fortuitos deba
utilizar médicos o instituciones no adscritos a nuestra red de servicio,
bajo las siguientes condiciones:

A. REEMBOLSOS POR CONSULTAS MÉDICAS:

Se reembolsará por consultas médicas, cuando el usuario requiera de un
profesional fuera del Directorio Médico de Coomeva Medicina Prepaga-
da S.A., el valor del 80% del evento.
Los reembolsos presentados por eventos en el exterior se pagarán a
tarifas Coomeva, previa autorización de Auditoría Médica de Coomeva
Medicina Prepagada S.A.

B. REEMBOLSO DE SERVICIOS MÉDICOS:

• Los reembolsos se efectuarán a tarifas Coomeva Medicina Prepaga-
da S.A.
• Si por causa de fuerza mayor o caso fortuito, el usuario tiene que
ser atendido por un médico o institución de salud no adscrito o
no autorizado por Coomeva Medicina Prepagada S.A., deberá
entregar al auditor médico ubicado en las instalaciones del Banco
37
o directamente en las oficinas de Coomeva Medicina Prepagada
S.A. a nivel nacional, los documentos: fotocopia del documento
de identidad del titular, carta de solicitud de reembolso, resumen
de historia clínica, resultados de exámenes (si fueron realizados),
certificación bancaria del afiliado principal y facturas originales de-
talladas o copias autenticadas con todas las especificaciones de la
DIAN debidamente pagadas, previa autorización de auditoría mé-
dica, reembolsará los valores cubiertos de acuerdo con las tarifas,
honorarios, coberturas fijados por Coomeva Medicina Prepagada
S.A. para sus entidades y profesionales adscritos a este programa.
• Una vez el usuario radique toda la documentación requerida, el
pago se hace por transferencia electrónica y se efectuará de acuer-
do con los siguientes tiempos pactados:
El tiempo máximo de respuesta de una solicitud de reembolso es
de 8 días hábiles contados a partir de la fecha de recepción de la
solicitud del reembolso.
• En caso que un usuario tenga reconocimiento por una póliza u otro
servicio de medicina prepagada, Coomeva Medicina Prepagada
S.A. reembolsará el excedente no cubierto por éstos, siempre y
cuando sean objeto de cobertura del programa. En ningún caso el
contratante o usuario, recibirá sumados todos los reconocimientos
o un valor superior al costo total del evento, debiendo estar a paz
y salvo con Coomeva Medicina Prepagada S.A., al momento de su
ocurrencia para tener derecho al reembolso del excedente.

Nota: El pago de los reembolsos se efectuaran únicamente

a la cuenta bancaria del titular (Empleado)

• Coomeva Medicina Prepagada S.A. no realizará reembolsos de co-

pagos pagados al Sistema de Seguridad Social, EPS.
Este reembolso sólo se efectuará si la documentación es presentada
máximo dentro de los sesenta (60) días calendario siguientes de haber
terminado la atención del evento. Coomeva Medicina Prepagada S.A.
sólo efectuará reembolsos al contratante que se encuentre a Paz y Salvo
en el momento de la utilización del servicio por parte del usuario.

CARNETIZACIÓN
Coomeva Medicina Prepagada S.A. entregará un carné de identificación
a cada usuario del programa Oro. En caso de pérdida del mismo, deberá
comunicarse a la oficina de Coomeva Medicina Prepagada S.A. en Bogo-
tá, ubicada en las instalaciones del BancoPopular, Calle 12 C No. 8-50
Piso 4, teléfono 7560000 Exts. 43413 o 43412.
 38

ANEXO 1 - COBERTURAS
PROGRAMA DE SALUD ORAL
AÑO 2019
TIEMPO DE
SERVICIO COBERTURA CARENCIA /
NO. USUARIOS
DATOS GENERALES
Consulta odontológica Ilimitada 1er día de afiliación
general
Interconsulta con Ilimitada 1er día de afiliación
Odontólogo Especialista
Control de salud oral Ilimitada durante el primer año de 1er día de afiliación
al recién nacido vida (se excluye tratamiento maxi-
lofacial que tenga origen en ano-
malías congénitas y/ o hereditarias
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
Placa periapical o Adulto: 10 radiografías periapicales 1er día de afiliación
ortopantomografia 1 Radiografía panorámica/año
(panorámica) Niño: 6 Radiografías periapicales
1 Radiografía panorámica/año
PREVENCIÓN
Paquete preventivo Dos sesiones al Año 1er día de afiliación
(profilaxis, detartarje,
fluor, educación en
higiene, control de placa
bacteriana)
Aplicación sellante por Ilimitada 1er día de afiliación
diente
Control preventivo Uno trimestral 1er día de afiliación
trimestral durante el
embarazo
URGENCIAS Y ACCIDENTES
Atención de urgencias Ilimitada 1er día de afiliación
Anestesia general en caso Ilimitada solo en caso de 1er día de afiliación
de accidente accidente
Accidentes odontológicos Tope hasta 10 SMMLV 1er día de afiliación
CIRUGÍA
Exodoncia simple de Ilimitada 1er día de afiliación
dientes temporales y
permanentes
Regularización de Ilimitada 1er día de afiliación
rebordes con fines
protésicos
Ventana quirúrgica Ilimitada 1er día de afiliación
Reseción de hiperplasias Ilimitada 1er día de afiliación
Frenillectomía Ilimitada 1er día de afiliación
Profundización de piso Ilimitada 1er día de afiliación
de boca
Toma de biopsias Ilimitada 1er día de afiliación
39

SERVICIO COBERTURA TIEMPO DE

CARENCIA /
NO. USUARIOS
PERIODONCIA
Detartraje Dos sesiones años 1er día de afiliación
Fisioterapia oral Dos sesiones años 1er día de afiliación
Control de placa Dos sesiones años 1er día de afiliación
bacteriana
Mantenimiento Dos sesiones años 1er día de afiliación
periodontal
OPERATORIA
Obturación amalgama Ilimitada siempre que 1er día de afiliación
no sea preexistente
Obturación en resina de Ilimitada siempre que 1er día de afiliación
fotocurado no sea preexistente
Tres superficies de resina Al momento del ingreso 1er día de afiliación
y/o amalgama
ENDODONCIA
Unirradicular Ilimitada siempre que no 1er día de afiliación
sea preexistente
Premolares Ilimitada siempre que 1er día de afiliación
no sea preexistente
Molares Ilimitada siempre que 1er día de afiliación
no sea preexistente
Anteriores en niños Ilimitada siempre que 1er día de afiliación
no sea preexistente
Posteriores en niños Ilimitada siempre que no 1er día de afiliación
sea preexistente
Cirugía apical dientes Ilimitada siempre que no sea 1er día de afiliación
anteriores preexistente (no incluye material
de obturación)
Cirugía apical dientes Ilimitada siempre que no 1er día de afiliación
posteriores sea preexistente (no incluye
material de obturación)
ORTODONCIA Y ORTOPEDIA
Ortodoncia Usuarios: entre 6 y 12 años de A partir del 1mer
preventiva edad; costo 50% del total del día del 13 mes
(aparatología tratamiento después del primer
removible) año de antigüedad en el programa
Usuarios: entre 6 y 12 años de A partir del 1mer
edad; costo 100% del total del día del 25 mes
tratamiento después del primer
año de antigüedad en el programa
Limite: Dos tratamientos
por usuario durante la
vigencia del contrato
 40

SERVICIO COBERTURA TIEMPO DE

CARENCIA /
NO. USUARIOS
DATOS GENERALES
Ortopedia funcional Usuarios: entre 6 y 12 años de A partir del 1mer
maxilar un año de edad; costo 50% del total del día del 13 mes
tratamiento tratamiento después del primer
año de antigüedad en el programa
Usuarios: entre 6 y 12 años de A partir del 1mer
edad; costo 100% del total del día del 25 mes
tratamiento después del primer
año de antigüedad en el programa
Limite: Dos tratamientos por
usuario durante la vigencia del
contrato
REHABILITACIÓN ORAL

Prótesis fija por unidad Ilimitado siempre que A partir del 1mer
metal noble sea no preexistente día del 13 mes
CÁNCER ORAL
Tratamiento para cáncer Tope hasta 5 SMMLV por A partir del 1mer
oral (quimioterapia; padecimiento por año de vigencia día del 13 mes
cobaltoterapia y del contrato
radioterapia)

*No se consideran la realizacion de tratamientos de Ortodoncia

y Ortopedia funcional en forma simultánea.