DECLARACION JURADA DE APTITUD FISICA Y MENTAL

El que suscribe Dennys Dunker De La Torre Cortez, con D.N.I. 41218894, con domicilio en Av. El Sol

1034 Villa Maria del Tirunfo-Lima-Perú, postulo como ejecutor en el desarrollo del servicio “Protocolo de

prueba de inclinación de barcaza de 8 MB según las normas del Bureau Veritas”, como parte de la

Empresa ShipCAD Bureau of Naval Architects EIRL; siendo la entidad contratante PETROPERÚ S.A.;

acepto en su totalidad las condiciones técnicas del Servicio.

DECLARO:

Que, me encuentro APTO, gozando de salud física y mental para desempeñarme como Ingeniero

Naval en el desarrollo del Protocolo de prueba de inclinación de barcaza de 8 MB según las normas del

Bureau Veritas a desarrollarse en las instalaciones del astillero SIMA IQUITOS y en la oficina de la

empresa ShipCAD Bureau of Naval Architects EIRL, dados los reconocimientos médicos a que he sido

sometido recientemente, y por tanto, asumo la responsabilidad de la ejecución del servicio eximiendo a

PETROPERÚ S.A. de toda responsabilidad en caso de lesión y/o accidente que pudiera sufrir, ya que

participo voluntariamente en la realización de este servicio. Esta eximición alcanza a la actuación de mis

albaceas, herederos y todo aquel que considere actuar.

Lima, 03 de Junio del 2018 EL INTERESADO,

Firma.: _______________________________.

D.N.I. 41218894