SALUD DARIEN IPS S.A.

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE LA CALIDAD

FORMATO DE ENVIO DE CITOLOGIA TOMADAS
CODIGO: FT - 087 - DC VERSION 01

FECHA: _________________________________

SEDE:_________________________________________________________

RESPONSABLE: ________________________________________________ CARGO:______________________________

Relacionar en el formato todas las citologias cervicouterinas realizadas, que seran enviadas para el proceso de lectura.

DATOS DEL USUARIO

DOCUMENTO DE FECHA DE TOMA DE FECHA DE ENVIO DE FECHA DE RECIBIDO
N° CODIGO DE LA PLACA OBSERVACIONES
IDENTIDAD LA MUESTRA LAS MUESTRAS DE LAS MUESTRAS
NOMBRE Y APELLIDOS

____________________________________ ______________________________________
Responsable quien realiza el envio: Responsable quien recibe:
Cargo:______________________________ Cargo:________________________________

Direccion de Calidad 2017