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Los globos oculares se encuentran ubicados dentro de las órbitas, las cuales tienen forma de
pirámide truncada, cuyo vértice corresponde al agujero óptico y su base al reborde orbitario. Su vértice
comunica con la cavidad craneal y sus paredes se encuentran rodeadas de cavidades como son las
fosas nasales y los senos perinasales. El techo de la órbita lo separa de la fosa cerebral anterior.
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La cámara posterior limita por delante con la cara posterior del iris, la raíz del cuerpo ciliar y la pupila
por detrás con la cara anterior del cristalino y su ligamento suspensorio. Estas cámaras están llenas de
un líquido claro y transparente que recibe el nombre de humor acuoso.
La cámara vítrea está inmediatamente por detrás del cristalino y está llena de humor vítreo, que es
una masa transparente, avascular e incolora de consistencia blanda y gelatinosa, parecida a la clara de
huevo, está cubierta por una membrana que recibe el nombre de hialoides.
Ángulo iridocorneal, de la cámara anterior tiene por delante el punto de unión de la córnea con la
esclera y por detrás la base del iris y el inicio del cuerpo ciliar. Por este sitio circula el humor acuoso a
través de conductillos que los llevan a la circulación general.
El humor acuoso, se forma en los procesos ciliares, pasa a la cámara posterior y a través de la
pupila, pasa a la cámara anterior y ahí a través del ángulo iridocorneal se elimina a la circulación
general.
Los medios refringentes del ojo son Córnea, humor acuoso, cristalino y humor vítreo.
ANAMNESIS
Es el interrogatorio al paciente y una de las partes más importantes de la Historia Clínica hay que
dejar que el paciente exponga de forma espontánea sus síntomas y todo lo referente a su enfermedad.
Con habilidad se le deben realizar preguntas dirigidas.
Motivo de Consulta: El paciente plantea que decidió ir a consulta por presentar un síntoma marcado.
Por ejemplo: dolor ocular, disminución de la visión, cefalea, etc.
Historia de la Enfermedad actual: Debe exponer las circunstancias y características que presentó su
enfermedad desde el comienzo, la evolución de la enfermedad y si ha realizado algún tratamiento.
Antecedentes Patológicos Personales.
Generales. Diabetes, Hipertensión Arterial, Asma, etc.
Oculares: Si el niño padeció de estrabismo, si ha usado espejuelos, etc.
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Antecedentes Patológicos Familiares.
Generales: Si algún familiar padece Diabetes, Hipertensión Arterial, etc.
Oculares: Glaucoma, Miopía, Retinosis Pigmentaria u otras.
EXAMEN SUBJETIVO:
Por el exámen subjetivo podemos conocer clínicamente como se encuentran las funciones de la
retina. Sentidos luminosos de la forma y del color. El estado de las funciones de la retina se aprecia
según los valores siguientes:
Sensibilidad luminosa: Adaptación a la luz y a la oscuridad.
Sensibilidad a la forma: Por la agudeza visual y el estado del campo visual.
Sensibilidad al color: Por la percepción de los colores.
En la práctica diaria la exploración subjetiva se inicia con la toma de la agudeza visual o visión central
del paciente.
Técnica para la toma de la agudeza visual de lejos: Sentado el paciente en el sillón y la cartilla colocada
a 6 metros de distancia, se le ocluye el ojo izquierdo y el paciente comenzará a leer desde la primera
línea en las que hay letras o números o figuras de tamaños progresivamente decrecientes, calculados
para una distancia determinada.
La agudeza visual del paciente será el resultado de un quebrado cuyo numerador indica la distancia
en la que se encuentra el paciente de la cartilla y el denominador, la distancia a la cual corresponde la
última línea que él puede distinguir.
Cuando el paciente no distingue los caracteres menores de la cartilla se le muestran los dedos, si los
distingue la visión será de cuenta dedos a la distancia que los puede distinguir, sino cuenta los dedos
se explora si ve los movimientos de la mano, si no logra ver las manos se trata de ver si puede percibir
la luz colocando frente a sus ojos una fuente luminosa, si percibe la luz se explorará si la proyecta.
Cuando no percibe la luz tendrá visión nula.
Técnica para la toma de la agudeza visual de cerca: Se utiliza para la lectura de cerca una tabla con
grupos de textos de escrituras de distintos tamaños que el paciente debe ver sin dificultad. La cartilla se
llama Jaeger y será 1.2.3.4. según el tamaño de las letras. Esta lectura se realizará a 0.35 metros de
distancia normal para leer, que puede variar de acuerdo con la edad del paciente.
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EXAMEN OBJETIVO:
INSPECCIÓN:
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a la cara anterior de la córnea, es brillante, directa y de tamaño adecuado al estímulo proyectado, la
segunda imagen pertenece a la cara anterior del cristalino, es opaca, directa y mayor que la primera, la
tercera pertenece a la cara posterior del cristalino, es brillante, invertida y mucho más pequeña que las
anteriores. Cuando el ojo carece de cristalino o este está opaco están ausentes la segunda y tercera
imagen.
Cámara anterior del ojo: Es de interés clínico ver la profundidad de la cámara anterior, observar si el
acuoso está transparente o turbio por presencia de pus
(hipopion) o de sangre (hifema).
PALPACIÓN:
El segmento anterior del ojo se palpa para explorar zonas dolorosas y para explorar la tensión ocular
digitalmente.
Para la toma de la tensión ocular digital se indica al paciente que mire hacia abajo y con los dedos
que se colocan por encima del pliegue del cartílago del tarso, se fija el ojo con un dedo mientras con el
otro se ejerce presión suave sobre el ojo, esto se hace alternando.
En las yemas de ambos dedos se sentirán las fluctuaciones del globo ocular en los casos
normotensos, cuando hay hipertensión la sensación es de dureza y cuando es de hipotensión, los
dedos se hunden ligeramente en el ojo.
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EXPLORACIÓN DEL FONDO DE OJO, MEDIANTE OFTALMOSCOPÍA DIRECTA:
Cuando se examina el ojo derecho del paciente, el médico utilizará su mano y ojo derechos y se
colocará a la derecha del paciente y viceversa.
El paciente deberá mirar al infinito por encima del hombro del observador para eliminar la
acomodación, la distancia del oftalmoscopio al paciente es de 203 cms.
El orden en que se debe explorar cada uno de los elementos del ojo son:
1-) Papila, disco o cabeza del nervio óptico.
2-) vasos(arteriolas y venas).
3-) mácula lútea o fovea.
4-) retina.
Mácula Lútea:
Situación: A poco menos de 2 diámetros papilares del borde temporal superior
Vasos: Carece de vasos.
Color: Algo más oscuro que el reborde del fondo de ojo.
El centro es un punto brillante que es la fovea.
Retina:
Color: Es transparente, la coloración del fondo depende de los vasos coroideos de acuerdo
con las características personales puede ser : rojo anaranjado en personas rubias, rojo ladrillo
en personas morenas, atigrado, en personas con escasez de pigmento retiniano y coroideo, y
de color amarillo o albino en personas sin pigmento coroideo ni retiniano.