UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

DIRECCIÓN GENERAL DE ADMISIÓN

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INSCRIPCIÓN NRO: 76223356

SOLICITUD DE POSTULANTE
SEÑOR RECTOR DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

APELLIDO PATERNO : HUAMAN

APELLIDO MATERNO : GUTIERREZ
NOMBRES : DORGI SAMET
COLEGIO : 0236414-DIEGO QUISPE TITO -CUSCO
F. DE INSCRIPCIÓN : Mar 19 2019 08:49:20:617PM

Identificado con DNI N° 76223356, N° telefónico: 992841529, correo electrónico

lltriztiamll@gmail.com y domiciliado en SAM SEBASTIAM me presento y digo:

Que deseando postular a la UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO, al
proceso de Admisión 2019-I en la modalidad de ORDINARIO , Cumpliendo los requisitos correspondientes a esta modalidad, a
las Escuelas Profesionales de: INGENIERIA CIVIL Y INGENIERIA CIVIL como primera y segunda opción respectivamente,
solicito a usted se me considere como postulante.

Asimismo me comprometo a cumplir estrictamente el Reglamento de Admisión vigente.

MONTO A CANCELAR: S/.300

Observaciones:........................................................................................................................................................
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DECLARACIÓN JURADA
Yo, HUAMAN-GUTIERREZ-DORGI SAMET , identificado con documento de identidad Nº 76223356 DECLARO BAJO JURAMENTO
lo siguiente:
- Los datos consignados en la presente Pre inscripción para postular al Examen de Admisión son verídicos conforme a mi
Documento de Identidad Personal.
- Haber leido la guia del postulante
- Haber concluido satisfactoriamente la educación secundaria al momento de mi postulación.

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Firma

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Revisado por:

CUSCO:Mar 19 2019 8:49PM

76223356

19-03-2019, 9:37 pm Página 1

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