09 Sem. Examen de Cirugia (2) Ii

EXAMEN DE CIRUGIA (2) PLUS MEDIC A
1. Varón de 59 años, empresario , sin antecedentes de importancia ,acudió al

servicio de Emergencia por presentar epigastralgia intensa , de inicio brusco, que ha
comenzado una hora antes y no cede. Al examen físico: pálido y sudoroso. PA :
80/60 mmHg .Abdomen : contracturado y muy doloroso a la palpación, con
ausencia de la matidez hepática .¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Isquemia mesentérica
b. Colecistitis aguda
c. Perforación gástrica
d. Pancreatitis aguda
e. Apendicitis aguda
Rpta. C
Comentario:
Delimitación del problema:

Es un paciente de 59 años que presenta dolor abdominal agudo intenso tipo parietal
(resistencia muscular abdominal) de inicio brusco acompañado de compromiso
hemodinámico.
La sintomatología del paciente corresponde a una perforación de víscera hueca , debido
que la epigastralgia es de inicio brusco e intensa y además presenta inestabilidad
hemodinámica y ausencia de matidez hepática.
La ausencia de matidez hepática en una perforación de viscera hueca se debe a que el aire
que ingresa a la cavidad abdominal se va a localizar interponiéndose entre el hígado y la
pared abdominal (neumoperitoneo).
Orientación diagnóstica:
La perforación de la úlcera gástrica a la cavidad peritoneal es una complicación menos
frecuente que la hemorragia, afectando al 6-10% de los pacientes ulcerosos.
Es más frecuente en el varón que en la mujer y en la úlcera duodenal que en la gástrica
En el examen físico se encuentra

hipersensibilidad abdominal ,
especialmente en el epigastrio. con
rigidez en tabla por contractura de
los músculos de la pared abdominal
y desaparición de la matidez he-
pática a la percusión por neumope-
ritoneo. Los RHA suelen estar dismi-
nuidos o ausentes .
Los casos en los que no se establece el diagnóstico en esta fase inicial evolucionan a una
peritonitis, con distensión abdominal, hipovolemia ,hipotensión y fiebre.
1
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ALTERNATIVAS DISTRACTORAS
a. Isquemia mesentérica
La isquemia mesentérica está en el diagnóstico diferencial del dolor abdominal agudo
intenso ,de inicio brusco. A diferencia del dolor abdominal por perforación de viscera
hueca que es parietal ,el dolor de la isquemia mesentérica es tipo visceral.
¿Cuándo se debe sospechar en isquemia mesentérica?
-Paciente con perfil de riesgo definido: HTA, DM tipo 2 , cardiopatía coronaria,

dislipidemia , obesidad o tabaquismo.
-Impresiona de gravedad y presenta DOLOR ABDOMINAL SEVERO, acompañado de
forma más o menos frecuente de distensión abdominal, nauseas, vómitos, diarrea y/o
rectorragia. Llama la atención la NORMALIDAD DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA, sin signos
de irritación peritoneal, en contraste con la gran intensidad del dolor. Puede encontrarse
hipotensión arterial.
. Embolia Arterial: el dolor es de comienzo brusco y localización periumbilical.

. Trombosis Arterial: inicio gradual del dolor, incluso de días de evolución, con aumento
progresivo de intensidad y localización difusa.
. Trombosis Venosa Mesentérica: dolor variable según la extensión de la trombosis,
habitualmente difuso de instauración progresiva e intensidad más leve que en las de causa
arterial.
Radiología simple: es normal inicialmente. Cuando aparece la necrosis podemos ver

edema de pared, distensión de asas, y gas intramural (infarto intestinal) o libre en
peritoneo (perforación)
Pruebas diagnósticas: la arteriografía es método diagnóstico típico, pero es una prueba
menos disponible que el TC o el ECO-doppler, que han aumentado mucho su sensibilidad
además de ser más útiles como primera prueba diagnóstica, porque ayudan orientar el
diagnóstico diferencial.
b. Colecistitis aguda
La colecistitis aguda está en el diagnóstico diferencial de dolor abdominal agudo de
inicio insidioso. Se sospecha en este diagnóstico cuando el dolor abdominal tipo cólico
localizado en el cuadrante superior derecho del abdomen, se prolonga más de 6 horas a
pesar de los antiespasmódicos, se acompaña de fiebre y leucocitosis. El dolor no es muy
intenso y no se asocia compromiso hemodinámico , excepto cuando está complicada con
sepsis severa.
d. Pancreatitis aguda
La pancreatitis aguda está en el diagnóstico diferencial de dolor abdominal agudo
intenso localizado en el epigastrio. Generalmente es de inicio insidioso y se acompaña de
náuseas y vómitos. Las causas más frecuentes son litiasis vesicular y etilismo agudo. Se
asocia hipotensión arterial en las formas severas.
La apendicitis aguda está en el diagnóstico diferencial de dolor abdominal agudo de
inicio insidioso localizado en la fosa iliaca derecha, habiéndose iniciado 6 horas antes en
el mesogastrio.
2
2- El tipo de cálculo que con mayor frecuencia se encuentra en pacientes operados

de colecistitis crónica calculosa es:
a. Pigmentario
b. Colesterol
c. Mixto
d . a+ b
e. b+ c
Rpta. b
Comentario:
El tipo de cálculo que se encuentra con más frecuencia en pacientes operados de colecistitis
crónica calculosa es el de colesterol.
Tipos de cálculos biliares
1. De colesterol: hasta un 50% de colesterol.

Radiotransparentes
2. De pigmento:
- Negros y duros. < del 10% de colesterol.
Radiopacos
- Marrones/pardos y blandos. Hasta el 30% de colesterol.
Opacidad radiológica intermedia
3. Paciente de 60 años con antecedente de colitis ulcerativa, acude por fiebre,

diarrea severa , rectorragia y dolor abdominal . En la rectosigmoidoscopía se
encuentra úlceras y exudado purulento y hemorrágico. Se inicia el tratamiento
con corticoides y antibióticos .Luego de 48 h el paciente presenta hipotensión ,
taquicardia e intenso dolor abdominal. Se realiza radiografía de abdomen que
demuestra dilatación de 8 cm del colon ¿Cuál es la impresión diagnóstica y el
tratamiento más adecuado?
a. Colitis pseudomembranosa asociada / Metronidazol o vancomicina
b. Perforación de colon / Colectomía urgente
c. Brote severo de colitis ulcerativa / Corticoides y antibióticos
d. Megacolon tóxico / Colectomía si no mejora en 24 h
e. Sobreinfección / Ciprofloxacino
Rpta. d
Comentario:

Se trata de una paciente de 60 años con colitis ulcerativa reagudizada (brote) en
tratamiento que presenta un cuadro de suboclusión intestinal asociado a compromiso
hemodinámico.
Debido al hallazgo radiológico de 8 cm de dilatación de colon se puede plantear una

complicación como megacolon tóxico.
3
El megacolon tóxico es una complicación grave de la colitis ulcerativa .Puede presentarse

al inicio de la enfermedad o en cualquiera de los brotes.
El cuadro clínico se caracteriza por fiebre , taquicardia ,distensión y dolor abdominal

difuso o localizado. Los RHA se encuentran disminuidos. En las formas más graves puede
presentarse hipotensión.
Puede precipitarse por la práctica de estudios baritados , colonoscopía , el uso excesivo de

opiáceos o anticolinérgicos y la hipokalemia concomitante
El diagnóstico se realiza con una radiografía

de abdomen simple , encontrándose dilatación
del colon que es el signo patognomónico de esta
complicación con un longitud habitual entre 8-9 cm.
La principal complicación del megacolon tóxico es la perforación intestinal que aumenta

la mortalidad de esta entidad.
El megacolon tóxixo debe ser tratado en UCI con el objetivo de reconocer precozmente
las complicaciones sépticas u hemodinámicas.
Si con el tratamiento con corticoides o ciclosporina no mejora en el curso de 3-5 días se
recomienda practicar una proctocolectomía de urgencia
4.- De las siguientes características, señala cual corresponde a una hernia inguinal
indirecta:
1.- Más frecuente en adultos mayores
2.- Más frecuente en mujeres
3.- Suele pasar por el triángulo de Hasselbach
4.- Puede ser inguino-escrotal
a. 1,2 son verdaderos
b. 1 y 3 son verdaderos
c. 2 y 4 son verdaderos
d. 4 es verdadera
e. Todas son verdadera
Rpta. d
4
Comentario
INDIRECTAS
Epidemiología
-Aparecen a cualquier edad (item 1. es falso)
- Ocurre en 3-5% de varones recién nacidos
-Existe un factor congénito predisponente (presencia de saco congénito).
-Afectan a ambos sexos por igual (item 2. es falso)
Características
-Se insinúa a través del anillo inguinal interno (profundo)
-Pueden descender hasta el escroto (item 4. es verdadero)
-Raramente bilaterales
-Con cierta frecuencia irreductibles
-No se suele apreciar debilidad de la pared posterior (item 3. es falso)
-En la edad avanzada se acompaña de debilidad del anillo y destrucción de la pared posterior
Tratamiento
-Lligadura de saco
DIRECTAS
Epidemiología
-En hombres de edad avanzada
(Excepcionalmente antes de los 40 años)
-Son siempre adquiridas
-Raras en la mujer
Características
-Protrusión a través de la debilitada fascia transversalis que forma la pared posterior del
canal inguinal en el Trígono de Hass.
-Se puede apreciar dilatación de la pared posterior del triángulo de Hesselbach
-Sólo excepcionalmente llegan al escroto
-55% bilaterales
-Se suelen reducir espontáneamente
5
5. ¿Cual es la hernia inguinal más frecuente en ambos sexos?:

a. Directa
b Indirecta
c Deslizamiento
d. Mixta
e. Recidivada
Rpta. b
6. Paciente de 55 años que ictericia progresiva, sin dolor abdominal y que tiene
una bilirrubina total de 8mg/dl es diagnosticado de masa periampular con PAAF
positiva para células malignas. El estudio de extensión es negativo. ¿Cuál debe ser
la opción terapéutica más aconsejable de las siguientes?:
A. Duodenopancreatectomía cefálica.
B. Derivación biliodigestiva.
C. Duodenopancreatectomía total.
D. Drenaje externo, nutrición parenteral y continuar el estudio
E. Instalación de prótesis expansora transtumoral.
Rpta. a
Comentario:

En todo paciente mayor de 55 años que presenta ictericia obstructiva y baja de peso
tenemos que plantear la posibilidad de una neoplasia maligna periampular que puede ser
un ampuloma, colangiocarcinoma distal o CA de cabeza de páncreas. El ampuloma y el CA
de cabeza de páncreas son más frecuentes en los varones.
Ictericia obstructiva:
-Ictericia progresiva, con dolor abdominal en el cuadrante superior derecho , acolia y
prurito.
El diagnóstico más probable es ampuloma, que es un tumor maligno localizado a nivel
de la papila de Vater.
Es causa de ictericia obstructiva, que suele ser intermitente por estar en contacto
con la luz digestiva alta.
A diferencia del adenocarcinoma de páncreas no suele acompañarse de dolor abdominal .
El diagnóstico se realiza con una (CPRE) que permite visualización directa, toma de
biopsias y pancreatografía para descartar adenocarcinoma de páncreas .
El tratamiento de elección es la operación de Whipple (pancreatoduodenectomía

cefálica), consiguiéndose supervivencias más prolongadas que para el adenocarcinoma
de páncreas.
La operación de Whipple consiste en la resección de: cabeza de páncreas y

duodeno, estómago distal, y vía biliar común.
La reconstrucción gastrointestinal se realiza mediante: pancreático-yeyunostomía. Esta
técnica se prefiere a la pancreatectomía total porque la tasa recidivas y supervivencia son
similares, pero aporta el conservar la función exocrina pancreática y evita la diabetes.
6
7..El triángulo de Hasselbach es el sitio donde aparecen las hernias:

a. Crurales
b. Inguinales indirectas
c. Inguinales directas
d. Inguinales directas e indirectas
e. Umbilicales y epigástrcias
Rpta. c
Triángulo de Hesselbach
-En la parte superior:
Vasos epigástricos
-En la parte medial:

La vaina del músculo recto
-En la parte inferior:

Ligamento inguinal
8. Paciente de 72 años con antecedente de fibrilación auricular crónica acude a

Emergencia por dolor abdominal intenso de inicio brusco , localizado en el
mesogastrio , además distensión abdominal progresiva y diarrea sanguinolenta. En
la arteriografía selectiva se observa una obstrucción redondeada de la arteria
mesentérica superior distal a la salida de la arteria cólica media. El tratamiento
fundamental será:
a. Médico: bolos de vasopresina iv
b. Médico : glucagon iv
c. Quirúrgico : embolectomía y/o resección del intestino no viable.
d. Quirúrgico: derivación mesentérico-mesentérica con injerto de vena safena sin
resección intestinal.
e. Quirúrgico: reimplantación de la arteria mesentérica inferior
Rpta. c
Comentario
La isquemia mesentérica aguda es consecuencia de la obstrucción de la arteria

mesentérica superior por trombosis o por embolia. se caracteriza por dolor en el
mesogastrio tipo cólico de inicio brusco ,además sudoración ,vómitos y diarrea.
7
En su forma más severa se afecta todo el intestino delgado y el colon derecho
El tratamiento es una emergencia ,se debe administrar una adecuada rehidratación

,correción de la acidosis y analgésicos potentes, asi como una antibioticoterapia de amplio
espectro.
Si se establece el diagnóstico por arteriografía se debe administrar trombolíticos

especialmente en pacientes ancianos o no adecuados para la cirugía.
El tratamiento quirúrgico consta de 3 etapas: intento de revascularización ,resección
intestinal y reexploración.
9.- Mujer de 75 años de edad, sin antecedentes de interés, que acude a urgencias por
dolor abdominal cólico difuso y vómitos alimentarios y biliosos. Se diagnostica
cólico biliar y se indica tratamiento espasmolítico, pero la paciente empeora
clínicamente, apareciendo febrícula, distensión abdominal y disminución del
peristaltismo. En la radiografía de abdomen se observa: asas de intestino delgado
dilatadas con distribución en patrón "en escalera" y niveles hidroaéreos, pequeña
imagen de densidad calcio en cuadrante inferior derecho y aire en la vía biliar. Su
sospecha diagnóstica es:
a. Ileo biliar.
b. Colangitis.
c. Colecistitis enfisematosa.
d. Trombosis de la arteria mesentérica
Rpta. a
Comentario
La paciente acude por un aparente cólico biliar. Aunque no tiene comorbilidad asociada
a litiasis vesicular, por ser del sexo femenino tiene mayor riesgo de sufrir enfermedad
biliar. Se sabe que el 60% de la población mayor de 80 años se ve afectada también por
esta patología .
La persistencia del dolor abdominal a pesar del uso de antiespasmódicos y la aparición

de fiebre nos hace ver que se trata de algo más que un simple cólico vesicular. Podría
tratarse de una colecistitis aguda calculosa por ejemplo. Sin embargo los signos clínicos
como distensión abdominal y disminución del peristaltismo estarían en relación a un ileo.
Si hicieramos unidad clínica plantearíamos la posibilidad de un ileo biliar , lo que se
corrobora con los signos radiológicos como la imagen radiopaca en el cuadrante inferior
derecho y la aerobilia, asi como los niveles hidroaéreos .
FÍSTULA COLECISTOENTÉRICA
Se presenta en menos del 1%, como resultado de la erosión gradual de la pared de la
vesícula (pericolecistitis) generalmente en el fondo de la misma, esto también determina
la formación de adherencias que posteriormente se tabican y se abren camino hacia la vía
digestiva, lo que ocasiona el pasaje de un cálculo grande (2.5 cm o más) a la luz duodenal,
estómago u otro órgano vecino, lo que se le denomina fístula indirecta, en otras ocasiones
el duodeno u otro órgano se adhiere a la vesícula biliar y por episodios repetidos de
colecistitis el cálculo erosiona las paredes vesicular y duodenal sin formar un tabique
fistuloso, estas paredes que separan se efraccionan permitiendo el paso de bilis o cálculos
8
al lumen intestinal constituyendo una fístula directa .
En una serie de 5,485 colecistectomías realizadas en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza

entre los años 1942 y 1963 a 69 pacientes con fístulas biliodigestivas de las cuales la más
frecuente fue la colecistoduodenal (55%).
ILEO BILIAR
El cálculo una vez localizado en la luz intestinal progresa en sentido peristáltico hasta
impactarse donde el calibre intestinal es menor, en general a nivel del ileón terminal,
ocasionando un cuadro conocido como íleo biliar.
Es infrecuente que franquee la válvula ileocecal, generalmente se detiene por espasmo del
intestino irritado por el contacto del cálculo con la mucosa, en aquellos casos que persista
el espasmo este cálculo tiende a fijarse en la pared intestinal en forma definitiva
produciendo necrosis de la mucosa y facilitando la perforación, corriendo mucho mayor
riesgo si se fija al borde mesentérico .
Los hallazgos radiológicos son la aerobilia, signos oclusivos de intestino

delgado (niveles hidroaéreos) y muy raras veces la visualización de un cálculo
(cálculos pigmentarios) .
Ileo biliar: aerobilia y niveles aéreos
10.- Marque la alternativa correcta:

a. La hernia inguinal es más frecuente en mujeres
b. La hernia epigástrica es la protrusión de la grasa preperitoneal
c. La hernia de Spiegel es extraparietal
d .La hernia de Richter contiene ambos lados del intestino
e. N.A.
Rpta. b
Comentario
LA HERNIA INGUINAL es el sitio más común de las hernias, 25 veces más probable en
varones.
· La hernia inguinal es una patología de máxima incidencia en infancia y niñez.

· 5 a 6 veces más frecuente sexo masculino.
9
· El envejecimiento aumenta la incidencia de hernias inguinales.

· La mayoría de las hernias estranguladas es inguinal indirecta.
· La hernia femoral es la que tiene mayor índice de estrangulación (5 a 20%)de todas.
LA HERNIA EPIGASTRICA es la protrusión de la grasa preperitoneal y del peritoneo a

través de la decusación de las fibras de la vaina del recto, en la línea media entre el xifoides
y el ombligo.
LA HERNIA DE SPIEGEL es intraparietal y

está contenida en la aponeurosis del oblícuo
mayor.
LA HERNIA DE RICHTER es aquella cuyo

saco contiene un lado del intestino.
11.La localización más frecuente de los tumores malignos de colon es:

a) El colon ascendente
b) El colon transverso
c) El ciego
d) El rectosigmoides
Respuesta correcta: D
Comentario:
La distribución del cáncer colorectal:

-Colon ascendente 25%
-Colon descendente 5%
-Colon transverso 15%
-Sigmoides 25%
-Recto 20%
10
12. Paciente masculino con sensación de cuerpo extraño y dolor al momento de

defecar, que desaparece minutos después, el diagnóstico más probable es:
a) Hemorroides grado I
b) Hemorroides grado II
c) Hemorroides grado III
d) Hemorroides grado IV
Respuesta. B
Comentario:
Hemorroides grado I: dolor sin prolapso.

Hemorroides grado II: dolor con prolapso y reducción espontanea.
Hemorrides grado III: dolor con prolapso y reducción manual.
Hemorrides grado IV: dolor con prolapso sin reducción.
13. Los datos clínicos más sugestivos de la presencia de una fisura anal son:
a) Prurito, exudado y tumor local
b) Dolor pulsátil, rectorragia e inflamación
c) Dolor al defecar, espasmo perineal y sangrado
d) Prurito, ardor y tenesmo
e) Prurito, hipersensibilidad y dolor
Respuesta c
Comentario:
La fisura anal es un desgarro de la piel que reviste el conducto anal, que se manifiesta por dolor
lacerante durante y tras la defecación acompañado de ligera rectorragia.
El dolor al defecar provoca un espasmo del esfínter anal, lo cual a su vez compromete la irrigación,
provoca isquemia de la zona y dificulta la cicatrización, creándose así un círculo vicioso herida-
dolor-hipertonía-isquemia-herida.
A la exploración además del desgarro, más frecuentemente localizado en la línea media posterior,
podemos encontrar también un pólipo centinela y un esfínter anal hipertónico.
El tratamiento de esta patología inicialmente debe ser conservador, con analgésicos tópicos y
baños de asiento, y sólo en caso de refractariedad al mismo o en caso de fisura anal crónica estará
indicado el tratamiento quirúrgico para romper el circulo vicioso mencionado anteriormente,
siendo de elección la esfinterotomía interna lateral.
14. El procedimiento quirúrgico más adecuado para el tratamiento de la fisura anal

crónica es la:
a) Anoplastia
b) Esfinterotomía lateral interna
c) División del músculo esfínter anorrectal
d) Fistulotomía
e) Fisurectomía
RC: b
Una fisura anal es un desgarro de la piel que reviste el conducto anal.

La fisura anal crónica es aquella que tiene una duración de más de 4-6 semanas, es
menos dolorosa que la aguda, cursa con menor hipertonía del esfínter anal, pero es más
profunda, presenta bordes fibrosos y de más grosor así como signos parafisurarios.
Para el tratamiento de la fisura anal existen distintas opciones terapéuticas que van
desde las medidas higiénico dietéticas hasta la cirugía.
Los objetivos del tratamiento son conseguir deposiciones blandas sin esfuerzo
evacuador y romper así el círculo vicioso de herida-dolor anal-espasmo esfinteriano-
isquemia-herida.
11
Se considera beneficioso la dieta rica en fibra, la ingesta hídrica abundante, los

laxantes o los baños de asiento con agua templada que alivian el dolor reducen la
hipertonía esfinteriana. También son útiles las pomadas de nitratos, antagonistas
del calcio o los anestésicos locales. Con estas medidas curan el 85% de las fisuras
agudas, pero en las crónicas la probabilidad de éxito es mucho menor (entorno al
20%).
La cirugía está indicada en caso de fisura anal crónica que tras un correcto
tratamiento conservador no mejora en un plazo de 2-4 semanas. La cirugía de
elección es la esfinterotomía lateral interna
15. En condiciones normales la válvula ileocecal se cierra cuando:

a) Ocurre una onda peristaltica
b) Incrementa la presión ileal
c) Se contrae el ciego
d) Incrementa la presión colonica
e) Existe estimulación vagal
Respuesta correcta: c
La válvula ileocecal se encuentra en la unión del intestino delgado (íleon) con el intestino
grueso (ciego). La progresión del contenido intestinal debe ser unidireccional y
anterógrada (siempre avanzando en sentido distal, hacia el ano).
La válvula ileocecal se relaja para permitir el paso de la masa fecal desde el intestino
delgado hacia el grueso (impulsada por las ondas peristálticas) y debe contraerse una vez
que ésta ha pasado. Una vez que el bolo está en el ciego, éste se contraerá para favorecer
su progresión hacia el colon ascendente y, en este momento, la válvula ileocecal debe estar
cerrada para evitar el paso retrógrado del material de nuevo hacia el íleon.
12

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EXAMEN DE CIRUGIA (2) PLUS MEDIC A

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1. Varón de 59 años, empresario , sin antecedentes de importancia ,acudió al

Delimitación del problema:

Es más frecuente en el varón que en la mujer y en la úlcera duodenal que en la gástrica

En el examen físico se encuentra

¿Cuándo se debe sospechar en isquemia mesentérica?

-Paciente con perfil de riesgo definido: HTA, DM tipo 2 , cardiopatía coronaria,

. Embolia Arterial: el dolor es de comienzo brusco y localización periumbilical.

Radiología simple: es normal inicialmente. Cuando aparece la necrosis podemos ver

2- El tipo de cálculo que con mayor frecuencia se encuentra en pacientes operados

Tipos de cálculos biliares

1. De colesterol: hasta un 50% de colesterol.

3. Paciente de 60 años con antecedente de colitis ulcerativa, acude por fiebre,

Delimitación del problema:

Debido al hallazgo radiológico de 8 cm de dilatación de colon se puede plantear una

El megacolon tóxico es una complicación grave de la colitis ulcerativa .Puede presentarse

El cuadro clínico se caracteriza por fiebre , taquicardia ,distensión y dolor abdominal

Puede precipitarse por la práctica de estudios baritados , colonoscopía , el uso excesivo de

El diagnóstico se realiza con una radiografía

La principal complicación del megacolon tóxico es la perforación intestinal que aumenta

5. ¿Cual es la hernia inguinal más frecuente en ambos sexos?:

Delimitación del problema:

A diferencia del adenocarcinoma de páncreas no suele acompañarse de dolor abdominal .

El tratamiento de elección es la operación de Whipple (pancreatoduodenectomía

La operación de Whipple consiste en la resección de: cabeza de páncreas y

7..El triángulo de Hasselbach es el sitio donde aparecen las hernias:

-En la parte medial:

-En la parte inferior:

8. Paciente de 72 años con antecedente de fibrilación auricular crónica acude a

La isquemia mesentérica aguda es consecuencia de la obstrucción de la arteria

En su forma más severa se afecta todo el intestino delgado y el colon derecho

El tratamiento es una emergencia ,se debe administrar una adecuada rehidratación

Si se establece el diagnóstico por arteriografía se debe administrar trombolíticos

La persistencia del dolor abdominal a pesar del uso de antiespasmódicos y la aparición

al lumen intestinal constituyendo una fístula directa .

En una serie de 5,485 colecistectomías realizadas en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza

Los hallazgos radiológicos son la aerobilia, signos oclusivos de intestino

Ileo biliar: aerobilia y niveles aéreos

10.- Marque la alternativa correcta:

· La hernia inguinal es una patología de máxima incidencia en infancia y niñez.

· El envejecimiento aumenta la incidencia de hernias inguinales.

LA HERNIA EPIGASTRICA es la protrusión de la grasa preperitoneal y del peritoneo a

LA HERNIA DE SPIEGEL es intraparietal y

LA HERNIA DE RICHTER es aquella cuyo

11.La localización más frecuente de los tumores malignos de colon es:

La distribución del cáncer colorectal:

12. Paciente masculino con sensación de cuerpo extraño y dolor al momento de

Hemorroides grado I: dolor sin prolapso.

14. El procedimiento quirúrgico más adecuado para el tratamiento de la fisura anal

Una fisura anal es un desgarro de la piel que reviste el conducto anal.

Se considera beneficioso la dieta rica en fibra, la ingesta hídrica abundante, los

15. En condiciones normales la válvula ileocecal se cierra cuando:

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