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Sábado, 21 de marzo de 2020
MARZO de 2020.
Volumen XXXVIl N° 383
ISSN 1852-317X
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Utilización de plasma rico en plaquetas autólogo junio 2018
intraarticular como complemento en la resolución quirúrgica
de la ruptura de ligamento cruzado craneal en un perro.
Vet. Arg. – Vol. XXXV – Nº 362 – Junio 2018.
1Corral, F.J.; 1Negro, V.B.; 1Hernández, S.Z.; 1Rodriguez, D.I.; 1Ciappesoni, J.L.;
1Saccomanno, D.M.; 2Sclocco, M.
Resumen
La ruptura del ligamento cruzado craneal es la causa más habitual de claudicación en
los perros. Su tratamiento es quirúrgico, existiendo diversas técnicas, entre ellas, la
nivelación del platillo tibial, que es la más difundida dentro de las que implican
osteotomía tibial. Independientemente del tipo de cirugía utilizada, la osteoartrosis
progresiva es una complicación prácticamente segura en la evolución de la patología.
El empleo de Plasma Rico en Plaquetas autólogo inyectado intraarticularmente, fue
propuesto recientemente con resultados alentadores por su potencial tanto para
reducir el dolor como para mejorar la funcionalidad y la calidad de vida, en personas
con enfermedades articulares. También existen algunos reportes en medicina
veterinaria del uso del Plasma Rico en Plaquetas autólogo intraarticular en el
tratamiento de la osteoartrosis en caballos y perros. Al ser un tema de interés y con
escasos reportes en cirugía articular canina, el objetivo de este trabajo es presentar el
resultado obtenido con el uso de Plasma Rico en Plaquetas autólogo intraarticular,
_________________
como adyuvante de la cirugía de rodilla por ruptura del ligamento cruzado craneal en
un perro.
Palabras clave: rodilla, perro, plasma rico en plaquetas cirugía, ruptura del ligamento
cruzado craneal
Use of intrarticular autologus patelet rich plasma as a complement of the
surgical treatment of the cranial cruciate ligament rupture in a dog.
Summary
Cranial cruciate ligament rupture is the most common cause of claudication in dogs. Its
treatment is surgical, existing several techniques, among them, the leveling of the tibial
plateau, which is the most widespread technique that involves tibial osteotomy.
Regardless of the technique used, progressive osteoarthrosis is a almost certain
complication in the evolution of the pathology. The use of autologous Platelet Rich
Plasma injected intraarticularly, was recently proposed with encouraging results due to
its potential both to reduce pain and to improve functionality and quality of life, in people
with joint diseases.
There are also some reports in veterinary medicine of the use of intraarticular
autologous Platelet Rich Plasma in the treatment of osteoarthrosis in horses and dogs.
Being a subject of interest and with few reports on canine joint surgery, the aim of this
work is to present the results obtained with the use of intraarticular Autologous Platelet
Rich Plasma as adjuvant of knee surgery by rupture of the cranial cruciate ligament in
a dog.
Key words: stifle joint, dog, platelet rich plasma, surgery, cranial cruciate ligament Encuéntrenos también en:
rupture.
1Cátedra de Cirugía y 2Servicio de Diagnóstico por Imágenes. Hospital Escuela de
Medicina Veterinaria. FCV – UBA. Email: drjcorral@gmail.com
Conozca cómo actuar con los perros
Introducción guías de ciegos
La ruptura de ligamento cruzado craneal (RLCC) es la causa más frecuente de
claudicación en los perros.1 El ligamento cruzado craneal se origina en la zona axil del
Traducir
cóndilo femoral lateral, se dirige en forma diagonal a través de la articulación y se
inserta en la zona intercondílea craneal del platillo tibial. Su función es la de evitar la Seleccionar idioma ​ ▼
traslación craneal de la tibia en relación con el fémur y, en menor medida, evitar la
rotación interna excesiva de la tibia.2
El Clima
Buenos Aires
La inestabilidad articular generada por la RLCC predispone a la osteoartrosis (OA) y
posterior lesión meniscal. La ruptura traumática aguda del ligamento cruzado craneal
es poco frecuente; la mayoría de las veces existe un proceso degenerativo gradual del
ligamento que, con el tiempo, se traduce en su ruptura.3 Despejado
19°C
La etiopatogenia del proceso degenerativo permanece incierta, pero es considerada Sensación térmica: 18°C
compleja y multifactorial.4 Existen distintos factores identificados como predisponentes Presión: 1010 mb
Humedad: 82%
a la RLCC entre ellos se destacan, la edad (mayor a 3 años), la castración y el
20/3/20 21:36
Página 1 de 7
 sobrepeso.5 La predisposición racial también fue descripta (Rottweiller, Labrador, Viento: 7 km/h SO
Salida del sol: 7:58
Golden Retriever, Yorkshire Terrier).
Puesta de sol: 20:05

El diagnóstico de la enfermedad consiste en demostrar clínicamente la inestabilidad

generada por la RLCC. Existen dos pruebas para realizarlo: la prueba de cajón (prueba
Últimos comentarios
estática) y la prueba de compresión tibial (prueba dinámica). Esta última reproduce lo
Franco Arroyo en Estudio de 50
que ocurre cada vez que el paciente carga peso en ese miembro posterior. En los casos de hepatozoonosis en
casos de ruptura parcial el diagnóstico es más dificultoso y a menudo se define caninos naturalmente infectados
durante la exploración quirúrgica de la articulación mediante artrotomía o artroscopía.6 en el Gran Buenos Aires,
Argentina.
El tratamiento habitual de la RLCC es quirúrgico y existen una gran cantidad de Hellooo en Tratamiento Tópico del
técnicas disponibles; las más usadas en la actualidad son la sutura fabelotibial lateral Carcinoma de Células Escamosas
(técnica extracapsular) y la osteotomía niveladora del platillo tibial (TPLO) que se (CCE) Cutáneo Felino en Forma
Tópica con 5 Fluoruracilo (5 FU):
clasifica como una técnica de osteotomía tibial. Ninguna de las dos técnicas
Descripción de un Caso Clínico.
mencionadas ha demostrado evitar el avance de la OA.7 Laura Alvarez en Técnica de
fistulación aplicada a bovinos.
La TPLO, una técnica descripta por primera vez por Slocum en 1993, se basa en Hellooo en Tratamiento Tópico del
disminuir el ángulo de inclinación del platillo tibial mediante una osteotomía radial de la Carcinoma de Células Escamosas
epífisis proximal de la tibia. La finalidad de la TPLO es llevar el ángulo de inclinación (CCE) Cutáneo Felino en Forma
del platillo tibial a un valor aproximado de 5º, a partir del cual se anula la fuerza de Tópica con 5 Fluoruracilo (5 FU):
traslación craneal de la tibia, estabilizando la articulación en forma dinámica. Esto se Descripción de un Caso Clínico.
traduce en una prueba de compresión tibial negativa, aunque la prueba de cajón sigue Gonzalo Gil en Palatoplastia
siendo positiva, ya que no se reemplaza el ligamento lesionado, sino que se influye en modificada como tratamiento del
síndrome braquiocefálico.
la biomecánica de la rodilla.6

La OA se define como una artropatía degenerativa que afecta a los componentes de la

articulación produciendo una alteración en la estructura, composición y funcionamiento
del cartílago articular, esclerosis subcondral y cambios en la membrana sinovial.8 No
existe un tratamiento que pueda prevenir la progresión de la osteoartrosis, pero se
pueden adoptar distintos tratamientos para disminuir el dolor, la inflamación y mejorar
la funcionalidad articular. Entre estas alternativas terapéuticas se destacan la
reducción de la actividad, el descenso de peso, la fisioterapia, los aines y la inyección
intraarticular de diversas sustancias.9

El cartílago articular es avascular y su nutrición se basa en difusión por lo cual las

inyecciones intraarticulares proveen una alta concentración del agente que se
administre por esta vía. Existen distintos agentes que se aplican en la medicina
humana, entre las que se destacan el ácido hialurónico y el plasma rico en
plaquetas.10

El plasma rico en plaquetas (PRP) es un subproducto autólogo obtenido por

centrifugación de sangre extraída del paciente en un tubo estéril con anticoagulante
(citrato de sodio). Con la centrifugación se obtienen distintas fracciones del plasma
entre las que se encuentra el PRP (fracción encima de la capa leucocitaria). En
literatura humana varios trabajos describen la eficacia clínica del PRP intraarticular
para mejorar la signología clínica en el manejo de la OA moderada de rodilla.11

El objetivo de este trabajo es presentar los resultados de la utilización de inyecciones

intraarticulares de PRP como coadyuvante en el tratamiento quirúrgico -mediante una
técnica de osteotomía (TPLO)- en un perro con RLCC.

Presentación del caso

Se presentó a consulta, en el Hospital Escuela de Medicina Veterinaria (FCV –UBA),
una perra, raza Pitbull terrier, de 5 años de edad, con claudicación de 2do. grado, del
miembro posterior izquierdo, de un mes de evolución.

Al examen clínico presentó, prueba de sentado positivo, dolor a la hipertextensión de la

rodilla, hipotrofia muscular, e hipertrofia de la cápsula articular medial en el miembro
izquierdo, todos estos son signos orientativos de una posible RLCC. Al realizar las
pruebas de compresión tibial y de cajón, ambas fueron positivas, confirmando el
diagnóstico de RLCC. Se explicó al propietario la naturaleza quirúrgica de la resolución
de la patología, por el tamaño y actividad del paciente se decidió realizar una técnica
de osteotomía (TPLO). Asimismo, se planificó el uso de PRP autólogo en 4
inyecciones intraarticulares, una intraoperatoria y tres posquirúrgicas, con 2 semanas
de intervalo entre cada una de ellas.

Los estudios complementarios preoperatorios (entre los cuales se incluyeron análisis

de sangre general con coagulograma y radiografías de tórax) fueron normales.
Además se solicitaron radiografías de frente y perfil de la rodilla izquierda.

Cirugía: Las radiografías preoperatorias de rodilla, además de permitir evaluar el grado

de OA y descartar otras enfermedades como el osteosarcoma, son utilizadas para la
planificación de la cirugía, por lo que se debe respetar un correcto posicionamiento.
Éste implica, en la radiografía medio-lateral, centrar el rayo del equipo en la rodilla,
pero incluir en la radiografía el tarso, estando la rodilla y el tarso flexionados a 90º.
Dicho posicionamiento nos permite planificar la TPLO, conocer la magnitud del ángulo
de inclinación del platillo tibial, evaluar el tamaño de la hoja de sierra a utilizar, así
como el del implante más adecuado. En la radiografía póstero-anterior de la rodilla
podremos evaluar si existe alguna deformación tibial, el grado de OA y descartar otras
patologías como por ejemplo una osteocondrosis del cóndilo femoral. En el paciente se

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 determinó un ángulo de inclinación del platillo tibial de 21º (Fig. 1),

para la osteotomía se decidió utilizar una hoja de sierra de

radio 21 mm, lo que por un cálculo de trigonometría arrojó
que, trasladando el segmento proximal de la tibia unos 58 mm
hacia caudal, se lograría llevar el ángulo de inclinación del
platillo tibial idealmente entre 5º y 6 º posquirúrgico. El
tamaño del implante elegido fue una placa de TPLO
bloqueada con tornillos de 3,5 mm.

Luego de la preparación aséptica para la cirugía, se realizó

anestesia general inhalatoria con isofluorano. Se efectuó la
profilaxis antibiótica con cefalotina 30 mg/kg EV en la
inducción anestésica. El PRP se preparó en un laboratorio
cercano a la sala quirúrgica por centrifugación a 400G por 8
minutos, a partir de sangre obtenida por punción venosa y
recolectada en tubo estéril con anticoagulante (citrato de
sodio), luego de la inducción anestésica (Fig. 2).

Fig. 1

Fig. 2 A

Fig. 2 B

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 Fig. 2 D

El paciente fue posicionado en decúbito dorsal con el miembro afectado sin fijar. Se
realizó un abordaje a la articulación de la rodilla mediante artrotomía parapatelar
medial, para una exploración meniscal y un abordaje medial al tercio proximal de la
tibia.

Durante la exploración de los meniscos, se realizó una menisectomía parcial del

cuerno caudal del menisco medial por detectarse una lesión en asa de balde. Luego se
efectuó la osteotomía radial centrada en la articulación con la hoja de sierra planificada
y la rotación del segmento proximal. La estabilización de la osteotomía se realizó
mediante la placa de TPLO bloqueada. Luego del lavado y síntesis de la cápsula
articular se inyectó el PRP autólogo, activado con cloruro de calcio, inmediatamente
antes de su inyección.

Al finalizar la cirugía se indicaron radiografías postoperatorias para evaluar el correcto

posicionamiento de los implantes y la corrección deseada del ángulo de inclinación del
platillo tibial. Las radiografías postoperatorias arrojaron un ángulo de inclinación del
platillo tibia en 6º y un correcto posicionamiento de los implantes (Fig. 3).

Fig. 3 A

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 Fig. 3 B

Controles postoperatorios: A los 7 días de la cirugía, el paciente ya cargaba peso en el

miembro operado y poseía un correcto rango de movimiento articular. La compresión
tibial se anuló por completo. Se repitieron las inyecciones intraarticulares de PRP
autólogo (Fig. 4)

obtenido en cada una de las consultas de

control postquirúrgico, en las semanas 2,
4 y 6, respetando la asepsia en cada
procedimiento y bajo el efecto de una
anestesia ligera.

La evolución del paciente fue muy buena,

evidenciándose un rango de movimiento
articular casi normal a partir del séptimo
día posquirúrgico; de igual manera el uso
del miembro que fue mejorando hasta las
8 semanas posquirúrgicas. Si bien la
recuperación con esta técnica quirúrgica
suele ser buena, en este caso se notó
una mejoría y un confort posquirúrgico
mayor al habitual, según evaluación
clínica y encuesta al propietario validada
Fig. 4 (Cincinnati Otrophedic Disability Index).

Las radiografías de control realizadas a

las 4 y 12 semanas posquirúrgicas (Fig.
5), revelaron una correcta evolución de la
consolidación de la osteotomía, no se
evidenciaron cambios significativos en la
progresión de la artrosis medida según la
escala Bioarth modificada y con una ligera
persistencia de la efusión articular. A la
segunda semana la claudicación se
encontraba entre el grado 0 y 1, hecho
que no suele evidenciarse hasta más
tarde. El último control efectuado a los 6
meses de la cirugía, demostró una muy
buena evolución.

Fig. 5 A

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 Fig. 5 B

Discusión
El PRP contiene altas concentraciones de factores de crecimiento como por ejemplo el
factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF), el factor de crecimiento
transformante beta (B-TGF), el factor de crecimiento epidermal (EGF), factor de
crecimiento de fibroblastos (FGF), factor de crecimiento derivado de plaquetas (PGF).
Estos factores promueven la angiogénesis local, modulan la inflamación, inhiben las
enzimas catabólicas y citoquinas, reclutan células pluripotenciales y fibroblastos e
inducen a células vecinas a generar otros factores de crecimiento. Estas propiedades
del PRP lo hacen una excelente opción para modular la inflamación y mejorar el
posoperatorio de los pacientes sometidos a una cirugía articular y podría aportar
beneficios para pacientes con OA moderada al mejorar el dolor, la funcionalidad y la
calidad de vida. En un estudio donde se compararon la inyección intraarticular de ácido
hialurónico, PRP y terapia con ozono, el PRP mostró diferencias significativas
estadísticas y clínicas de eficacia con un seguimiento de 1 año con respecto al ácido
hialurónico.12

Es importante continuar investigando y avanzando en el tratamiento de la OA de

diferentes perspectivas, ya que es una enfermedad que afecta a un importante
porcentaje de la población. En la RLCC, a pesar de no existir un tratamiento ideal a
nivel quirúrgico, debemos comenzar a incorporar terapias que mejoren la signología
clínica ya que el en avance de la OA existen no solo factores mecánicos sino también
factores biológicos e inflamatorios, que pueden ser modulados e influidos por la
inyección de concentrados plaquetarios autólogos, tales como el PRP.

El uso de PRP autólogo intraarticular junto con la cirugía de rodilla por RLCC, ha
demostrado en el presente caso, ser de utilidad para disminuir la inflamación y el dolor,
así como también podría contribuir a la menor progresión de la artrosis, pero sobre
todo, a mejorar la calidad de vida del paciente. El diagnóstico precoz de la enfermedad
y el tratamiento correcto teniendo en cuenta el peso y la actividad del paciente es un
punto importante para una buena evolución y su pronta recuperación.

Conclusiones
Ante estos resultados alentadores, es importante evaluar el uso de PRP en una mayor
cantidad de pacientes con RLCC, siempre acompañado de tratamientos quirúrgicos
de estabilización articular adecuados, tales como las técnicas de osteotomía o las
técnicas extracapsulares, hecho que estamos llevando a cabo en la actualidad a través
del proyecto de investigación clínica UBACyT código: 20720150100005BA.

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