Hospital Nacional

Dos de Mayo

Atención en hospitalización de
pacientes con COVID-19
(Versión 1.0 - 20 de abril de 2020)

Gino Patrón Ordóñez

Médico Internista
Hospital Nacional
Dos de Mayo

Historia clínica
Atención en hospitalización de
pacientes con COVID-19
(Versión 1.0 - 20 de abril de 2020)

Gino Patrón Ordóñez

Médico Internista
 Agregar teléfono de
contacto de familiar de
paciente
5 días 20/04/20
93 80 reservorio
Se auscultan crepitantes en ambas bases
 Pueden considerarse los
siguientes diagnósticos:
1. Síndrome de dificultad respiratoria J80X
Evaluar severidad de
2. COVID-19 confirmado U07.1
COVID-19 y colocar.
3. COVID-19 probable U07.2
4. Neumonía atípica (Infección aguda del tracto respiratorio inferior) J22X
5. Neumonía viral J12.8
 Clasificación Clínica de COVID-19
RM 139-2020-MINSA

Caso leve
Toda persona con infección respiratoria aguda que tiene
al menos 2 de los siguientes:
1. Tos
2. Malestar general
3. Dolor de garganta
4. Fiebre
5. Congestión nasal
 Clasificación Clínica de COVID-19
RM 139-2020-MINSA

Caso moderado
Toda persona con infección respiratoria aguda que cumple
alguno de los siguientes criterios:
1. Disnea o dificultad respiratoria
2. Frecuencia respiratoria >22 rpm
3. Alteración de la conciencia
4. Hipotensión arterial/shock
5. Signos clínicos/radiológicos de neumonía
6. Linfocitos en hemograma <1000cel/μL
 Clasificación Clínica de COVID-19
RM 139-2020-MINSA

Caso Severo
Toda persona con infección respiratoria aguda con 2 o más de
los siguientes criterios:
1. Frecuencia respiratoria >22 rpm o PaCO2 <32mmHg
2. Alteración de la conciencia
3. PAS <100mmHg o PAM <65mmHg
4. PaO2 <60mmHg o PaO2FiO2 <300mmHg
5. Signos clínicos de fatiga pulmonar: aleteo nasal, uso de músculos
accesorios, desbalance tóraco-abdominal.
6. Lactato sérico >2mmol/L
 Hospital Nacional
Dos de Mayo

Plan de trabajo
Atención en hospitalización de
pacientes con COVID-19
(Versión 1.0 - 20 de abril de 2020)

Revisado y consensuado por los servicios de Gino Patrón Ordóñez

medicina interna, neumología, infectología y
UCI al 17 de abril de 2020.
Médico Internista
 Plan de trabajo
TRIAJE 1 Hematología:
“Carpa” • Hemograma
• Perfil de coagulación
• Dímero-D
RT-PCR Hisopado Bioquímica
Rx de tórax • Glucosa-urea-creatinina
• Sodio, potasio, cloro
Hemograma • Calcio, magnesio
Glucosa • Deshidrogenasa láctica
Urea • Ferritina
• CPK-total
Creatinina • AGA (lactato)
AGA Microbiología/Inmunología
• Detección de bacterias y virus respiratorios IgM
• Hemocultivos x2 (solo en sospecha de
infección bacteriana)
Hospitalización • RT-PCR Hisopado/Prueba rápida COVID-19
Completar plan de trabajo Radiología:
• Radiografía de tórax
• TEM tórax s/c
Electrocardiograma
 Hospitalización COVID-19: Plan de trabajo
Examen auxiliar Solicitud al ingreso Control posterior
Hemograma SI c/72hrs
Perfil de coagulación SI -
G/U/C/electrolitos SI c/72hrs
AGA (lactato) SI Según criterio
DHL/ferritina/dímero-D SI c/72hrs
PCR/procalcitonina SI c/72hrs
Detección de bacterias y virus
SI -
respiratorios IgM
Solo si al ingreso fue
RT-PCR hisopado SI
negativa
Solo si al ingreso fue no
Prueba rápida COVID-19 Si ≥7 días de enfermedad
reactiva
Rx de tórax SI Solo en deterioro clínico
TEM tórax s/c En moderados y severos Solo en deterioro clínico
Electrocardiograma SI c/48hrs, evaluar QTc
 Hospital Nacional
Dos de Mayo

Terapéutica
Atención en hospitalización de
pacientes con COVID-19
(Versión 1.0 - 20 de abril de 2020)

Revisado y consensuado por los servicios de Gino Patrón Ordóñez

medicina interna, neumología, infectología y
UCI al 17 de abril de 2020.
Médico Internista
Rp. Considerar en todos los pacientes….

1. Dieta según indicación:

Completa/blanda/atraumática/hiposódica, etc.

2. Fluidoterapia:
Cloruro de sodio 0.9% 1000cc → 30cc/kg
(aproximadamente 30gtsx´o 80cc/hr)
*** Valorar en pacientes hipervolémicos (ICC, cirrosis, enfermedad renal).

3. Tratamiento inmunomodulador:
Hidroxicloroquina 400mg VO c/12hrs x 7-10 días
Azitromicina 500mg VO c/24hrs x 5 días
Metilprednisolona: Por 5 días y según criterios.
*** La presentación en farmacia del hospital de la hidroxicloroquina es tableta de 400mg.
 Criterios para el inicio de Clínico:
corticoterapia en COVID-19 • SatO2 <93% (FiO2 21%) y FR>24
Laboratorio:
• Ferritina >700ng/mL
Basta un solo criterio
• Dímero-D >1000µg/mL
para la indicación
• PCR>100mg/dL
• DHL >350U/L
Rp.
3. Tratamiento inmunomodulador:
Metilprednisolona 250mg EV por volutrol en 1 hora
Cloruro de sodio 0.9% 100cc (día 1)

Metilprednisolona 1mg/kg EV por volutrol en 1 hora

Cloruro de sodio 0.9% 100cc (día 2, 3, 4 y 5)
*** La presentación en farmacia del hospital de la metilprednisolona es frasco de 500mg.
Rp.
4. Profilaxis antitrombótica:
<80kg Enoxaparina 40mg SC c/24hrs
≥80kg Enoxaparina 60mg SC c/24hrs
≥100kg Enoxaparina 40mg SC c/24hrs
En UCI: Enoxaparina 1mg/kg SC c/12hrs

5. Antibioticoterapia: Solo en sospecha de neumonía bacteriana

(leucocitosis, consolidación en Rx de tórax, procalcitonina
elevada):
a. En neumonía comunitaria:
Ceftriaxona 2gr EV c/24hrs
b. En neumonía intrahospitalaria/sospecha de Pseudomonas:
Piperacilina/tazobactam 4.5g EV c/6hrs
c. En casos de shock séptico o sospecha de otro foco infeccioso,
puede ampliarse la cobertura a criterio del médico.
Rp.
6. Oxigenoterapia:

Cánula binasal Mascarilla de reservorio

Buen patrón respiratorio Mal patrón respiratorio
FR≤24/min y SatO2 ≥93 FR>24/min y SatO2 <92%

FiO2 entregado FiO2 entregado

l/min FiO2 l/min FiO2
1 24% 6 55-60%
2 28% 8 60-80%
3 32%
10 80-90%
4 36%
12-15 90%
5 40%
6 44%
Rp.

7. Tratamiento de influenza: Si influenza (+)

Oseltamivir 75mg VO c/12hrs x 5 días

8. Controles por enfermería:

Control de funciones vitales 4 veces al día.
Control de diuresis.
Balance hídrico estricto.

En revisión:
• Tocilizumab
• Ivermectina
• Lopinavir/Ritonavir
Rp. Ejemplo:
Ingresa varón de 50 años, COVID-19 probable
moderado, peso: 60kg, FR 26x’, SatO2 89%

1. Dieta completa a tolerancia + LAV

2. Cloruro de sodio 0.9% 1000cc → 80cc/hora
Día 1 3. Hidroxicloroquina 400mg VO c/12hrs
Día 1 4. Azitromicina 500mg VO c/24hrs
Día 1 5. Metilprednisolona 250mg
EV por volutrol en 1 hora
Cloruro de sodio 0.9% 100cc
6. Enoxaparina 40mg SC c/24hrs
7. Oxígeno por reservorio 10litros/min
8. Control de funciones vitales 4 veces al día
9. Control de diuresis + balance hídridico

***Colocar los días de administración.

Hospital Nacional
Dos de Mayo

Evolución
Atención en hospitalización de
pacientes con COVID-19
(Versión 1.0 - 20 de abril de 2020)

Gino Patrón Ordóñez

Médico Internista
Hospital Nacional
Dos de Mayo

Alta
Atención en hospitalización de
pacientes con COVID-19
(Versión 1.0 - 20 de abril de 2020)

Gino Patrón Ordóñez

Médico Internista
 Con respecto al alta…
Se sugiere el alta cuando:
• No hay criterios de síndrome de respuesta inflamatoria por 3 días.
• No depende de oxígeno.
• Tolera vía oral.
• Comorbilidades controladas.

Para el alta es necesario:

• Llenar y sellar epicrisis de la hoja de identificación (ver códigos CIE-10).
• Llenar y sellar papeleta de alta.
• Llenar y sellar hoja FUA (SIS).
• Adjuntar la historia completa (historia de sala + historia espejo).
• Dejar indicaciones claras al paciente:
─ Medicación a seguir (hidroxicloroquina, paracetamol) si es que la necesita.
─ Indicar aislamiento por 14 días y medidas de higiene permanentes (uso de
mascarilla, alcohol gel, etc).
 Con respecto al alta…
CÓDIGOS CIE-10
Comunicado oficial N°02-2020-MINSA

En COVID-19 CONFIRMADO
Como diagnóstico definitivo ira...
• COVID-19, virus identificado U07.1
Como diagnósticos consecuencia de COVID-19 pueden ir (elige uno):
• Síndrome de dificultad respiratoria J80X
• Neumonía viral J12.8
• Infección aguda del tracto respiratorio inferior J22X
En otros diagnósticos: Poner las comorbilidades: DM2, obesidad, etc.
 Con respecto al alta…
CÓDIGOS CIE-10
Comunicado oficial N°02-2020-MINSA

En COVID-19 PROBABLE
Como diagnóstico definitivo ira...
• COVID-19, virus identificado U07.2
Como diagnósticos consecuencia de COVID-19 pueden ir (elige uno):
• Síndrome de dificultad respiratoria J80X
• Neumonía viral J12.8
• Infección aguda del tracto respiratorio inferior J22X
En otros diagnósticos: Poner las comorbilidades: DM2, obesidad, etc.
Hospital Nacional
Dos de Mayo

Defunción
Atención en hospitalización de
pacientes con COVID-19
(Versión 1.0 - 20 de abril de 2020)

Gino Patrón Ordóñez

Médico Internista
 Con respecto a una
probable defunción…

1. Constatar fallecimiento en la historia clínica.

2. Indicar a enfermería pase a mortuorio (llenar en una hoja en blanco
“pase a mortuorio” con los datos del paciente: nombre, número de
historia, sala y número del celular del familiar de contacto).
3. Llenar y firmar epicrisis + papeleta de alta + hoja FUA (en caso de SIS)
4. Llenar y firmar el formato de requerimiento de cremación.
5. Llenar el certificado de defunción:
https://portalrcm.reniec.gob.pe/hechosvitales/Login.do
 Con respecto a una
probable defunción…

6. Enviar a por WhatsApp a los números: 943-542-345 y 964-096-473 la

siguiente información para el tramite de salida del cadáver:

a. Foto por ambos lados del certificado de defunción.

b. Foto del formato del requerimiento de cremación.

c. Foto del DNI del paciente por ambos lados.

d. Número del celular del familiar de contacto.

 Con respecto a una
probable defunción…
CÓDIGOS CIE-10
Comunicado oficial N°02-2020-MINSA

En COVID-19 CONFIRMADO
• Síndrome de dificultad respiratoria J80X
• COVID-19, virus identificado U07.1 (COMO CAUSA BÁSICA)
• En otros diagnósticos poner las comorbilidades: DM2, obesidad, etc.

En COVID-19 PROBABLE
• Síndrome de dificultad respiratoria J80X
• COVID-19, virus no identificado U07.2 (COMO CAUSA BÁSICA)
• En otros diagnósticos poner las comorbilidades: DM2, obesidad, etc.
 Muchas
Gracias
bloggersmedicos@gmail.com