Desgloses

Digestivo

Estructura del esófago.
T1
Síntomas esofágicos,
anomalías
del desarrollo
P237 MIR 2007-2008
En la cirugía del cáncer de esófago es importan-
te conocer bien la anatomía esofágica. ¿Cuál de
las siguientes afirmaciones es correcta?
1) El esófago tiene capa mucosa, capa muscular
y capa serosa.
2) El esófago abdominal es más largo que el
cervical.
3) El diámetro máximo del esófago normal es
de 5 cm.
4) El esófago torácico pasa por detrás del caya-
do aórtico.
5) El epitelio esofágico normal es cilíndrico.
Respuesta correcta: 4
T3 Trastornos motores
del esófago
P003 MIR 2008-2009
Un paciente varón de 54 años de edad fue
remitido por el médico de Atención Primaria
al especialista de Aparato Digestivo por epi-
sodios de disfagia para sólidos y líquidos jun-
to a dolor torácico de 2 meses de evolución.
Al paciente se le realizó un panendoscopia
oral que descartó lesiones neoplásicas y en
la manometría esofágica se observó un tra-
zado compatible con una acalasia. ¿Cuál de
los siguientes tratamientos le parece el más
efectivo?
1) Medidas higiénicas (comer despacio y dieta
blanda) y en los episodios descritos la toma
de anticolinérgicos.
2) Nitroglicerina sublingual antes de las co- proceso diagnóstico se realiza una manome-
midas y a demanda en caso de dolor torá- tría esofágica con los siguientes hallazgos: au-
cico. sencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico,
3) Miotomía laparoscópica del esfínter esofági- hipertonía y relajación incompleta del esfínter
co inferior. esofágico inferior tras la deglución. ¿Cuál es el
4) Dilatación neumática endoscópica del esfín- diagnóstico?
ter esofágico inferior.
5) Inyección endoscópica de toxina botulínica 1) Espasmo esofágico difuso.
en el esfínter esofágico inferior. 2) Acalasia.
3) Peristalsis esofágica sintomática.
Respuesta correcta: 3 4) Esofagitis por reflujo.
5) Esclerodermia.
P014 MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 2
Una paciente de 38 años de edad acude a la
consulta refiriendo disfagia de localización P003 MIR 2005-2006
restroesternal baja y de intensidad variable,
desde hace unos 4 años. Ocasionalmente Acude a la consulta del centro de salud un
presenta episodios de dolor retroesternal de hombre de 69 años de edad,no fumador ni
carácter opresivo que en los últimos años ha bebedor, que refiere molestia desde hace 4
disminuido en intensidad y frecuencia al tiem- meses. Ha tomado por su cuenta unas pasti-
po en que se intensifica la disfagia. Desde hace llas de omeprazol que tenía en casa, sin me-
aproximadamente un año, viene presentando jorar. Para perfilar mejor el cuadro clínico le
con el decúbito, regurgitaciones no ácidas ni realizamos 5 preguntas, que se refieren a con-
amargas. Hace 2 meses presentó una neumo- tinuación. ¿Cuál de ellas es la menos relevan-
nía por aspiración. Ha perdido unos 4 kilogra-
mos desde el comienzo del cuadro. De entre
te para establecer la sospecha de enfermedad
orgánica?
los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más pro-
bable? 1) ¿Ha perdido peso?
2) ¿Tiene sensación de saciarse con poca canti-
1) Estenosis esofágica péptica. dad de alimento?
2) Hernia hiatal con reflujo gastroesofágico. 3) ¿Las molestias le despiertan por la noche?
3) Membrana esofágica asociada a ferropenia 4) ¿Tiene vómitos?
(síndrome de Plummer-Vinson). 5) ¿Mejora con antiácidos?
4) Cáncer de esófago.
5) Acalasia esofágica. Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 5 P192 MIR 2003-2004
P002 MIR 2005-2006 ¿Qué actuación posee MENOR utilidad en el
tratamiento de la acalasia de esófago?
Mujer de 52 años que consulta por presentar
desde hace varios meses de dificultad para 1) Dilatación neumática.
tragar tanto líquidos como sólidos, así como 2) Cardiomiotomía quirúrgica.
regurgitaciones de comida sin digerir. En el 3) Inyección intraesfinteriana de toxina botulínica.

CTO Enfermería • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com Desgloses 37
 Digestivo
4) Tratamiento endoscópico con argón.
5) Tratamiento farmacológico con antagonistas
del calcio.
esófago distal revelan que el epitelio escamo-
so normal ha sido reemplazado por epitelio co-
lumnar de tipo intestinal con displasia de bajo
1) Paciente de 80 años con hernia hiatal de
mediano tamaño y pirosis frecuente que res-
ponde bien a 20 mg/día de omeprazol.
grado. ¿Cuál es la opción más apropiada para 2) Paciente de 56 años con molestias epigástri-
Respuesta correcta: 4 el manejo de este paciente? cas tipo flatulencia y pirosis intermitente que
responde sólo ligeramente al tratamiento
P001 MIR 2001-2002 1) Dado que la esofagitis es leve y la displasia con omeprazol.
de bajo grado, se aconseja continuar trata- 3) Paciente de 27 años con síndrome depresivo
En relación con la patología motora del esó- miento con alcalinos. y molestias retroesternales que no alivian en
fago, una de las siguientes afirmaciones es 2) Tratamiento indefinido con dosis altas de absoluto con el tratamiento con inhibidores
FALSA: inhibidores de la bomba de protones ya de la bomba de protones.
que se ha demostrado que así se evita la 4) Paciente de 58 años con pirosis diaria diurna
1) En la peristalsis sintomática se aprecian on- progresión del esófago de Barrett a adeno- y nocturna de más de 10 años de evolución y
das peristálticas de gran amplitud. carcinoma haciendo innecesaria la vigilan- que permanece asintomático en los períodos
2) En la acalasia se aprecia aperistalsis del cuer- cia endoscópica. que es tratado con dosis de omeprazol de 40
po esofágico. 3) Endoscopias de vigilancia periódicas y tra- mg/día o superiores y cuyos síntomas recidi-
3) El espasmo difuso cursa con ondas simultá- tamiento con inhibidores de la bomba de van inmediatamente al reducir esta dosis.
neas en más de un 10% de las degluciones protones durante menos de 12 semanas, 5) Paciente de 66 años de edad con esofagitis
líquidas. ya que tratamientos más prolongados se erosiva y antecedentes de infarto de miocardio
4) En la esclerodermia se afecta por igual todo asocian a un alto riesgo de desarrollo de hace un año con insuficiencia cardíaca residual.
el esófago. gastrinomas.
5) En la acalasia la presión basal del cuerpo eso- 4) Endoscopias de vigilancia periódicas y tra- Respuesta correcta: 4
fágico suele estar elevada. tamiento indefinido con inhibidores de la
bomba de protones. P225 MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 4 5) Esofaguectomía.
¿Cuál de los siguientes fármacos sería de elección
Respuesta correcta: 4 en la esofagitis por reflujo gastroesofágico?
Enfermedades
T4 inflamatorias
del esófago P001 MIR 2008-2009 1) Misoprostol.
2) Cimetidina.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es co- 3) Pirenzepina.
P031 MIR 2011-2012 rrecta en relación a la metaplasia columnar del 4) Bismuto coloidal.
esófago o metaplasia de Barrett? 5) Omeprazol.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico
puede producir síndromes extraesofágicos, al- 1) Su origen es adquirido como consecuencia Respuesta correcta: 5
gunos de ellos están establecidos confirmados, del reflujo gastroesofágico crónico.
y otros sólo están propuestos. ¿Cuál de ellos no 2) Se estima que el 0,5% de los pacientes con P001 MIR 2005-2006
es un síndrome extraesofágico establecido? esófago de Barret desarrollan anualmente un
adenocarcinoma. Un paciente de 42 años de edad consulta por
1) Sinusitis. 3) Para su diagnóstico es imprescindible la molestias faríngeas y cierta afonía de dos me-
2) Erosión dental por reflujo. toma de biopsias cada 1-2 cm y en cada uno ses de evolución. NO es fumador ni tiene una
3) Asma. de los cuadrantes. profesión en que deba forzar la voz. Una ex-
4) Laringitis. 4) En la actualidad el mejor marcador de poten- ploración laríngea revela un ligero edema de
5) Tos crónica. cial malignidad sigue siendo la detección de las cuerdas vocales y un ligero eritema de la re-
displasia en la biopsia. gión interaritenoidea. Interrogado el paciente
Respuesta correcta: 1 5) La cirugía anti-reflujo logra controlar el reflu- no refiere pirosis ni regurgitación ácida. ¿Cuál
jo gastroesofágico y hace desapaecer com- de las siguientes afirmaciones es cierta?
P044 MIR 2010-2011 pletamente la metaplasia columnar.
1) La presencia de mínimas lesiones laríngeas in-
Un hombre de 60 años de edad refiere pirosis Respuesta correcta: 5 dican que muy probablemente el paciente ten-
diaria desde la juventud que trata con alcali- ga también lesiones de esofagitis y por tanto
nos. Se le practica un endoscopia digestiva alta P001 MIR 2007-2008 hay que indicar una endoscopia digestiva alta.
que muestra esofagitis erosiva leve y la unión 2) En ausencia de síntomas de broncoaspira-
escamosa columnar desplazada aproximada- ¿Cuál de los siguientes pacientes tiene una in- ción (tos y sibilancias), las molestias laríngeas
mente 7 cm, respecto a la porción más proxi- dicación más clara de tratamiento quirúrgico no pueden ser atribuidas a enfermedad por
mal de los pliegues gástricos. Las biopsias del de enfermedad por reflujo? reflujo gastroesofágico.

38 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
 Digestivo
3) La ausencia de síntomas de reflujo (pirosis
y regurgitación) no descarta la enfermedad
por reflujo.
4) Puede averiguarse si la causa de los sínto-
mas es una enfermedad por reflujo gas-
troesofágico con una prueba corta admi-
nistrando ranitidina 150 mg al día durante
dos semanas. La ausencia de mejoría sinto-
mática descarta el reflujo como causa de los
síntomas laríngeos.
5) Si un tránsito esófago-gástrico con bario
muestra hernia hiatal, es altamente probable
que los síntomas laríngeos sean debidos a
reflujo gastroesofágico.
Respuesta correcta: 3
P001 MIR 2004-2005
Un paciente de 45 años de edad es diagnosti-
cado de esófago de Barrett largo (segmento de
6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores de
la bomba de protones (IBP) a dosis estándar.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
1) En su seguimiento se realizará endoscopia
sólo si persisten los síntomas.
2) Mientras se mantenga el tratamiento conti-
nuo con IBP se elimina el riesgo de cáncer.
3) Se debe asegurar un control adecuado de la se-
creción ácida con dosis altas de IBP o preferible-
mente ajustando la dosis mediante pHmetría.
4) El seguimiento sólo es necesario si existe dis-
plasia de alto grado.
5) La inhibición adecuada de la secreción ácida
logra la regresión del epitelio metaplásico.
Respuesta correcta: 3
P003 MIR 2002-2003
Un hombre de 50 años de edad acude a con-
sulta por presentar, desde hace 8-10 años, sín-
tomas de dispepsia y pirosis. Le realizamos una
esofagoscopia que muestra una hernia de hiato
y un tramo distal del esófago de unos 8 cm, de
un color enrojecido. Se toman biopsias de esta
zona, que son informadas como epitelio colum-
nar glandular con displasia severa. En relación
con la estrategia para la prevención del adeno-
carcinoma esofágico invasivo, indique cuál de
las siguientes respuestas es la correcta:
1) El tratamiento indefinido con dos dosis dia-
rias de omeprazol nos permitirá garantizar la
prevención.
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
2) La funduplicación esofágica laparoscópica, al
prevenir el reflujo, previene el cáncer.
3) La única estrategia preventiva segura, recono-
cida en la actualidad, es la esofaguectomía.
4) La mejor prevención del carcinoma invasivo es
un seguimiento endoscópico periódico, cada
12-18 meses, procediendo a la cirugía cuando
se desarrolle un carcinoma.
5) La ablación endoscópica, por medio de proce-
dimientos térmicos o fotoquímicos, es el pro-
cedimiento de elección.
Respuesta correcta: 3
P004 MIR 2002-2003
Hombre de 48 años que acude a Urgencias por
dolor abdominal y vómitos. Los datos analíti-
cos iniciales son: GOT 80 UI. GTP 54 UI. Leuco-
citos 21.800/mm3. Amilasa 4.500 UI. Ecografía
abdominal: edema pancreático con presencia
de líquido peripancreático. Se inicia tratamien-
to con fluidoterapia y analgésicos. Señale cuál
de los siguientes fármacos añadiría al trata-
miento, en primer lugar, para mejorar el pro-
nóstico de este caso:
1) Metilprednisolona.
2) Antiinflamatorios no esteroideos.
3) Omeprazol.
4) Imipenem.
5) Inhibidores de la secreción pancreática.
Respuesta correcta: 4
P136 MIR 2002-2003
Un paciente de 50 años, diagnosticado de en-
fermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE),
y que se controlaba aceptablemente con rani-
tidina, acude a su consulta por exarbación de
la sintomatología. En el interrogatorio, usted
descubre que desde hace 3 meses viene to-
mando otra serie de medicamentos por en-
fermedades asociadas de aparición reciente.
¿Cuál de los siguientes fármacos es el que con
mayor probabilidad ha contribuido a incre-
mentar los síntomas de la ERGE?
1) Fluoxentina.
2) Hidroclorotiacida.
3) Propanol.
4) Nifedipino.
5) Acenocumarol.
Respuesta correcta: 4
P002 MIR 2001-2002
Un paciente de 45 años es diagnosticado
por endoscopia de esofagitis por reflujo tras
aquejar pirosis y regurgitación casi diaria en
los últimos dos meses. El endoscopista ha
practicado un test para el diagnóstico del
Helicobacter pylori en una biopsia antral,
que ha dado resultado positivo. ¿Cuál sería,
entre los siguientes, el tratamiento más ade-
cuado?
1) Un inhibidor de la bomba de protones admi-
nistrado a dosis estándar una vez al día.
2) Un antagonista H2 a dosis doble administra-
do en dos dosis al día.
3) Cualquier antisecretor asociado a tratamien-
to antibiótico para erradicar la infección por
Helicobacter pylori.
4) La asociación de un antagonista H2 con un
procinético.
5) Funduplicatura por vía laparoscópica.
Respuesta correcta: 1
P184 MIR 2001-2002
Un niño de 3 años ingiere accidentalmente
sosa cáustica por vía oral. Trasladado a un
Servicio de Urgencias, se le realiza un lavado
gástrico y se le envía a su domicilio. A los 10
días comienza con disfagia y dolor esofágico.
Se le realiza un tránsito con bario y se demues-
tra una estenosis en tercio inferior de esófago.
Elija, entre las siguientes, la actuación más
conveniente:
1) Endoscopia y dilatación neumática de la es-
tenosis.
2) Tratamiento médico con espasmolíticos y
glucagón.
3) Gastrostomía de alimentación.
4) pHmetría esofágica.
5) Dieta líquida y esperar evolución.
Respuesta correcta: 1
T5 Otros trastornos
esofágicos
P002 MIR 2007-2008
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correc-
ta en relación al divertículo faringoesofágico o
divertículo de Zenker?
Desgloses 39
 Digestivo
1) Se trata de un divertículo por tracción.
2) Suele diagnosticarse en pacientes jóve-
nes.
1) La transmisión es por vía oral-oral o fecal-oral.
2) Se asocia casi siempre a gastritis crónica.
3) Es un microorganismo microaerófilo gram-
P198 MIR 2003-2004

Hombre de 45 años de edad diagnosticado

3) El tratamiento incluye la miotomía del mús- negativo. de úlcera péptica duodenal a los 25 años, y
culo cricofaríngeo. 4) Está diseñado para vivir en el medio ácido que presenta reagudizaciones estacionales
4) La pirosis es su síntoma principal. del estomago. que trata con ranitidina. Coincidiendo con
5) Se localiza siempre en la cara anterior de la 5) El test de ureasa para el diagnóstico del H. una fase aguda se realiza endoscopia oral
hipofaringe. pylori presenta una sensibilidad y especifici- que demuestra una úlcera bulbar en cara
dad inferior al 50%. posterior, de 1 cm, de diámetro. La prueba
Respuesta correcta: 3 de ureasa antral es positiva. ¿Cuál, entre los
Respuesta correcta: 5 siguientes, le parece el tratamiento más con-
veniente?
T6 Tumores
esofágicos P004 MIR 2007-2008
1) Clavulánico + Ciprofloxacino + Bismuto co-
¿Cuál de las siguientes pautas es más probable que loidal durante 7 días.
P026 MIR 2009-2010 sea efectiva en la erradicación de Helicobacter pylo- 2) Ciprofloxacino + Bismuto coloidal + Panto-
ri después del fracaso de un primer tratamiento prazol durante 10 días.
Entre las causas de carcinoma epidermoide con omeprazol (20 mg/12 h), amoxicilina (1g/12 h) 3) Amoxicilina + Bismuto coloidal + Omeprazol
de esófago se consideran las siguientes EX- y claritromicina (500 mg/12 h) durante siete días? durante 20 días.
CEPTO: 4) Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol
1) Repetir nuevamente la pauta inicial pero durante 20 días.
1) Tabaco. mantenida durante 14 días. 5) Lansoprazol + Bismuto coloidal + Cefotaxina
2) Alcohol. 2) Repetir la pauta inicial pero cambiando durante 7 días.
3) Acalasia. amoxicilina por tetraciclina (500 mg/6 h).
4) S. de Plummer-Vinson. 3) Repetir la pauta inicial pero cambiando cla- Respuesta correcta: 4
5) Reflujo gastro-esofágico. ritromicina por metronidazol (500 mg/8 h).
4) Es necesario practicar cultivo de biopsia gástri-
Gastritis: aguda
Respuesta correcta: 5 ca y antibiograma para decidir la combinación
antibiótica con mayores garantías de éxito. T9 y crónica.
Formas especiales
P002 MIR 2006-2007 5) Administrar omeprazol (20 mg/12 h), amoxi-
cilina (1 g/12 h) y levofloxacino (500 mg/12
Una de las siguientes afirmaciones sobre el h) durante 10 días. P187 MIR 2003-2004
cáncer de esófago es INCORRECTA:
Respuesta correcta: 5 Mujer de 58 años, sin hábitos tóxicos ni ante-
1) Su etiología está relacionada con el consumo cedentes patológicos de interés, que desde
de alcohol y tabaco. P251 MIR 2004-2005 hace dos meses refiere astenia franca y ningún
2) La incidencia del histotipo adenocarcinoma síntoma digestivo. Toma ibuprofeno de forma
ha aumentado en estos últimos años. Señale la respuesta FALSA en relación con el H. ocasional por dolores lumbares inespecíficos.
3) La disfagia progresiva es el síntoma más fre- pylori: La analítica revela Hb 9 g/dl, hematocrito 29%,
cuente. VCM 79 fl y ferritina 14 mg/dl. ¿Cuál de las en-
4) Su pronóstico es muy malo, sólo un 5% de los 1) Es, junto con el consumo de AINE, el factor tidades que a continuación se mencionan NO
pacientes con cáncer de esófago sobreviven etiológico de la mayoría de las úlceras gástri- debe incluirse en el diagnóstico diferencial de
los 5 años. cas y duodenales. este caso?
5) El carcinoma escamoso de esófago no se 2) La prueba de detección más sensible y espe-
asocia a hipercalcemia. cífica es la serología. 1) Lesiones agudas o crónicas de la mucosa
3) No parace tener un papel esencial en la en- gastrointestinal secundarias al consumo de
Respuesta correcta: 5 fermedad por reflujo gastroesofágico. AINE.
4) La erradicación del H. pylori en pacientes con 2) Cáncer colorrectal.
ulcus péptico se asocia a una drástica reduc- 3) Angiodisplasia de colon.
T8 Infección
por H. pylori
ción de recaídas ulcerosas, en comparación
con el tratamiento antisecretor.
4) Gastrititis atrófica.
5) Ulcera gástrica en hernia parahiatal.
5) No se recomiendan terapias erradicadoras
P032 MIR 2011-2012 de dos fármacos por tener tasas de éxito in- Respuesta correcta: 4
feriores al 80%.
En relación al Helicobacter pylori, ¿cuál de las
siguientes afirmaciones es falsa? Respuesta correcta: 2

40 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
 Digestivo Úlcera péptica
producida por
T10 antiinflamatorios no
esteroideos (AINE)
y por H. pylori
P035 MIR 2010-2011
Hombre de 43 años sin enfermedades de in-
terés que acude a Urgencias del hospital por
4 deposiciones melénicas en las últimas 12
horas. Refiere toma de antiinflamatorios en
días previos. En la exploración física destaca
palidez de piel y mucosas. TA 95/65 mmHg y
frecuencia cardíaca 110 lpm. El abdomen no
es doloroso y en el tacto rectal se demues-
tran deposiciones melénicas. En la analíti-
ca se encuentra una cifra de Hb de 8,1 g/dl.
Tras infusión de suero salino y comenzar la
transfusión de concentrado de hematíes, la
TA es 120/85 mmHg y la frecuencia cardíaca
90 lpm. Se realiza endoscopia digestiva ur-
gente en la que se encuentran coágulos en
el estómago y una úlcera de 2 cm en el antro
gástrico con fondo de fibrina y una peque-
ña protuberancia blanco-grisácea de 3 mm
en el centro de la úlcera (trombo plaquetar
o “vaso visible”). ¿Qué actitud le parece más
correcta?
1) Dado que el paciente es joven, sin enfer-
medades asociadas y la úlcera ha dejado
de sangrar, puede ser dado de alta precoz-
mente con tratamiento con un inhibidor de
la bomba de protones y erradicación de H.
pylori.
2) Retirar endoscopio, colocar sonda nasogás-
trica para aspiración continua e iniciar tra-
tamiento con un inhibidor de la bomba de
protones y con somatostatina.
3) Tomar biopsia para la detección de H. pylo-
ri, retirar el endoscopio procurando no des-
prender el trombo plaquetar y continuar tra-
tamiento farmacológico con administración
intravenosa de inhibidor de la bomba de
protones.
4) Consulta al Servicio de Cirugía para conside-
rar tratamiento quirúrgico urgente.
5) Tratamiento endoscópico mediante inyec-
ción de adrenalina en la úlcera y colocación
de “clips” (grapas metálicas), seguido de la
administración intravenosa de inhibidor de
la bomba de protones.
Respuesta correcta: 5
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
P028 MIR 2009-2010
Un hombre de 40 años sin enfermedades
concomitantes, acude a Urgencias por me-
lenas de 24 horas de evolución sin reper-
cusión hemodinámica. Refiere consumo de
antiinflamatorios no esteroideos los días
previos por cefalea. La analítica es normal
salvo el hematocrito de 33%. La endoscopia
digestiva alta realizada de forma urgente a
las 6 horas del ingreso muestra una úlcera
antral excavada de 8 mm de diámetro con
base de fibrina limpia y bordes lisos y re-
gulares. Las biopsias de la úlcera resultan
benignas y muestran infección por Helico-
bacter pylori. ¿Cuál de las siguientes afirma-
ciones es cierta?
1) En la endoscopia inicial está indicado aplicar
una terapéutica endoscópica para disminuir
el riesgo de recidiva hemorrágica.
2) Dada la ausencia de malignidad en las biop-
sias iniciales y el aspecto endoscópico de la
úlcera, se puede descartar de manera fiable
el cáncer gástrico y es innecesario el segui-
miento endoscópico.
3) Sólo está indicado el tratamiento erradicador
del Helicobacter pylori si se constata recidiva
de la úlcera en ausencia de antiinflamatorios
no esteroideos.
4) Dado que se trata de una úlcera complicada
(hemorragia) la mejor opción terapéutica es
una vagotomía y piloroplastia.
5) El paciente podría ser dado de alta hospitala-
ria de forma precoz.
Respuesta correcta: 5
P015 MIR 2008-2009
¿Cuál de los siguientes datos endoscópicos se
asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de re-
cidiva hemorrágica en la úlcera péptica?
1) Tamaño de la úlcera.
2) Base de la úlcera cubierta de fibrina.
3) Base de la úlcera cubierta por un coágulo
fijo, adherido que no se moviliza con el la-
vado.
4) Localización de la úlcera en incisura angularis
o en cara posterior de bulbo duodenal.
5) Sospecha endoscópica de malignidad de la
úlcera.
Respuesta correcta: 3
P003 MIR 2007-2008
La gastroscopia es una prueba diagnóstica funda-
mental para el estudio del paciente con hemorra-
gia digestiva, y la urgencia en la realización de la
misma dependerá de la magnitud de la hemorra-
gia digestiva. ¿Podría señalar cuál de las siguien-
tes situaciones NO expresa una mayor magnitud
y, por tanto, gravedad de la hemorragia?
1) Hipotensión y taquicardia.
2) Disminución del hematocrito y hemoglobina.
3) Pacientes que requieren transfusión para
mantener la estabilidad hemodinámica.
4) Lavado gástrico por sonda nasogástrica con
abundante sangre roja, que no se aclara tras
lavados repetidos con abundante volumen.
5) Repetidos y frecuentes episodios de hemate-
mesis con sangre roja y melenas.
Respuesta correcta: 2
P005 MIR 2007-2008
Un paciente de 46 años de edad acude a Ur-
gencias por vómitos en posos de café y me-
lena. El hematocrito de entrada es del 33%,
su presión arterial es de 110/70 mmHg y su
frecuencia cardíaca de 87 latidos por minuto.
Un estudio endoscópico practicado 5 horas
después de su ingreso revela alguna erosión
superficial limpia en el tercio distal del esófa-
go y varias erosiones superficiales en la zona
antral prepilórica, una de ellas con un punto
de hematina en su base. No quedan restos
hemáticos en la cavidad gástrica. El paciente
se había medicado con diclofenaco 150 mg/
día los últimos 8 días por una ciatalgia. ¿Cuál
sería la actitud más recomendable?
1) Tratamiento con inhibidores de la bomba de
protones por vía oral y alta hospitalaria.
2) Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori
de forma empírica y alta hospitalaria.
3) Tratamiento hemostático con sonda de ca-
lor de la erosión con hematina en su base y
perfusión endovenosa de inhibidores de la
bomba de protones durante tres días.
4) Ayuno total y tratamiento con perfusión
endovenosa de inhibidores de la bomba de
protones durante 48 horas.
5) Colocación endoscópica de un hemoclip en
la lesión erosiva con signos de hemostasia
reciente.
Respuesta correcta: 1
Desgloses 41
 P251
Digestivo MIR 2005-2006

Un paciente de 46 años sin antecedentes

copia digestiva alta y una colonoscopia total
que no muestra lesión alguna. ¿Cuál sería la
conducta más adecuada?
clínicos de interés acude al Servicio de Ur-
gencias por realizar en las 8 horas previas 1) Indicar una exploración del intestino delga-
dos deposiciones de aspecto melénico. En do con cápsula endoscópica.
las últimas 48 horas refiere haber tenido 2) Indicar una arteriografía selectiva de tronco
molestias vagas en hemiabdomen supe- celíaco y ambas mesentéricas para descartar
rior. En las anamnesis no describe ingesta angiodisplasia.
previa de fármacos potencialmente gas- 3) Indicar una gammagrafía con pertecnetato
troerosivos. ¿Cuál le parece la causa más de Tc99 para descartar divertículo de Mec-
probable de la hemorragia digestiva alta kel.
en este paciente? 4) Limitarse a dar tratamiento con hierro oral.
5) Prohibir el uso de ácido acetilsalicílico u otros
1) Desgarro esofágico de Mallory-Weiss. AINE, dar hierro oral y repetir la analítica en
2) Esofagitis erosiva. un plazo de 2 meses.
3) Varices esofágicas.
4) Úlcera péptica. Respuesta correcta: 5
5) Neoplasia gástrica.
P016 MIR 2004-2005
Respuesta correcta: 4
En una radiografía de abdomen en supino se
P003 MIR 2004-2005 ve el ligamento falciforme. ¿Cuál es el diagnós-
tico más probable?
Paciente de 68 años, operado hace 15 años
de una úlcera gastroduodenal con vagotomía 1) Ascitis.
troncal y que consulta por diarrea crónica. Tras 2) Perforación intestinal.
el estudio se llega a la conclusión de que es de- 3) Peritonitis.
bida a la cirugía previa. De las siguientes res- 4) Oclusión intestinal.
puestas, ¿cuál es la correcta? 5) Íleo paralítico.
1) Es una complicación muy rara, menor del 1%. Respuesta correcta: 2
2) Suele preceder a las comidas.
3) La loperamida no sirve como tratamiento. P234 MIR 2004-2005
4) Suele ser debido a un trastorno de la motili-
dad. De las siguientes enfermedades, ¿cuál es la
5) Está causada por sobrecrecimiento bacteriano. que con mayor frecuencia produce ulceracio-
nes múltiples en las primeras porciones (duo-
Respuesta correcta: 4 deno-yeyuno) del intestino delgado?
P008 MIR 2004-2005 1) Antinflamatorios no esteroideos (AINE).
2) Enfermedad de Crohn.
Una mujer de 81 años acude por astenia fran- 3) Tuberculosis intestinal.
ca durante el último mes. La analítica revela 4) Ingesta de sustancias cáusticas.
una anemia microcítica y ferropénica (hemo- 5) Infección por Yersinia.
globina 10 g/dl, hematocrito 29%, VCM 71 fl,
sideremia 15 μg/dl). Es hipertensa por lo cual Respuesta correcta: 1
recibe un inhibidor del enzima convertidor
de la angiotensina y padece dolores osteo- P001 MIR 2002-2003
musculares generalizados atribuidos a artro-
sis que ella trata de forma espontánea con En el tratamiento de las complicaciones del ul-
ácido acetilsalicílico. No refiere molestias cus péptico, señale entre las siguientes la afir-
digestivas, su hábito deposicional es normal mación INCORRECTA:
y nunca ha visto sangre en las deposiciones.
Una prueba de sangre oculta en heces da 1) El tratamiento no quirúrgico de la perfora-
resultado positivo. Usted indica una endos- ción puede estar indicado en ocasiones.
2) Las indicaciones quirúrgicas están cambian-
do como consecuencia del descubrimiento
del papel etiopatogénico del Helicobacter
pylori.
3) La ingestión de fármacos antiinflamatorios
no esteroideos guarda estrecha relación con
la perforación en muchas ocasiones.
4) Hoy en día, gracias al tratamiento médico
más eficaz, sólo un 10% de pacientes con
obstrucción pilórica por ulcus necesitan tra-
tamiento quirúrgico.
5) La embolización angiográfica puede estar
indicada excepcionalmente en la hemorra-
gia por ulcus duodenal.
Respuesta correcta: 4
P011 MIR 2002-2003
¿Cuál es el principal factor responsable de la
no cicatrización de una úlcera péptica?
1) Estrés.
2) Infección por Helicobacter pylori.
3) Consumo de alcohol.
4) No abandono del hábito tabáquico.
5) Determinados hábitos dietéticos.
Respuesta correcta: 4
P003 MIR 2001-2002
¿En qué pacientes NO es necesario realizar la
profilaxis de la gastropatía por antiinflamato-
rios no esteroideos?
1) Pacientes de edad avanzada.
2) Antecedentes previos de úlcera.
3) Antecedentes previos de sintomatología di-
gestiva en relación con el consumo de anti-
inflamatorios no esteroideos.
4) Tratamiento concomitante con corticoides o
anticoagulantes.
5) Cualquier paciente hospitalizado, con inde-
pendencia de su situación clínica.
Respuesta correcta: 5
P258 MIR 2001-2002
¿Cuál de los siguientes antiulcerosos produce
quelación de otros medicamentos, impidiendo
su absorción de forma significativa?
1) Cimetidina.
2) Ratinidina.

42 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
 Digestivo
3) Misoprostol.
4) Tetraciclina.
5) Sucralfato.
P138 MIR 2006-2007
Una paciente caquéxica, consulta por deterio-
ro progresivo. Tiene anemia, ascitis, y nódulos
Respuesta correcta: 5 metastáticos en áreas supraclaviculares y zona
umbilical. ¿Cuál considera el origen más pro-
bable del tumor?
T12 Tumores gástricos
1) Estómago.
2) Colon.
3) Hígado.
P039 MIR 2010-2011 4)
5)
Vesícula.
Páncreas.
¿En cuál de las siguientes neoplasias gástricas
en estadio incipiente, se puede considerar Respuesta correcta: 1
como primera opción terapéutica la erradica-
ción de H. pylori con antibioterapia e inhibi- P002 MIR 2004-2005
dores de la bomba de protones?
Señalar en relación con el linfoma gástrico pri-
1) Adenocarcinorna gástrico tipo difuso. mario, cuál es la respuesta acertada:
2) Adenocarcinorna gástrico de tipo intesti-
nal. 1) El linfoma gástrico primario es de peor pro-
3) Linfoma MALT gástrico. nóstico que el adenocarcinoma.
4) Linfoma alto grado gástrico. 2) El tratamiento antibiótico de erradicación de
5) Linfoma de Hodgkin gástrico. Helicobacter pylori provoca la regresión de un
pequeño porcentaje (15%) de los linfomas MALT.
Respuesta correcta: 3 3) Los pacientes que responden a la antibiotera-
pia en linfoma MALT deben controlarse me-
P226 MIR 2009-2010 diante endoscopia periódica, debido al desco-
nocimiento de si se elimina el clon neoplásico
¿Cuál de los siguientes factores aumenta el o simplemente se suprime de forma temporal.
riesgo de cáncer gástrico? 4) La resección gástrica asociada a quimiotera-
pia permite supervivencias de 80 a 90% a los
1) Dieta rica en grasas animales. cinco años en pacientes con linfoma de alto
2) Rasgo genético con disminución de interleu- grado localizados.
quina 1. 5) El linfoma gástrico primario es una forma in-
3) Cepas de Helicobacter pylori cagA+. frecuente de presentación extraganglionar
4) Gastrectomía parcial de causa benigna re- de linfoma.
ciente (menos de 5 años).
5) Hiperclorhidria. Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 3 P180 MIR 2003-2004
P016 MIR 2008-2009 En un paciente de 66 años, diabético no insu-
linodependiente, al que se le ha realizado una
¿Cuál de los siguientes factores NO se considera endoscopia, se ha detectado una lesión extensa
factor de riesgo de desarrollo del cáncer gástri- en el cuerpo gástrico. La biopsia viene informa-
co? da como adenocarcinoma de tipo intestinal.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es más co-
1) Anemia microcítica hipocroma. rrecta?
2) Gastritis crónica atrófica.
3) Infección por Helicobacter pylori. 1) Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el
4) Enfermedad de Ménétrier. rango de la normalidad nos excluyen la pre-
5) Inmunodeficiencia común variable. sencia de enfermedad diseminada.
2) Es obligatorio realizar un tránsito gastroin-
Respuesta correcta: 1 testinal para verificar la extensión.
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
3) El siguiente paso es la realización de ecogra-
fía y TC abdominal pélvica.
4) Solicitaremos una ecografía endoscópica
para descartar la presencia de metástasis he-
páticas y pancreáticas.
5) La laparoscopia sería la indicación inmediata que
ayudaría a evitar una laparotomía innecesaria.
Respuesta correcta: 3
T13 Fisiología intestinal.
Absorción
P249 MIR 2005-2006
En relación con los mecanismos normales de la
digestión y absorción de los alimentos, una de
las afirmaciones siguientes es FALSA:
1) La lipasa se inactiva en medio ácido.
2) La absorción de calcio está facilitada por la
vitamina D.
3) La vitamina B12 se absorbe en el íleon ter-
minal.
4) Los ácidos grasos de cadena media son com-
ponentes constantes de la dieta vegetariana.
5 Las sales biliares facilitan la absorción de la
grasa.
Respuesta correcta: 4
P250 MIR 2004-2005
En relación con los mecanismos de absorción
intestinal, una de las siguientes respuestas es
INCORRECTA:
1) La absorción de hierro tiene lugar en la parte
más proximal del intestino delgado.
2) La absorción de vitamina B12 requiere una
sustancia segregada en las células parietales
del estómago.
3) La absorción adecuada de calcio requiere la
presencia de vitamina D.
4) Los ácidos grasos de cadena media requie-
ren la lipólisis pancreática.
5) La lactosa se hidroliza completamente en el
borde en cepillo (luminal) del enterocito.
Respuesta correcta: 4
P224 MIR 2001-2002
¿Cuál de las siguientes es una función fisiológi-
ca importante de los ácidos biliares?
Desgloses 43
 Digestivo
1) La conjugación con sustancias tóxicas para
permitir su excreción.
2) Permitir la excreción de los productos del
fraccionamiento de la hemoglobina.
3) Facilitar la absorción de la vitamina B12.
4) Facilitar la absorción de la grasa de la dieta.
5) Mantenmer el pH adecuado en el intestino.
Respuesta correcta: 4
T14 Diarrea
P193 MIR 2003-2004
Un paciente de 78 años de edad, previamente
sano, que vive en una residencia de ancianos bas-
tante masificada y con insuficientes recursos hi-
giénicos, padece un cuadro diarréico desde hace
6 semanas. Refiere molestias abdominales tipo
retortijón, febrícula ocasional y 4-6 deposiciones
diarias, alguna de ellas nocturna, con mucosidad
y, en ocasiones, con hebras de sangre. Entre los
diagnósticos que se enumeran a continuación
seleccione el que le parece MENOS probable:
1) Cáncer de colon.
2) Infección por Clostridium difficile.
3) Enfermedad de Crohn.
4) Colitis isquémica.
5) Salmonelosis.
Respuesta correcta: 5
T15 Malabsorción
P034 MIR 2010-2011
Mujer de 27 años en estudio en el Servicio de
Dermatología por presentar episodios de aftas
bucales recidivantes. Es remitida a las consultas
de Aparato Digestivo por objetivar en una ana-
lítica: Hb 11,5 g/dl, Hto 35%, Fe 38 ug/dl, AST 52
U/l, ALT 64 U/l, Ac antitransglutaminasa IgA 177
U/mI. La paciente sólo refiere presentar molestias
abdominales difusas de forma ocasional. No re-
fiere diarrea, signos de hemorragia ni ictericia. La
exploración física es normal. ¿Qué prueba de las
que se mencionan a continuación considera que
es la más adecuada para el realizar el diagnóstico?
1) Cápsula endoscópia.
2) Colonoscopia.
44 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
3) Serología para virus de la hepatitis B y C.
4) Biopsia intestinal.
5) Ecografía abdominal.
Respuesta correcta: 4
P006 MIR 2008-2009
Ante la sospecha clínica de la presencia de un
síndrome de sobrecrecimiento bacteriano en un
paciente, todas las siguientes afirmaciones son
ciertas EXCEPTO una, señale la respuesta FALSA:
1) La biopsia intestinal es la prueba diagnóstica.
2) Presencia de anemia.
3) Déficit de vitaminas liposolubles.
4) Antecedentes de cirugía gastrointestinal.
5) Presencia de diarrea.
Respuesta correcta: 1
P260 MIR 2008-2009
Mujer de 40 años, con diabetes mellitus tipo I e
historia de ferropenia desde hace años. En estu-
dio en las consultas de Digestivo por cuadros de
dolor abdominal difuso y recurrente de carac-
terísticas inespecíficas, que ceden de forma es-
pontánea. Presenta un ritmo intestinal normal
pero con episodios ocasionales de aumento del
número de deposiciones, de consistencia líqui-
da y sin sangre. La exploración física es normal.
En analítica: Hto. 36%, Hb 11,9 g/dl, Fe 37 mi-
crog/dl, ALT 55, Ac Anti-transglutaminasa TIS
IgA 195 u/ml. Se realiza biopsia intestinal. ¿Qué
datos histológicos espera encontrar para reali-
zar el diagnóstico en esta paciente?
1) Atrofia de las criptas.
2) Presencia de granulomas en la mucosa.
3) Infiltración de eosinófilos en la submucosa.
4) Atrofia subtotal de las vellosidades.
5) Abscesos de las criptas.
Respuesta correcta: 4
P006 MIR 2007-2008
Una mujer de 45 años, madre de un niño celíaco
y sin síntomas ni signos de patología digestiva,
es evaluada por anemia ferropénica detectada
en analítica rutinaria. ¿Cuál de los siguientes
enunciados es cierto respecto a este caso?
1) El riesgo de esta mujer de padecer enfermedad
celíaca es similar al de la población general.
2) La ausencia de diarrea hace que se pueda ex-
cluir la enfermedad celíaca como causa de la
anemia de esta paciente.
3) La determinación del alelo HLA-DQ2, de re-
sultar positiva, establecería el diagnóstico de
enfermedad celíaca.
4) La evaluación inicial de esta paciente debe-
ría incluir la determinación de anticuerpos
antiendomisio y/o anticuerpos antitransglu-
taminasa tisular.
5) La edad de la paciente permite excluir la en-
fermedad celíaca del diagnóstico diferencial.
Respuesta correcta: 4
P020 MIR 2006-2007
El diagnóstico serológico de la enfermedad
celíaca se basa en la determinación de distin-
tos autoanticuerpos circulantes. Entre los que
se enumeran a continuación, indique cuál NO
sirve para este diagnóstico:
1) Antitransglutaminasa tisular.
2) Antimicrosomales.
3) Antigliadina.
4) Antiendomisio.
5) Antirreticulina.
Respuesta correcta: 2
P004 MIR 2005-2006
Un paciente diagnosticado de enfermedad ce-
líaca no mejora clínicamente tras 5 meses de
habérsele indicado una dieta carente de gluten.
Los estudios analíticos muestran persistencia
de títulos altos de anticuerpos antiendomisio
tipo IgA. ¿Cuál es la causa más probable de esa
falta de respuesta a la dieta sin gluten?
1) Que no sigue correctamente la dieta.
2) Que no es una enfermedad celíaca lo que pa-
dece ese enfermo.
3) Que se trata de un esprue colágeno.
4) Que la enfermedad celíaca se asocia con una
inmunodeficiencia común variable.
5) Que ha desarrollado un linfoma.
Respuesta correcta: 1
P014 MIR 2005-2006
La prueba de función pancreática de mayor
sensibilidad para valorar el grado de insufi-
ciencia pancreática exocrina es:
 Digestivo
1) Quimotripsina en las heces.
2) Consumo de aminoácidos tras la inyección
de secretina/pancreozimina.
3) Determinación de la lactasa en la mucosa in-
testinal.
4) Prueba del aclaramiento de la α1-antitripsina
to con azatioprina, consulta por la aparición
desde hace 5 días de nódulos subcutáneos rojo-
violáceos, calientes, dolorosos, de localización
3) Comida de prueba de Lundh. en heces. pretibial, bilaterales asociados a un incremento
4) Secretina-pancreozimina. 5) Tinción con PAS de la biopsia intestinal. del número de deposiciones y dolor abdominal.
5) Prueba de dilaurato de fluroresceína. La actitud más adecuada en este caso es:
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 4 1) Recomendar reposo relativo y paños calien-
P014 MIR 2002-2003 tes en ambas piernas y añadir tratamiento
P004 MIR 2004-2005 antidepresivo.
Paciente de 60 años que consulta por diarrea 2) Biopsiar zonas de piel alejados de las áreas
Paciente de 23 años diagnosticado de enferme- y pérdida de peso en los últimos meses. Seis lesionadas y pautar analgésicos opioides
dad celíaca y sometido a dieta sin gluten. Tras años antes se le había practicado una gastrec- de entrada.
ello recuperó peso pero siguió con dos a tres tomía 3/4 con vagotomía troncular. En unos 3) Sospechar la existencia de una lesión tumo-
deposiciones al día de heces blandas. Las gra- análisis recientes se ha descubierto anemia. ral maligna intestinal como desencadenante
sas en heces eran de 10 g/día. Los anticuerpos La sospecha clínica es de posible sobrecreci- del proceso cutáneo.
antiendomisio tipo IgA persistían positivos tras miento bacteriano intestinal. ¿Cuál, entre las 4) Sospechar isquemia bilateral de extremida-
dos años de tratamiento. La causa más probable siguientes pruebas, le resultaría MENOS útil des inferiores de origen medicamentoso.
de esta insuficiente respuesta al tratamiento es: para el diagnóstico? 5) Ajuste del tratamiento de la enfermedad in-
testinal.
1) Intolerancia a la lactosa. 1) Cuantificación de grasas en heces.
2) Linfoma intestinal. 2) Test de la D-xilosa. Respuesta correcta: 5
3) Esprue colágeno. 3) Test de Schilling.
4) Esprue refractario. 4) Cultivo selectivo de aspirado yeyunal. P226 MIR 2011-2012
5) Incumplimiento de la dieta sin gluten. 5) Niveles séricos de vitamina B12 y ácido fólico.
La intervención quirúrgica más adecuada para
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 2 un paciente con megacolon tóxico en el con-
texto de una colitis ulcerosa es:
P164 MIR 2003-2004 Enfermedad
La malabsorción puede acompañar a todos los T16 inflamatoria
intestinal
1) Una hemicolectomía izquierda.
2) Una colectomía total con anastomosis ileorrectal.
cuadros que se expone EXCEPTO uno. Señale éste: 3) Una colectomía total con ileostomía termi-
nal.
1) Fibrosis quística. P033 MIR 2011-2012 4) Una proctocolectomía total y anastomosis
2) Páncreas divisum. ileoanal con reservorio ileal.
3) Déficit severo de IgA. Cuál de los siguientes datos clínicos, registra- 5) Una ileostomía terminal manteniendo el co-
4) Pancreatitis crónica. dos durante la realización de la historia clínica lon en reposo.
5) Enfermedad celíaca. de un paciente con diarrea de más de 4 sema-
nas de evolución, puede ser encontrado en Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 2 personas sin patología orgánica:
P033 MIR 2010-2011
P195 MIR 2003-2004 1) Pérdida de peso con o sin rectorragia.
2) Persistencia de la diarrea durante la noche. En relación con las indicaciones de cirugía en
Paciente de 38 años, con fenómeno de Raynaud 3) Inicio de los síntomas después de los 50 años. la enfermedad inflamatoria intestinal, señalar
y esclerodactilia, presenta diarrea de heces pas- 4) Presencia durante la exploración de dermati- la respuesta incorrecta:
tosas, en número de 2-3 deposiciones/día, pér- tis y/o artritis.
dida de 7 kg de peso, anemia con volumen cor- 5) Expulsión de moco en más del 25% de las de- 1) Muchos pacientes con enfermedad de Crohn
puscular medio de 112 fl, vitamina B12 en sangre fecaciones. van a requerir cirugía en algún momento de
70 pg/ml (normal, 200-900 pg/ml), ácido fólico su evolución.
sérico 18 ng/ml (normal, 6-20 ng/ml), grasas en Respuesta correcta: 5 2) Las indicaciones quirúrgicas de la enferme-
heces 13 g/día. La prueba con mayor sensibili- dad de Crohn se limitan a las complicaciones.
dad, específica y sencilla para el diagnóstico del P034 MIR 2011-2012 3) La solución habitual del megacolon tóxico es
síndrome digestivo que padece este enfermo es: quirúrgica.
Un muchacho de 17 años de edad con enferme- 4) En el tratamiento quirúrgico de la colitis ulce-
1) Anticuerpos antiendomisio tipo IgA. dad de Crohn con afectación colónica de 2 años rosa la resección debe limitarse únicamente
2) Prueba del aliento con 14C-D-xilosa. de evolución, en tratamiento de mantenimien- al segmento de colon afectado.

CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com Desgloses 45
 Digestivo
5) Las complicaciones extraintestinales de la EII
suelen remitir tras la resección del intestino
dañado, con excepción de la espondilitis an-
quilosante y las complicaciones hepáticas.
Respuesta correcta: 4
P041 MIR 2010-2011
La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn
(EC) son dos trastornos inflamatorios crónicos
y diferenciados de causa desconocida. Para es-
tablecer el diagnóstico diferencial entre ambas
hay que tener en cuenta las siguientes consi-
deraciones excepto una:
1) La CU afecta el colon y la EC puede afectar
todo el tracto digestivo.
2) En la EC las lesiones sueles ser focales. Seg-
mentarias y asimétricas.
3) En la EC existen tres patrones de presentación
clínica: inflamatorio, fistulizante y obstructivo.
4) La colonoscopia y la biopsia definen la exten-
sión, siendo posible realizar el diagnóstico
diferencial entre ambas.
5) El diagnóstico diferencial debe realizarse con
el linfoma.
Respuesta correcta: 4
P029 MIR 2009-2010
Acude a nuestra consulta un paciente de 45 años,
diagnosticado previamente de colitis ulcerosa
cortico dependiente e intervenido mediante
panproctocolectomía con creación de reservorio
ileoanal hace un mes con un postoperatorio no
complicado. ¿Cuál de las siguientes es la compli-
cación más importante y frecuente derivada de
esta intervención a la que deberemos prestar
atención?
1) Aparición de reservoritis.
2) Aparición de yeyunitis ulcerativa.
3) Aparición de gastroduodenitis.
4) Aparición de esofagitis por citomegalovirus.
5) Aparición de absceso pélvico.
Respuesta correcta: 1
P030 MIR 2009-2010
En el tratamiento de mantenimiento a largo
plazo en pacientes con enfermedad inflamato-
ria intestinal, ¿cuál de los siguientes fármacos
es el menos recomendable?
46 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
1)
2)
3)
Azatioprina.
Mesalazina.
Prednisona.
4) 6-Mercaptopurina.
5) Metotrexato.
Respuesta correcta: 3
P010 MIR 2008-2009
En los resultados de las biopsias colónicas
obtenidas durante una colonoscopia de des-
pistaje rutinaria, en un paciente de 35 años
de edad, con colitis ulcerosa extensa de 17
años de evolución, se aprecia displasia de
alto grado, confirmada por dos patólogos con
experiencia. El paciente tiene en la actualidad
un excelente estado general, estando asinto-
mático desde el punto de vista digestivo. No
presenta alteraciones analíticas significativas.
Recibe tratamiento de mantenimiento con
azatioprina y mesalazina oral a dosis adecua-
das, realizando una vida sociolaboral normal.
La opción que recomendaremos a nuestro pa-
ciente será:
1) Plantear asociar tratamiento con metotrexa-
to que potencie el efecto inmunosupresor
obtenido ya previamente con la azatioprina,
para disminuir el grado de displasia epite-
lial.
2) Reforzar mediante la administración de ene-
mas de mesalazina el efecto antiinflamatorio
farmacológico, para así reducir el grado de
displasia epitelial.
3) Valoración quirúrgica para realización de
panproctocolectomía precoz.
4) Valoración quirúrgica para realizar resección
segmentaria colónica precoz de la zona don-
de se ha encontrado la displasia grave.
5) Repetir dentro de 4 años la exploración, tran-
quilizando a nuestro paciente y recomen-
dando que mantenga el mismo tratamiento
que venía realizando.
Respuesta correcta: 3
P251 MIR 2008-2009
¿Cuál de los siguientes hallazgos endoscópicos es
más característico encontrar en la colitis ulcerosa?
1) Ulceras serpinginosas.
2) Presencia de pseudopólipos.
3) Presencia de mucosa normal con áreas de in-
flamación (lesiones alternantes).
4) Ulceraciones añosas.
5) Estenosis del colon.
Respuesta correcta: 2
P007 MIR 2007-2008
Respecto a la enfermedad de Crohn, ¿cuál de
los siguientes enunciados es cierto?
1) El proceso inflamatorio está limitado a la mu-
cosa y a la submucosa superficial, y las capas
más profundas permanecen respetadas.
2) Para establecer el diagnóstico de enfer-
medad de Crohn se precisa la presencia de
granulomas no caseificantes.
3) El diagnóstico de enfermedad de Crohn no
debe considerarse en individuos mayores de
50 años.
4) El tabaco es un factor protector para la enfer-
medad de Crohn.
5) No todos los pacientes con fístulas periana-
les presentan signos endoscópicos de infla-
mación en el colon.
Respuesta correcta: 5
P017 MIR 2007-2008
Un paciente de 25 años inició hace 6 semanas
un cuadro de diarrea con sangre y fiebre por
lo que fue tratado con amoxicilina/clavulánico
durante 7 días sin mejoría. Ante la persistencia
de los síntomas se practica una colonoscopia
que demuestra un recto normal y la presencia
de aftas en sigma y úlceras longitudinales en
colon transverso. ¿Cuál es el diagnóstico de
sospecha más probable?
1) Colitis por Clostridium difficile.
2) Colitis ulcerosa.
3) Colitis amebiana.
4) Enfermedad de Crohn.
5) Colitis isquémica.
Respuesta correcta: 4
P019 MIR 2006-2007
Hombre de 27 años de edad que desde hace
varios meses presenta cuadros de dolor abdo-
minal con aumento del número de deposicio-
nes, de una duración de 6-8 días y que ceden de
forma espontánea. Acude al Servicio de Urgen-
cias por un cuadro similar a los previos pero de
mayor intensidad, con deposiciones líquidas y
 Digestivo
rectorragia. Hb 10,4 mg/dl, Hto. 33%, VCM 78
fl, leucocitos 8.200 (83 P), VSG 48, plaquetas
390.000. Urea, iones y bioquímica hepática:
normales, PCR 2,1 mg/dl. Fe 37 μg/dl. Colonos-
copia: hiperemia en recto y desde 10 cm úlceras
serpinginosas distribuidas por todo el colon,
con mucosa normal entre las úlceras. Tránsito
intestinal: estenosis a nivel de íleon terminal.
¿Qué cuadro de los que se mencionan a conti-
nuación le parece el diagnóstico más probable?
1) Colitis ulcerosa.
2) Colitis por Shigella.
3) Colitis pseudomembranosa.
4) Colitis isquémica.
5) Enfermedad de Crohn.
Respuesta correcta: 5
P006 MIR 2005-2006
Un hombre de 32 años con el antecedente de
una colitis ulcerosa de 3 meses de evolución, tra-
tado con prednisona (40 mg/día) y mesalazina (4
g/día) acude al servicio de urgencias por empeo-
ramiento de su estado general acompañado de
un aumento en el número de las deposiciones
(hasta 10 diarias, todas con sangre) y dolor abdo-
minal cólico. Es ingresado instaurándose trata-
miento con esteriodes por vía intravenosa (1 mg/
kg/día) y sueroterapia. A las 36 horas del ingreso
se incrementa el dolor abdominal, aparece una
distensión abdominal importante y ausencia de
deposiciones. La exploración física muestra una
temperatura corporal de 38,7 ºC; 124 latidos por
minuto; abdomen distendido, doloroso y algo
timpánico junto a signos de irritación peritoneal.
En el hemograma la cifra de leucocitos alcanza
17.000/dl. Los estudios radiológicos realizados
muestran un colon transverso dilatado de 8 cm
sin existencia de aire libre peritoneal. El deterio-
ro del paciente persiste tras 24 horas de observa-
ción. ¿Qué tratamiento le parece más adecuado?
1) Infliximab.
2) Colectomía subtotal de urgencia.
3) Azatioprina.
4) Ciclosporina por vía intravenosa.
5) Salazopirina a dosis altas por vía oral.
Respuesta correcta: 2
P007 MIR 2005-2006
En un paciente con colitis ulcerosa de 12 años de
evolución, las biopsias seriadas demostraron la
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
presencia de displasia grave en las muestras del
área sigmoidea. ¿Qué actitud recomendaría?
3) Metotrexato.
4) Infliximab.
5) Talidomida.
1) Resección del sigma.
2) Colectomía total. Respuesta correcta: 1
3) Nueva toma de biopsias en 3 meses y resec-
ción de la lesión en caso de confirmarse. P235 MIR 2004-2005
4) Ecoendoscopia para evaluar la invasión de la
pared intestinal. Una mujer de mediana edad presenta diarrea
5) Quimioterapia con 5-fluorouracilo y reeva- acuosa crónica, sin sangre. La colonoscopia mues-
luación en 6 meses. tra mucosa normal. ¿Qué hallazgo morfológico,
entre los siguientes, cabe esperar en la biopsia?
Respuesta correcta: 2
1) Erosiones superficiales.
P232 MIR 2005-2006 2) Grupos de células epitelioides intramucosas.
3) Engrosamiento colagénico de la membrana
¿Cuál de los siguientes rasgos morfológicos basal bajo el epitelio de superficie.
NO es propio de la colitis ulcerosa? 4) Atrofia glandular con pérdida de la capaci-
dad mucígena y microabscesos crípticos.
1) Microabscesos crípticos. 5) Formación de pseudomembranas fibrino-
2) Formación de pseudopólipos. purulentas por encima de la mucosa.
3) Displasia epitelial.
4) Engrosamiento mural. Respuesta correcta: 3
5) Lesión mucosa crónica.
P183 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 4
Uno de los siguientes datos clínicos NO es su-
P006 MIR 2004-2005 gerente del síndrome de colon irritable:
Una paciente de 24 años presenta diarrea con 1) Presencia de moco en las heces.
emisión de moco y sangre, y dolor abdominal, 2) Dolor recurrente en hipogastrio.
sin que existan antecedentes epidemiológicos 3) Alternancia de diarrea/estreñimiento.
de interés. ¿Qué diagnóstico sería, entre los 4) Diarrea nocturna.
siguientes, el más probable y qué exploración 5) Tenesmo rectal.
realizaría para confirmarlo?
Respuesta correcta: 4
1) Diverticulosis y enema opaco.
2) Angiodisplasia del colon y arteriografía. P185 MIR 2003-2004
3) Enfermedad inflamatoria intestinal y colonos-
copia. Una mujer de 55 años diagnosticada de proc-
4) Divertículo de Meckel y gammagrafía con tocolitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 años.
99Tc pertecnetato. En la última colonoscopia realizada de revisión
5) Adenoma velloso rectal y rectoscopia. se observa: desaparición de las haustras, con
pérdida del patrón vascular, pseudopólipos
Respuesta correcta: 3 dispersos y a nivel de sigma un área de dismi-
nución de la luz con estenosis que se biopsia.
P007 MIR 2004-2005 El estudio histológico muestra displasia severa
de alto grado. Indique cuál de las siguientes
Señale cuál de los siguientes fármacos puede respuestas es la actitud más adecuada:
ser eficaz como alternativa a la colectomía en el
tratamiento de un paciente con colitis ulcerosa 1) Tratamiento con corticoides y valorar res-
severa, refractaria a tratamiento con esteroides pueta a los 3 meses.
a dosis altas: 2) Tratamiento con inmunosupresores e inflixi-
mab y repetir biopsia al mes.
1) Ciclosporina. 3) Tratamiento con inmunosupresores y reali-
2) Azatioprina. zar hemicolectomía izquierda.
Desgloses 47
 Digestivo
4) Resección con colectomía total.
5) Pan-proctocolectomía con íleo-anastomosis
con reservorio.
Respuesta correcta: 5
P006 MIR 2002-2003
¿En cuál de las siguientes situaciones iniciaría
un tratamiento con anticuerpos monoclonales
contra el factor de necrosis tumoral, en un pa-
ciente con enfermedad inflamatoria intestinal?
1) Brote severo de colitis ulcerosa con probable
megacolon tóxico.
2) Enfermedad de Crohn con poliartritis severa
como manifestación extraintestinal de la en-
fermedad.
3) Colitis ulcerosa que no ha respondido a trata-
miento con esteroides y ciclosporina.
4) Brote inicial de enfermedad de Crohn que no
ha recibido ningún tratamiento.
5) Enfermedad de Crohn con fístulas que no ha
respondido a esteroides y azatioprina.
Respuesta correcta: 3 y 5
P016 MIR 2002-2003
¿Qué infección intestinal, entre las siguientes,
puede confundirse con un brote de enferme-
dad inflamatoria intestinal, por la similitud de
hallazgos clínicos, endoscópicos e incluso en
los datos histopatológicos en la biopsia de
colon?
1) Mycobacterium avium-complex.
2) Clostridium difficile.
3) Absceso amebiano.
4) Cólera.
5) Campylobacter yeyuni.
Respuesta correcta: 5
P004 MIR 2001-2002
Los pacientes con enfermedad inflamatoria
intestinal presentan frecuentemente diver-
sas manifestaciones extraintestinales. Al-
gunas de ellas siguen un curso paralelo a la
actividad de la enfermedad intestinal. Entre
éstas figura:
1) La espondilitis anquilopoyética.
2) La sacroileítis.
3) El eritema nodoso.
4) La colangitis esclerosante primaria.
5) El pioderma gangrenoso.
Respuesta correcta: 3
P005 MIR 2001-2002
En un paciente de 28 años con una colitis ul-
cerosa intensamente activa que no responde
a 7 días de corticosteroides por vía endove-
nosa y que no presenta signos de peritonis-
mo, ¿cuál de las siguientes aseveraciones es
cierta?
1) La colectomía inmediata es el único trata-
miento eficaz.
2) La ciclosporina intravenosa puede inducir
una remisión y evitar la colectomía.
3) La colostomía de descompresión es con fre-
cuencia segura y eficaz.
4) La azatioprina por vía oral puede inducirre-
misión precoz y evitar la colectomía.
5) Se debe continuar durante 21 días más con
dosis mayores de corticosteroides y nutrición
parenteral.
Respuesta correcta: 2
P006 MIR 2001-2002
En relación con la enfermedad inflamatoria
intestinal, ¿cuál de las siguientes afirmaciones
es FALSA?
1) El consumo de tabaco aumenta el riesgo de
padecer colitis ulcerosa.
2) En un porcentaje elevado de pacientes con
enfermedad de Crohn (10-20%) existen ante-
cedentes familiares de enfermedad inflama-
toria intestinal.
3) La enfermedad de Crohn puede afectar a
todo el tubo digestivo, desde la boca al
ano.
4) El íleo terminal es el segmento intestinal que
se afecta con mayor frecuencia en la enfer-
medad de Crohn.
5) La artritis periférica es la manifestación ex-
traintestinal más frecuente en la enfermedad
inflamatoria intestinal.
Respuesta correcta: 1
T17 Enfermedad
diverticular
P041 MIR 2011-2012
La causa más frecuente de fístula colovesical es:
1) La colitis ulcerosa.
2) La enfermedad de Crohn.
3) El cáncer de colon.
4) La diverticulitis de colon.
5) La cirugía abdominal.
Respuesta correcta: 4
P008 MIR 2008-2009
Mujer de 50 años, con cardiopatía isquémica
e HTA, que sigue tratamiento con ácido acetil-
salicílico y que refiere un ritmo intestinal con
estreñimiento. Acude al Servicio de Urgencias
por comenzar con un cuadro de dolor abdo-
minal, malestar general y emisión de sangre
roja por ano. En la exploración física sólo des-
taca dolor leve a la palpación en abdomen y
el tacto rectal muestra restos de sangre roja.
Presenta Hb 11,2 g/dl, Hto. 35%, urea 55, crea-
tinina 1,2 mg/dl. Colonoscopia: se objetivan
restos hemáticos, múltiples divertículos y a
nivel de sigma se observa rezumado activo de
sangre en un divertículo. Indique cuál de las
siguientes respuestas es la actitud más ade-
cuada realizar:
1) Gammagrafía con tecnecio.
2) Suspensión del ácido acetilsalicílico.
3) Hemicolectomía derecha de urgencia.
4) Coagulación de la lesión con tratamiento en-
doscópico.
5) Cápsula endoscópica para descartar otros di-
vertículos en tramos altos.
Respuesta correcta: 4
P020 MIR 2007-2008
Un paciente acude a su consulta y usted hace
el diagnóstico de presunción de diverticulitis
aguda, porque relata cuatro signos frecuentes
de esta enfermedad. Uno de los siguientes NO
suele acompañar a la diverticulitis aguda de
sigma:
1) Dolor en fosa ilíaca izquierda.
2) Escalofríos.

48 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
 Digestivo
3) Fiebre.
4) Cambio en el ritmo intestinal.
5) Rectorragias.
P177 MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verda-

4) El tratamiento con vasopresina es eficaz para
detener la hemorragia.
5) En caso de sangrado persistente se debe reali-
dera con respecto a la diverticulitis perforada zar resección segmentaria de la zona afectada.
Respuesta correcta: 5 localizada?
Respuesta correcta: 3
P022 MIR 2007-2008 1) Suele asentarse en el ciego.
2) La edad de presentación más frecuente es
Un hombre de 72 años de edad con sólo antece-
dentes de hipercolesterolemia bien controlada,
entre la segunda y la quinta década de la
vida.
T18 Abdomen agudo

leve depresión y enfermedad por reflujo gas-
troesofágico controlada con omeprazol, acude al
servicio de urgencias por presentar desde hace
12 horas dolor intenso en fosa ilíaca izquierda y
aumento del número de deposiciones (hasta 4/
día), líquidas pero sin productos patológicos. A
la exploración se observa dolor a la palpación su-
perficial y profunda en fosa ilíaca izquierda, ruidos
presentes y no signos de irritación peritoneal. La
analítica urgente es normal salvo leucocitosis
(16,3 103/μl) con desviación izquierda. Se le realiza
una TAC abdominal urgente en el que se describen
imágenes sugerentes de diverticulosis con signos
de diverticulitis aguda sin datos de perforación.
¿Qué actitud terapéutica considera más correcta?
1) Realización de colonoscopia urgente.
2) Colocación urgente de un drenaje percutá-
neo, dirigido por TC, en área inflamada.
3) Intervención quirúrgica urgente para extir-
par zona del colon inflamada.
4) Alta domiciliaria, recomendando dieta rica
en fibra y que acuda nuevamente a urgen-
cias si empeora la situación del paciente.
5) Observación hospitalaria con dieta absoluta
y administración de ciprofloxacino y metro-
nidazol por vía i.v.
Respuesta correcta: 5
P018 MIR 2005-2006
Paciente que acude a Urgencias por dolor ab-
dominal localizado en fosa ilíaca izquierda. La
historia clínica sugiere una diverticulitis. ¿Cuál
de las siguientes exploraciones NO debe utili-
zarse para estadificar la gravedad de la enfer-
medad o evaluar la evolución de la misma?
1) Exploración física.
2) Recuento de leucocitos.
3) Ecografía abdominal.
4) TC con contraste.
5) Colonoscopia.
Respuesta correcta: 5
3) La prueba diagnóstica más adecuada es la
tomografía axial computerizada de abdo-
men.
4) El tratamiento de elección es la coelectomía
subtotal.
5) Requiere revisiones semestrales por el alto
índice de malignización de los divertículos
residuales.
Respuesta correcta: 3
P012 MIR 2002-2003
Una paciente de 83 años, con antecedentes
de hipertensión arterial, es diagnosticada
en el servicio de Urgencias de un primer
episodio de diverticulitis aguda, sin sínto-
mas ni signos de peritonitis generalizada,
y con un estudio de imagen que demuestra
la presencia de una absceso en la pelvis en
contacto con la pared abdominal, de 5 cm
de diámetro. La mejor actitud ante esta pa-
ciente será:
1) Alta a domicilio con tratamiento antibiótico
por vía oral (ciprofloxacino y metronidazol).
2) Ingreso para realizar una proctocolectomía
urgente.
3) Ingreso para drenaje percutáneo y trata-
miento antibiótico intravenoso.
4) Ingreso, dieta absoluta, líquidos i.v. cefalos-
porina de tercera generación i.v.
5) Ingreso, colostomía de descarga y drenaje
quirúrgico del absceso.
Respuesta correcta: 3
P008 MIR 2001-2002
En relación a la hemorragia digestiva por di-
vertículos del colon, señale la respuesta FALSA:
1) El sangrado es habitualmente indoloro.
2) La hemorragia suele ceder espontáneamen-
te en la mayoría de los casos.
3) Es fecuente el sangrado oculto.
P038 MIR 2010-2011
Una de las afirmaciones siguientes con respec-
to al dolor visceral abdominal es falsa:
1) El dolor visceral se transmite por el sistema
autónomo simpático.
2) El dolor visceral es definido como profundo y
difícil de localizar por el paciente.
3) El dolor visceral suele referirse a la línea me-
dia del abdomen.
4) El peritoneo visceral es sensible al estiramiento.
5) El peritoneo visceral es sensible a estímulos
térmicos.
Respuesta correcta: 5
P136 MIR 2008-2009
Un hombre de 50 años acude a un Servicio de
Urgencias del Centro de Salud presentando un
cuadro de dolor abdominal súbito. ¿Cuál de las
siguientes causas de dolor abdominal se plan-
tearía en último lugar?
1) Infarto agudo de miocardio.
2) Diverticulitis.
3) Perforación de úlcera péptica.
4) Aneurisma disecante de aorta.
5) Embolia mesentérica.
Respuesta correcta: 2
P017 MIR 2006-2007
Una de las siguientes afirmaciones NO es co-
rrecta con respecto al diagnóstico del abdo-
men agudo:
1) La radiología simple de abdomen permite vi-
sualizar la presencia de gas en vasos portales
o mesentéricos y en localización retroperito-
neal.
2) La TC ha contribuido a mejorar la localización
anatómica de las lesiones causantes del ab-

CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com Desgloses 49
 Digestivo
domen agudo frente a la exploración clínica
y la ecografía.
3) La TC ha demostrado ser útil en el diagnósti-
co de la apendicitis aguda.
4) La ecografía no permite valorar adecuada-
mente los vasos ni las lesiones retroperito-
neales.
5) En el estudio del abdomen agudo la TC ha
demostrado ser más eficaz que la ecografía
para valorar las lesiones del páncreas y sus
complicaciones.
Respuesta correcta: 4
P017 MIR 2004-2005
En la valoración en el Servicio de Urgencias
hospitalario de un paciente con dolor abdomi-
nal agudo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones
es INCORRECTA?
1) El inicio, la localización y severidad de dolor
son útiles en el diagnóstico diferencial.
2) La palpación es el aspecto más importante
de la exploración física.
3) El recuento de leucocitos puede ser nor-
mal en procesos inflamatorios abdominales
como la apendicitis.
4) La ecografía es una prueba de imagen útil y
cada vez más utilizada en la valoración del
dolor abdominal.
5) No debe administrarse medicación analgé-
sica hasta que el cirujano valore al paciente
porque puede oscurecer el diagnóstico.
Respuesta correcta: 5
P016 MIR 2001-2002
Un paciente de 70 años de edad, en trata-
miento con esteroides por artrosis, acude a
urgencias por un cuadro de dolor abdominal
de instauración brusca en epigastrio irradia-
do a fosa ilíaca derecha e íleo paralítico, pre-
sentando a la exploración clínica abdomen en
“tabla”. El examen de la sangre muestra leuco-
citosis y las pruebas de imagen no son conclu-
yentes. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más
adecuada?
1) Colocación de sonda nasogástrica, sueros y
antibióticos.
2) Alimentación parenteral, omeprazol i.v. y an-
tibióticos.
3) Cirugía abdominal accediendo por incisión
de McBurney.
50 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
4) Cirugía abdominal accediendo por laparoto-
mía media.
5) Apendicectomía laparoscópica.
Respuesta correcta: 4
P018 MIR 2001-2002
¿En cuál de los siguientes casos la laparosco-
pia puede ofrecer más ventajas que la laparo-
tomía convencional en el manejo de un abdo-
men agudo?
1) Niños con clínica típica de apendicitis aguda
no perforada.
2) Mujeres en edad fértil con dudas entre apen-
dicitis y anexitis.
3) Jóvenes con peritonitis de origen no claro.
4) Adultos con plastrón apendicular.
5) Ancianos con sepsis severa por colecistitis
aguda.
Respuesta correcta: 2
P251 MIR 2001-2002
En la exploración abdominal de una turista
sueca de 21 años de edad que acudió a urgen-
cias por dolor abdominal, encontramos dolor
selectivo a la palpación superficial en fosa ilía-
ca derecha con maniobra de rebote claramen-
te positiva. ¿Qué debemos pensar en primer
lugar?
1) Hay que llamar al cirujano para que la opere
de apendicitis perforada.
2) Puede ser un folículo ovárico roto o un em-
barazo extrauterino.
3) Tiene irritación peritoneal a nivel del punto
doloroso.
4) Es preciso realizar un tacto rectal.
5) Hay que hacer ecografía abdominal y hemo-
grama.
Respuesta correcta: 3
T20 Apendicitis
aguda
P004 MIR 2008-2009
En mujeres jóvenes con cuadro clínico de
dolor abdominal en fosa ilíaca derecha y
fiebre, ¿cuál debe ser la técnica de imagen
inicial?
1)
2)
3)
La tomografía computarizada con contraste i.v.
La radiografía simple de abdomen.
La ecografía abdominal.
4) La ecografía transvaginal.
5) La tomografía computarizada sin contras-
te i.v.
Respuesta correcta: 3
P012 MIR 2008-2009
Tras hacer la historia clínica y ordenar las
pruebas complementarias, se llega al diag-
nóstico de que un paciente de 45 años tiene
una apendicitis aguda sin peritonitis que re-
quiere una apendicectomía urgente. El pa-
ciente le pregunta sobre la posibilidad de lle-
var a cabo la intervención por laparoscopia.
Su contestación es:
1) La cirugía laparoscópica sólo está indicada
para la colecistectomía.
2) La laparoscopia sólo sirve para el diagnóstico
en casos de apendicitis aguda.
3) La apendicitis aguda sin peritonitis puede
tratarse por laparoscopia y puede ofrecer al-
gunas ventajas sobre la laparotomía.
4) La apendicitis aguda es una contraindica-
ción absoluta para el abordaje laparoscó-
pico.
5) La única indicación de cirugía laparoscópica
es el plastrón inflamatorio palpable en fosa
ilíaca derecha.
Respuesta correcta: 3
P189 MIR 2003-2004
¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a
la valoración del dolor abdominal agudo en el
anciano es cierta?
1) Comparado con los jóvenes, en los pacientes
ancianos son menos frecuentes problemas
como la apendicitis o la colecistitis.
2) Para una misma causa de abdomen agudo,
los ancianos tienen el mismo pronóstico que
los jóvenes.
3) Comparado con los jóvenes, los ancianos
tienen menos dolor y sensibilidad a la pal-
pación abdominal pero es más probable que
tengan fiebre y leucocitosis.
4) En los ancianos, la forma atípica de presenta-
ción de la enfermedad y el retraso en el diag-
nóstico conducen a una mayor mortalidad
que en los jóvenes.
 Digestivo
5) Ante un dolor abdominal agudo, general-
mente los ancianos piden asistencia médica
antes que los jóvenes.
Respuesta correcta: 4
P008 MIR 2002-2003
Un chico de 18 años de edad acude al Servi-
cio de Urgencias por dolor abdominal desde
hace 4 a 6 horas, de comienzo periumbilical,
y ahora localizado en la fosa ilíaca derecha. La
temperatura es de 38 ºC y el pulso arterial 100
l/min. En la exploración física sólo destaca el
dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha. El
recuento de leucocitos es de 15.000/mm3 con
desviación a la izquierda. ¿Cuál de las siguien-
tes acciones es la más adecuada en este mo-
mento?
1) Laparotomía, ya que lo más probable es una
apendicitis aguda.
2) Hacer una radiografía simple de abdomen.
3) Hacer una ecografía de abdomen ante la posi-
bilidad de enfermedad inflamatoria intestinal.
4) Hacer una tomografía axial computerizada
(TC) de abdomen.
5) Repetir exploración abdominal y hemogra-
ma en 12 horas o antes, si empeora.
Respuesta correcta: 1
T22 Obstrucción
intestinal
P001 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n.º 1
Mujer de 83 años con antecedentes persona-
les de diabetes mellitus, hernia del hiato, úlce-
ra duodenal y herniorrafia inguinal bilateral.
Sigue tratamiento habitual con metformina,
omeprazol y hierro por anemia desde hace me-
ses. Acude a Urgencias por dolor abdominal
cólico con náuseas, vómitos y estreñimiento de
48 h de evolución. Exploración física: abdomen
distendido y doloroso difusamente, sin signos
de irritación peritoneal. Ruidos hidroaéreos
disminuidos. No masas palpables. Analítica:
Hb: 8,5 g/dl, VCM 80 fl, plaquetas 240.000/Ul,
leucocitos 10.200/Ul (81% granulocitos). pH:
7,31. HCO3- 17 mmol/l. Na+ 134 mmol/l. K 3,1
mmol/l. Amilasa 150 U/l (28-100). LDH 252 Ul
(135-225). Creatinina 1,1 mg/dl. Resto normal.
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
Radiología de abdomen: ver imagen 1. Su sos-
pecha diagnóstica sería:
1) Estreñimiento secundario a tratamiento
con hierro.
2) Pancreatitis aguda.
3) Gastritis aguda.
4) Íleo paralítico secundario a alteraciones iónicas.
5) Obstrucción intestinal mecánica a nivel de
íleon distal o ciego.
Respuesta correcta: 5
P002 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n.º 1
El manejo clínico inicial más adecuado para el
paciente sería:
1) Dieta absoluta, sonda con aspiración naso-
gástrica y sueroterapia con CIK. Solicitar TAC
abdominal urgente.
2) Enemas de limpieza hasta resolución del
cuadro. Repetir Rx de control.
3) Sueroterapia con bicarbonato 1/6 M, ClNa y
CIK intravenosos.
4) Dieta absoluta 8 h, probar tolerancia y alta
a domicilio con lactulosa y domperidona
vía oral.
5) Analgesia y omeprazol intravenoso. Si no
mejora, valorar gastroscopia urgente.
Respuesta correcta: 1
P003 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n.° 2
Paciente de 86 años de edad con anteceden-
te de hipertensión arterial, diabetes mellitus
e hipotiroidismo, que sufrió una fractura de
cadera hace cuatro meses y desde entonces
es dependiente para algunas actividades bá-
sicas (Barthel 55), presentando un deterioro
cognitivo moderado con Pfeiffer de 4 errores.
Tratamiento habitual con metformina 3 com-
primidos al día de 850 mg, levotiroxina 100
mcg, ramiprilo 5 mg y ácido acetilsalicílico
100 mg. Acude a urgencias por presentar des-
de una semana antes debilidad generalizada,
estreñimiento, náuseas y vómitos diarios. No
fiebre ni síntomas respiratorios o urinarios. En
la exploración tensión arterial sistólica de 110
mmHg, frecuencia cardíaca 90 sístoles/minu-
to, palidez mucocutánea, abdomen timpánico
duro y distendido. Se practica analítica san-
guínea, orilla y radiografía de abdomen que
se muestra en la Imagen n.° 2. ¿Cuál cree que
es la valoración más adecuada de esta radio-
grafía de abdomen?
1) Se trata de una radiografía de mala calidad,
con una proyección inadecuada que no per-
mite un diagnóstico.
2) La radiografía muestra una dilatación de asas
intestinales con gas fuera de las asas.
3) La radiografía evidencia una gran disten-
sión de asas de intestino delgado con nive-
les hidroaéreos que sugieren una obstruc-
ción a nivel de la válvula ileocecal.
4) Se observa gran cantidad de gas dentro de
asas muy distendidas de colon y sigma así
como abundantes heces en ampolla rectal
que sugiere la presencia de un fecaloma.
5) La dilatación de asas y la presencia de una
masa en plano anterior sugiere la existencia
de una neoplasia abdominal.
Respuesta correcta: 2
P021 MIR 2007-2008
Gimbernat dijo en el siglo XIX que las enferme-
dades que más comúnmente afligen a la hu-
manidad son sin duda las hernias. Hasta finales
del siglo XX éstas eran la causa más frecuente
de oclusión intestinal. En las últimas décadas
la causa más frecuente de la obstrucción intes-
tinal mecánica es:
1) Siguen siendo las hernias, suponiendo un
60% de las causas de íleo.
2) Las tumoraciones malignas, que suponen un
60% de las causas de íleo.
3) El síndrome adherencial postoperatorio, que
supone el 60% de las causas de íleo.
4) Los vólvulos e invaginaciones, que sumados
en niños y adultos suponen un 60% de las
causas de íleo.
5) Los síndromes metabólicos tipo diabetes y
otros, lo que sumado a la pluripatología y
ancianidad de los pacientes quirúrgicos ac-
tuales suponen un 60% de las causas de íleo.
Respuesta correcta: 3
P017 MIR 2005-2006
La causa más frecuente de abdomen agudo
por oclusión mecánica del intestino delgado
es una de las siguientes:
Desgloses 51
 1)
2)
3)
Digestivo
Plastrón apendicular.
Hernia inguinal incarcerada.
Hernia crural incarcerada.
4) Adherencias o bridas de intestino delgado
consecuencia de laparotomías previas.
5) Neoplasia de colon derecho.
Respuesta correcta: 4
P020 MIR 2005-2006
En las oclusiones del colon izquierdo causadas
por una neoplasia en el recto-sigma es cierto
que:
1) El dolor suele ser intenso y de tipo clara-
mente cólico.
2) Los vómitos suelen ser poco abundantes y
tardíos.
3) La distensión abdominal suele ser poco im-
portante.
4) El cierre intestinal completo es poco habi-
tual.
5) No resulta posible una oclusión de asa cerra-
da.
Respuesta correcta: 2
P017 MIR 2002-2003
Enfermo de 50 años que acude al Servicio
de Urgencias por dolor abdominal difuso y
progresivo, distensión, borborigmos y vó-
mitos ocasionales en las últimas 48 horas.
Apendicectomía a los 14 años. En la explo-
ración hay fiebre (38,5 ºC), distensión abdo-
minal con ruidos intestinales aumentados y
ocasionalmente en “espita”, sensibilidad a la
palpitación abdominal sin defensa ni signo
de rebote. En la analítica hay leucocitosis con
neutrofilia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14 mEq/l.
En la placa simple de abdomen hecha en bi-
pedestación, hay dilatación de las asas del
delgado con niveles y edema de la pared, sin
prácticamente gas en el colon.¿Cuál sería la
conducta a seguir?
1) Aspiración nasogástrica más antibióticos de
amplio espectro.
2) Enema opaco para descartar vólvulo del
sigma.
3) Laparotomía urgente.
4) Colonoscopia descompresiva.
5) Arteriografía mesentérica.
Respuesta correcta: 3
52 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
T23 Vólvulos de colon
P197 MIR 2003-2004
Hombre de 70 años de edad con antece-
dentes de demencia senil, estreñimiento
crónico y abuso de laxantes que presenta
náuseas y dolor abdominal. A la exploración
el abdomen está distendido y doloroso a la
palpación, sobre todo en el flanco izquierdo,
con percusión timpánica y ruidos “metáli-
cos”. En la radiografía de abdomen se apre-
cia gran distensión del colon, que se incurva
produciendo una imagen en “grano de café”.
El diagnóstico más probable en este pacien-
te es:
1) Síndrome de Ogilvie.
2) Diverticulitis aguda.
3) Vólvulo de ciego.
4) Vólvulo de sigma.
5) Isquemia mesentérica.
Respuesta correcta: 4
Enfermedades
T24 vasculares
intestinales
P001 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n.º 1
Un hombre de 78 años de edad, con buen
estado funcional físico y cognitivo, con ante-
cedentes de diabetes mellitus tipo 2 y cardio-
patía en fibrilación auricular acude al servicio
de urgencias de un hospital terciario por dolor
abdominal intenso, continuo, difuso, de unas 4
horas de evolución. Las constantes vitales son
normales. El abdomen es blando y levemente
doloroso a la palpación sin defensa ni rebote.
El ECG muestra fibrilación auricular sin otros
hallazgos y la glucemia capilar es 140 mg/dl.
La Imagen 1 muestra la radiografía simple del
abdomen a su llegada a urgencias. En relación
con la lectura de la radiografía, señale, entre
las siguientes, la respuesta correcta:
1) Dilatación de asas de intestino delgado y
grueso, compatible con obstrucción en sigma.
2) Asas de intestino delgado ligeramente dila-
tadas, con aire y presencia de heces y gas en
marco cólico.
3) Asas de intestino delgado dilatadas e imagen de
colon cortado asociado a pancreatitis aguda.
4) Dilatación de asas de intestino delgado y
grueso, por fecaloma en ampolla rectal.
5) Asas de intestino delgado dilatadas con aire
en la pared (“neumatosis intestinal”).
Respuesta correcta: 2
P002 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n.° 1
¿Cuál de las siguientes es la prueba diagnósti-
ca más adecuada en el estudio del dolor abdo-
minal de este paciente?
1) TC abdominal sin contraste para disminuir el
riesgo de daño renal.
2) Repetir radiografía simple de abdomen para
descartar aire libre intraperitoneal.
3) Hacer una ecografía abdominal para descar-
tar patología biliar y/o renoureteral.
4) Colonoscopia para valorar la integridad de la
mucosa del colon.
5) Angiografía por medio de tomografía axial
computarizada (angio-TC).
Respuesta correcta: 5
P248 MIR 2008-2009
Indique cuál de las siguientes ramas arteria-
les no procede de la arteria aorta abdominal:
1) Tronco arterial celíaco.
2) Arteria sacra media.
3) Arteria diafragmática superior.
4) Arteria renal derecha.
5) Arteria gonadal derecha.
Respuesta correcta: 3
P010 MIR 2006-2007
Mujer de 75 años de edad con HTA controla-
da, hipercolesterolemia, que 2 años antes del
inicio del cuadro actual fue estudiada por pre-
sentar un cuadro de diarreas y se realizó ene-
ma opaco, que no mostró alteraciones y pos-
teriormente, colonoscopia: hasta ciego no se
ven alteraciones de la mucosa. En la actualidad
acude al servicio de urgencias con un cuadro
de dolor abdominal, más intenso en hemiab-
domen izquierdo con malestar general, sudo-
ración y emisión de sangre roja franca por ano.
 Digestivo
En la exploración física destaca el abdomen
doloroso, con leve distensión y el tacto rectal
muestra restos hemáticos. Presenta Hto 36%,
4) Se debe realizar una arteriografía mesentéri-
ca urgente para descartar una embolia me-
sentérica.
1)
2)
3)
Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).
Leiomiosarcoma.
Adenocarcinoma de tipo intestinal.
Hb 11,7 g/dl, VCM 78 fl, urea 55, creatinina 1,1 5) Lo más probable es que se trate de un dolor 4) Linfoma.
mg/dl. Se realiza colonoscopia. ¿Cuál conside- abdominal inespecífico y sin consecuencias 5) Leiomioma epitelioide.
ra que es el diagnóstico más probable? adversas.
Respuesta correcta: 1
1) Cáncer de colon. Respuesta correcta: 4
2) Colitis ulcerosa. P015 MIR 2001-2002
3) Colitis pseudomembranosa.
4)
5)
Colitis actínica.
Colitis isquémica. T26 Tumores
de intestino delgado
Una masa abominal, localizada en el epigas-
trio, de 10 cm de diámeto, redondeada, dura,
que no se moviliza con la inspiración profun-
Respuesta correcta: 5 da, que trasmite el latido aórtico, nos permite
P027 MIR 2009-2010 afirmar con mayor grado de probabilidad que:
P016 MIR 2006-2007
Los linfomas del intestino delgado tienen los 1) Es una masa de origen gástrico que infiltra
De las siguientes afirmaciones sobre la is- siguientes caracteres EXCEPTO: tejidos vecinos.
quemia mesentérica aguda, señale la INCO- 2) Es pancreática.
RRECTA: 1) El origen suele ser el linfocito T. 3) Se trata de un aneurisma aórtico.
2) Se localizan más frecuentemente en el duodeno. 4) Es retroperitoneal.
1) La causa más frecuente es un émbolo car- 3) Se relacionan con la malabsorción crónica. 5) Se trata de un tumor maligno con toda pro-
diógeno. 4) Se relacionan con el trasplante de órganos. babilidad, por lo que habríamos de solicitar
2) La embolia suele ser distal al origen de la ar- 5) Se relacionan con el SIDA. una TC abdominal para confirmarlo.
teria mesentérica superior.
3) La trombosis venosa es de difícil diagnóstico Respuesta correcta: ANU Respuesta correcta: 4
precoz.
4) La isquemia no oclusiva tiene el mejor pro- P031 MIR 2009-2010
nóstico.
5) La cirugía precoz ofrece la mejor oportuni- Mujer de 80 años con diagnóstico de hiperten-
T27 Poliposis y cáncer
hereditario de colon
dad de tratamiento eficaz. sión arterial, insuficiencia cardiaca de etiolo-
gía valvular por estenosis aórtica severa, an- P035 MIR 2011-2012
Respuesta correcta: 4 ticoagulada con acenocumarol por fibrilación
auricular crónica. Acude a consulta refiriendo Una mujer de 35 años es diagnosticada de cán-
P021 MIR 2004-2005 deterioro de su clase funcional en los últimos cer de colon localizado en ángulo hepático.
meses. Aporta analítica con hemoglobina de Presenta antecedentes familiares de cáncer de
Un varón de 50 años, cardiópata conocido, en 9,5 g/dl, VCM 75 fl, ferritina de 5 ng/ml y se colon en madre, una tía a la edad de 45 años
fibrilación auricular crónica, acude al servicio ha realizado gastroscopia y colonoscopia sin y un abuelo. La intervención quirúrgica más
de urgencias refiriendo dolor centroabdomi- mostrar alteraciones. ¿Cuál de las siguientes aceptada es:
nal intenso y continuo, irradiado a epigastrio, técnicas solicitaría para su diagnóstico en pri-
y de comienzo brusco hace unas 2 horas. A la mer lugar? 1) Hemicolectomía derecha.
exploración el paciente está estable y con sen- 2) Hemicolectomía derecha ampliada.
sación de mucho dolor abdominal, aunque 1) Resonancia magnética intestinal. 3) Colectomía subtotal.
el abdomen aparece blando y depresible, sin 2) Tránsito esófago-gastroduodenal. 4) Colectomía total con anastomosis ileorrectal.
signos de irritación peritoneal. La exploración 3) Cápsula endoscópica. 5) Colectomía total con anastomosis ileoanal.
radiológica simple de tórax y abdomen es nor- 4) Ecoendoscopia.
mal. Señale, entre las siguientes, la afirmación 5) Arteriografía. Respuesta correcta: 4
correcta:
Respuesta correcta: 3 P212 MIR 2011-2012
1) La localización y características del dolor
permiten descartar una isquemia miocár- P233 MIR 2007-2008 Hombre de 42 años de edad, con antecedentes
dica. familiares de cáncer colo-rectal y cáncer endo-
2) La exploración abdominal normal permite Un tumor gástrico protruye en la luz. Está metrial de su madre y su hermana, presenta en
descartar un abdomen agudo quirúrgico. formado por células epitelioides y fusifor- una colonoscopia pólipos dispersos (4-5 póli-
3) Se debe administrar analgesia y ver evolu- mes y con inmunohistoquímica expresa c-kit pos), y en ángulo hepático, una masa tumoral
ción en unas horas. (CD117). ¿Cuál es el diagnóstico? ulcerosa y de apariencia infiltrativa, que se

CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com Desgloses 53
 Digestivo
biopsia. Histológicamente se corresponde con
un adenocarcinoma moderadamente diferen-
ciado de tipo mucinoso. Los pólipos resecados
3) El pronóstico del tumor depende principal-
mente de su alto grado de anaplasia.
4) Es poco probable que este tumor se haya de-
P231 MIR 2006-2007

Una mujer de 55 años acude a consulta por

son adenomas tubulares con displasia leve. sarrollado sobre un adenoma previo. presentar rectorragia de heces de aspecto
¿Ante qué síndrome hereditario y mutación ge- 5) Deben estudiarse la inestabilidad de micro- mucoide. En el examen endoscópico se en-
nética es más probable que nos encontremos? satélites y los genes de reaparación de erro- cuentra una tumoración plana de superficie
res del DNA. vellosa, de 4 x 3 cm, que se reseca endoscópi-
1) Poliposis adenomatosa familiar. Mutación de camente aparentemente de forma completa.
gen APC. Respuesta correcta: 5 ¿Cuál es la actuación médica prioritaria en la
2) Síndrome de Li-Fraumeni. Mutación en TP53. paciente?
3) Cáncer de colon no polipósico (síndrome de P138 MIR 2008-2009
Lynch). Mutación de MSH2 y MLH-1. 1) Descartar, mediante exploración clínica y
4) Síndrome de Cowden. Mutación en PTEN. ¿Qué gen debería estudiarse en un paciente de imagen, la presencia de un síndrome de
5) Síndrome de Gardner. Mutación del gen APC. con cáncer colorrectal no acompañado de pó- Peutz Jeghers.
lipos o con pocos pólipos en la mucosa adya- 2) Hacer un estadiaje tumoral inmediato, sobre
Respuesta correcta: 3 cente, que tiene dos miembros adicionales de todo con el fin de descartar metástasis hepá-
su familia en dos generaciones que han desa- ticas precoces.
P045 MIR 2010-2011 rrollado un tumor similar? 3) Realizar como tratamiento inmediato re-
sección intestinal de la zona que incluya el
Hombre de 30 años, con antecedente familiar 1) Ras. lecho tumoral, precedida de quimiotera-
de padre fallecido por cáncer de colon a los 38 2) APC. pia neoadyuvante y radioterapia preope-
años. Se practica una colonoscopia que mues- 3) MSH2. ratoria.
tra cientos de adenomas a lo largo de todo el 4) p53. 4) Realizar un estudio histológico exhaustivo
colon. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es 5) c-MYC. de la pieza con el fin de descartar áreas de
FALSA? carcinoma intramucoso o infiltrante.
Respuesta correcta: 3 5) Realizar un estudio clínico, radiológico y ge-
1) El paciente padece una poliposis adenoma- nético urgente, con el fin de descartar poli-
tosa familiar. P246 MIR 2007-2008 posis múltiple familiar y cáncer colorrectal
2) El manejo más apropiado es sulindac, colo- hereditario.
noscopias de vigilancia anuales y colectomía ¿Cuál de los siguientes síndromes se caracteri-
total a los 40 años. za por mutaciones en los genes de reparación Respuesta correcta: 4
3) De no someterse a tratamiento quirúrgico, de ADN, que se traduce en inestabilidad de mi-
casi con toda seguridad el paciente desarro- crosatélites? P136 MIR 2005-2006
llará un cáncer colorrectal.
4) Deben estudiarse los familiares de primer 1) Síndrome de Peutz-Jeghers. En una paciente intervenida a los 40 años de cán-
grado del paciente. 2) Síndrome de Cowden. cer de colon, su historia familiar revela que una
5) Los hijos del paciente tienen un 50% de ries- 3) Síndrome de Gardner. tía por vía materna y su abuela materna padecie-
go de padecer la misma enfermedad. 4) Síndrome de Lynch. ron la misma enfermedad a los 52 y 64 años, res-
5) Poliposis juvenil. pectivamente, y un tío también por vía materna
Respuesta correcta: 2 fue intervenido de un adenocarcinoma gástrico a
Respuesta correcta: 4 los 45 años de edad. ¿Cuál de las siguientes de-
P208 MIR 2010-2011 terminaciones genéticas sería útil realizar para
P015 MIR 2006-2007 un adecuado consejo genético a la familia?
Durante una colonoscopia se detecta un tu-
mor de 5 cm localizado en colon derecho en Un paciente afecto de poliposis adenomatosa 1) Determinación del gen MSH2.
un hombre de 48 años. No se han encontrardo familiar de colon y recto tiene más posibilida- 2) Determinación de los genes BCRA 1 y 2.
otras lesiones. Su abuela materna también pa- des que la población normal de sufrir un cáncer 3) Determinación del gen p53.
deció un cáncer de colon. Las biopsias son su- en las siguientes localizaciones menos en una: 4) Sobreexpresión del encogen Ha-Ras.
perficiales y muestran un tumor pobremente 5) Determinación del gen p16.
diferenciado con abundantes células inflama- 1) Cáncer de colon y recto.
torias en el estroma, que se diagnostica como 2) Cáncer duodenal o periampular. Respuesta correcta: 1
un carcinoma de tipo medular. 3) Cáncer de tiroides.
4) Cáncer de páncreas. P176 MIR 2004-2005
1) La quimioterapia es el tratamiento de elección. 5) Cáncer de pulmón.
2) Puesto que la biopsia es superficial debe re- Señale, de las que a continuación se relacio-
petirse antes de proceder al tratamiento. Respuesta correcta: 5 nan, qué otra patología puede presentar liga-

54 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
 Digestivo
da a alteraciones genéticas,una paciente afec-
ta de carcinoma ovárico familiar o hereditario:
nesis refería ligera epigastralgia y pirosis ocasio-
nal. No metrorragias. En la analítica: Hb 6 g/dl,
VCM 69 fl, sideremia 13 microgramos/dl, ferriti-
P004 MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n.º 2

1) Ovario poliquístico. na 4 ng/ml. Endoscopia digestiva alta: pequeña
2) Ca. de pulmón. hernia hiatal por deslizamiento sin signos de En el paciente anterior, cuál sería la actitud a
3) Endometriosis. esofagitis. ¿Cuál es la actitud más correcta con seguir a continuación:
4) Cáncer colorrectal familiar sin pólipos. esta enferma?
5) Carcinoma de páncreas. 1) Colocación de sonda nasogástrica.
1) Administrar hierro oral y ver evolución de la 2) Drenaje percutáneo.
Respuesta correcta: 4 anemia. 3) Antibioterapia de amplio espectro.
2) Tratar con inhibidores de la bomba de proto- 4) Colocación de sonda rectal.
P236 MIR 2003-2004 nes y evaluar a los tres meses. 5) Pancolonoscopia con biopsia.
3) Recomendar una colonoscopia completa.
La malignización de un pólipo del aparato di- 4) Realizar un estudio con cápsula endoscó- Respuesta correcta: 5
gestivo viene determinada por la invasión de pica.
las células cancerosas en la: 5) Solicitar un evaluación ginecológica. P038 MIR 2009-2010

1) Serosa. Respuesta correcta: 3 Un hombre de 75 años, diabético e hipertenso

2) Mucosa. en tratamiento médico, presenta un adenocar-
3) Muscular. P003 MIR 2010-2011 cinoma de recto a 7 cm del margen anal que
4) Base del pedículo. tras la realización de ecografía endorrectal y
5) Muscular de la mucosa. Pregunta vinculada a la imagen n.º 2 resonancia magnética se estatifica como T3N+.
No hay otra patología en el resto del colon y en
Respuesta correcta: 5 Paciente de 72 años sin antecedentes medi- TAC no se objetiva enfermedad a distancia. El
coquirúrgicos de interés que consulta por tratamiento más adecuado es:
P015 MIR 2002-2003 disnea de reposo y astenia de 1 mes de evolu-
ción. No refiere alteración del ritmo intestinal. 1) Resección anterior de recto con extirpación
A un paciente de 42 años se le diagnóstica A su llegada a Urgencias se encuentra hemo- completa del mesorrecto y anastomosis.
un adenocarcinoma de colon ascendente. dinámicamente estable. Se solicita analítica 2) Amputación abdominoperineal.
Entre sus antecedentes familiares destaca el en la que presenta, en el hemograma, Hb 7,6 3) Quimiorradioterapia preoperatoria y resec-
padre fallecido por una neoplasia de colon g/dl, VCM 72 fl y Hto. de 26%. La paciente in- ción anterior de recto con extirpación com-
a los 52 años, una hermana diagnosticada gresa para estudio. La imagen 2 muestra una pleta del mesorrecto y anastomosis.
de cáncer de endometrio a los 39 años, y un sección axial del TC realizado a la paciente. En 4) Quimiorradioterapia preoperatoria y resección
hermano de 37 años al que se le ha extirpado relación a los hallazgos de la prueba radioló- local con microcirugía endoscópica transanal.
un pólipo colónico. ¿A cuál de las siguientes gica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es 5) Quimiorradioterapia preoperatoria y ampu-
entidades es más probable que pertenezca cierta? tación abdominoperineal.
este paciente?
1) Se observa un engrosamiento mural excén- Respuesta correcta: 3
1) Poliposis adenomatosa familiar. trico a nivel del colon ascendente compati-
2) Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis. ble con adenocarcinoma. P126 MIR 2009-2010
3) Síndrome de Peutz-Jeghers. 2) Presencia de mínimo engrosamiento pa-
4) Cáncer colorrectal asociado a enfermedad rietal del colon con hiperemia mucosa Bevacizumab es un fármaco activo en el trata-
inflamatoria intestinal. difusa compatible con cambios de colitis miento del cáncer colorrectal avanzado. Señale
5) Síndrome de Turcot. ulcerosa. cuál es el mecanismo de acción de este fármaco:
3) Se identifica una colección fluida en el área
Respuesta correcta: 2 pericecal con nivel hidroaéreo compatible 1) Es un anticuerpo monoclonal anti-EGFR (re-
con diverticulitis perforada. ceptor del factor de crecimiento epidérmico).
4) Se observa un voluminoso fecaloma colóni- 2) Es un anticuerpo monoclonal humanizado anti-
Tumores
T28 mallgnos
del intestino grueso
co con obstrucción proximal.
5) Presencia de mínima distensión fisiológica
VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular).
3) Es un anticuerpo monoclonal humanizado
de las asas intestinales compatible con la anti-CD20.
normalidad para la edad. 4) Es una pequeña molécula que inhibe la tiro-
P036 MIR 2011-2012 sinaquinasa de EGFR.
Respuesta correcta: 1 5) Es un anticuerpo monoclonal anti-HER2/neu.
Una mujer de 55 años, posmenopáusica, consul-
ta por astenia y disnea de esfuerzo. En la anam- Respuesta correcta: 2

CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com Desgloses 55
 P233
DigestivoMIR 2009-2010

En el diagnóstico y seguimiento del cáncer co-

P008 MIR 2007-2008

A un paciente de 60 años, sin antecedentes fa-

1)
2)
3)
Estómago.
Ciego.
Colon.
lorrectal, ¿cuál de los siguientes marcadores miliares de cáncer colorrectal o de poliposis, se 4) Colon descendente.
tumorales utilizaría? le halla en una colonoscopia, un único pólipo 5) Recto.
sésil de 0,5 cm en el sigma que se reseca por
1) Alfafetoproteína. completo en un solo fragmento en el mismo Respuesta correcta: 4
2) Ca 125. acto endoscópico. La colonoscopia ha sido com-
3) Cromogranina A. pleta hasta el ciego y la preparación del colón P012 MIR 2006-2007
4) Antígeno carcinoembrionario (CEA). era excelente. La anatomía patológica del póli-
5) Ca 15.3. po revela un adenoma tubular con displasia de La ecografía endoscópica se realiza con un
bajo grado. ¿Cuál de las siguientes recomenda- transductor ecográfico incorporado a un en-
Respuesta correcta: 4 ciones de seguimiento sería la más adecuada? doscopio flexible. Con ello podemos evaluar
la pared intestinal y órganos adyacentes ob-
P013 MIR 2008-2009 1) Programar un nuevo control colonoscópico teniendo imágenes ecográficas de alta resolu-
dentro de 1 año. ción. ¿Cuál de las opciones diagnósticas que a
Un paciente de 32 años acude a la consulta 2) Programar un nuevo control colonoscópico continuación proponemos, NO puede realizar-
para realizar cribado de cáncer colorrectal. El dentro de 5 años. se con esta técnica?
paciente refiere que su padre fue diagnosti- 3) No hace falta programar una nueva colonos-
cado de cáncer de colon a la edad de 55 años. copia porque el pólipo ya ha sido resecado y 1) Estadificación tumoral TNM.
¿Qué estrategia de cribado le parece más ade- no tenía displasia de alto grado. 2) Diagnóstico de coledocolitiasis.
cuada en este caso? 4) Para determinar con mayor precisión el in- 3) Diagnóstico de cáncer de páncreas.
tervalo de tiempo en el cual hay que repetir 4) Punción y aspiración con aguja fina de masas
1) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 una nueva colonoscopia es preciso realizar un y adenopatías en el mediastino.
años y revisiones endoscópicas cada 3 análisis de inestabilidad de microsatélites en 5) Diagnóstico de cáncer de recto.
años. el pólipo resecado y eventualmente secuen-
2) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 ciación de los genes reparadores del ADN. Respuesta correcta: 1
años y revisiones endoscópicas cada 5 años. 5) Repetir un nuevo control colonoscópico a los
3) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 tres meses con biopsias de la cicatriz de la P005 MIR 2004-2005
años y revisiones endoscópicas cada 10 años. base de resección del pólipo.
4) Realizar una colonoscopia inicial a los 50 En un paciente con metástasis pulmonares y
años y revisiones endoscópicas cada 5 Respuesta correcta: 2 sin afectación hepática por un carcinoma de
años. origen intestinal. ¿Cuál es la localización más
5) Realizar una colonoscopia inicial a los 50 P134 MIR 2007-2008 probable del primario?
años y revisiones endoscópicas cada 10
años. Una mujer de 70 años consulta por astenia y 1) Recto.
anemia ferropénica que no presentaba en aná- 2) Sigma.
Respuesta correcta: 2 lisis del año anterior. En el estudio se demues- 3) Ángulo esplénico del colon.
tra un cáncer intestinal. ¿En qué lugar estará 4) Colon transverso.
P018 MIR 2008-2009 más frecuentemente localizado? 5) Ciego.

Paciente de 81 años que padece cor pulmona- 1) Duodeno. Respuesta correcta: 1

le crónico, diagnosticado de cáncer de recto 2) Yeyuno.
situado a 8 cm del margen anal, de 3 cm de 3) Ciego. P019 MIR 2004-2005
tamaño sin afectación linfática en estadiaje 4) Sigma.
(T1N0) ecografía endorrectal y RM. ¿Cuál es la 5) Recto. El pronóstico de un cáncer de colon se rela-
operación más apropiada? ciona con las siguientes circunstancias EX-
Respuesta correcta: 3 CEPTO:
1) Resección anterior baja de recto.
2) Amputación de recto. P007 MIR 2006-2007 1) Elevación preoperatorio de CEA.
3) Resección anterior baja de recto vía laparos- 2) Tamaño tumoral.
cópica. Un paciente acude al Servicio de Urgencias por 3) Diferenciación histológica.
4) Escisión local transanal. dolor y distensión abdominal. Se encuentra como 4) Tumor perforado.
5) Microcirugía transanal endoscópica (TEM). causa una obstrucción intestinal tumoral. ¿En qué 5) Infiltración grasa pericólica.
lugar del tracto digestivo se localiza con mayor pro-
Respuesta correcta: 5 babilidad el tumor responsable de la obstrucción? Respuesta correcta: ANU

56 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
 Digestivo
P196 MIR 2003-2004

Paciente de 55 años de edad que fue interveni-

1)
2)
3)
Tránsito gastroduodenal.
Gammagrafía con hematíes marcados.
Tránsito intestinal.
T29 Patología perianal

do de un tumor de colon sigmoide. Se trataba 4) Colonoscopia total.

de un adenocarcinoma de 3 cm que invadía
la pared de colon sobrepasando la muscu-
lar; también presentaba un ganglio epicólico
metastatizado (Asher-Coller B2). ¿Cuál de las
opciones terapéuticas que a continuación se
mencionan es la más eficaz en este caso?
1) Bastaría con el tratamiento quirúrgico reali-
zado.
2) Radioterapia coadyuvante.
3) Realizar quimioterapia postoperatoria (5- fluo-
rouracilo y ácido fólico).
4) Asociar 5-fluorouracilo y radioterapia.
5) El tratamiento coadyuvante más eficaz sería
levimasol.
Respuesta correcta: 3
P251 MIR 2003-2004
En relación con las metástasis hepáticas pro-
cedentes de carcinoma colorrectal, señale, de
las siguientes afirmaciones, cuál es la más co-
rrecta:
1) La cirugía está contraindicada cuando se
aprecia más de una lesión metastásica.
2) La afectación microscópica del margen de
resección no influye en el pronóstico siem-
pre que se realice quimioterapia postopera-
toria.
3) La supervivencia a los 5 años después de
un tratamiento quirúrgico radical es del 30-
50%.
4) Se ha demostrado que la crioterapia consi-
gue resultados mejores a los de la resección.
5) La presencia de determinadas mutaciones
genéticas en las células tumorales permi-
te, en la actualidad, seleccionar a los pa-
cientes que más se pueden beneficiar de
la cirugía.
Respuesta correcta: 3
P019 MIR 2002-2003
Paciente de 72 años, que como único trata-
miento toma antidiabéticos orales, presenta
anemia ferropénica crónica, con hemorragias
ocultas positivas. ¿Cuál es el método diagnós-
tico más indicado para localizar la lesión san-
grante?
5) Panendoscopia oral. P042 MIR 2011-2012
Respuesta correcta: 4 Mujer de 26 años de edad, que presenta incon-
tinencia fecal después de un parto prolongado
P007 MIR 2001-2002 e instrumental. Se practica ecografía endoanal
apreciándose una sección del esfínter anal ex-
En relación a la prevención primaria y detec- terno de 30º de amplitud. El estudio electro-
ción precoz de cáncer de colon en pacientes fisiológico demuestra un inervación normal.
asintomáticos, señale la respuesta INCO- ¿Cuál es el tratamiento indicado?
RRECTA:
1) Tratamiento médico con normas higienodie-
1) El uso regular de aspirina reduce el riesgo de téticas.
padecer cáncer de colon. 2) Biofeedback esfinteriano.
2) La detección de un adenoma de colon obliga 3) Esfinteroplastia quirúrgica.
a la extirpación endoscópica. 4) Reparación quirúrgica del suelo pélvico.
3) No se ha demostrado que la dieta rica en fi- 5) Esfínter anal artificial.
bra y los antioxidantes reduzcan el riesgo de
padecer cáncer de colon. Respuesta correcta: 3
4) Más del 80% de pacientes asintomáticos con
prueba positiva para sangre oculta en heces P011 MIR 2008-2009
padecen cáncer de colon.
5) Se aconseja una colonoscopia cada 3-5 años El método diagnóstico de elección en colo-
en pacientes mayores de 50 años, como mé- proctología para evaluar la integridad de los
todo de detección precoz. esfínteres del canal anal y el grado de infiltra-
ción de las lesiones parietales ano-rectales es:
Respuesta correcta: 4
1) Rectoscopia.
P017 MIR 2001-2002 2) TC pélvica.
3) Ecografía endorrectal/anal.
En un paciente de 70 años se ha detectado 4) Anuscopia.
por colonoscopia una tumoración en colon 5) Tacto rectal.
descendente, estenosante y con resultado
histológico de adenocarcinoma moderada- Respuesta correcta: 3
mente diferenciado. Las pruebas comple-
mentarias no demuestan diseminación del P022 MIR 2008-2009
proceso neoplásico. ¿Cuál debería ser el trata-
miento a plantear? Paciente de 37 años que desde hace 4 días pre-
senta dolor en región anal y desde hace 2 días
1) Quimioterapia con 5-fluorouracilo y levamisol. fiebre. En Urgencias se le observa una zona in-
2) Resección quirúrgica y tratamiento quimio- durada, tumefacta y enrojecida en la zona pe-
terápico según resultado del estudio. rianal derecha. A la presión es muy dolorosa.
3) Radioterapia combinada con quimioterapia Se le prescriben antibióticos y se le recomien-
y posterior resección quirúrgica. da consulta en Cirugía a las 48 horas. ¿Cuál es
4) Resección quirúrgica y tratamiento radiote- el origen más probable de su patología actual?
rápico complementario.
5) Practicar resección quirúrgica sólo en caso de 1) Fisura anal.
existir signos clínicos de oclusión intestinal. 2) Hemorroides internas.
3) Rectocele.
Respuesta correcta: 2 4) Fístula anorrectal.
5) Prolapso rectal.
Respuesta correcta: 4

CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com Desgloses 57
 P223
Digestivo MIR 2008-2009

La arteria hemorroidal superior que irriga al T30

Estudio del paciente
con enfermedad
4) Lecitina.
5) Quimiotripsina.
hepatobiliar
recto es una rama de la arteria: Respuesta correcta: 4

1) Ilíaca externa. P137 MIR 2011-2012 P238 MIR 2004-2005

2) Mesentérica inferior.
3) Ilíaca interna. Niña de 12 años de edad, hija única de pa- En relación con la disposición de los elementos
4) Mesentérica superior. dres sanos no consanguíneos. No refieren vasculobiliares en el ligamento hepatoduode-
5) Gastroepiploica inferior. antecedentes personales ni familiares de in- nal, refiera cuál de las afirmaciones siguientes
terés. En el examen clínico para iniciar una es la correcta:
Respuesta correcta: 2 actividad deportiva, usted encuentra una
discreta hepatomegalia de consistencia nor- 1) La vena porta sigue un trayecto anterome-
P021 MIR 2006-2007 mal, por lo que solicita una analítica, en la dial con respecto a la arteria hepática.
que destaca una ASAT de 80 U/L, ALAT 105 2) La arteria hepática derecha se divide en dos
Paciente varón de 62 años de edad, diagnosti- U/L, proteinograma electroforético con to- ramas que abrazan el conducto hepático de-
cado desde hace 2 años de hemorroides, tra- das las fracciones proteínas en rango normal recho o el conducto cístico.
tado con pomadas y modificaciones alimen- y negatividad de la serología de virus hepa- 3) La vía biliar principial es postero-lateral dere-
tarias. Desde hace 2 meses se le prolapsan y totropos. ¿Qué debería descartar y qué prue- cha con respecto a la vena porta.
tiene que reducirlas manualmente. ¿Qué gra- ba indicaría para ello? 4) La arteria hepática izquierda nace de la ar-
do de hemorroides presenta ahora? teria coronaria o de la arteria gastroduo-
1) Déficit de alfa 1 antitripsina. TC torácico para denal.
1) Primer grado. confirmar enfisema. 5) La vena coronaria confluye sobre la vena es-
2) Segundo grado. 2) Mucoviscidosis. Determinación de cloro en plénica a unos 4 cm del tronco esplenomesen-
3) Tercer grado. sudor. térico.
4) Cuarto grado. 3) Hepatitis autoinmune. Biopsia hepática.
5) Quinto grado. 4) Glucogenosis tipo VI (déficit de fosforilosa). Respuesta correcta: 2
Biopsia muscular.
Respuesta correcta: 3 5) Enfermedad de Wilson. Determinar cerulo-
Alteraciones
P019 MIR 2005-2006
plasmina y cobre en sangre y orina.
T31 del metabolismo
de la bilirrubina
Respuesta correcta: 5
Un paciente de 56 años acude a la consulta
por dolor anal de comienzo súbito tras un P019 MIR 2008-2009 P009 MIR 2007-2008
episodio de estreñimiento. No tiene conduc-
tas sexuales de riesgo, no presenta fiebre y ¿Cuál de los siguientes parámetros NO es in- Un hombre de 28 años asintomático es remi-
se queja de que cuando va a hacer deposi- dicador de gravedad en una hepatitis aguda? tido a consultas por detectarse en analítica
ción siente un dolor como “si le cortara”. A del examen de rutina laboral una cifras de
la exploración, no se observan alteraciones 1) Bilirrubina total mayor de 15 mg/dl. bilirrubina total en sangre de 3,8 mg/100
externas pero la intentar hacer un tacto rec- 2) Tiempo de protrombina más de 4 segundos ml, con resto del perfil sanguíneo hepático
tal existe un aumento del tono del esfínter y el límite normal. normal. Refiere cifras ocasionalmente simi-
es imposible hacer progresar el dedo por las 3) Encefalopatía hepática. lares de bilirrubina en exámenes previos.
quejas del paciente. De entre los siguientes, 4) Hipoglucemia. ¿Qué prueba cree importante para orientar
el diagnóstico más probable y la opción te- 5) Transaminasa alanino aminotransferasa (ALT) el diagnóstico?
rapéutica es: mayor de 5.000 Ul/ml.
1) Colangiopancreatografía endoscópica retró-
1) Trombosis de una hemorroide externa - inci- Respuesta correcta: 5 grada (CPRE) para estudiar la vía biliar.
sión y drenaje del coágulo. 2) No es preciso hacer más exploraciones.
2) Fisura anal aguda - tratamiento conserva- P247 MIR 2007-2008 3) Determinación de bilirrubina total y fraccio-
dor con baños de asiento, analgésicos y fi- nada y frotis sanguíneo.
bra. ¿Cuál de las siguientes sustancias forma parte 4) Colecistografía oral.
3) Procitis aguda - metronizadol. de la secreción biliar? 5) Determinación de virus hepatotropos.
4) Proctalgia fugax - aminotriptilina.
5) Tumor del canal anal - radioterapia. 1) Carboxipeptidasa. Respuesta correcta: 3
2) Tripsina.
Respuesta correcta: 2 3) Elastasa.

58 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
 P178
Digestivo MIR 2003-2004

Ante un individuo de 25 años, asintomático

2) Sin tratamiento alguno, el riesgo de desa-
rrollar un hepatocarcinoma a largo plazo es
significativo.
1)
2)
3)
Hepatitis crónica B.
Hepatitis aguda no viral.
Hepatitis aguda B.
y con elevación de la concentración sérica 3) El riesgo de padecer hepatitis fulminante es, por 4) Sobreinfección por virus D (delta).
de bilirrubina no conjugada (inferior a 5 mg/ lo menos un 15% por lo que hay indicación para 5) Hepatitis aguda A y B.
dl), ausencia de hemólisis y normalidad de la inclusión inmediata en programa de trasplante.
función hepática, ¿cuál es el diagnóstico más 4) El paciente padece un tipo de enfermedad limi- Respuesta correcta: 3
probable? tada exclusivamente al hígado, por lo que no es
de esperar patología extrahepática en el futuro. P034 MIR 2009-2010
1) Hepatitis aguda por el virus de la hepatitis A. 5) Los tratamientos actuales de esta enferme-
2) Anemia falciforme. dad no permiten esperar mejorías duraderas. Un paciente de 28 años, adicto a drogas por
3) Síndrome de Gilbert. vía parenteral presenta un cuadro gripal se-
4) Coledocolitiasis. Respuesta correcta: 2 guido de ictericia. La analítica muestra ALT 950
5) Síndrome de Dubin-Johnson. U/l, AST 825 U/l, fosfatasa alcalina y gamma
P197 MIR 2011-2012 GT dentro de la normalidad, bilirrubina total
Respuesta correcta: 3 4,64 mg/dl directa 3,94 mg/dl. Serologías: HBs
Médico traumatólogo de 40 años que en una Ag negativo, Anti HBc IgM negativo. Anti VHC
serología rutinaria se le detecta niveles de an- negativo, Anti VHA IgM negativo. ¿Cuál de los

T32 Hepatitis víricas tiHBs de 30 UI/I. Refiere vacunación completa

según pauta estándar frente hepatitis B hace 4
siguientes exámenes debe incluirse en la si-
guiente aproximación diagnóstica?
años. Sería recomendable:
P029 MIR 2011-2012 1) Anti VHA IgG.
1) Reiniciar pauta vacunal (0-1-6 meses). 2) Anti hepatitis D IgM.
Pregunta vinculada a la imagen n.° 15 2) Reiniciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses). 3) Anti HBc IgG.
3) No revacunar. 4) DNA del virus B.
Hombre ADVP de 32 años de edad que acude 4) Darle una dosis de recuerdo o booster. 5) RNA del virus C.
a Urgencias por fractura de peroné. La explo- 5) Darle inmunoglobulina anti-hepatitis B y rei-
ración física general rutinaria muestra hepato- niciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses). Respuesta correcta: 5
megalia. La analítica muestra una ligera dismi-
nución de las proteínas totales y la albúmina Respuesta correcta: 3 P009 MIR 2008-2009
con un incremento en los valores de ALT y AST.
Los anticuerpos séricos anti-VHC son positivos P207 MIR 2011-2012 ¿Cuál de las siguientes es una variable predic-
así como los anti-VHBs. Tras el tratamiento de tora de buena respuesta al tratamiento con
su fractura se le realiza una biopsia hepática Debido a las características de su ciclo de repli- Interferón Pegilado en la hepatitis crónica B?
percutánea que se muestra en la imagen. ¿Cuál cación, ¿cuál de los siguientes virus puede ser
cree que es el diagnóstico más probable? erradicado del organismo tras ser sometido a 1) ALT < 2 veces el límite alto de la normalidad.
tratamiento antiviral con agentes de acción 2) Adquisición de la enfermedad en la infancia.
1) Cirrosis en el contexto de una hepatitis C. directa? 3) Paciente inmunodeprimido.
2) Necrosis hepática submasiva por tóxicos. 4) Carga viral baja.
3) Hepatitis crónica B sin actividad. 1) El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). 5) Ausencia de enfermedad infecciosa bacteria-
4) Hepatitis crónica activa C. 2) El virus del herpes simple (VHS). na reciente.
5) Hepatitis por VIH sin actividad en el momen- 3) El virus de Epstein-Barr (VEB).
to actual. 4) Citomegalovirus (CMV). Respuesta correcta: 4
5) El virus de la hepatitis C (VHC).
Respuesta correcta: 4 P010 MIR 2007-2008
Respuesta correcta: 5
P030 MIR 2011-2012 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas
P040 MIR 2010-2011 al tratamiento de la hepatitis crónica viral es
Pregunta vinculada a la imagen n.° 15 FALSA?
Un hombre de 25 años presenta de forma
¿Cuál de las siguientes respuestas es la correc- brusca astenia e ictericia, detectándose unas 1) Una respuesta viral mantenida (negativi-
ta en relación con las posibilidades evolutivas transaminasas (ALT y AST) superiores a 2.000 zación del ARN) en la hepatitis crónica C se
en este caso? UI/l. Los marcadores serológicos muestran considera curación de la infección viral.
el siguiente patrón: anti-VHA IgM negativo, 2) Una respuesta viral mantenida (negativi-
1) La esperanza de vida de este paciente, dejado HBsAg negativo, antl-HBc IgM positivo y anti- zación del ADN) en la hepatitis crónica B se
a su libre evolución, puede cifrarse en 2-3 años. VHC negativo. ¿Cuál es su diagnóstico? considera curación de la infección viral.

CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com Desgloses 59
 Digestivo
3) La ausencia de respuesta viral temprana
permite interrumpir el tratamiento en pa-
cientes con hepatitis crónica C, evitando
efectos secundarios y costes económicos
innecesarios.
4) La duración del tratamiento antiviral en la he-
patitis crónica C depende del genotipo viral.
5) El tratamiento antiviral indicado en la hepa-
titis crónica por virus C es la asociación de
interferón alfa pegilado y ribavirina.
Respuesta correcta: 2
P229 MIR 2007-2008
Las siguientes afirmaciones referidas a los vi-
rus de la hepatitis C (VHC) y al virus de la he-
patitis D (VHD), EXCEPTO una, son correctas.
Señala la respuesta INCORRECTA:
1) El VHC es una importante causa de hepatitis
postransfusional.
2) El VHD es un virus defectivo con un genoma
de RNA y una cápside que contiene el antíge-
no de superficie del VHB.
3) El VHD se transmite fundamentalmente por
vía fecal-oral.
4) Los pacientes infectados por el VHC suelen
desarrollar una infección crónico-activa que
puede conducir al desarrollo de un hepato-
carcinoma.
5) La determinación seriada de la carga vírica
del VHC es útil para monitorizar la eficacia del
tratamiento administrado.
Respuesta correcta: 3
P004 MIR 2006-2007
Paciente de 50 años con antecedentes de
transfusión 30 años antes por hemorragia
digestiva por úlcera péptica. Talla 175 cm;
peso 70 kg. No hábitos tóxicos ni anteceden-
tes de drogodependiencia. A raíz de un con-
trol de salud se detectan anticuerpos frente
al virus C de la hepatitis, por lo que es diag-
nosticado de hepatitis C con los siguientes
datos bioquímicos, virológicos e inmunoló-
gicos; GOT 130 Ul/ml; GPT 203 Ul/ml genoti-
po Ib; PCR para el virus C de la hepatitis po-
sitiva con cuantificación de la carga viral de
5 x 10 Ul/ml. Anticuerpos antimitocondriales
y antimúsculo liso negativos. Se realizó una
biopsia hepática en la que se demostró la
existencia de infiltrado mononuclear portal
y periportal y fibrosis con abundantes puen-
60 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
tes porto-portales sin puentes porto-centra-
les y sin pérdida de la arquitectura global del
órgano. ¿Cuál de las siguientes respuestas es
P005 MIR 2002-2003
Paciente de 25 años adicto a drogas por vía
correcta? parenteral que acude al hospital por presen-
tar astenia, ictericia y elevación de trasamina-
1) La información disponible apoya el diagnós- sas superior en 20 veces los valores normales,
tico de cirrosis hepática. siendo diagnosticado de hepatitis. Se realiza un
2) La presencia de anticuerpos antinucleares a estudio serológico para virus con los siguientes
títulos altos como en este caso es diagnós- resultados: anticuerpos antivirus C: positivo.
tica de hepatitis autoinmune asociada a la IgM anti core del virus B, negativo. Antígeno
hepatitis C. HBs, positivo. ADN del virus B, negativo. IgM
3) La elevada viremia detectada es un signo de antivirus D, positivo. IgG anti citomegalovirus,
mal pronóstico. positivo. IgM antivirus A, negativo. ¿Cuál de los
4) Existe indicación de tratamiento antiviral con diagnósticos que a continuación se mencionan
interferón pegilado y ribavirina durante 48 es el más probable?
semanas.
5) La presencia de genotipo Ib es un factor 1) Hepatitis aguda A sobre un paciente con he-
predictivo de buena respuesta al trata- patitis C.
miento. 2) Hepatitis aguda B sobre un paciente con he-
patitis C.
Respuesta correcta: 4 3) Hepatitis aguda C en un portador de virus B.
4) Hepatitis aguda CMV en un paciente porta-
P005 MIR 2005-2006 dor de virus C y B.
5) Hepatitis aguda por sobreinfección delta en
¿Cuál de los siguientes hallazgos indica con un paciente con hepatitis B y C.
mayor precisión la gravedad de enfermedad
hepática asociada a infección por virus de la Respuesta correcta: 5
hepatitis C?
P048 MIR 2002-2003
1) Genotipo de virus infectante.
2) Concentración de RNA-VHC sérico. ¿Cuál de los siguientes virus tiene mayor riesgo
3) Estudio histológico. de contagiar a una persona sana, no inmuniza-
4) Edad de inicio temprana. da previamente, si se pincha con una aguja con-
5) Niveles séricos de transaminasas. taminada con sangre de un pacienteinfectado?
Respuesta correcta: 3 1) VIH (Virus Inmunodeficiencia Humana).
2) Virus hepatitis A.
P009 MIR 2005-2006 3) Virus hepatitis B.
4) Virus hepatitis C.
Mujer de 32 años con antecedentes perso- 5) Virus hepatitis E.
nales de consumo de drogas vía parenteral
hasta hace 4 años, que en una analítica de Respuesta correcta: 3
control se objetiva serología positiva para el
virus C de la hepatitis y para el VIH negati- P012 MIR 2001-2002
vas. Pareja estable en la actualidad. ¿Cuál de
las siguientes medidas NO aconsejaríamos a ¿A qué grupos de riesgo afecta fundamental-
esta paciente? mente la infección aguda por el virus D?
1) Vacunación de la hepatitis A. 1) Portadores crónicos del virus B.
2) La lactancia materna. 2) Personas con alta promiscuidad sexual.
3) No compartir objetos de aseo personal. 3) Deficientes mentales.
4) Utilizar siempre métodos de barrera en las 4) Drogadictos y hemofílicos.
relaciones sexuales con su pareja. 5) Personal sanitario de laboratorio y banco de
5) No donación de sangre. sangre.
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: ANU
 T33
Digestivo Fármacos e hígado
P201 MIR 2011-2012
Un niño de 2 años de edad es traído al servicio
de Urgencias porque se ha tomado el conteni-
do del frasco de Apiretal® (paracetamol) que
estaba hacia la mitad, hace aproximadamente
30 minutos. El niño tiene buen estado general
y la exploración física es anodina. Se inicia la
administración de carbón activado y se man-
tiene en observación. ¿Cuál es la actitud a se-
guir a partir de ese momento?
1) Solicitar las transaminasas hepáticas en san-
gre y si no están alteradas darle el alta.
2) Mantenerlo en observación hasta que hayan
pasado 4 h desde la ingesta, extraer sangre
para determinar la concentración de para-
cetamol y comprobar que se dispone de N-
acetilcisteína intravenosa por si hubiera que
administrarla.
3) Mantenerlo en observación hasta que hayan
pasado 4 h desde la ingesta, extraer sangre
para determinar la concentración de parace-
tamol y comprobar que se dispone de prota-
mina que es el antídoto necesario.
4) Mantenerlo en observación hasta que hayan
pasado 6 h desde la ingesta, extraer sangre
para determinar la concentración de parace-
tamol y comprobar que se dispone de atropi-
na que es el antídoto necesario.
5) Ponerse en contacto con el coordinador de
trasplantes por si fuera necesario el trasplan-
te hepático.
Respuesta correcta: 2
P033 MIR 2009-2010
Hombre de 28 años, informático, habitual-
mente sano, deportista de gimnasio (halte-
rofilia), sin antecedentes patológicos recien-
tes, consulta por malestar general, ictericia,
coluria y prurito discreto. En la analítica des-
taca: bilirrubina directa 96 umol/l (5,6 mg/
dl), total 100 umol/l (5,8 mg/dl), ALT 80 U/l
(n<40) AST, 75 U/l (n<40), fosfatasa alcalina
180 U/l (n<120) y gamma GT 79 U/l (n<45).
¿Cuál es el diagnóstico más probable entre
los siguientes?
1) Enfermedad de Gilbert.
2) Hepatitis viral aguda.
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
3) Toxicidad por paracetamol.
4) Toxicidad por anabolizantes por vía oral.
5) Toxicidad por amoxicilina-clavulánico.
Respuesta correcta: 4
T34 Hepatitis crónica
P012 MIR 2004-2005
Enferma de 72 años que consulta porque
desde hace al menos 5 años tiene las tran-
saminasas ligeramente elevadas (nunca por
encima de 100 UI/ml). Es ligeramente obesa
(índice de masa corporal = 28) y no se en-
cuentra mal. No bebe alcohol,no toma medi-
camentos de forma habitual, los marcadores
de virus de hepatitis B y C son negativos y la
analítica habitual es normal salvo AST (GOT)
82 UI/ml y ALT (gpt) 107 UI/ml, con gamma-
globulina de 1,8 g/dl e IgG de 1.700 mg/dl.
Tiene anticuerpos antinucleares positivos a
1/80 y antifibra lisa a 1/160. ¿Cuál sería el si-
guiente paso?
1) Recomendar que normalice su peso, porque
con ello es probable que lo hagan las altera-
ciones analíticas.
2) Indicar la práctica de una biopsia hepática.
3) Iniciar tratamiento con prednisona y azatioprina.
4) Iniciar tratamiento con ácido ursodesoxicólico.
5) Tranquilizar a la enferma por lo irrelevante de
su proceso.
Respuesta correcta: 2
P260 MIR 2003-2004
El marcador morfológico de la progresión de
una hepatitis crónica es:
1) La hepatitis de la interfase.
2) La esteatosis.
3) La densidad del infiltrado inflamatorio portal.
4) La necrosis lobulillar.
5) La destrucción ductal.
Respuesta correcta: 1
P011 MIR 2001-2002
Una joven de 19 años refiere que ha tenido
episodios de ictericia, fiebre, malestar general,
artralgias y elevación importante de transami-
nasas a lo largo de los últimos seis meses. No
tomaba ningún fármaco. Se encontró hiperga-
mmaglobulinemia. Los marcadores de la he-
patitis A, B y C son negativos, al igual que los
anticuerpos antinucleares. En la biopsia hepá-
tica se encuentra necrosis “en puentes”. ¿Cuál
de las siguientes pruebas será la mejor para
establecer el diagnóstico?
1) Determinación de factor reumatoide.
2) Anticuerpos antimitocondriales.
3) Anticuerpos frente a antígenos microsoma-
les de hígado y riñón.
4) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis D.
5) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis E.
Respuesta correcta: 3
Trastornos hepáticos
T35 asociados
al consumo
de alcohol
P218 MIR 2010-2011
Un hombre 56 años, diabético y con sobrepe-
so moderado, presenta una discreta hepato-
megalia. El enfermo indica que no es bebedor
habitual, sólo excepcionalmente toma algo de
vino. Una biopsia de hígado muestra acúmulos
de vacuolas claras citoplásmicas en un 50% de
los hepatocitos. Focos inflamatorios múltiples
con neutrófilos, degeneración hialina de Ma-
llory y fibrosis alrededor de las vénulas hepá-
ticas terminales. Señale la respuesta correcta
en este caso:
1) Debe repetirse la biopsia para saber si los
cambios son difusos.
2) El diagnóstico es de una glucogenosis hepá-
tica asociada a la diabetes.
3) Los cambios histológicos son irreversibles y
acabarán produciendo una cirrosis.
4) La lesión está causada claramente por el al-
cohol a pesar de la negativa del enfermo.
5) Es importante disminuir peso y controlar
adecuadamente la diabetes para evitar el po-
sible desarrollo de una cirrosis.
Respuesta correcta: 5
P032 MIR 2009-2010
Un paciente obeso de 35 años de edad, con un
consumo de alcohol de 30 g/día consulta por
aumento ligero de transaminasas y gamma-
glutamiltranspeptidasa (inferior a dos veces
Desgloses 61
 Digestivo
los valores normales). El paciente se halla asin-
tomático y la exploración demuestra sólo he-
patomegalia de 3 cm por debajo del reborde
costal. En la ecografía abdominal se constata
un aumento difuso de la ecogenicidad hepá-
tica sin otras alteraciones. El diagnóstico más
probable es:
1) Esteatosis hepática alcohólica.
2) Hemocromatosis.
3) Cirrosis hepática.
4) Esteatosis hepática no alcohólica.
5) Enfermedad de Wilson.
Respuesta correcta: ANU
P011 MIR 2005-2006
Varón de 38 años de edad que en los últimos
tras años ha presentado cifras moderada-
mente elevadas de transaminasas. Afirma
beber una o dos cervezas los fines de sema-
na. La exploración es normal, salvo peso 83
kg y talla 174 cm con Hb 14,5 g/dl. VCM 86 fl,
resto de la hematimetría normal. ASAT 65 UI,
ALAT 87 UI, triglicéridos 213 mg/dl, coleste-
rol total 184 mg/dl, glucemia basal 114 mg/
dl, ferritina 392 mg/ml. Bilirrubina, fosfatasa
alcalina, cobre, ceruloplasmina, alfa-1-anti-
tripsina, sideremia y CTF normales. Marca-
dores virales A, B y C y autoanticuerpos no
organoespecíficos (ANA, AMA, ASMA, anti-
LKM) negativos. Señale la opción más razo-
nable en este momento:
1) El enfermo es homocigotico para la muta-
ción C282Y del gen HFE.
2) Es necesario iniciar tratamiento con estatinas.
3) Es obligado realizar una biopsia hepática de
inmediato.
4) El diagnóstico más probable en este enfermo
es hígado graso no alcohólico.
5) El enfermo oculta que bebe alcohol en exce-
so de forma habitual.
Respuesta correcta: 4
P011 MIR 2004-2005
Muchacha de 26 años hospitalizada por una
ictericia de instauración reciente, asociada a
dolor en hipocondrio derecho. Se detecta hepa-
tomegalia sensible sin espenomegalia. Hay te-
langiectasias faciales. Reconoce antecedentes
de promiscuidad sexual pero no de consumo de
droga intravenosa. Los exámenes de laborato-
62 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
rio muestran bilirrubina 16 mg/dl, AST 315 UI/I,
ALT 110/UI/I, GGT 680 UI/I, fosfatasas alcalinas
280 UI/I, protombina 40%, triglicéridos 600 mg/
dl, colesterol 280 mg/dl. Una ecografía reveló
un patrón hiperecogénico del hígado. La sero-
logía para virus de la hepatitis A, B y C fue nega-
tiva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1) Hepatitis vírica.
2) Hepatitis tóxica.
3) Hepatitis alcohólica.
4) Hepatitis autoinmune.
5) Hepatitis por dislipemia.
Respuesta correcta: 2
P184 MIR 2003-2004
¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta
en la hepatopatía alcohólica?
1) La α-glutamiltranspeptidasa sérica es un mar-
cador biológico, no exclusivo de consumo de
etanol.
2) La relación GOT:GPT es generalmente <1.
3) En la fase de cirrosis, existe un aumento en la
incidencia de hepatocarcinoma.
4) Progresa más rápidamente en las mujeres.
5) En las formas graves de hepatitis alcohóli-
ca, es adecuado el tratamiento con corti-
coides.
Respuesta correcta: 2
P246 MIR 2001-2002
¿Cuál de los siguientes patrones histológicos es
característico de una hepatopatía alcohólica?
1) Esteatosis micro o macrovacuolar, infiltración
lobulillar por neutrófilos y fibrosis sinusoidal
y perivenular.
2) Hepatocitos en “vidrio esmerilado”, necro-
sis en puentes e infiltración inflamatoria
portal.
3) Hepatitis de interfase, hipertrofia e hiperpla-
sia de células de Kupffer con lipofucsina en
su citoplasma.
4) Agregados linfocitarios en los espacios porta,
necrosis de los hepatocitos periportales y es-
teatosis.
5) Depósito de hemosiderina, inclusiones eosi-
nófilas redondeadas u ovaladas en los hepa-
tocitos perivenulares.
Respuesta correcta: 1
T36 Cirrosis
P009 MIR 2004-2005
Enfermo de 35 años diagnosticado de he-
patitis C sin confirmación histológica que
desde hace 4 años no ha realizado ninguna
revisión médica. Bebedor de 100 g/día de
alcohol desde hace más de 15 años. Acude
a la consulta por astenia moderada sin otra
manifestación clínica. A la exploración física
aparecen arañas vasculares, circulación co-
lateral y esplenomegalia. Las exploraciones
complementarias presentan los siguientes
resultados: Hb 12 g/dl, leucocitos 3500/mm3,
plaquetas 76.000/mm3, GOT 98 UI/l, GPT 45
UI/l, GGT 175 UI/l, urea 23 mg/dl, hierro 175
mcg/dl, ferritina 2.300 μg/l, (límite superior
de normalidad 370 μg/l). Genotipo del virus
C: Ib, viremia VHC > 2,5 millones de copias
(superior a 700.000 UI) HBsAg positivo. IgG
anti-CMV positiva. ¿Cuál de las siguientes
posibilidades etiológicas podría rechazar
con la información disponible?
1) Hepatitis C.
2) Hemocromatosis.
3) Hepatopatía alcohólica.
4) Hepatitis B.
5) Hepatitis por CMV.
Respuesta correcta: 5
P010 MIR 2004-2005
Señale cuál de las siguientes afirmaciones con
respecto a la cirrosis hepática es FALSA:
1) El consumo excesivo de alcohol y la hepatitis
viral son las causas de la cirrosis en el 90% de
los casos.
2) La cirrosis hepática puede ser una enferme-
dad asintomática.
3) La esteatohepatitis no alcohólica puede ser
causa de cirrosis.
4) La presencia de ascitis no es un elemento
pronóstico en pacientes con cirrosis.
5) El diagnóstico de cirrosis implica la exis-
tencia de fibrosis y nódulos de regenera-
ción.
Respuesta correcta: 4
 T37
Digestivo Complicaciones
de la cirrosis
P042 MIR 2010-2011
¿Cuál de los siguientes grupos de fármacos está
contraindicado en pacientes con cirrosis y ascitis?
1) Quinolonas.
2) Bloqueantes beta-adrenérgicos.
3) Antiinflamatorios no estiroideos.
4) Antidiabéticos orales.
5) Analgésicos no antiinflamatorios.
Respuesta correcta: 3
P035 MIR 2009-2010
Un hombre de 54 años, con cirrosis hepática
por virus C e hipertensión portal conocidas,
presenta un episodio de hematemesis con re-
percusión hemodinámica. Se estabiliza con re-
posición enérgica de la volemia, y es traslada-
do a la Unidad de Cuidados Intensivos, donde
se le trasfunden 3 concentrados de hematíes y
se instaura una perfusión endovenosa de so-
matostatina. ¿Cuál de las siguientes opciones
intervencionistas sería de elección en las si-
guientes 24 horas?
1) Endoscopia con escleroterapia mediante in-
yeción de adrenalina.
2) Taponamiento con sonda-balón de Sengs-
taken-Blakemore.
3) Endoscopia con ligadura mediante bandas
elásticas.
4) Embolización percutánea con coils de las va-
rices esofágicas.
5) Derivación portosistémica intrahepática per-
cutánea (por vía transyugular, conocida por
sus siglas inglesas como TIPS).
Respuesta correcta: 3
P002 MIR 2008-2009
Un paciente de 39 años está diagnosticado de
infección por VIH (grupo B-3) y de cirrosis he-
pática (alcohol e infección por virus C). Hace
3 meses había tenido un ingreso hospitalario
por descompensación hidrópica. Sigue trata-
miento con antirretrovirales, espironolactona
y propranolol. ¿Cuál de los siguientes hallaz-
gos de la exploración física es el MENOS pro-
bable en este paciente?
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
1)
2)
3)
Lipoatrofia facial.
Ginecomastia bilateral.
Arañas vasculares.
4) Edema maleolar bilateral.
5) Reflujo hepatoyugular.
Respuesta correcta: 5
P014 MIR 2008-2009
Enfermo de 48 años diagnosticado de cirrosis
hepática alcohólica al que venimos controlan-
do desde hace años. No ha conseguido dejar
de beber alcohol. Desde hace 2 años presenta
ascitis, que responde cada vez peor al trata-
miento diurético. En el momento actual toma
120 mg/día de furosemida, 300 mg/día de es-
pironolactona y tiene ascitis a tensión. Analí-
ticamente destaca Na 121 mEq/l, K 4,7 mEq/l
y creatinina 1,6 mg/dl. ¿Cuál es la actitud tera-
péutica más correcta en el momento actual?
1) Proponer entrada preferente en un progra-
ma de trasplante hepático.
2) Establecer un régimen de paracentesis eva-
cuadoras periódicas con reposición coloidal.
3) Insertar un TIPS.
4) Aumentar aún más las dosis de diuréticos.
5) Administrar una sobrecarga de suero salino
hipertónico para forzar la diuresis.
Respuesta correcta: 2
P021 MIR 2008-2009
Un paciente cirrótico por virus C, ingresa por
urgencias debido a una hemorragia digestiva
alta. En tres ocasiones ha tenido hemorragia
por varices esofágicas, tratadas mediante escle-
roterapia. Sigue tratamiento con bloqueantes
beta-adrenérgicos. Además presenta ascitis re-
sistente al tratamiento con diuréticos. Se efectúa
nueva escleroterapia con éxito y el paciente se
estabiliza. Entre sus antecedentes destaca hemi-
colectomía derecha por cáncer de colon Dukes B
hace dos años sin evidencia de enfermedad en
este momento. ¿Cuál sería entre las siguientes la
mejor opción terapéutica en este paciente?
1) Ligadura con bandas de varices esofágicas.
2) Trasplante hepático.
3) Shunt esplenorrenal.
4) Shunt peritoneo-venoso de LeVeen.
5) Derivación portocava.
Respuesta correcta: 1
P011 MIR 2007-2008
Hombre de 60 años, diagnosticado de cirrosis
hepática virus C, en situación clínica Child B,
que presenta hemorragia por varices gástricas.
El tratamiento médico, la terapia endoscópica
y el taponamiento han fracasado, continuando
con hemorragia digestiva por varices. El trata-
miento más adecuado será:
1) Trasplante hepático urgente.
2) Realización de una cirugía resectiva: desco-
nexión ácigo portal (técnica de Sugiura).
3) Realización de una portocava calibrada (shunt
portosistémico quirúrgico).
4) Shunt transyugular portosistémico intrahe-
pático.
5) La mejor cirugía derivativa de urgencia es la deri-
vación selectiva esplenorrenal distal de Warren.
Respuesta correcta: 4
P008 MIR 2006-2007
Un hombre de 60 años con cirrosis e hiperten-
sión portal conocidas, refiere aumento progre-
sivo del perímetro abdominal en los últimos 10
días. Sigue tratamiento con 100 mg de espiro-
lactona. No ha incrementado el aporte de sal
ni ha tenido fiebre o dolor abdominal. La ex-
ploración revela ascitis franca. La paracentesis
diagnóstica muestra los siguientes resultados:
albúmina 4 g/dl, leucocitos 500/mm (85% po-
limorfonucleares), eritrocitos 1.000/mm. Cito-
logía negativa para células malignas. La orina
muestra un Na de 60 mEq/l y un K de 40 mEq/l.
¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas le
parece más adecuada?
1) Añadir diuréticos de asa.
2) Realizar una paracentesis evacuadora.
3) Administrar antibióticos.
4) Perfusión de albúmina y seguril intravenoso.
5) Hacer una derivación protocava.
Respuesta correcta: 3
P008 MIR 2005-2006
Paciente de 62 años, diagnosticado de cirrosis
por el virus de la hepatitis C y sin anteceden-
tes de descompensación de su hepatopatía,
en el que al efectuarse una fibrogastroscopia
se detectan varices esofágicas de gran tama-
ño. ¿Cuál es la actitud terapéutica que debería
adoptarse?
Desgloses 63
 Digestivo
1) Administrar somatostatina.
2) Erradicar las varices con esclerosis endoscó-
pica.
3) Administrar nitratos de acción prolongada.
4) Colocar una derivación portosistémica per-
cutánea intrahepática.
5) Administrar betabloqueantes no selectivos.
Respuesta correcta: 5
P010 MIR 2005-2006
En el diagnóstico diferencial de la peritonitis
bacteriana espontánea del cirrótico con res-
pecto a la peritonitis secundaria, ¿cuál de los
siguientes datos puede hacer sospechar una
peritonitis secundaria?
1) Presencia de dolor abdominal a la palpación.
2) Presencia de > 250 neutrófilos por mm3 de
líquido ascítico.
3) Flora monomicrobiana en la tinción de
Gram.
4) Nivel de glucosa en líquido ascítico menor
que en plasma.
5) Baja concentración de proteínas en líquido
ascítico.
Respuesta correcta: 4
P181 MIR 2003-2004
Sólo una de las siguientes caracteristicas es
propia del síndrome de Budd-Chiari:
1) La mayor parte de los casos son de origen
congénito.
2) No suele complicarse con hemorragia por ro-
tura de varices.
3) Su frecuencia es elevada en sujetos anticoa-
gulados con dicumarínicos.
4) Es una complicación frecuente en la cirrosis
biliar primaria.
5) Se acompaña de ascitis con alto contenido
en proteínas (> 3 g/dl).
Respuesta correcta: 5
P191 MIR 2003-2004
En enero de 2004 acude a nuestra consulta
una mujer de 62 años, con una estenosis mi-
tral en fibrilación auricular, en tratamiento
con digoxina y acenocumarol, entre cuyos an-
tecedentes destaca una histerectomía simple
realizada en 1995 por metropatía hemorrági-
64 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
ca. En el curso de la intervención fue preciso
aplicarle una transfusión de sangre. Ahora
viene por presentar aumento progresivo del
perímetro abdominal sin quebrantamiento
del estado general. Entre los datos de la ex-
ploración física comprobamos un abdomen
distendido, no tenso, con oleada. El borde
inferior hepático se palpa a 3 cm del rebor-
de costal. En decúbito supino, la percusión a
nivel del mesogastrio es mate, y en los flan-
cos es timpánica, signos que no se modifican
al adoptar la paciente el decúbito lateral. No
se aprecian edemas en miembros inferiores.
¿Cuál, entre los siguientes, le parece el diag-
nóstico más verosímil?
1) Quiste simple de ovario.
2) Cirrosis hepática por virus C.
3) Infiltración peritoneal por siembra carcino-
matosa.
4) Insuficiencia ventricular derecha.
5) Hemorragia peritoneal en sábana por sobre-
dosificación del anticoagulante oral.
Respuesta correcta: 1
P007 MIR 2002-2003
Hombre de 56 años, bebedor de más de 150
g de etanol al día, sin antecedentes conoci-
dos de hepatopatía. Ingresa en urgencias por
hematesis copiosa, apreciándose en la en-
doscopia varices esofágicas de grado III que
se esclerosan con éxito. En la exploración se
aprecia ascitis abundante y el olor del alien-
to es claramente etílico. Aunque varias de las
medidas posibles a tomar que a continuación
se mencionan pueden ser necesarias o con-
venientes en un momento dado, ¿cuáles son
especialmente importantes desde el primer
momento?
1) Vitamina B12 + tiapride i.v.
2) Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v.
3) Transfusión de hematíes + vitamina L i.v.
4) Vitamina A + balón de Sengstaken.
5) Ácido fólico+ vasopresina i.v.
Respuesta correcta: 2
P013 MIR 2002-2003
¿Cuál de las siguientes recomendaciones es
FALSA en relación con el tratamiento de la pe-
ritonitis bacteriana espontánea en un paciente
cirrótico?
1) El diagnóstico se basa en la existencia de más
de 250 polimorfonucleares/mcl en el líquido
ascítico.
2) El tratamiento de elección lo constituyen las
cefalosporinas de tercera generación.
3) La administración de albúmina intravenosa
previene el desarrollo de insuficiencia renal.
4) El tratamiento antibiótico debe mantenerse
durante 15 días.
5) Una vez resuelta la infección, debe iniciarse
tratamiento profiláctico con norfloxacino.
Respuesta correcta: 4
P020 MIR 2002-2003
Enfermo de 45 años diagnosticado de cirrosis
hepática alcohólica sin historia de hemorra-
gia previa y sin consumo de alcohol desde
hace un año. Durante una revisión se realiza
una ecografía abdominal que no detecta le-
siones focales y una endoscopia en la que se
aprecian varices esofágicas de gran tamaño
con manchas rojas. La radiografía de tórax y
el electrocardiograma son normales. ¿Cuál es
la medida más adecuada para la prevención
de un primer episodio de hemorragia por va-
rices?
1) Escleroterapia endoscópica de varices esofá-
gicas.
2) No es necesaria la prevención por el escaso
riesgo de rotura de las varices.
3) Ligadura endoscópica con bandas elásticas
de varices esofágicas.
4) Administración de betabloqueantes no car-
dioselectivos (propranolol, nadolol).
5) Derivación esplenorrenal distal selectiva de
Warren.
Respuesta correcta: 4
P009 MIR 2001-2002
En el tratamiento inicial de la ascitis moderada
del cirrótico, es cierto que:
1) Debe indicarse restricción de sodio y espiro-
nolactona 100 mg/día aumentando la dosis
gradualmente si es preciso.
2) El tratamiento de elección es la restricción de
líquidos y el tratamiento con furosemida a
dosis de 40 mg diarios.
3) El tratamiento de elección es la restricción de
sodio y líquidos, y la administración de hidro-
clorotiazidas a dosis progresivas.
 Digestivo
4) El tratamiento inicial recomendado es la pa-
racentesis evacuadora total, con reposición
proporcional de albúmina.
5) El tratamiento inicial recomendado es la rea-
lización de un TIPS o un shunt peritoneove-
noso.
Respuesta correcta: 1
T38 Colestasis
crónicas
P232 MIR 2010-2011
Mujer de 52 años que consulta por haber
notado durante la semana previa coloración
amarillenta de conjuntivas. No refiere con-
ductas sexuales de riesgo ni antecedentes
epidemiológicos de riesgo de hepatitis vírica.
No consume alcohol ni fármacos hepatotóxi-
cos. Relata historia de un año de evolución
de prurito generalizado, astenia, sequedad
de boca, y ausencia de lagrimeo de causa no
filiada. Resto de la anamnesis sin datos pato-
lógicos. En la exploración física se observan
lesiones de rascado, ictericia conjuntival y
hepatomegalia no dolorosa. Aporta analítica
realizada en su empresa con los siguientes
resultados patológicos: bilirrubina total 3
mg/dl, fosfatasa alcalina 400 UI, velocidad de
sedimentación 40 mm a la primera hora. In-
dique cuál sería la recomendación más acer-
tada para establecer el diagnóstico etiológico
del cuadro que presenta la paciente:
1) Anticuerpos antimitocondriales.
2) Estudio del metabolismo del hierro.
3) Estudio del metabolismo del cobre.
4) Resonancia magnética hepática.
5) Serología de virus B y virus C.
Respuesta correcta: 1
P001 MIR 2006-2007
Paciente de 32 años, diagnosticado de colitis
ulcerosa tipo pancolitis, tratado, sin episodios
de brotes en los últimos 4 meses. Refiere desde
hace 15 días dolor sordo Sen hipocondrio dere-
cho y astenia. Febrícula ocasional. La explora-
ción física no objetiva ninguna alteración sig-
nificativa y analíticamente tiene una bilirrubina
total de 2,3 mg/dl (directa 1,2 mg/dl); aspartato
aminotransferasa 90 UI/l; alanino aminotrans-
ferasa 106 UI/l; fosfatasa alcalina 1.100 UI/l;
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
gammaglutamiltransferasa 350 UI/l. Actividad
de la protombina 95%. Proteínas totales 8 g% y
albúmina 3,9 g%. Anticuerpos antimitocondria-
les negativos. Teniendo en cuenta los datos an-
teriores, ¿cuál es el diagnóstico más probable?
1) Coledocoliatisis.
2) Hepatitis autoinmune.
3) Hígado metástico.
4) Colangitis esclerosante primaria.
5) Cirrosis biliar primaria.
Respuesta correcta: 4
P002 MIR 2002-2003
Una mujer de 36 años acude a consulta por-
que en un chequeo de empresa le han encon-
trado una cifra de fosfatasa alcalina en sangre
elevada 5 veces el valor normal. Le realizamos
un perfil bioquímico hepático completo, que
es normal en el resto de los parámetros y un
estudio inmunológico que muestra anticuer-
pos antimitocondriales tipo 2M positivos. Se
realiza una biopsia hepática que evidencia
infiltración inflamatoria alrededor de los con-
ductos biliares. ¿Cuál es la indicación farma-
cológica más adecuada?
1) Acido ursodeoxicólico.
2) Esteroides.
3) Metotrexato.
4) Pecicilamina.
5) Ningún fármaco en la situación actual.
Respuesta correcta: 1
Enfermedades
T39 hepáticas
de causa metabólica
y cardíaca
P037 MIR 2011-2012
Hombre de 52 años que consulta para una
segunda opinión sobre la necesidad de reali-
zarse biopsia hepática para estudio de hiper-
transaminasemia detectada hace dos años en
análisis rutinarios de empresa. Entre sus ante-
cedentes familiares destaca el fallecimiento de
su padre por cirrosis hepática de etiología no
filiada. Asintomático y realizando vida social y
laboral sin limitaciones. Niega consumo de al-
cohol. En la exploración física destaca pigmen-
tación metálica de piel y mínima hepatomega-
lia no dolorosa. Resto de la exploración física
normal. Índice de masa corporal 23. Aporta
analítica con los siguientes resultados: bilirru-
bina, albúmina, transaminasas AST y ALT, he-
mograma y tiempo de protrombina normales;
glucemia 150 mg/dl; ferritina sérica 950 ng/
ml; saturación de transferrina > 45%. Estudio
de virus hepatotropos negativo. Ecografía ab-
dominal normal. Le han realizado estudio ge-
nético del gen HFE siendo homocigoto para la
mutación C282Y. ¿Cuál sería la recomendación
más acertada con la información disponible?
1) Realizar biopsia hepática.
2) Realizar resonancia magnética hepática.
3) Iniciar tratamiento con flebotomías.
4) Iniciar tratamiento con desferroxamina.
5) Iniciar tratamiento con vitamina E.
Respuesta correcta: 3
P012 MIR 2007-2008
Un hombre de 52 años acude a consulta refi-
riendo un cuadro de cansancio generalizado,
leve pérdida de peso, dolores articulares en
muñecas y rodillas y disminución de la líbido.
No refiere hábitos tóxicos ni ingesta de medi-
camentos. A la exploración llama la atención
un bronceado de la piel (no relacionado con
toma de sol) y discreta hepatomegalia. En la
analítica realizada destaca: glucosa basal 180
mg/dl; GOT 78 UI; GPT 89 UI; ferritina 650 ng/
ml; transferrina 260 mg/dl; saturación de trans-
ferrina 66,6%; hierro sérico 220 μg/dl. ¿Qué otra
prueba complementaria entre las siguientes so-
licitaría inicialmente para llegar al diagnóstico?
1) Prueba de sobrecarga oral a la glucosa.
2) Estudio genético de la mutación C282Y.
3) Carga viral del virus de la hepatitis C.
4) Niveles de testosterona en sangre.
5) Resonancia magnética de las articulaciones
de la muñeca.
Respuesta correcta: 2
P009 MIR 2006-2007
Un hombre de 48 años, con antecedentes de
ingesta de etanol de 60 g/día, asintomático,
presenta: Hb 16 g/dl, Hto 42%, ASAT 80 UI,
ALAT 65/UI, GGT 72 UI, F alcalina y LDH nor-
males. Serología para virus de la hepatitis A
y C negativos, virus B: Anti-Hbc positivo; Hbs
Ag,Ac HBc Ig M y Hbe Ag: negativos, DNA del
virus B; negativo. Fe 210 μg/dl, ferritina 1050
Desgloses 65
 Digestivo
mg/ml. Colesterol 225 mg/dl. Mutación del
gen C282Y: homocigoto. Gastroscopia: sin al-
teraciones hasta segunda porción duodenal.
Ecografía abdominal: hígado con aumento de
tamaño y ecogenicidad discretamente aumen-
tada. ¿Qué actitud terapéutica piensa que se
debe realizar?
1) Interferón.
2) Quelantes del Fe.
3) Lamivudina.
4) Sangrías periódicas.
5) D-penicilamina.
Respuesta correcta: 4
P194 MIR 2003-2004
Paciente de 45 años con antecedentes etílicos,
cuyo padre falleció por enfermedad hepática
no alcohólica. Consulta por dolores articula-
res, encontrándose en la exploración: hepa-
tomegalia, pérdida del vello corporal y atrofia
testicular. Entre los datos analíticos destaca:
glucosa basal 180 mg/dl, GOT y GTP 3 veces
por encima de los valores normales de refe-
rencia; HbsAg negativo; anti-HVC negativo;
Fe sérico 210 μg/dl (normal: 105 +/- 40). ¿Qué
determinación confirmaría probablemente el
diagnóstico?
1) Anticuerpos anti-LKM.
2) La tasa de uroporfirina en orina.
3) Los niveles séricos de ferritina.
4) La alfa-fetoproteína en plasma.
5) La ceruloplasmina.
Respuesta correcta: 3
P124 MIR 2002-2003
¿Cuál de las cuestiones NO es cierta, en rela-
ción con la hemocromatosis hereditaria HFE?
1) El gen mutante se encuentra en el cromoso-
ma 6p.
2) Es un trastorno que puede cursar con patrón
de herencia autosómico recesivo.
3) Es más frecuente en las poblaciones del sur
de Italia que en las del norte de Europa.
4) La expresión clínica de la enfermedad es más
frecuente en el varón que en la mujer.
5) La mutación más frecuente encontrada es
una homocigota C282Y.
Respuesta correcta: 3
T41 Tumores
hepatobiliares
P001 MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n.º 1
Paciente de 55 años de edad ex-fumador y
exenólico. Hemorragia digestiva alta por ulcus
antral que requirió transfusión sanguínea. Ci-
rrosis hepática con serologías virales positivas
(VHC+). Child-Pugh de 6 puntos. La imagen
muestra dos secciones axiales en fase arterial
y tardía del TC realizado a la paciente. En rela-
ción a los hallazgos de la prueba radiológica
¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
1) Se observa una lesión focal hipervascular en
fase arterial compatible con pseudoaneuris-
ma de la arteria hepática.
2) Se observa un nódulo hipervascular en fase
arterial con lavado en fase venosa compati-
ble con carcinoma hepatocelular.
3) Se observa una lesión focal hipovascular com-
patible con colangiocarcinoma periférico.
4) Se trata de una lesión quística. Probable quis-
te hidatídico.
5) Se observa una gran trombosis portal tumoraI.
Respuesta correcta: 2
P002 MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n.º 1
En el caso anterior ¿qué tratamiento, entre los
siguientes, propondría en primer lugar?
1) Trasplante hepático.
2) Radioterapia externa.
3) Ablación con radiofrecuencia.
4) Embolización arterial.
5) Quimioterapia sistémica.
Respuesta correcta: 1
P038 MIR 2011-2012
Hombre de 64 años con cirrosis hepática Child
A sin antecedentes de descompensación. Tras
detección de una lesión focal hepática en eco-
grafía de cribado se completa el estudio con
una TC toracoabdominal. En esta exploración
se objetiva la presencia de 4 lesiones hepáti-
cas (una de ellas de hasta 6 cm) con patrón de
captación típico de hepatocarcinoma, invasión
vascular tumoral y una metástasis en glándula
suprarrenal derecha. No se observa ascitis. El
paciente refiere únicamente astenia, pero no
presenta síndrome general. El tratamiento de
elección en este paciente sería:
1) Tratamiento sintomático y de soporte ya que
presenta un hepatocarcinoma avanzado con
invasión vascular y metástasis.
2) Quimioembolización transarterial (TACE) ya
que este tratamiento aumenta la superviven-
cia en los pacientes con hepatocarcinoma
avanzado.
3) Quimioterapia sistémica con doxorrubicina
i.v. ya que presenta enfermedad diseminada
pero mantiene buen estado general.
4) Tratamiento con sorafenib oral ya que se
trata de un enfermo con buen estado gene-
ral, Child A y hepatocarcinoma en estadio
avanzado BCLC-C.
5) El tratamiento adecuado es el trasplante he-
pático ya que es el único procedimiento que
elimina completamente el tumor primario y
evita las complicaciones futuras de la cirrosis.
Respuesta correcta: 4
P043 MIR 2010-2011
En relación con el hepatocarcinoma es cierto
que:
1) Se prevé un aumento de su incidencia en los
próximos años.
2) Suele diagnosticarse en pacientes entre 40 y
50 años.
3) En nuestro medio se relaciona habitualmente
con la infección por el virus de la hepatitis B.
4) En la TC se manifiesta como una lesión hipo-
vascular en fase arterial.
5) En la actualidad no se dispone de ningún fár-
maco capaz de mejorar la supervivencia de
los pacientes con hepatocarcinoma avanzado.
Respuesta correcta: 1
P150 MIR 2010-2011
Niño de un año y medio que acude a la Ur-
gencia por presentar un cuadro de dolor
abdominal e ictericia. En la exploración se
palpa una masa abdominal. Al realizar una
ecografía se observa la presencia de un quis-
te de colédoco. ¿Qué actitud terapéutica
adoptaremos?

66 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
 Digestivo
1) Se realizará una punción percutánea para lava-
do peritoneal con objeto de comprobar que el
quiste contiene bilis, para dejar un drenaje que
3) Hepatitis colestásica.
4) Colangiocarcinoma hiliar.
5) Colangitis esclerosante.
P003 MIR 2006-2007

Entre las causas predisponentes a un carcino-

mejore el cuadro de dolor abdominal. ma hepatocelular se consideran las siguientes
2) Se indicará una laparotomía exploradora y se Respuesta correcta: 4 EXCEPTO:
procederá a una resección radical de toda la
vía biliar para sustituirla por una asa de intes- P134 MIR 2008-2009 1) Hepatopatía alcohólica.
tino. 2) Hepatitis A.
3) Se indicará una laparotomía exploradora En un paciente con metástasis hepáticas de 3) Hepatitis B.
para drenar el quiste, y cuando remita la di- primario no conocido, ¿cuál de los siguientes 4) Hemocromatosis.
latación se retirará el drenaje. tumores considera más improbable como ori- 5) Déficit de la alfa-1-antitripsina.
4) Se realizará una colangio-resonancia para gen?
delimitar el quiste y se indicará una laparoto- Respuesta correcta: 2
mía para la resección de quiste y anastomo- 1) Tumores mamarios.
sis de la vía biliar. 2) Tumores pulmonares. P005 MIR 2006-2007
5) Es necesario un estudio gammagráfico HIDA, 3) Tumores gastrointestinales.
para delimitar el quiste y poder realizar el 4) Tumores prostáticos. Un tumor de la bifurcación de los conductos
drenaje percutáneo con seguridad. 5) Melanomas. biliares principales (y. de Klatskin), se asocia
con los siguientes hechos, EXCEPTO:
Respuesta correcta: ANU Respuesta correcta: 4
1) Ictericia indolora.
P036 MIR 2009-2010 P013 MIR 2007-2008 2) Prurito.
3) Acolia.
Paciente de 52 años con datos clínico-bio- Ante la presencia de una masa hepática asinto- 4) Distensión vesicular.
lógicos de ictericia obstructiva de evolu- mática descubierta de forma casual es FALSO: 5) Hepatomegalia.
ción intermitente y sangre oculta en heces
positiva, con dieta idónea. De los diagnós- 1) El diagnóstico diferencial entre masa sólida y Respuesta correcta: 4
ticos que se reseñan, ¿cuál es el más pro- quística se realizará mediante ecografia.
bable? 2) Se debe establecer el diagnóstico dife- P006 MIR 2006-2007
rencial entre hiperplasia nodular focal y el
1) Carcinoma pancreático. adenoma hepático. Paciente de 5 años, con antecedentes de
2) Litiasis vesicular. 3) El hemangioma cavernoso se diagnostica cirrosis hepática por virus de la hepatitis C
3) Colecistitis crónica. por resonancia con contraste de gadolinio con varices esofágicas de gran tamaño en
4) Ampuloma. al ser muy intenso en T2. profilaxis primaria con propanolol. Ascitis
5) Colangiocarcinoma intrahepático. 4) El tratamiento de elección de la hiperpla- bien controlada con diuréticos distales (es-
sia nodular focal es quirúrgico por la posi- pironolactona). En una revisión ecográfica
Respuesta correcta: 4 bilidad de malignidad. se detecta la presencia de una lesión focal
5) La biopsia hepática de la lesión será de uti- de 4 cm. En una tomografía computarizada
P007 MIR 2008-2009 lidad para instaurar una terapia no quirúr- se confirma la presencia de esta lesión con
gica. un patrón hipervascular y lavado venoso
Una paciente de 60 años presenta ictericia de precoz. No existe invasión de vasos portales.
varios días de evolución, con coluria y aco- Respuesta correcta: 4 La alfafetoproteína es de 400 ng/ml. Señale
lia. No refiere ninguna otra sintomatología cuál de las siguientes afirmaciones es INCO-
acompañante, excepto prurito intenso, que P014 MIR 2007-2008 RRECTA:
le ha llevado a presentar, en la exploración,
lesiones cutáneas de rascado. Entre los ante- Una de las siguientes patologías NO es un fac- 1) El patrón hipervascular es característico de
cedentes destaca colecistectomía por coleli- tor predisponente para el desarrollo de un co- angioma, por lo que no es precisa la realiza-
tiasis hace 20 años. En la ecografía abdomi- langiocarcinoma: ción de nuevas exploraciones.
nal urgente se observa dilatación de la vía 2) Los hallazgos son muy sugerentes de carci-
biliar intrahepática. La vía biliar distal parece 1) Litiasis intrahepática. noma hepatocelular.
normal y no se visualiza el páncreas por obe- 2) Parasitosis por Clonorchis sinensis. 3) Dado que la presencia de varices y ascitis
sidad. El diagnóstico más probable de esta 3) Colangitis esclerosante primaria. indica la presencia de hipertensión portal
paciente es: 4) Hemocromatosis. significativa, la resección de la lesión no es
5) Enfermedad de Caroli. aconsejable.
1) Coledocolitiasis residual. 4) El trasplante hepático es una opción tera-
2) Estenosis iatrogénica de la vía biliar. Respuesta correcta: 4 péutica en este paciente.

CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com Desgloses 67
 Digestivo
5) La ausencia de invasión vascular es un signo
de buen pronóstico.
P020 MIR 2004-2005

Un paciente de 55 años refiere plenitud post-

3) Tratamiento paliativo por la excesiva exten-
sión de la enfermedad tumoral.
4) Tratamiento exclusivo mediante emboliza-
Respuesta correcta: 1 prandial progresiva desde hace 3 semanas. En ción transarterial en sesiones repetidas de
la actualidad intolerancia a la ingesta con vó- acuerdo a la reducción del tamaño tumoral.
P012 MIR 2005-2006 mitos de carácter alimentario. La exploración 5) Trasplante hepático si el paciente no presen-
endoscópica muestra restos alimenticios en ta contraindicaciones para su realización.
¿Cuál de las siguiente afirmaciones con re- cavidad gástrica y una gran ulceración (unos 3
lación al hemangioma hepático es cierta? cm de diámetro) en la porción distal próxima a Respuesta correcta: 5
la segunda rodilla duodenal. El estudio anato-
1) Afecta al 1% de la población. mopatológico demostró adenocarcinoma. Re- P179 MIR 2003-2004
2) Se denomina gigante si sobrepasa los 10 cm fiera, de las opciones terapéuticas siguientes,
de diámetro. cuál es la más correcta: En relación a los factores etiológicos y manifes-
3) No es una neoplasia sino una malformación taciones clínicas del carcinoma hepatocelular,
vascular. 1) El tratamiento consiste en duodenopancrea- las siguientes afirmaciones son correctas EX-
4) Suelen ser sintomáticos. tectomía cefálica. CEPTO:
5) Cuando sobrepasan los 6 cm está indicada la 2) El tratamiento del carcinoma duodenal es
cirugía exerética aunque no produzcan sin- paliativo, por lo que debe realizarse gastro- 1) Asienta sobre una hepatopatía crónica en el
tomatología. yeyunostomía posterior, retrocólica, infra- 90% de los casos y se ha descrito la implanta-
mesocólica. ción tumoral sobre cirrosis de cualquier etio-
Respuesta correcta: 3 3) Se debe realizar resección segmentaria con logía.
anastomosis duodenal término-terminal. 2) Es más frecuente en el sexo masculino y edad
P022 MIR 2005-2006 4) Se practicará instalación de prótesis autoex- superior a 50 años.
pandible con radioterapia y quimioterapia 3) En menos del 10% de los casos la primera ma-
Una paciente de 34 años de edad presenta un sistémica. nifestación es un hemoperitoneo secundario
cuadro de cirrosis descompensada con ascitis 5) Teniendo en cuenta la frecuente afectación a la rotura del tumor a cavidad peritoneal.
y encefalopatía. Se detecta virus de la hepatitis ampular (ampula de Vater), se realizará de- 4) La aflatoxina es un potente hepatocarcinó-
C y un hepatocarcinoma de 3 cm en el lóbulo rivación biliar y, a continuación, gastroyeyu- geno producido por Aspergillus flavus y para-
hepático derecho. ¿Cuál es el tratamiento de nostomía. siticus.
elección? 5) La determinación de niveles de alfafetopro-
Respuesta correcta: 1 teína se utiliza como screening en la pobla-
1) Resección del lóbulo hepático derecho. ción para el diagnóstico precoz de tumores
2) Resección limitada del tumor. P022 MIR 2004-2005 de pequeño tamaño.
3) Interferón.
4) Trasplante hepático. Paciente de 50 años con antecedentes de cirro- Respuesta correcta: 5
5) Derivación postosistémica. sis hepática por virus C de la hepatitis con ante-
cedentes de ascitis controlada con diuréticos. En P018 MIR 2002-2003
Respuesta correcta: 4 una ecografía rutinaria se describe la presencia
de una lesión ocupante de espacio de 4,5 cm Enfermo de 58 años, con historia de hepati-
P135 MIR 2005-2006 de diámetro en el segmento VIII. Se realiza una tis por el virus C en fase de cirrosis hepática,
punción-aspiración con aguja fina cuyo resulta- con episodios previos de ascitis actualmente
Un paciente de 58 años presenta cuadro clíni- do es compatible con carcinoma hepatocelular. compensada y varices esofágicas de gran ta-
co de ictericia indolora. Las exploraciones rea- Los análisis muestran un valor de bilirrubina maño. En una ecografía de seguimiento, se
lizadas muestran que padece un colangiocar- de 2,5 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, INR de 1,9 y demuestra la presencia de una lesión focal
cinoma extrahepático confinado al conducto alfafetoproteína de 40 UI/l. Se realizará una en- de 3 cm de diámetro de lóbulo hepático de-
biliar y dos adenopatías en el hilio hepático, doscopia que demuestra la presencia de varices recho que se confirma mediante tomografía
pero no tiene metástasis a distancia. ¿Qué es- esofágicas de pequeño tamaño. La medición del computerizada. El valor de la alfafetoproteína
tadio presenta? gradiente de presión venosa hepática refleja un es normal. Se realiza una punción diagnóstica
valor de 14 mmHg. Señale cuál de las siguientes que es compatible con carcinoma hepatoce-
1) I A. es la actitud de tratamiento más correcta: lular, ¿cuál de la siguientes afirmaciones es
2) I B. INCORRECTA?
3) II A. 1) Actitud expectante con repetición cada 3
4) II B. meses de ecografía para la valoración del 1) La embolización transarterial no es un proce-
5) IV. crecimiento de la lesión. dimiento de elección en este caso porque se
2) Segmentectomía con amplio margen de se- reserva para tumores no subsidiarios de tra-
Respuesta correcta: 4 guridad. tamiento con intención curativa.

68 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
 Digestivo
2) La resección quirúrgica del tumor se ve dificul-
tada por la presencia de hipertensión portal.
3) No es recomendable el trasplante hepático,
porque el tamaño de este tumor incrementa
las posibilidades de recidiva tumoral postras-
plante.
4) El tratamiento percutáneo con radiofrecuen-
cia o alcoholización del tumor es un procedi-
miento terapéutico útil.
5) El valor normal de la alfafetoproteína no ex-
cluye el diagnóstico de carcinoma hepato-
celular.
Respuesta correcta: 3
P010 MIR 2001-2002
Una de las siguientes enfermedades crónicas
del hígado se asocia a carcinoma hepatocelu-
lar con menor frecuencia que las otras:
1)
2)
Hepatitis autoinmune de tipo I.
Cirrosis por el virus de la hepatitis C.
3) Infección crónica por virus de la hepatitis B.
4) Cirrosis por hemocromatosis.
5) Cirrosis alcohólica.
Respuesta correcta: 1
P020 MIR 2001-2002
Señale cuál de las siguientes respuestas es INCO-
RRECTA en relación a los adenomas hepáticos:
1) Resultan más frecuentes en mujeres trata-
das durante varios años con anticoncepti-
vos orales.
2) Se asocian a enfermedad por depósito de
glucógeno (glucogenosis).
3) No existe riesgo de transformación en carci-
noma hepatocelular.
4) La hemorragia constituye una de sus compli-
caciones.
5) La mayoría de los pacientes no presentan
síntomas y se diagnostican tras la realización
de una prueba de imagen hepática.
Respuesta correcta: 3
P250 MIR 2001-2002
Paciente con antecedentes de cirrosis alcohó-
lica y fumador de 40 cigarrillos/día, con múlti-
ples lesiones hepáticas ocupantes de espacio.
Se realiza una punción-aspiración con aguja
fina (PAAF) en el hígado guiada por ecografía.
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
La descripción de la citología es la siguiente:
Muestra muy celular con hepatocitos grandes
con frecuentes binucleaciones y nucléolos
taba blando, depresible, doloroso a la palpación
profunda y sensación de masa en el hipocondrio
derecho. Los análisis de sangre muestran proteí-
muy prominentes entremezclados con gru- na C reactiva 12,0 mg/dl, Glucosa 115 mg/dl, Urea
pos de células de talla pequeña equivalente a 45 mg/dl, Creatinina 0,72 mg/dl, Bilirrubina total
2-3 linfocitos con muy escaso citoplasma con 8-15 mg/dl, electrólitos normales, ALT (GPT plas-
moldeamiento nuclear y cromatina ‘en sal y pi- ma) 45 U/l, GGT 112 U/l, LDH 110 U/l, Lipasa 16
mienta’. La primera posibilidad diagnóstica es: U/l. Leucocitos 9,3 10E3/μI, hematíes 4,08 10E6/
μI, hemoglobina 12,3 g/dI, hematocrito 35,9%,
1) Carcinoma hepatocelular. VCM 87,9 fl, recuento de plaquetas 217 10E3/μI,
2) Nódulo regenerativo en una cirrosis hepática. (N 69,3%, L 26,2%, M 4,5%, Eo 0,0%, B 0,0%). Se
3) Afectación por linfoma no Hodgkin de célu- efectuó ecografía abdominal que se muestra en la
las pequeñas. imagen. ¿Cuáles son los hallazgos de la ecografía?
4) Metástasis de carcinoma indiferenciado de
células pequeñas de pulmón. 1) Vesícula biliar distendida con litiasis en su
5) Metástasis de adenocarcinoma poco diferen- interior.
ciado. 2) Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar.
3) Inflamación hipoecoica de la cabeza del
Respuesta correcta: 4 páncreas.
4) Litiasis y dilatación del colédoco.
5) Aumento de calibre de la vena cava.
T42 Trasplante hepático
Respuesta correcta: 4
P019 MIR 2001-2002 P004 MIR 2011-2012
¿En cuál de las siguientes entidades NO está Pregunta vinculada a la imagen n.° 2
indicado el trasplante hepático?
¿Cuál es la actitud más recomendable en este
1) Déficit de alfa-1-antitripsina. momento?
2) Cirrosis biliar primaria.
3) Hepatoma. 1) Cirugía abierta urgente de la vía biliar.
4) Cirrosis alcohólica. 2) Antibioterapia y medidas sintomáticas.
5) Colangiocarcinoma. 3) Colangiografía retrógrada endoscópica con
papilotomía.
Respuesta correcta: 5 4) Plantear colecistectomía diferida.
5) Solicitar una ecoendoscopia para valorar el
páncreas.
Enfermedades
T43
de la vesícula
biliar y conductos Respuesta correcta: 3
biliares
P036 MIR 2010-2011
P003 MIR 2011-2012 Un paciente de 87 años con antecedentes de
bronquitis crónica e insuficiencia cardíaca, ha
Pregunta vinculada a la imagen n.º 2 sido diagnosticado de colecistitis aguda litiásica.
Tras cuatro días de hospitalización en tratamien-
Hombre de 69 años de edad con antecedentes de to con dieta absoluta, sueroterapia, piperacilina/
diabetes mellitus y consumo moderado de alco- tazobactam, el paciente continúa con fiebre, do-
hol desde hacía años, que acude a Urgencias por lor abdominal persistente y leucocistitis. La acti-
dolor abdominal tipo cólico, de 7 días de evolu- tud más adecuada en este momento sería:
ción en hemiabdomen superior, más localizado en
hipocondrio derecho. Asocia prurito generalizado 1) Tratamiento quirúrgico (colecistectomía) ur-
que le dificulta el sueño y orinas oscuras en los úl- gente.
timos dos días. En la exploración física destacaba 2) Drenaje biliar mediante colecistectomía per-
TA 130/61, FC 102 lpm, T.ª 36,8 ºC. El abdomen es- cutánea.
Desgloses 69
 Digestivo
3) Sustituir la piperacilina/tazobactam por me-
tronidazol + cefotaxima.
4) Sustituir la piperacilina/tazobactam por amika-
cina + clindamicina.
5) Añadir al tratamiento un aminoglucósido
como gentamicina.
Respuesta correcta: 2
P039 MIR 2009-2010
De las cinco afirmaciones que se hacen sobre
la colangitis aguda, una de ellas es FALSA:
1) La presentación clásica se caracteriza por fie-
bre alta, ictericia y dolor abdominal.
2) Una causa frecuente de colangitis es la este-
nosis maligna del colédoco.
3) Es obligatoria la hospitalización, reposición
hidroelectrolítica, soporte general y terapéu-
tica antibiótica.
4) La endoscopia precoz permite el diagnóstico
por colangiografía y el drenaje de la vía biliar.
5) La cirugía de drenaje de la vía biliar se realiza
cuando no son posibles otras opciones.
Respuesta correcta: 2
P040 MIR 2009-2010
La colecistectomía laparoscópica tiene como
ventaja sobre la colecistectomía por laparotomía:
1) La reducción de la estancia hospitalaria.
2) Permite conservar la vesícula.
3) No se asocia a lesiones de la vía biliar.
4) Es una técnica exenta de mortalidad.
5) Es siempre posible realizarla mediante el
abordaje laparoscópico.
Respuesta correcta: 1
P022 MIR 2006-2007
Mujer de 73 años que empieza con cuadro de
escalofríos, fiebre de 39 ºC, ictericia y dolor en
hipocondrio derecho. Ecografía: vía biliar dila-
tada y cálculo en colédoco. Se hacen hemocul-
tivos y se inicia tratamiento antibiótico. ¿Qué
germen es el menos necesario que quede cu-
bierto por los antibióticos en espera del resul-
tado del cultivo?
1) Estaphylococus aureus.
2) Escherichia coli.
3) Bacteroides.
70 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
4) Enterococo.
5) Klebsiella.
Respuesta correcta: 1
P013 MIR 2005-2006
Al leer el resultado de una ecografía abdomi-
nal, que usted ordenó por infecciones urina-
rias de repetición, comprueba que la mujer
de 67 años que tiene sentada en su consulta
tiene cálculos en la vesícula biliar, son otros
hallazgos significativos. La paciente niega
haber presentado cólicos o ninguna otra
complicación relacionada con la colelitiasis.
Su única queja digestiva es la distensión ab-
dominal postprandrial. ¿Cuál de las siguien-
tes recomendaciones le dará usted?
1) La distensión postprandrial indica que debe ser
sometida a una colecistectomía de urgencia.
2) No está indicado el tratamiento quirúrgico por-
que se trata de una colelitiasis asintomática.
3) Debe ser sometida a un colecistectomía
abierta y no laparoscópica para prevenir un
cáncer de vesícula.
4) La colecistectomía profiláctica está indicada
por tratarse de una mujer.
5) Debe someterse a un esfinterotomía endos-
cópica para prevenir un coledocolitiasis.
Respuesta correcta: 2
P016 MIR 2005-2006
Mujer de 75 años de edad, sin antecedentes de
interés, que acude a urgencias por dolor ab-
dominal cólico difuso y vómitos alimentarios y
biliosos. Se diagnostica cólico biliar y se pauta
tratamiento espasmolítico, pero la paciente
empeora clínicamente, apareciendo febrícula,
distensión abdominal y disminución del peris-
taltismo. En la radiografía de abdomen se ob-
serva: asas de intestino delgado dilatadas con
distribución en patrón “en escalera” y niveles
hidroaéreos, pequeña imagen de densidad cal-
cio en cuadrante inferior derecho y aire en la vía
biliar. Su sospecha diagnóstica es:
1) Íleo biliar.
2) Colangitis.
3) Colecistitis enfisematosa.
4) Trombosis de la vena mesentérica.
5) Apendicitis aguda.
Respuesta correcta: 1
P013 MIR 2004-2005
Paciente colecistectomizada hace 6 años por
colelitiasis. Desde hace 6 meses presenta dolor
cólico en flanco derecho a temporadas. En la
analítica hay valores de colestasis moderada.
La ecografía abdominal sugiere coledocoli-
tiasis. ¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba
indicada para realizar en primer lugar, en este
caso?
1) Tomografía computarizada abdominal con
contraste i.v.
2) Colangiografía i.v.
3) Colangiografía retrógrada endoscópica.
4) Colangioresonancia magnética.
5) Colangiografía isotópica.
Respuesta correcta: 3
P182 MIR 2003-2004
Un hombre de 45 años acude a Urgencias
porque lleva 6 horas con dolor abdominal
continuo con exacerbaciones localizado en
epigastrio e hipocondrio derecho, junto con
naúseas y dos episodios de vómitos alimen-
tariobiliosos. No es bebedor habitual. En los
últimos meses ha tenido molestias similares
pero más ligeras y transitorias, que no pone
en relación con ningún factor desencadenan-
te. Exploración: obesidad, dolor a la palpa-
ción profunda bajo reborde costal derecho,
signo de Murphy negativo. Ruidos intestina-
les disminuidos. Analítica: AST (GOP) 183 UI/l
y amilasemia 390 UI/l, bilirrubina total de 2,4
mg; resto normal. Ecografía: colelitiasis múl-
tiple sin signos de colecistitis, colédoco dila-
tado (14 mm de diámetro) hasta su porción
distal donde hay una imagen de 1,5 mm bien
delimitada que deja sombra acústica. ¿Cuál
sería su actitud?
1) Tratamiento conservador hasta que se re-
suelva la pancreatitis.
2) Laparotomía con colecistectomía y explora-
ción del colédoco.
3) Colangiopancreatografía retrógrada endos-
cópica (CPRE) con papilotomía para tratar de
extraer el cálculo y posteriormente colecis-
tectomía programada.
4) Acido ursodesoxicólico a dosis de 300 mg/8
horas por vía oral.
5) Litotricia biliar con ondas de choque.
Respuesta correcta: 3
 T44
Digestivo Pancreatitis
aguda
1) Esperar evolución clínica de 4-6 semanas.
2) Somatostatina (perfusión i.v.) u octreotido
s.c.
4) Hipertrigliceridemia.
5) Hipopotasemia.

3) Drenaje quirúrgico interno. Respuesta correcta: 4

P039 MIR 2011-2012 4) Drenaje endoscópico guiado por ecoendos-
copia. P013 MIR 2006-2007
Los criterios de Ranson sirven como marca- 5) Drenaje percutáneo guiado por ECO/TC ab-
dores pronósticos tempranos en la pancrea- dominal. Una paciente de 50 años de edad ingresada
titis aguda. Cuál de estos criterios no es co- en el hospital por un episodio de pancreati-
rrecto como predictor de mal pronóstico: Respuesta correcta: 1 tis aguda litiásica. Seis meses más tarde la
paciente está asintomática y en la ecografía
1) Glucemia > 200 mg/dl. P016 MIR 2007-2008 abdominal se aprecia un pseudoquiste pan-
2) Leucocitosis > 16.000/mm3. creático de 6 cm de diámetro. ¿Cuál de las si-
3) Edad < 55 afias. En un paciente con pancreatitis aguda que guientes opciones terapéuticas aconsejaría?
4) LDH sérica > 350 UI/l. presenta mal estado general, leucocitosis
5) GOT sérica > 250 UI/l. de 20.000/μl, fiebre de 39 ºC, insuficiencia 1) Punción-drenaje del pseudoquiste.
renal, disnea y shock, la actuación recomen- 2) Resección quirúrgica.
Respuesta correcta: 3 dada es: 3) Antibioterapia de amplio espectro durante
10 días y volver a realizar una ecografía abdo-
P040 MIR 2011-2012 1) Laparotomía de urgencia. minal para plantear la posibilidad del drenaje
2) Nutrición parenteral total. del pseudoquiste.
Todas las siguientes están descritas como cau- 3) Albúmina i.v. hasta que la albúmina sérica su- 4) Actitud expectante.
sa de pancreatitis aguda, excepto: pere los 3 g/l. 5) Solicitaría una TC abdominal con contraste
4) Dextrano 60. para descartar la existencia de comunicación
1) Litiasis vesicular. 5) Punción del páncreas con aguja fina y cultivo. con el conducto pancreático.
2) Hipertrigliceridemia.
3) Alcohol. Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 1
4) Hipercolesterolemia.
5) Traumatismo abdominal. P019 MIR 2007-2008 P015 MIR 2005-2006

Respuesta correcta: 4 ¿Qué tenemos que hacer cuando en una pan- Una paciente de 42 años ingresó hace 6 días
creatitis aguda grave se demuestra por el cul- con un cuadro de pancreatitis aguda de origen
P037 MIR 2009-2010 tivo, realizado en la punción-aspiración con biliar. La mala evolución obliga a determinar
aguja fina guiada por TC abdominal, infección si presenta necrosis pancreática. ¿Qué prueba
¿Cuál de los siguientes criterios NO servirá de la necrosis pancreática? diagnóstica solicitaría?
para sospechar que se trata de una pancreati-
tis aguda grave? 1) Iniciar tratamiento antibiótico y mantener acti- 1) Ecografía abdominal con contraste endove-
tud conservadora. noso.
1) Amilasemia > 3.000 UI/l. 2) Cambiar la nutrición parenteral por enteral. 2) Colangio-resonancia magnética.
2) Criterios de Ranson >3. 3) Tratamiento quirúrgico: desbridamiento o ne- 3) Radiografía simple de abdomen.
3) Apache II >10. crosectomía. 4) Colangio pancreatografía retrograda endos-
4) PCR >150 mgl/l (a partir de las 48 h del inicio 4) Iniciar tratamiento con un inhibidor de las cópica.
de los síntomas). proteasas. 5) Tomografía computarizada con contraste en-
5) Score de TC abdominal >7 (a partir de las 72 ho- 5) Aumentar el tratamiento analgésico. dovenoso.
ras).
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 1
P011 MIR 2006-2007 P014 MIR 2004-2005
P020 MIR 2008-2009
¿Cuál de los siguientes hallazgos podría redu- ¿Cuál es la primera medida terapéutica a adop-
¿Qué opción debemos considerar de elección cir de manera falsa los niveles de amilasa en un tar en la pancreatitis aguda?
en el tratamiento de un pseudoquiste inferior paciente con pancreatitis aguda?
de 6 cm de diámetro y asintomático que se ha 1) Aspiración nasogástrica.
desarrollado como complicación en una pan- 1) Hipocalcemia. 2) Dieta absoluta.
creatitis aguda? 2) Hipomagnesemia. 3) Antibioticoterapia de amplio espectro.
3) Hipercolesterolemia. 4) Administración de somatostatina.

CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com Desgloses 71
 Digestivo
5) Administración de inhibidores de la bomba
de protones.
de supervivencia durante un ataque de pan-
creatitis aguda?
rivativa o una técnica de resección glandular.
¿Cuál es?

Respuesta correcta: 2 1) Hiperbilirrubinemia. 1) Diámetro del conducto de Wirsung y del co-

2) Hipoalbuminemia. lédoco.
P015 MIR 2004-2005 3) Hipocalcemia. 2) Tamaño global del páncreas.
4) Hipoxemia. 3) Antigüedad de la enfermedad.
Paciente con vómitos, niveles séricos de 5) Líquido peritoneal sanguinolento. 4) Existencia de diabetes.
amilasa aumentados y de lipasa normales. 5) Peso del paciente.
La amilasuria y el aclaramiento de amilasa/ Respuesta correcta: 1
aclaramiento de creatinina están disminui- Respuesta correcta: 1

dos; este último es del 0,78. Señale, entre
los que se mencionan, el diagnóstico más
probable:
1) Pancreatitis aguda de más de cinco días de
duración.
2) Pancreatitis aguda en paciente con hipertri-
gliceridemia.
3) Pancreatitis crónica.
4) Macroamilasemia.
5) Lesión de las glándulas salivares.
Respuesta correcta: 4
P186 MIR 2003-2004
Una mujer de 45 años ha presentado varios
episodios de pancreatitis aguda documenta-
da radiológicamente con tomografía compu-
tarizada. No ingiere alcohol, ni está sometida
a medicación alguna, no refiere antecedentes
familiares de enfermedad pancreática y las
cifras de colesterol y triglicéridos siempre
han sido normales. En el último ingreso ex-
ceptuando la hiperamilasemia y una leve al-
teración de la bioquímica hepática, el resto
de los parámetros analíticos fueron normales.
La ecografía abdominal fue, como en las oca-
siones previas, normal. ¿Cuál, de las que se
expresan a continuación, cree que es la etio-
logía más probable de la pancreatitis aguda
en esta paciente?
1) Infecciones virales.
2) Vasculitis.
3) Insuficiencia renal.
4) Microlitiasis vesicular.
5) Hiperparatiroidismo.
Respuesta correcta: 4
T45
Pancreatitis crónica P251 MIR 2002-2003
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es
P015 MIR 2007-2008 cierta en relación con la pancreatitis crónica?
¿Cuándo sospecharemos que un paciente diag- 1) El alcohol constituye la primera causa.
nosticado previamente de pancreatitis crónica 2) El síntoma más frecuente es el dolor.
está desarrollando una insuficiencia pancreáti- 3) La diabetes mellitus es una complicación fre-
ca exocrina grave? cuente y precoz.
4) El tratamiento es inicialmente médico y la
1) El paciente explica pérdida de apetito. cirugía sólo está indicada en caso de deter-
2) Se le detecta hiperglicemia en varias analíti- minadas complicaciones.
cas realizadas. 5) La radiografía simple de abdomen es de gran
3) El paciente refiere deposiciones amarillentas utilidad pues permite identificar calcificacio-
y brillantes con pérdida de peso. nes en el área pancreática.
4) Su enfermedad ya lleva muchos años de evo-
lución. Respuesta correcta: 3
5) El paciente se queja de dolor incapacitante.
P013 MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 3
En la pancreatitis crónica, en relación con la es-
P188 MIR 2003-2004 teatorrea y su tratamiento, señale cuál de las
siguientes cuestiones es FALSA:
¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas
es más precisa para el diagnóstico precoz de la 1) Es necesario el estudio de las heces para con-
pancreatitis crónica? firmar la presencia de esteatorrea.
2) La esteatorrea aparece cuando las enzimas
1) Prueba de estimulación combinada con se- pancreáticas segregadas en el duodeno
cretina y colectistoquinina. constituyen menos del 10% de la reserva
2) Ecografía abdominal. exocrina normal.
3) Colangiopancreatografía retrógrada endos- 3) La esteatorrea debe tratarse con pancreatina
cópica. protegida contra el pH ácido, conteniendo
4) Quimotripsina fecal. 30.000 UI de lipasa o más en cada comida
5) Colangiopancreatografía por resonancia mag- principal.
nética. 4) La esteatorrea frecuentemente se acompaña
de diabetes mellitus secundaria.
Respuesta correcta: 1 5) La esteatorrea se inicia simultáneamente
con las crisis agudas de pancreatitis o de
P190 MIR 2003-2004 dolor.

P014 MIR 2001-2002 En la pancreatitis crónica que exige trata- Respuesta correcta: 5
miento quirúrgico por la intensidad del dolor
¿Cuál de los siguientes hechos es el único cuya y el deterioro general hay un parámetro deci-
presencia NO implica una menor probabilidad sivo a la hora de elegir entre una técnica de-

72 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
 T46
Digestivo Tumores
del páncreas exocrino
P142 MIR 2008-2009
T48
Complicaciones
posoperatorias
Un paciente consulta por pérdida de peso, generales
dolor abdominal y trombosis venosa. En la ex-
ploración tiene esplenomegalia e ictericia. En
P037 MIR 2010-2011 las pruebas de imagen se confirma la sospecha P121 MIR 2008-2009
clínica de tumor abdominal de:
Una mujer de 76 años, sin otros anteceden- La pauta más consensuada para administrar
tes que hipertensión arterial, consulta por 1) Estómago. antibióticos de forma profiláctica en cirugía es:
ictericia indolora y prurito, con anorexia. 2) Vesícula.
Analíticamente, destaca una bilirrubina total 3) Hígado. 1) Cada 8 h el día antes y el día de la intervención.
de 12 mg/dl (con 9,5 mg/dl de bilirrubina di- 4) Páncreas. 2) Cada 12 h el día antes y el día de la intervención.
recta). La ecografía abdominal muestra dila- 5) Colon. 3) Monodosis en el momento de la inducción
tación biliar intra y extrahepática, junto con anestésica.
un nódulo hepático único menor de 2 cm, Respuesta correcta: 4 4) Tres dosis posoperatorias.
localizado periféricamente, en la cara ante- 5) Monodosis intraoperatoria.
rior del lóbulo izquierdo. La TC confirma es- P257 MIR 2006-2007
tos hallazgos, demostrando además la pre- Respuesta correcta: 3
sencia de una masa de 3,5 cm en la cabeza ¿Cuál de los siguientes marcadores tumorales
pancreática. La punción aspirativa con aguja puede ser útil para el diagnóstico y seguimien- P133 MIR 2008-2009
fina del nódulo hepático resulta concluyente to del cáncer de páncreas?
para adenocarcinoma. Señale la mejor op- Al valorar el riesgo operatorio de un paciente con
ción terapéutica: 1) CA 15.3. un infarto de miocardio previo, que se debe operar
2) CA 125. de una hernia inguinal sintomática, es cierto que:
1) Quimio/radioterapia neoadyuvante condi- 3) Alfa-fetoproteína.
cionando la opción de cirugía radical a la res- 4) CA 19.9. 1) Se debe posponer la operación hasta trans-
puesta inicial. 5) Gonadotropina. curridos 9 meses del infarto por el alto riesgo
2) Drenaje biliar externo percutáneo con ca- de reinfarto perioperatorio.
rácter paliativo, con eventual reconversión Respuesta correcta: 4 2) El periodo de máximo riesgo de reinfarto pe-
a drenaje interno en caso de intolerancia o rioperatorio en el primer mes.
complicaciones. 3) El periodo de máximo riesgo de reinfarto pe-
3) Derivación biliar quirúrgica paliativa, con o
sin gastro-yeyunostomía profiláctica en fun-
T47 Cicatrización rioperatorio son los 6 primeros meses.
4) Es una patología benigna y sólo se debe
ción de los hallazgos intraoperatorios. operar si la hernia se encarcera o estrangula.
4) Prótesis biliar metálica mediante colangio- P132 MIR 2006-2007 5) No hay un incremento del riesgo pasado el
pancratografía retrógrada endoscópica, con tercer mes.
opción a quimioterapia paliativa. De las siguientes afirmaciones, referidas al
5) Duodenopancreatectomía cefálica, con abla- proceso de reparación de las heridas, ¿cuál de Respuesta correcta: 2
ción percutánea mediante radiofrecuencia o ellas NO es cierta?
alcoholización de la lesión hepática. P121 MIR 2007-2008
1) El factor de crecimiento derivado de las pla-
Respuesta correcta: 4 quetas (PDGF) tiene un papel importante en Los gérmenes que con mayor frecuencia infec-
la síntesis del colágeno. tan las heridas quirúrgicas limpias son:
P005 MIR 2008-2009 2) El factor de crecimiento derivado de las pla-
quetas (PDGF) no es liberado por los macró- 1) Género Staphylococcus.
Tríada de síntomas típicos del cáncer de pán- fagos de la herida. 2) Enterobacteriáceas.
creas: 3) El factor de crecimiento del endotelio vascu- 3) Bacteroides sp.
lar (VEGF) estimula la angiogénesis. 4) Pseudomona aeruginosa.
1) Diabetes, pérdida de peso y diarrea. 4) El factor de crecimiento derivado de las 5) Streptococcus sp.
2) Dolor epigástrico, ictericia y pérdida de peso. plaquetas (PDGF) tiene un papel destaca-
3) Dolor en hipocondrio derecho, ictericia y fie- do en la migración y proliferación de los Respuesta correcta: 1
bre. fibroblastos.
4) Anorexia, diarrea y pérdida de peso. 5) La interleukina 1 (IL1) no está implicada en la P139 MIR 2007-2008
5) Náuseas, dolor abdominal e ictericia. angiogénesis.
No representa un beneficio de la cirugía sin
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2 ingreso:

CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com Desgloses 73
 1)
2)
3)
Digestivo
Beneficios psicológicos, en especial en niños.
Menor infección de la herida.
Un menor consumo de analgésicos.
4) Reducción de la lista de espera.
5) Reducción de los costes sanitarios.
Respuesta correcta: 3
P018 MIR 2006-2007
Las infecciones quirúrgicas forman parte de las
más frecuentes infecciones nosocomiales, pro-
vocando un incremento notable de la morbimor-
talidad y de los costos asistenciales y sociales de
los pacientes. Hay algunas medidas que consi-
guen reducir estas infecciones. Indique cuál es la
más eficiente, es decir, la que con un menor costo
consigue una mayor reducción de las infecciones
y que por ello figura en primer lugar en la ma-
yoría de los textos actuales, tanto para médicos
generales como para médicos especialistas:
1) Nutrir al enfermo adecuadamente, ingresán-
dolo para un mejor control en el hospital tres
días antes de la intervención.
2) Darle antiobióticos profilácticos de bajo coste.
3) Evitar las transfusiones.
4) Reducir todo lo posible la estancia preoperato-
ria del enfermo, ingresándolo el mismo día de
la intervención o, todo lo más, la tarde anterior.
5) Elegir a un cirujano rápido.
Respuesta correcta: 4
P131 MIR 2006-2007
¿En qué grupo de la clasificación de la Aso-
ciación Americana de Anestesiología [Riesgo
ASA] englobaría a un paciente de 70 años, con
HTA en tratamiento con antagonista del recep-
tor de la angiotensina, angor inestable, hemi-
paresia derecha y un bypass aortobifemoral?
1) 5 nen en su mayor parte del quirófano.
2) 4 3) La profilaxis antibiótica es eficaz cuando
3) 2 se administra justo antes de la interven-
4) 1 ción.
5) 3 4) Generalmente se presentan en forma de epi-
Respuesta correcta: 2
P021 MIR 2005-2006
La literatura científica demuestra que el único
beneficio de la profilaxis antibiótica en cirugía
electiva de aparato digestivo es:
74 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
1) Reducir el riesgo de peritonitis difusa posto-
peratoria.
2) Prevenir la formación de abscesos intraabdo-
minales.
3) Reducir la tasa de infecciones postoperato-
rias de las heridas quirúrgicas.
4) Prevenir las infecciones urinarias por entero-
bacterias.
5) Reducir la tasa de dehiscencia de anastomo-
sis en cirugía cólica.
Respuesta correcta: 3
P141 MIR 2005-2006
En relación con la valoración preoperatoria de
un paciente para cirugía programada, la con-
sulta preanestésica tiene por finalidad:
1) La modificación de la técnica anestésica pre-
vista.
2) La variación del procedimiento quirúrgico
previsto.
3) El rellenar un cuestionario sobre los antece-
dentes anestésico-quirúrgicos.
4) La prescripción de un fármaco ansiolítico
para reducir la ansiedad generada por la
próxima cirugía.
5) El establecer la presencia de enfermedades
diagnosticadas o no, que pueden determi-
nar el riesgo de complicaciones del procedi-
miento quirúrgico previsto.
Respuesta correcta: 5
P218 MIR 2005-2006
En cuanto a las infecciones hospitalarias de la
herida quirúrgica, señale lo cierto:
1) Son las infecciones hospitalarias más fre-
cuentes.
2) Los microorganismos responsables provie-
demias.
5) El grado de riesgo de infección qirúrugica no
guarda relación con el tipo de procedimiento
quirúrgico realizado.
Respuesta correcta: 3
T49 Quemaduras
P122 MIR 2010-2011
Ante una quemadura profunda circunferencial
de tronco o extremidades, ¿cuál es el trata-
miento URGENTE de elección?
1) Iniciar tratamiento antibiótico.
2) Profilaxis antitetánica.
3) Desbridamiento.
4) Desbridamiento e injertos.
5) Escarotomías longitudinales.
Respuesta correcta: 5
P124 MIR 2009-2010
La causa más frecuente de muerte por quema-
duras en el medio doméstico es:
1) Electrocución por corriente eléctrica.
2) Quemaduras extensas por llama en ancianos.
3) Quemaduras por escaldadura en niños.
4) Intoxicación por monóxido de carbono.
5) Quemaduras por intento autolítico.
Respuesta correcta: ANU
P131 MIR 2008-2009
Si usted recibe un paciente con quemaduras
por llama en una sala de urgencias, deberá se-
guir como regla primaria:
1) Olvidarse de las quemaduras hasta estable-
cer un diagnóstico completo del estado del
paciente.
2) Aplicar compresas húmedas sobre las que-
maduras y administrar analgésicos por cual-
quier vía disponible para aliviar el sufrimien-
to del paciente.
3) Canalizar una vía venosa para perfusión de lí-
quidos al tiempo que toma una muestra para
analítica general e iniciar la cura mientras lle-
ga el cirujano de guardia.
4) Administrar pronto la profilaxis antitetánica
para evitar que se olvide.
5) Desbridar las ampollas provocadas por la le-
sión térmica mientras un asistente busca una
vía de perfusión de líquidos para iniciar la re-
animación hidroelectrolítica.
Respuesta correcta: 1
 P251
Digestivo MIR 2006-2007
Entre las siguientes afirmaciones sobre las
quemaduras eléctricas, señale la INCORRECTA:
1) El daño subyacente puede no ser evidente
inicialmente.
2) La resistencia a la corriente eléctrica es máxi-
ma en el tejido nervioso y músculos.
3) El daño renal es secundario a la rabdomiolisis.
4) La corriente alterna puede provocar fracturas
y luxaciones.
5) El edema puede producir compromiso vas-
cular en zonas distales a la lesión.
Respuesta correcta: 2
T50
Pared abdominal
P043 MIR 2011-2012
Sobre las hernias de la región inguinocrural es
FALSO que:
1) Ante una hernia incarcerada está indicada la
intervención quirúrgica urgente, ya que por
definición presentan compromiso vascular.
2) Actualmente las técnicas de reparación her-
niaria más generalizadas son aquellas que
emplean material protésico, como la hernio-
plastia tipo Liechtenstein.
3) Una hernia es de tipo indirecto si el saco her-
niario sale de la cavidad abdominal a través
del orificio inguinal profundo.
4) Las hernias crurales presentan mayor riesgo
de incarceración que las inguinales.
5) Las hernias de tipo directo se deben a la de-
bilidad de la fascia transversalis, y aparecen
mediales a los vasos epigástricos.
Respuesta correcta: 1
P041 MIR 2009-2010
¿Qué hernia de la pared abdominal tiene la
tasa más alta de estrangulación?
1) Inguinal directa.
2) Inguinal indirecta.
3) Crural.
4) Epigástrica.
5) Lumbar.
Respuesta correcta: 3
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
P240 MIR 2006-2007
¿De qué músculo forma parte el ligamento in-
guinal?
1) Oblicuo externo del abdomen.
2) Oblicuo interno del abdomen.
3) Transverso del abdomen.
4) Psoas.
5) Pectíneo.
Respuesta correcta: 1
P018 MIR 2004-2005
Un paciente de 68 años consulta por dolor y
abultamiento a nivel de pliegue inguinal dere-
cho, aparecidos tras la realización de esfuerzo
físico. En la exploración en bipidestación el
pliegue inguinal ha quedado sustituido por
una tumoración oblicua, blanda, depresible
que aumenta con la tos, llegando a la base
escrotal. En relación con este cuadro clínico,
refiera cuál de las afirmaciones siguientes es
correcta:
1) Se trata de una hernia crural (hernia femoral)
y debe ser intervenido mediante herniorrafia
con el músculo pectíneo.
2) El diagnóstico es hernia inguinal indirecta y
debe ser intervenido mediante hernioplastia
de Lichtenstein.
3) El enfermo padece una hernia inguinal obli-
cua interna (directa) y debe ser tratado me-
diante herniorrafia de McVay.
4) El diagnóstico es varicocele y por el momen-
to no sugiere intervención quirúrgica.
5) El paciente padece un hidrocele con quiste
del cordón, por lo que debe ser tratado con
resección parcial asociada a desinvaginación
de la vaginal testicular.
Respuesta correcta: 2
T51 Manejo inicial del
politraumatizado
P092 MIR 2010-2011
Un hombre de 30 años sufre caída de una al-
tura de 2 metros de pie. A su llegada a Urgen-
cias en camilla está consciente y orientado,
con sondaje vesical con orina clara. Muestra
tumefacción de talón izquierdo y hormigueos
leves por cara anterior de muslo derecho y
escroto, así como disestesias en ambos pies.
El paciente se despide del camillero con un
apretón de manos con una palmada simultá-
nea en el hombro. La rotación de los miem-
bros inferiores en la camilla, cogidos por los
tobillos, es indolora y la compresión de la pel-
vis es asintomática. A continuación:
1) Lo sentaremos en la camilla para poder ex-
plorar la columna cervical.
2) Remitiremos a radiología para realizar estu-
dio de extremidades inferiores (pies, fémures
y pelvis).
3) Palparemos el abdomen y lo rodaremos en
bloque para palpar la columna toracolum-
bar.
4) Le colocaremos un collarín cervical y remiti-
remos a radiología para estudio de imagen
de extremidades inferiores y columna cervi-
cal.
5) Solicitaremos una ecografía abdominal.
Respuesta correcta: 3
P091 MIR 2007-2008
Tras un accidente de coche llega al Servi-
cio de Urgencias una paciente de 34 años
inconsciente, hipotensa, disneica y con
fracturas abiertas en ambas extremidades
inferiores. En la valoración inicial o revisión
primaria rápida y resucitación, usted debe
realizar el llamado protocolo ABCDE de la
atención al paciente politraumatizado. Este
incluye los siguientes pasos, EXCEPTO uno.
Indique este último:
1) Mantenimiento vía aérea con control de la
columna cervical.
2) Análisis del déficit neurológico.
3) Tratamiento de las fracturas abiertas.
4) Desvestir completamente a la paciente y pre-
venir la hipotermia.
5) Análisis del estado circulatorio.
Respuesta correcta: 3
P258 MIR 2007-2008
Durante la celebración de un concierto multi-
tudinario de rock, un asistente al mismo sufre
un colapso súbito y se solicita su participación
profesional entre tanto no llega el sistema de
emergencias médicas ya contactado. Su pri-
mera valoración del paciente es que está in-
consciente, con movimientos respiratorios de
Desgloses 75
 Digestivo
lucha, cianótico y con pulso carotídeo presen-
te. En esta situación, ¿cuál debe ser su priori-
dad terapéutica?
1) Iniciar la respiración boca a boca.
2) Cateterizar una vía venosa periférica y admi-
nistrar 1 mg de adrenalina.
3) Asegurar que no existen cuerpos extraños en
la boca, levantar la mandíbula e hiperexten-
der la cabeza.
4) Hacer compresiones torácicas a razón de 80-
100 por minuto tras colocar al paciente sobre
plano duro.
5) Aplicar una desfibrilación eléctrica 200 jo-
ules.
Respuesta correcta: 3
P094 MIR 2001-2002
A la sala de Urgencias llega un politraumatiza-
do con múltiples costillas derechas fracturadas
que se presenta en coma medianamente reac-
tivo con discreta anisocoria pupilar, hipoten-
sión arterial muy severa, grave compromiso
respiratorio con murmullo vesicular inaudible
en hemitórax derecho y abdomen contractura-
do a la palpación. Indique, entre los siguientes,
cuál es el procedimiento asistencial MENOS
prioritario:
1) Radiografía de tórax.
2) Intubación traqueal.
3) Punción-lavado intraperitoneal.
4) Tomografía axial computerizada (TC) cra-
neal.
5) Drenaje pleural derecho.
Respuesta correcta: 4
4) Monitorización con pulsioxímetro.
5) Drenaje hemitórax derecho.
Respuesta correcta: 5
P164 MIR 2002-2003
Un joven sufre un traumatismo torácico por
colisión en accidente de tráfico. Ingresa en el
hospital con un Glasgow de 13, dolorido en
costado e hipocondrio izquierdo. Se palpa
crepitación en hemitórax izquierdo. La radio-
grafía simple muestra fracturas de 6ª a 10ª
costillas izquierdas unifocales, así como neu-
motórax mayor del 30% y derrame pleural.
El paciente permanece hemodinámicamente
estable, TA sistólica alrededor de 1.110 mm de
Hg. La gasometría arterial con oxígeno es: PO2
75 mm de Hg, CO2 25 mm de Hg y pH 7,45. Se
coloca tubo de tórax obteniendo aire y 500 cc
de líquido hemorrágico. ¿Cuál de las siguientes
respuestas estimaría la más correcta?
1) Estaría indicada toracotomía urgente, sin
más pruebas.
2) Muy probablemente no requiera toracoto-
mía en ningún caso.
3) Antes de realizar una toracotomía urgente
es indispensable realizar un TAC de tórax con
contraste i.v. en embolada.
4) Es preciso realizar arteriografía antes de tomar
decisiones, ya que es posible un sangrado de
origen arterial cuya única solución es quirúrgi-
ca, aún en caso de estabilidad hemodinámica.
5) Antes de tomar cualquier medida hay que
realizar intubación orotraqueal para estabili-
zación de volet costal.
Respuesta correcta: 2
3) Que se produzca inestabilidad hemodinámi-
ca del paciente.
4) Presencia de leucocitosis.
5) Presencia de hematocrito inferior a 30%.
Respuesta correcta: 3
P182 MIR 2001-2002
Un niño de 12 años acude a Urgencias pe-
diátricas y refiere que se ha caído de su bici-
cleta golpeando el manillar sobre su abdo-
men. La exploración abdominal demuestra
dolor periumbilical sin defensa muscular.
La analítica muestra ligera anemia y ligero
aumento de la bilirrubina, sin otras altera-
ciones. ¿Cuál debe ser la conducta a seguir
con el enfermo?
1) Reposo en cama y dieta líquida.
2) Sonda nasogástrica y alimentación intrave-
nosa.
3) Reposo y dieta pobre en grasas.
4) Laparotomía exploradora.
5) Tránsito baritado.
Respuesta correcta: 2
Traumatismos
T54 del aparato
genitourinario
P101 MIR 2007-2008
En un paciente con un traumatismo pélvico y
sospecha de rotura uretral por incapacidad de
orinar espontáneamente, globo vesical y uretro-
rragia, ¿cuál de estas maniobras debe evitarse?

1) Sondaje vesical.
T52 Traumatismos
torácicos T53 Traumatismos
abdominales
2)
3)
Colocación de cistostomía suprapúbica.
Realización de uretrografía retrógrada.
4) Tacto rectal.
P088 MIR 2008-2009 P031 MIR 2010-2011 5) Palpación abdominal.

En la revisión primaria de un paciente que En un paciente diagnosticado de traumatismo Respuesta correcta: 1

ha sufrido un traumatismo torácico y pre-
senta taquipnea, ausencia de ruidos respi-
ratorios en el lado derecho, hipotensión y
venas del cuello distendidas. Lo más priori-
hepático mediante TC, el criterio más impor-
tante para suspender el tratamiento conserva-
dor y proceder a la intervención quirúrgica es:
T55 Laparoscopia

tario es: 1) Que se produzcan modificaciones de las le-

siones hepáticas ya descritas en las sucesivas P032 MIR 2010-2011
1) Rx tórax. TC de control que se realicen.
2) Intubación orotraqueal. 2) Que se evidencie dolor, íleo paralítico y dis- En cirugía laparoscópica, ¿cuál es el gas más
3) Mascarilla facial con reservorio de oxígeno. tensión abdominal. utilizado para la creación del neumoperitoneo?

76 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
 1)
2)
3)
Digestivo
Oxígeno.
Argón.
Óxido nitroso.
4) Helio.
5) Anhídrido carbónico.
Respuesta correcta: 5
P017 MIR 2008-2009
Señale la afirmación FALSA en relación con la
resección laparoscópica del colon:
1) Casi todas las enfermedades del colon y rec-
to, susceptibles de tratamiento quirúrgico, se
pueden abordar mediante laparoscopia.
2) En la cirugía del cáncer de colon y recto, la
disección ganglionar que se puede realizar
por laparoscopia es más limitada que la efec-
tuada por laparotomía.
3) La cirugía laparoscópica adelanta el retorno
a la normalidad de la función intestinal en el
postoperatorio, en comparación con la resec-
ción por laparotomía.
4) El abordaje laparoscópico favorece un alta
hospitalaria postoperatoria más precoz que
tras una resección de colon convencional.
5) En la cirugía del cáncer de colon y recto, las
tasas de supervivencia a largo plazo de los
pacientes intervenidos por laparoscopia o
laparotomía son similares.
Respuesta correcta: 2
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
Otros temas
P135 MIR 2008-2009
En relación con la aplicación de injertos y col-
gajos en cirugía reconstructiva, señale la res-
puesta correcta:
1) Un colgajo puede aportar diferentes tipos
de tejidos (colgajo compuesto), en cambio
los injertos sólo incluyen una clase de tejido,
generalmente piel.
2) La vascularización de los injertos depende de
su pedículo vascular.
3) Los colgajos libres han de ser necesariamen-
te colgajos axiales, para poder anastomosar
los elementos vasculares de su pedículo a
vasos receptores.
4) En caso de accidentes con pérdida de sus-
tancia cutánea, los injertos deben realizarse
con carácter urgente, en cambio los colgajos
pueden diferirse.
5) La diferencia fundamental entre injertos y
colgajos reside en el tipo de vascularización
que los nutre: los colgajos poseen una vas-
cularización axial (al menos una arteria y una
vena como parte del pedículo vascular), en
cambio el pedículo de los injertos lo compo-
ne una parte del propio tejido (vasculariza-
ción tipo rándom).
Respuesta correcta: ANU
P258 MIR 2008-2009
Una paciente de 52 años afecta de hipertensión
arterial, diabetes mellitus tipo 2 y síndrome
ansioso-depresivo va a ser sometida a una his-
terectomía programada vía suprapúbica por un
mioma uterino. Sigue regularmente tratamien-
to con gliclazida 80 mg/día, enalapril 20 mg/
día, hidroclorotiazida 25 mg/día y sertralina
100 mg/día. ¿Cuáles deberían ser nuestras ins-
trucciones respecto a la medicación a tomar en
el perioperatorio?
1) Parar toda la medicación una semana antes
de la intervención quirúrgica.
2) Parar toda la medicación dos días antes de la
intervención quirúrgica.
3) Seguir con la medicación habitual, incluido
el día de la intervención.
4) Tomar la medicación habitual, pero a mitad
de dosis el día de la intervención.
5) Parar los hipoglicemiantes orales, el antide-
presivo y el diurético el día de la interven-
ción, y mantener el enalapril.
Respuesta correcta: 5
P253 MIR 2006-2007
¿Cuál de los siguientes procesos NO es una
complicación de la inmovilización crónica en
un paciente encamado?
1) Diarrea.
2) Depresión.
3) Amiotrofia.
4) Úlceras por decúbito.
5) Neumonías o atelectasias pulmonares.
Respuesta correcta: 1
Desgloses 77