MOTILIDAD

Es la capacidad por parte del paciente de efectuar, sin ayuda, los movimientos que se le
solicitan. Para su evaluación, se le pide que realice movimientos utilizando grupos
musculares sinérgicos de los segmentos a explorar.

FUERZA MUSCULAR

Es la capacidad de un musculo para producir o resistir un esfuerzo físico. Y se evaluara

mediante dos mecanismos.

MANIOBRAS

Evalúa la fuerza de la contracción muscular al realizar un movimiento activo. Se explora

pidiéndole al paciente que efectúe un movimiento dado con un segmento corporal, al cual
se opone el explorador. Las maniobras siguientes nos ayudan a evaluar la motilidad activa
voluntaria. Se tendrá en cuenta la incapacidad para hacerlo y, si le resulta factible, su
calidad, amplitud, velocidad con que se lleva a cabo y el esfuerzo requerido.

MANIOBRA DE MINGAZZINI

Pone de manifiesto la paresia de los miembros superiores e inferiores

 Miembros superiores: Se le solicita al paciente que mantenga los miembros

superiores extendidos con los ojos cerrados. Normalmente ambos miembros
descenderán paulatinamente de forma simultánea. En caso de paresia, el
miembro afectado lo hará con mayor rapidez que el indemne.

Figura 1
  Miembros Inferiores: Ubicar al paciente en decúbito dorsal, con los miembro
inferiores extendidos y algo separados para evitar que tomen contacto entre sí
(fig. 2), o bien flexionando los muslos sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo (fig.
3), pidiéndole que los mantenga en esa posición en mayor tiempo posible.

MANIOBRA DE BARRÉ

Se coloca al paciente en decúbito ventral con las piernas formando un ángulo recto con el
muslo, es decir, verticales, y solicitándole que mantenga esa posición todo el tiempo
posible (fig. 4).

Normalmente ambas piernas caerán de manera suave y paulatina, y en caso de paresia, la

del lado afectado lo hará antes que la del sano.

Figura 2 Figura 3

Figura
MANIOBRA DE JENDRASSIK

El paciente debe ubicarse en una posición cómoda, en el cual el paciente engancha entre
si los dedos de ambas manos tirando en sentido contrario.

También para evaluar la fuerza muscular utilizaremos.

Figura

REFLEJOS

Los reflejos son respuestas motoras involuntarias a estímulos sensitivos o sensoriales de

diferente calidad. Su producción se basa en el arco reflejo que requiere un receptor
ubicado en la periferia o en el interior del organismo sobre el que actúa el estímulo, una
neurona aferente o sensitiva que conduce el impulso desde aquél hasta la neurona
eferente o motora y esta última, que vehiculiza la respuesta al efector, sea éste un
musculo o una glándula.

Según donde se aplique el estímulo, los reflejos se dividen en osteotendinosos o

profundos y cutaneomucosos o superficiales.

I. OSTEOTENDINOSOS

REFLEJO NOSOPALPEBRAL O GLABELAR

Se percute inmediatamente por encima del entrecejo o glabelar, produciendo la

contracción de los orbiculares de los parpados. La vía es trigémino-facial y su centro se
ubica en la protuberancia.
 Figura.

REFLEJO SUPERCILIAR

Se percute inmediatamente por encima de la mitad de la arcada superciliar, con lo que se

obtiene la contracción de ambos orbiculares de los parpados. En la obtención de estos
reflejos el estímulo debe aplicarse suavemente y si es posible desde arriba y atrás, para
evitar el cierre palpebral como respuesta del reflejo oculopalpebral, o bien manteniendo
los parpados ligeramente cerrados o entornados.

Figura.

REFLEJO MASETERINO.

El paciente se halla con la boca ligeramente entreabierta. Se percute sobre el dedo índice
izquierdo del explorador ubicado sobre el mentón del paciente. Se obtiene la contracción
de los músculos maseteros y temporales, con el correspondiente ascenso de la mandíbula.
La vía del reflejo es trigémino-trigeminal y el centro reflejo se ubica en la protuberancia

Figura

REFLEJO BICIPITAL

El miembro superior a explorar se coloca en semiflexion y supinación, reposando sobre la

mano izquierda del explorador. Se percute sobre el tendón del bíceps, se produce la
flexión del antebrazo sobre el brazo por contracción del bíceps y del braquial anterior.
Corresponde al nivel segmentario cervical 5 (C5).

Figura 7

REFLEJO ESTILORRADIAL

Se coloca el miembro superior en ligera flexión, con el borde cubital de la mano del
paciente reposando sobre la mano izquierda del explorador. Se percute sobre la apófisis
estiloides del radio, en la que se inserta el tendón del supinador largo. Se produce la
flexión del antebrazo sobre el brazo, ligera flexión de los dedos y de la muñeca, y discreta
supinación. Corresponde a los segmentos C5-C6.

Figura 8

Figura 9

REFLEJO TRICÍPITE

Se coloca horizontalmente el brazo del paciente de tal modo que descanse sobre la mano
izquierda del explorador y el antebrazo penda verticalmente. Se percute el tendón del
tríceps. Se obtiene la extensión del antebrazo sobre el brazo por la contracción del tríceps.
Corresponde a los segmentos C6 y C7.

REFLEJO CUBITOPRONADOR

Figura 10 Figura 11
Se ubica al antebrazo, ligeramente flexionado, en pronación con la mano descansada
sobre el muslo o sobre una superficie firme. Se percute la porción inferior del cubito
inmediatamente por encima de la apófisis estiloides. Se produce la pronación del
antebrazo y una ligera aducción. Corresponde al segmento C8.

Figura 12

REFLEJO MEDIOPUBIANO

El paciente se haya sentado con el dorso ligeramente extendido y apoyado sobre una
superficie, los muslos en ligera abducción y las piernas pendiendo fuera de la camilla. Se
percute el pubis sobre la línea media. Se obtiene la contracción de los músculos del
abdomen, en particular, de la porción inferior del recto anterior, y la aducción de los
muslos. Corresponde a los segmentos dorsales 11 y 12 para la respuesta abdominal y
lumbar 1 y 2 para la crural.

Figura 13
REFLEJO ROTULIANO
Se ubica al paciente sentado en el borde la de camilla con las piernas pendiendo
verticalmente y se percute sobre el tendón rotuliano. Se obtiene la extensión de la pierna
sobre el muslo por contracción del cuádriceps. Corresponde al segmento lumbar 3 y
subsidiariamente, al 4.

Figura 14

Se puede obtener también con e l paciente sentado, colocando el miembro inferior a

explorar cruzado sobre el otro.

Figura

O viene estando el paciente en decúbito dorsal se toma al miembro inferior ligeramente

flexionado a nivel de la rodilla apoyándolos sobre la mano izquierda del explorador. Se
procede de manera análoga a la ya explicada, con resultados similares.
 Figura 16

REFLEJO AQUILIANO

Se coloca al paciente sentado con las piernas pendiendo verticalmente, se toma su pie con
la mano izquierda flexionándolo ligeramente y se percute el tendón de Aquiles. Se
produce la extensión del pie sobre la pierna por contracción de los gemelos y el sóleo.
Corresponde el segmento sacro 1.

Figura 17

Se puede obtener haciendo arrodillar sobre el borde de la camilla o de una silla, con los
pies hacia afuera, y después de flexionar ligeramente el pie se percute el tendón de
Aquiles.

Figura 18
O bien, con el paciente en decúbito
dorsal, se coloca la pierna flexionada
a nivel de la rodilla apoyada sobre la otra pierna que se haya extendida y tras flexionar
ligeramente el pie, se procede a percutir el tendón de Aquiles.

Figura 19

CLONUS

Se trata de una respuesta muscular refleja en la que las contracciones se suceden de

manera más o menos rítmica mientras dura la aplicación del estímulo. Resulta de la
liberación del reflejo miotático de estímulos inhibidores suprasegmentarios y tiene un
significado similar a la hiperreflexia osteotendinosa.

*Clonus de Rodilla

El paciente se ubica en decúbito dorsal con los miembros inferiores en extensión.

Tomando el borde superior de la rótula con la axila de la mano del explorador, se desplaza
a ésta decididamente hacia abajo, manteniéndola en esta posición. Se produce como
respuesta la contracción del cuádriceps, con la elevación de la rótula que, al seguir
empujada hacia abajo por la mano del profesional vuelve a repetir el ciclo.

Figura 20
*Clonus de Pie

El paciente puede colocarse en decúbito dorsal, se flexiona la pierna sobre el muslo en

ángulo recto, apoyando la cara posterior de la pierna en el antebrazo o en la mano
izquierda del explorador. Se toma al pie por la planta y se lo flexiona decididamente,
manteniendo esta postura. Se produce la contracción de los gemelos y el sóleo, con la
consiguiente extensión plantar del pie, y se suceden asi los movimientos de
flexoextensión, que persiste mientras dure el estiramiento.

Figura 21

*Clonus de Mano

Se explora con el brazo flexionado y apoyado sobre una superficie con la mano en
extensión. Se aplica un movimiento brusco de extensión de la muñeca que se mantiene en
esa posición, y mientras ello dura se obtiene la sucesión de sacudidas extensoras-flexoras
de la mano.

Figura 22
*Clonus de Mandíbula

Se obtiene manteniendo el estiramiento de los músculos maseteros y temporales. En

algún sujeto se pueden observar normalmente algunas sacudidas clónicas al mantener el
estiramiento muscular, pero la respuesta se agota después de dos o tres movimientos,
pese a la persistencia del estiramiento y, por ello, del estímulo.

Figura 23

REFLEJO CORNEOPALPEBRAL

Se explora rozando suavemente la córnea con un pequeño trozo de algodón. Se produce,

como respuesta, la contracción del orbicular de los parpados, con el consiguiente cierre
palpebral.

La respuesta es consensual. La vía es trigémino-facial y el centro reflejo se ubica en la

protuberancia.

Figura 24
REFLEJO PALATINO O VELOPALATINO

Se le indica al paciente que abra ampliamente la boca y se rosa con el baja lenguas el
borde libre del velo del paladar. Se produce la elevación del velo palatino por contracción
de los músculos del velo.

La vía es glosofaríngeo-vagal. La exploración debe de ser bilateral.

Figura 25

REFLEJO FARÍNGEO

El estímulo consiste en el roce de la pared laríngea con el extremo del baja lenguas o con
un palillo provisto de una torunda de alcohol. La respuesta consiste en la contracción de
los constrictores de la faringe asociada con una sensación nauseosa.

La vía es glosofaríngeo-vagal. El centro reflejo se halla en el bulbo.

Figura 26
REFLEJOS CUTÁNEOS ABDOMINALES

Se obtiene con el paciente en decúbito dorsal, relajado, con ambos miembros superiores
reposando a los costados del cuerpo. El estímulo consiste en el desplazamiento desde
afuera hacia adentro de una punta roma sobre la pared anterior del abdomen. Se aplica
por encima del ombligo, a nivel de este y por debajo, tanto a un lado como al otro. La
respuesta consiste en la contracción de los músculos de la pared abdominal.

Este reflejo informa sobre el segmento dorsal 7 y 8 tanto en sus aferencias, y eferencias
como en su componente central; el medio lo hace respecto del segmento dorsal 9 y el
inferior, del dorsal 11.

Figura 27

REFLEJO CREMASTERIANO

El paciente se ubica en decúbito dorsal con los muslos en discreta abducción. Se desplaza
un punta roma de arriba hacia abajo sobre el tercio superior de la cara interna del muslo.
Se produce la contracción del cremáster homolateral con la elevación del testículo de ese
lado. Corresponde al segmento lumbar 1. No debe confundirse con el reflejo dartoico de
filiación vegetativa.

Figura 28
REFLEJO PLANTAR

Se estimula con una punta roma que se desplaza por la planta del pie siguiendo su borde
externo, y luego transversalmente de afuera hacia adentro sobre la piel que cubre la
cabeza de los metatarsianos, para concluir detrás del hallux. El estímulo debe ser suave
pero firme. Se produce la flexión del hallux y del resto de los dedos del pie.

Figura 29

Se corresponde con el nivel segmentario sacro 1.

Figura
Figura
30.31.
Respuesta
Signo deNormal
Babinski
REFLEJO BULBOCAVERNOSO

Se roza suavemente la mucosa del glande y se obtiene la contracción del musculo

bulbocavernoso palpable por los dedos del explorador colocados sobre la cara inferior de
la uretra detrás del escroto.

Corresponde a los segmentos sacros 3 y 4.

REFLEJO ANAL

La estimulación por roce o por contacto de una punta roma de la piel de la región anal
origina la contracción visible y/o palpable del esfínter externo del ano.

BIBLIOGRAFÍA.

Fig. 5 … http://apuntesmedicina.thinkingspain.com/?tag=maniobra-de-jendrassik

Fig. 7 … http://anatomia2usc.blogspot.com/2008/06/reflejos-del-miembro-
superior.html

Fig. 10 … http://anatomia2usc.blogspot.com/2008/06/reflejos-del-miembro-
superior.html

Fig. 12 … http://anatomia2usc.blogspot.com/2008/06/reflejos-del-miembro-
superior.html

Fig. 15 …. http://dreamer.taringa.net/posts/info/3808058/Lee-Los-Gestos-
_Antropologia-de-la-gestualidad-_Interesante.html
Fig. 16 … http://apuntesmedicina.thinkingspain.com/?tag=rotuliano

Fig. 17 …. http://anatomia2usc.blogspot.com/2008/06/reflejos-miembro-inferior.html

Fig. 18 ….. http://apuntesmedicina.thinkingspain.com/?tag=rotuliano

Fig. 19 … http://apuntesmedicina.thinkingspain.com/?tag=rotuliano

Fig. 23… http://www.educima.com/dibujo-para-colorear-boca-abierta-i11777.html

Fig. 24…. http://www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?

_f=7064&ip=66.249.65.8&articuloid=13094956&revistaid=20

Fig. 25 http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=

Fig. 26

Fig. 27 http://www.magazinekinesico.com.ar/articulo/094/escleroterapia

Fig. 28 http://personal.telefonica.terra.es/web/radiologia/temas/tema10.htm

http://www.uady.mx/~enfermer/sitioflash/valoracion/sneuro.html