Abdomen

Estomago falta una parte de estomago

 El examen físico va a depender de la patología.

 Puede haber dolor a la palpación profunda y no a la superficial. Esto se ve en ulceras, pacientes
con gastritis, canceres dependiendo donde este localizado
 Cuando el cáncer del estomago se localiza en el fondo gástrico no se palpa porque esta detrás
de las costillas. Si esta en el antro y es grande se puede palpar.
 Obstruccion de la salida gástrica
 Puede ser tumoral o
 Chapoteo hemi abdomen izquierdo

Examen fisicio de l intestino delgado

Signo de patologías

Peristalsis. Pueden estar aumentados en caso de diarrea por la carcteristicas de que la peristalsis es
continua diferente al inicio de la obstruccion instestinal que también hay aumento de peristalsis que se
lla Peristalsis de licha pero esta tiene periodo cortos de silencio.

Puede estar disminuida en los casos de obstruccion intestinal mecánica cuando hay una obstruccion por
un tumor por una brida o adherencias o porque el intestino rote sobre el mismo

Esta el ilio paralitico que es una obstruccion intestinal por trastorno motor por ejemplo cuando hay
déficit de L, en la peritonitis )disminuye

Esta ausente cuando hay necrosis intestinal.

Signo de patologías de intestino delgado

Distensión abdominal.

 Cuando hay paralisis total o parcial del movimiento como ocurre en obstruccion.
 Aire aumentando al nivel de intestino va haber distensión abdominal
 Perforacion de estomago o intestino, colon o viscera hueca de distensión abdominal
 En la percusión va haber timpanismo dentro de la luz del intestino o viscera hueca o fuera en
caso de perforación igual que un paciente que se opera puede tener aire atmosférico en la
cavidad peritoneal.

Colon

 Se va a manifestar con dolor en los flancos dolos ascentes y descendete y a veces en

epigástrico cuando es colon transverso.
 Se puede palpar masas, cáncer de colon que tenga cierto tamaño
  Caracteriscamente dolor en flanco izquierdo mayor de 40 anos puede ser diverticulutis del
colon. Primero diagnostico a pensar.
 Hay un diagnostico de signo de intestino irritable que le llamaban colitis y sus síntomas es
dolor en los flancos.
 Percusión y auscultación no es caracteristicos de colon excepto los tumores, dolores
espontaneos y a la percusión.

Recto

Tacto rectal

puede ver si el paciente tiene hemorroides externa, puede ver un colgado, fisuras anales, fistulas
perianales que drenan secreccion purulenta, sangre a veces hay absceso perianal, cambio en la piel
ejemplo vitíligo se debe a mucho stress ,

EL paciente puede ir por prutito anal y a la insperccion se puede ver hongos, edema, fisura anal.

En el tacto rectal cuando introduces el dedo se puede examinar varias cosas:

En el hombre, la próstata

En la mujer se puede palpar ovarios, lateraliza. Para esto es bimanual. Te das cuenta si esta doloroso e
inflamado.

Mujer virgen siempre se utiliza el menique

Solo se inspecciona y palpa

2 tipos básicos de estreñimiento:

1. Hipertónica : la ampolla rectal vacia

2. Hipotónico: la ampolla rectal esta llena de heces. Muchas fibras se queda ahí. No tiene fuerza
el colon para hacerlo.

Pancreas (falta)

 Es retroperitoneal
 Ausculatacion nada
 Palapacion nada
 Quistes pancreáticos: crecen muchos. Se puede palpar como vejiga con agua. Las masas
solidas son duras. Se irradia a espalda
 Inpeccion: en paciente con tumores de páncreas nódulos alrededor del omblio o mismo
obligo. Dice eso un cáncer de páncreas o tumor intrabdominal que ha hecho metástasis a
peritoneo y a piel. Puede dar en los tumores de ovarios, carcinomatosis peritoneal.
 Cáncer de pacnreas puede aparece equimosis que son manchas en los flancos, signo de cullen
  Signo de cushing (equimosis periumbilical) esto se puede ver en pancreatitis hemorrágica,
cáncer de pacnreas que es lo mas frecuente que se ve pero es un signo de hemorragia
peritoneal. Por lo tanto un paciente que tenga una hemorragia abdominal por el trauma de
bazo, hígado puede dar esas equimosis. A veces son pacientes que se operan. No es
patognomico.

Higado

Inspección

 En casos de hepatomegalia sobre todos en higados tumorales sean benignso comos son
quistes heapticos o malignos.

Hipertension portal

Hígado: empieza en abodmen

Rinon: periorbital

Desnutricion

Edema general lento

Cirrosis hepática

 Se incha los pies

 Ascitis
 Brazos torax están delgados porque tienen faltas de proteínas porque el único órgano que
porduce albumina e el hígado.
 Inspección: datos de hipertensión portal (van a dar un signo que es la red venosa colateral,
hay una característica que se llama cabeza de medusa que hay un dilataciones en el ombligo y
falta de albumina
 Hipertension portal: cabeza de meduza

Palpación

1. Si duele o no.
 Consistencia: liso o duro. Cosistencia normal del hígado es como la punta de la nariz. Hígado
blando, se puede palpar sin estar grandes cuando hay patologías pulmonares como EPOC al
bajar el diaframa se puede bajar. Personas delgadas y altas . a veces en los niños.
 En los casos de la inflamacin aguda como la hepatits.
 Hígado duro pero no petreo: la cirrosis hepática, hígado que tiene infiltacion como el hígado
graso, amiloidosis, leucemia que infiltra.
2. Superficie lisa o no: lisa inflamación aguda como hepatitis, insuficiencia cardiaca, hígado
graso, sarcoidosis, leucemia (duro y liso)
3. Superficie nodular:
  1 nodulo: puede ser un absceso, quiste, tumores primarios de higados son únicos. Puede ser
un adenoma (tumor benigno de hígado)
 Multiples: hígado poliquisticos, tumores metastasicos.
 Hígado doloroso: inflamación aguda: en caso de tumores malignos. Se extira rápido y duele.
En casos crónicos: no duele porque es lento.

Vesicula biliar

Inpeccion: no se ve. Para verse debe ser muy grande

No se ausculta ni se percute

Los datos se tiene en la palpación

Patologías crónicas

Cálculos biliares: la vesicula no se palpa porque muchas veces ha habido inflamcion que van
priduciendo fibrosis de la vesicula.

Cuando se palpa la vesicula y duele estamos ante una infamación aguda sin cálculos. También puede
ser un cáncer de vesicula.

Cuando se palpa y no duele y la puede movilizar con la mano: el apciente tiene una tumoración u
obstruccion benigna extrahepatica de vías biliares (obstruccion de ampolla de váter, cáncer de
páncreas, ganglios que compriman a los lados)

Bazo

 Hematológico
 Distensión aguda es que duele como ocurre en infecciones.
 Consistencia: es mas firme o dura que el hígado y cuando esta petreo es maligno.

Masas abdominales

 Hígado y bazo con los moviemientos repiratorios e mueven hacia arriba y abajo.
- Hipocondrio derecho: hígado
- Fosa iliaca contrario contraria es: Rinon
 Páncreas puede palparse pero a nivel de epigastrio y no se mueve
 Colon transverso: puede tener una masa y tiene cierta movilidad. Quistes mesentéricos,
qustes ovarios se mueve.

Apendicitis

 Dolor en fosa iliaca derecha

 Signo mas clásico es el signo de rebote en el punto de Mcburney. El rebote consiste uno
profundiza y aprieta y suelta.
  Signo de Rovsing: presionan la fosa iliaca izquierda y le duele el lado derecho porque al
presionar el aire del colon se mueve y va a la base del apéndice.
 Signo de psoas: flexiona la rodilla y le dice que la levante del lado derecho porque irrita el
psoas dice que la apndice esta inflamada.
 Signo de obturador: paciente acostado flexiona rodilla y lateraliza.

Datos de irritación peritoneal

Signo: cuando palpas el abdomen, palpa una tabla (implica abdomen aguda quirúrgico) se contrae los
musculos abdominales y dice que hay perforación de apéndice (viscera hueca e infecciones, trombosis
mensenterica

Abdomen agudo no quirúrgico: pelvis peritonitis (no hay abdomen en tabla)

Paciente que tenia abdomen en tabla y le dio un infarto: se le pone antibióticos y buscar en forma. De
estar en tabla da necrosis y desaparece

Se puede ausculat soplos y frotes en ambdomen, en hígado en caso de cáncer: en los flancos en caso
de estenosis de la arteria renal, todo px hipertenso joven. Debe buscar soplos en parte lumbar.

Red venosa colateral unilateral: significa obstruccion de las venas iliacas de ese lado.