MANEJO FARMACOLÓGICO DE LA

CONDUCTA
MANEJO FARMACOLÓGICO DE LA
CONDUCTA – ODONTOLOGÍA
PEDIÁTRICA
 ALTERNATIVA DE  OBJETIVOS
ODONTOLOGÍA
TRATAMIENTO PEDIÁTRICA

 CALIDAD EN EL
TRATAMIENTO
 SEGURIDAD
 COMUNICACIÓN
CONFIANZA Y
MOTIVACIÓN
MANEJO
FARMACOLÓGICO DE LA
CONDUCTA
 SEDACIÓN
A. INHALADA CON ÓXIDO NITROSO “Ansiolisis”
B. ORAL – NASAL
C. ENDOVENOSA

 ANESTESIA GENERAL
MANEJO FARMACOLÓGICO DE LA
CONDUCTA
 Anestesia General
MANEJO FARMACOLÓGICO
DE LA CONDUCTA
 Anestesia General
Estado inconsciente reversible producido por el
suministro de gases o agentes anestesicos
Pérdida de dolor
Pérdida de consciencia controlado
Pérdida de los reflejos de protección: capacidad de
mantener la vía aérea independiente y responde
a estímulos físicos o verbales
 FASES DE LA ANESTESIA

PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA

▪ Inducción o Analgesia. ▪ Excitación o delirio
▪ Administración de anestésico ▪ Perdida de conciencia-Respiración
general regular.
▪ Perdida de conciencia ▪ Amnesia y analgesia

TERCERA ETAPA
▪ Anestesia quirúrgica
▪ 4 etapas depresión cerebral
▪ Profundidad Anestésica
▪ Monitoreo
ANESTESIA GENERAL EN
ODONTOLOGIA
 Indicaciones Odontología Pediátrica
1. Necesidad extensa de tratamiento: CARIES
2. Resistencia moderada a severa a los
procedimientos de manejo de la conducta
convencional incluyendo restricción física
3. Estado médico y/o neurológico
4. Limitaciones movimiento mandibular
5. Alergia Anestesia Local
6. Trauma craneofacial – infección orofacial
La intención del Programa de Atención
Odontológica bajo Anestesia General
del Hospital Infantil Universitario de San
José es reestablecer la salud oral con
tratamientos sin dolor ni incomodidad,
en una sola sesión, efectivos y
duraderos para los pacientes que no
permiten su atención en el sillón dental
El Programa de Odontología Bajo
Anestesia General en el Hospital Infantil
Universitario de San José, inicio el año
2008 con el objetivo de atender a niños
menores de 5 años con difícil
comportamiento en el sillón
odontológico y pacientes en situación
de discapacidad.
En todas estas categorías la severidad de
la enfermedad dental y necesidad de
tratamiento es un factor importante

La decisión debe tomarse teniendo en

cuenta el factor económico y el factor
riesgo beneficio para el paciente

Al igual que la opinión de los padres en

opciones de tratamiento y riesgo
potencial
FLUJOGRAMA DE ATENCION PARA PACIENTES
QUE REQUIERAN ANESTESIA GENERAL

Realizarle la historia clínica completa al paciente y

un presupuesto del tratamiento que necesita. (Por
lo general el paciente trae la autorización de la EPS
para ésta consulta): JUSTIFICACIÓN

Plan de tratamiento escrito en las ordenes a la EPS

del mismo para su autorización

Orden de Valoración Pre anestesia y solicitud de

dos horas de quirófano

Consentimiento Informado del HIUSJ diligenciado

FLUJOGRAMA DE ATENCION PARA PACIENTES
QUE REQUIERAN ANESTESIA GENERAL

Una vez hecha la valoración pre

anestesia y tenga las ordenes de
tratamiento autorizadas por la EPS

Entregar documentos en el Servicio

de Odontología del HIUSJ

Programación del procedimiento

 VALORACIÓN EN CONSULTORIO
ODONTOLÓGICO

REMISIÓN DE LA
COMUNICACIÓN CONSENTIMIENTO
EPS PARA ÉSTA HISTORIA CLINICA
CON ACUDIENTES INFORMADO
CONSULTA.

Guideline on management of dental patients with special health care needs. Pediatr Dent. 2008-2009; vol.30.107-11.
 Ordenes de Valoración Indicaciones
servicio para pre Pre
EPS anestésica anestésicas
 VALORACIÓN PREANESTESICA
Es una valoración global del paciente con el fin de que su
curso peroperatorio sea el mejor posible, debe incluir la
anamnesis, el examen físico y los exámenes complementarios

✓ Examen físico.
✓ Valoración de la vía aérea.
✓ Enfermedades cardiaca.
✓ Medicamentos usados para control
de enfermedad.
✓ Datos de laboratorio y otros estudios
realizados.
 Programación y Realización del
procedimiento
 REVISAR DOCUMENTOS
 HISTORIA CLINICA: ALERTAS SISTEMICAS, ELEMENTOS ESPCIALES ETC
 8 DIAS ANTES:
LLAMAR AL PACIENTE Y PREGUNTAR:
A. TIENE LOS DOCUEMTNOS VIGENTES?
B. ORIGINAL DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
C. REPASAR LAS INDICACIONES DE DIETA DADAS POR EL
ANESTESIÓLOGO
D. INDICARLE QUE SE PRESENTE EN LA RECEPCION DEL EDIFICIO DEL
HOSPITAL INFANTIL, 1 PISO, DOS HORAS ANTES DEL PROCEDIMIENTO Y
UNA VEZ HAYA UNA VERIFICACION DE LAS ORDENES DE TRATAMIENTO,
DIRIGIRSE AL PISO DE QUIROFANOS ( 2 O 4)
Programación y Realización del
procedimiento

 EL DIA ANTERIOR: DEJAR LISTO:

- UNIDAD PORTATIL CON EXTENSION
- DOBLE INSTRUMENTAL EMPACADO CON DOBLE
PAPEL ETC
- LA LONCHERA CON TODO LOS MATERIALES,
ALGODONES, EYECTORES
- PUNTA DE JERINGA TRIPLE
- EXCALER CON PUNTA Y LLAVE PARA CAMBIARLA O
AJUSRARLA
- CUBETA CON LIQUIDO PARA COLOCAR AGUJAS,
CARPULES ETC Y PARA COLOCAR EL INSTRUMENTAL
UNA VEZ UTILIZADO
 Programación y Realización del
procedimiento
 EL DIA DEL PROCEDIMIENTO:
 A. PREGUNTAR EN RECEPCIÓN EL SITIO DEL PROCEDIMIENTO: 2 Ó 4 PISO
 B. DIRIGIRSE CON: UNIDAD PORTATIL, MESA AUXILIAR, CARRO DE
MATERIALES DENTALES, HISTORIA CLINICA Y PAPELERIA ANEXA:
CONSENTIMIENTO INFORMADO, CUADRO DE SIGNOS VITALES
 C. EN EL QUIROFANO:
- SOLICITAR PAQUETE QUIRURGICO Y FORROS TUBULARES PARA LA UNIDAD: 3
FORROS PARA CADA MANGUERA: JERINGA TRIPLE PIEZA DE BAJA Y PIEXA DE
ALTA
- LLEVAR CARNE Y SOLICTAR UNIFORME, GORRO, POLAINAS Y TAPABOCAS
- SI - ES EN EL 2 PISO: LLEVAR CANDADO PARA LOCKER
- CAMBIARSE COMPLETAMENTE, ES DECIR, NO SE PUEDE DEJAR CAMISETA O
LYCRAS O EL UNIFORME DEBAJO DEL VESTIDO QUIRÚRGICO
- UNA VEZ CAMBIADOS, LLEVAR LOS EQUIPOS, INSTRUMENTAL AL QUIROFANO Y
UBICARLOS
 HACE LA PAUSA DE SEGURIDAD: LEER EL TABLERO
DE LA PARED: DEBEN ESTAR PRESENTES: AUXILIAR
DE ENFERMERIA, ENFERMERA JEFE,
ANESTESIOLOGO Y EL OPERADOR
 INFORMA SI NECESITA PROFILAXIS ANTIBIOTICA
NORMAS DE SALAS DE
CIRUGIA
 1. NORMAS GENERALES
1.1 PRESENTACION PERSONAL
VESTIDO QUIRURGICO

1.7 ETICA PROFESIONAL

1.8 LAVADO DE MANOS RUTINARIO
 2. NORMAS PERSONAL ASISTENCIAL
2.1 NORMAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA

PAUSA DE SEGURIDAD

PUNTUALIDAD
PRESENTARSE 30 MINUTOS ANTES
 PROCEDIMIENTOS
ODONTOLÓGICOS
Resinas,
Formas
plásticas

Cirugía
Exodoncias
Maxilofacial

Coronas de
Pulpotomias
acero.

Sellantes, Raspaje y
Profilaxis y alisado
fluor radicular
CRITERIOS DE SALIDA

 FUNCIÓNES VITALES ESTABLES

 NIVEL DE CONCIENCIA NORMAL

 REFLEJOS DE PROTECCIÓN NORMAL

 SALA DE RECUPERACIÓN

✓ Observar hemorragias o
acumulación de
secreciones en cavidad
oro-faringea
✓ Equipos de monitoreo .
✓ Acompañamiento del
paciente.

• Guideline on use of anesthesia personnel in the administration of office-based sedation/generral anesthesia to the pediatric dental patient.
American Academy on Pediatric Dentistry Clinical Affairs Committee-Sedation and General Anesthesia Subcommittee; Pediatr Dent. 2008-2009;30.160-2
• Dougherty, N. The dental patient with special needs: a review of indications for treatment under general anesthesia. Special Care in
Dentistry,2009. 29: 17–20
 COMPLICACIONES DE LA
ANESTESIA
• Aspiración/
obstrucción
• Espasmo bronquial
INMEDIATAS
• Depresión miocárdica
• Hipotensión
• Arritmias

• Las complicaciones
postoperatorias más
frecuentes en niños
TARDÍAS
menores de 5 años
fueron vómito, fiebre y
el dolor orofaringeo

Kaneko Y. Yumura J, Nakata E, Miyata M, Ichinohe T. Risk factor for nausea and vomiting after day care General Anesthesia in Mentally Challenged
patients Undergoing Dental Treatment. Bull Tokyo Dent Coll. 2011;52(2):113-8
REGISTRO DE SISTEMA

HISTORIA Clínica HISTORIA Quirúrgica

 INDICACIONES
POST
OPERATORIAS
Mantener abrigado al niño una vez
entregado a los padres

Una vez llegue a casa con el niño, iniciar una dieta blanda y líquido

Vigilar respiración del niño, posición de reposo

En caso de haberse realizado cirugía como exodoncias: dieta fría
liquida, vigilar el área anestesiada, actividad física moderada,
reposo, semisentado y cabeza alta.

Puede hacer cepillado dental al día siguiente

Terapia analgésica y antibiótica según se haya indicado.
La fiebre o hemorragia son motivos de alarma y debe presentarse al
servicio de Urgencias del Hospital Infantil lo antes posible.

Guideline on use of anesthesia personnel in the administration of office-based sedation/generral anesthesia to the pediatric dental patient.
American Academy on Pediatric Dentistry Clinical Affairs Committee-Sedation and General Anesthesia Subcommittee; Pediatr Dent. 2008-2009;30.160-2
 CONTROL POSTOPERATORIO

Postoperatorio 8 días

Medidas preventivas y
de promoción de la
salud oral

Citas de control cada

3 meses

• Stankova M, Bucek A, Dostalova T, Ginzelova k, Pacakova Z, Seydlova M. Patients with special needs within treatment under general
anesthesia - meta-analysis. Prague Med Rep. 2011;112(3):216-25
• Dougherty, N. The dental patient with special needs: a review of indications for treatment under general anesthesia. Special Care in
Dentistry,2009. 29: 17–20
 UN MODELO CONCEPTUAL DE LOS CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO DE
LOS PADRES DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO DENTAL BAJO ANESTESIA
GENERAL .
AMIN MS, HARRISON RL.

▪ Se ha reportado una recidiva

del 50% en 6 meses después
de una rehabilitación oral bajo
anestesia general.

▪ “Experiencia Anestesia
General”:
✓ Experiencia en la remisión
✓ Cita de consulta
odontológica
✓ Cita de Anestesia General
✓ Reacción padres-hijos

Amin MS, Harrison RL.A conceptual model of parental behavior change following a child's dental general anesthesia procedure. Pediatr
Dent. 2007 Jul-Aug;29(4):278-8
UN MODELO CONCEPTUAL DE LOS CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO DE LOS
PADRES DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO DENTAL BAJO ANESTESIA
GENERAL.PEDIATRIC DENTISTRY.2007
AMIN MS, HARRISON RL.

RECURRENCIA ENFERMEDAD
Se disculpan de la responsabilidad
NO RECURRENCIA ENFERMEDAD
Culpan al hijo o al profesional
Toman responsabilidad
Creen que “tener caries es normal”
Admiten la culpa
No importancia de los dientes
temporales

Inicialmente entusiasmo por cambiar

Diferentes percepciones de costo-beneficio
 CONCLUSIONES
▪ El resultado de LA EXPERIENCIA DE ▪ El programa no solo
ANESTESIA GENERAL es positivo
inicialmente pero desaparece a largo
debe tomarse como
plazo. el “procedimiento en
Anestesia General”
▪ La prontitud para el cambio es un
predictor importante para sino debe incluir el
comportamientos preventivos y mantenimiento de la
mantenimiento de la salud en el futuro.
salud oral del
▪ Dar información no es suficiente para paciente.
guiar a los padres y mantener salud oral y
proteger de recurrencia. ▪ Incluir en
▪ Expresan que “necesitan más ayuda del
“Experiencia de
personal de salud” para mantener Anestesia General”:
comportamientos saludables.
✓ Educación desde la
▪ Importancia de llamada telefónica o primera cita
mensaje.
✓ Controles periódico
Amin MS, Harrison RL.A conceptual model of parental
▪ Consejería individual. behavior change following a child's dental general anesthesia
procedure. Pediatr Dent. 2007 Jul-Aug;29(4):278-8
CONCLUSIONES
▪ El programa no solo debe tomarse como el
“procedimiento en Anestesia General” sino
debe incluir el mantenimiento de la salud oral
del paciente.
▪ Incluir en “Experiencia de Anestesia General”:
✓ Educación desde la primera cita
✓ Controles periódico