Anestesia para odontología pediátrica.
Lola Adewale MBChB DCH FRCA
Puntos clave
Todos los niños que requieren
tratamiento dental deben ser
evaluados antes de la operación para
determinar la forma más adecuada de
manejo del dolor y la ansiedad. La
preparación adecuada del paciente es
particularmente importante antes del
uso de anestesia general.
El manejo de la vía aérea requiere
una consideración cuidadosa y
puede presentar problemas
específicos cuando se usa una
máscara nasal con el niño sentado.
A menudo se requiere un paquete de
garganta y debe colocarse con cuidado y
retirarse siempre después de que se haya
completado el procedimiento quirúrgico.
La sedación consciente puede usarse
como una alternativa a la anestesia
general para el tratamiento dental en
niños mayores.
Las técnicas anestésicas locales a menudo
se usan para
odontología pediátrica, sola o en
combinación con anestesia
general o sedación.
Lola Adewale MBChB DCH FRCA
Consultor Anestesista pediátrico Birmingham
Children's Hospital Steelhouse Lane Birmingham
B4 6NH Reino Unido Tel .: þ 44 (0) 121 333 9623
Fax: þ 44 (0) 121 333 9621 Correo electrónico:
lola.adewale@bch.nhs.uk (para
correspondencia)
288
Referencia matricial 2D02, 3D00
El tratamiento dental es una de las razones más comunes para anestesia local, con o sin sedación. La capacidad de un niño para
administrar anestesia general a los niños. La mayoría de la hacer frente al tratamiento dental también está influenciada por
odontología pediátrica operatoria se lleva a cabo para tratar la caries otros factores como el miedo, el aprendizaje familiar y las
experiencias previas de dolor. 2
dental, que es una enfermedad prevenible de los tejidos
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mineralizados de los dientes. El tratamiento dental puede implicar la
restauración de los dientes, la extracción o la extracción quirúrgica de
los dientes que no se pueden restaurar, y el descamación de los
Manejo del comportamiento
dientes para prevenir problemas periodontales. En los niños, estos
farmacológico.
procedimientos a menudo se asocian con una cantidad significativa
de dolor y ansiedad, para lo cual se requiere un manejo del El manejo farmacológico del dolor y la ansiedad
comportamiento farmacológico. asociados con la odontología pediátrica incluye:
(i) anestesia general; (ii)
sedación (iv, transmucoso oral,
Dentición humana inhalación); (iii)
anestesia local.
Cuando se completa, la dentición primaria (caducifolia) consta de
20 dientes, mientras que hay 32 permanentes El método de manejo más apropiado está determinado
(sucesivo) dientes. Lo mas por factores como el desarrollo cognitivo y el estado
El sistema de identificación dental comúnmente utilizado divide médico del niño, y también la complejidad del
el arco dental en cuatro cuadrantes. Todos los incisivos procedimiento quirúrgico dental propuesto.
centrales primarios se designan como dientes 'A' y se siguen
posteriormente en orden alfabético, de modo que los segundos
molares primarios se designan como dientes 'E'. Los incisivos Anestesia general
centrales permanentes se denominan número de diente '1' y se
Indicaciones para anestesia general.
siguen de manera similar en orden numérico al número de
diente '8', que es el tercer molar o 'muela del juicio' (Figuras 1 y 2 La anestesia general puede ser necesaria para la odontología
) pediátrica en circunstancias donde:
† el uso de anestesia local es con-
Traindicado o inapropiado debido a la presencia de
Percepción del dolor en niños. infección aguda orofacial;
† ha habido una falla previa de an-
La percepción del dolor en los niños está relacionada con el
anestesia o sedación;
desarrollo cognitivo. 1 Antes de los 2 años, un niño
† el paciente no puede cooperar con el
generalmente no puede distinguir entre presión y dolor.
tratamiento propuesto debido a inmadurez, discapacidad o
Debido a esto, todas las formas de tratamiento dental
dificultades de lenguaje;
generalmente requerirán anestesia general para estos niños
† el paciente sufre de un trastorno psicológico
más pequeños. Entre las edades de 2 y 10 años, un niño
trastorno como ansiedad severa;
puede comprender la sensación de dolor y diferenciarla de
† Se requiere un tratamiento extenso.
otras sensaciones como la presión o la vibración. Sin
embargo, muchos procedimientos dentales aún requerirán
anestesia general en este grupo de edad. Los niños mayores
Lugar e instalaciones para anestesia
de 10 años tienen más posibilidades de pensar de manera
general.
abstracta y responder adecuadamente a las explicaciones.
Por lo tanto, los niños en este grupo de edad pueden cooperar La anestesia general para odontología pediátrica solo debe
con el tratamiento dental realizado bajo administrarse dentro de un entorno hospitalario. 3 El
Departamento de Salud de Inglaterra define un entorno
hospitalario como al menos
doi: 10.1093 / bjaceaccp / mks045 Publicación de Advance Access 7 de agosto de 2012
Educación continua en anestesia, cuidados críticos y dolor | Volumen 12 Número 6 2012
Y El autor [2012]. Publicado por Oxford University Press en nombre del British Journal of Anesthesia. Todos los derechos reservados. Para obtener permisos,
envíe un correo electrónico a: journals.permissions@oup.com

Figura 1 Dentición primaria / decidua. A, incisivo; B, incisivo; C, canino; D, molar; E, molar.
Figura 2 Dentición permanente / sucesiva. 1, incisivo; 2, incisivo; 3, canino; 4, premolar; 5,
premolar; 6, molar; 7, molar; 8, molar.
equivalente al de un hospital dentro del NHS, incluyendo clínicas y guarderías
asociadas con esas instituciones, donde también se cumplen los siguientes
criterios:
† Cirugía o procedimientos que implican el uso de anestesia general
sia, con o sin anestesia local, se realizan regularmente.
† El personal capacitado está disponible de inmediato para ayudar a
Esteticista con la reanimación de un paciente colapsado.
† Las instalaciones y el personal están presentes para apoyar y mantener una colaboración.
paciente fallecido en espera de recuperación o transferencia supervisada a un centro de
atención crítica que, en algunos casos, puede estar en un sitio hospitalario separado. 4 5
La disponibilidad de equipos de anestesia y reanimación debe estar de acuerdo
con las pautas publicadas por el Royal College of Anesthetists, 6 6 y el uso del
monitoreo perioperatorio debe cumplir con los estándares publicados por la
Asociación de Anestesistas de Gran Bretaña e Irlanda. 7 7
Conducta de anestesia general
Los niños que requieren anestesia general para el tratamiento dental deben recibir el mismo
nivel de atención que aquellos que requieren anestesia general para cualquier otro
procedimiento. Para la mayoría de los pacientes, las extracciones dentales, las
restauraciones o ambas se pueden realizar como procedimientos diarios. Es posible que se
requiera atención hospitalaria para niños con afecciones médicas coexistentes, como
enfermedades cardíacas o trastornos de la coagulación. Otras condiciones que requieren
consideración especial incluyen anormalidades anatómicas o funcionales de la vía aérea,
síndromes congénitos como la epidermólisis ampollosa o condiciones asociadas con un
mayor riesgo anestésico, como las mucopolisacaridosis.
Educación continua en anestesia, cuidados críticos y dolor j Volumen 12 Número 6 2012
Anestesia para odontología pediátrica.
Evaluación preoperatoria y preparación
Como para todos los episodios de anestesia pediátrica, el objetivo debe ser asegurar
que el niño esté en la mejor condición física y psicológica posible para someterse al
procedimiento dental.
Idealmente, la evaluación de los niños antes de la anestesia general debe realizarse
durante una visita al hospital por separado e incorporar evaluaciones de anestesia,
médicas y de anestesia preliminares. Sin embargo, esto puede descartarse en casos
clínicos urgentes o cuando existen limitaciones geográficas o sociales. El plan de
tratamiento para el niño debe con fi rmarse y las diversas opciones para el tratamiento
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propuesto deben discutirse con los padres / cuidadores y el niño (cuando corresponda).
En particular, los riesgos de la anestesia general deben discutirse antes de obtener el
consentimiento informado. La información relevante, como las instrucciones de ayuno, el
tratamiento del dolor y los arreglos después del alta en el hogar, también se deben
proporcionar en esta etapa. 8 9
Se debe obtener un historial médico completo, seguido de un examen físico e
investigaciones clínicas apropiadas, incluida la radiología dental. La participación de los
terapeutas del juego y los psicólogos infantiles también debe considerarse en esta
etapa porque, en algunos casos, tal preparación puede obviar la necesidad de
anestesia general. Las estrategias de manejo para el niño que no coopera deben
discutirse con los padres / cuidadores y aclararse antes de la operación.
Valoración anestésica
El día del procedimiento, un anestesista debe revisar al niño antes de la operación
para determinar la aptitud del niño para la anestesia general y también para identificar
cualquier condición que pueda complicar el proceso de anestesia general. En
particular, la vía aérea del niño debe evaluarse cuidadosamente para permitir la
planificación del manejo de la vía aérea intraoperatoria. La presencia de hinchazón
facial, debido a una infección o traumatismo dentofacial, es de particular importancia,
ya que puede limitar la apertura de la boca.
Premedicación
Aplicación preoperatoria de cremas anestésicas locales tópicas (p. Ej., Ametop w, EMLA
w, LMX4 w) puede facilitar la canulación iv. La premedicación con agentes analgésicos
orales, como paracetamol, ibuprofeno o ambos, es útil para el tratamiento del dolor
asociado con la odontología pediátrica, y debe administrarse 1 h antes de la
anestesia general.
Muchos pacientes dentales pediátricos pueden tener necesidades especiales, que
requieren arreglos preoperatorios específicos, incluida la premedicación sedante. El
midazolam se administra eficazmente por vía oral, bucal o intranasal.
Manejo del niño que no coopera
Es común que los niños rechacen la anestesia general para el tratamiento dental. Esta
negativa puede ser un reflejo de miedo, ansiedad, obstinación, falta de comprensión o la
creencia genuina del niño de que el
289
Anestesia para odontología pediátrica.

el procedimiento no es lo mejor para ellos. 10 El uso de la restricción física en el

manejo de un niño que no coopera se considera una violación importante del
derecho del individuo a la libertad civil y la decisión de proceder con el tratamiento
debe basarse en los siguientes principios rectores:

(i) primero no hacer daño;

(ii) actuar en el interés superior del niño; (iii) respetar

el derecho del niño a rechazar.

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Es importante recordar que, en la mayoría de los casos, el niño no morirá si el
procedimiento dental no se realiza en ese momento en particular, aunque se reconoce
que hay situaciones en las que el paciente puede sufrir dolor y angustia indebidos si no
se brinda el tratamiento. como se planeó. 11 , 12

Inducción de anestesia.

Cada vez que se administra anestesia general, la observación clínica del paciente
debe complementarse con estándares básicos de monitoreo que permitan evaluar
el estado fisiológico del paciente, la profundidad de la anestesia y la función del
equipo anestésico. Estos estándares de monitoreo deben ser uniformes
independientemente de la duración, ubicación o modo de anestesia general.
Fig. 3 Niño en posición sentada con máscara nasal y mordaza de boca de Ferguson en uso. Figura
reproducida con el consentimiento de la madre del paciente.
La inducción de anestesia general puede ocurrir a través de la ruta de inhalación
típicamente usando sevo fl urano, o la ruta iv, usando un agente como el propofol.
Independientemente del método de inducción, el acceso iv debe considerarse en todos
los casos y obtenerse lo antes posible. Si se anticipan problemas con las vías
respiratorias, la técnica anestésica utilizada debe permitir el mantenimiento de la
ventilación espontánea. Los agentes antialagagos (p. Ej., Atropina, glicopirrolato)
administrados en la inducción pueden ser útiles para controlar las secreciones
excesivas.

A menos que un cardiólogo lo recomiende específicamente, la profilaxis antibiótica contra

la endocarditis infecciosa ya no está indicada para niños con lesiones cardíacas que se

someten a procedimientos dentales.

Higo 4 LMA flexible en el lugar con paquete de garganta y McKesson boca-prop. Figura reproducida
Manejo intraoperatorio con el consentimiento de la madre del paciente.

Intraoperatoriamente, las principales consideraciones son la 'vía aérea compartida' y la posible

presencia de sangre o desechos en la faringe. El dispositivo de la vía aérea utilizado
generalmente está determinado por la evaluación anestésica y la naturaleza y duración del
procedimiento quirúrgico planificado.
Las extracciones dentales sin complicaciones se realizan comúnmente usando una
máscara nasal (Fig. 3 ) Las máscaras nasales están diseñadas para ajustarse sobre la nariz,
permitiendo que el cirujano dental tenga acceso completo a la boca durante la anestesia
general. El paciente generalmente se maneja en posición sentada, lo que ofrece al cirujano
dental acceso a todos los dientes, con un riesgo teóricamente reducido de que se aspire
sangre y escombros de la orofaringe. Sin embargo, esta posición está asociada con una
combinado con aire u óxido nitroso. La vía aérea se mantiene realizando un empuje de
la mandíbula, que también puede ser aumentada por el cirujano dental que tira de la
mandíbula hacia adelante durante la extracción de los dientes de la mandíbula inferior.
Por lo general, el cirujano dental coloca un paquete faríngeo para evitar respirar por la
boca y proteger la vía aérea de la suciedad. Luego se usa una mordaza de boca
Ferguson o un accesorio de boca McKesson para mantener la boca abierta durante las
extracciones dentales. El paquete faríngeo siempre debe retirarse antes de salir de la
anestesia general.

disminución del retorno venoso desde la parte inferior del cuerpo, lo que puede conducir a una Una vía aérea con máscara laríngea (LMA) se usa a menudo para procedimientos más

reducción en el gasto cardíaco. Por lo tanto, es esencial que el paciente pueda colocarse largos, como la extracción quirúrgica de dientes impactados. Este dispositivo puede usarse

rápidamente en posición supina, si surge la necesidad. La ventilación espontánea se mantiene para ventilación espontánea o controlada. La LMA flexible a veces es más difícil de insertar

utilizando anestesia por inhalación, más comúnmente con sevo fl urano en oxígeno. en niños; sin embargo, el tubo reforzado de este dispositivo proporciona más versatilidad y
permite un mejor acceso a los dientes (Fig. 4 4 )

290 Educación continua en anestesia, cuidados críticos y dolor j Volumen 12 Número 6 2012

Higo 5 Tubo traqueal nasal en el lugar con retractores y McKesson boca-prop. Figura reproducida
con el consentimiento de la madre del paciente.
Aunque la LMA protege la laringe del contenido de la orofaringe hasta cierto punto, a
veces todavía se necesita un paquete de garganta para absorber la sangre o las partículas
que puedan resultar del procedimiento quirúrgico. El desplazamiento de la LMA puede ocurrir
después de la inserción del paquete de garganta o de la colocación de la mordaza / apoyo
bucal.
La cirugía dental más extensa, como la extracción de muelas del juicio, puede
requerir intubación traqueal (Fig. 5 5 ) Algunos cirujanos dentales prefieren la ruta nasal,
ya que proporciona acceso sin obstrucciones a los cuatro cuadrantes de la boca, lo que
facilita la evaluación de la alineación y oclusión (mordida) de los dientes. La intubación
traqueal por vía oral puede usarse cuando la intubación nasal está contraindicada, o
para evitar traumatismos en el tejido adenoideo en niños más pequeños. Preformados
orales (RAE w) Los tubos son particularmente útiles cuando se requiere acceso a ambos
lados de la boca.
Después de la inducción de la anestesia, la intubación traqueal se puede facilitar
mediante el uso de un agente de bloqueo neuromuscular o un agente opioide de acción
corta como el remifentanilo o el alfentanilo. Por lo general, esto es seguido por ventilación
controlada utilizando un agente volátil o una infusión intravenosa de propofol controlada
por el objetivo para mantener la anestesia general. Alternativamente, se puede utilizar una
técnica de respiración espontánea para la intubación traqueal, utilizando sevo fl urano en
oxígeno con o sin óxido nitroso. Este último sería el método de elección para pacientes con
apertura bucal limitada u otras características sugestivas de intubación traqueal difícil,
particularmente si se requiere intubación fibróptica.
Después de la intubación traqueal, generalmente se inserta un paquete de garganta para
proteger la vía aérea de la suciedad. Esto puede causar obstrucción de las vías respiratorias si se
coloca incorrectamente. La Agencia Nacional de Seguridad del Paciente informa que siempre que
se inserte un paquete de garganta, debe haber evidencia visual y documentada de su presencia.
También debe haber un procedimiento claramente establecido para garantizar que el paquete de
garganta siempre se retire al final del procedimiento, antes de que el paciente salga de la
anestesia general.
Las extracciones dentales sin complicaciones y otros procedimientos dentales cortos
generalmente se asocian con niveles de dolor que se tratan adecuadamente con paracetamol,
agentes antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o ambos. Estos pueden administrarse antes
de la operación, intraoperatoriamente o después de la operación. Los analgésicos opioides no
son
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Anestesia para odontología pediátrica.
generalmente requerido para tales procedimientos; sin embargo, la codeína puede estar
indicada para el dolor postoperatorio persistente o cuando el paracetamol o los AINE están
contraindicados. Los procedimientos dentales más largos y complejos pueden requerir la
administración intraoperatoria de analgésicos opioides, como fentanilo, morfina o ambos. El
uso de remifentanilo por infusión intraoperatoria contribuye a la estabilidad hemodinámica,
particularmente para extracciones quirúrgicas complicadas o cuando se usa anestesia
intravenosa total. Sin embargo, existe un riesgo asociado de apnea cuando este
medicamento se administra al paciente que respira espontáneamente.
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Los agentes antieméticos, como ondansetrón, dexametasona o ambos, pueden
estar indicados para ciertos pacientes y siempre deben considerarse cuando se
administran analgésicos opioides. La dexametasona tiene efectos antiinflamatorios
adicionales y se ha demostrado que reduce la inflamación asociada con algunos
procedimientos quirúrgicos dentales.
Durante el curso de muchos procedimientos dentales, el cirujano infiltrará una
solución de agente anestésico local combinado con un vasoconstrictor. Esto tiene la
función principal de mejorar la hemostasia y también puede contribuir a la analgesia
postoperatoria.
Manejo postoperatorio.
Después de completar el procedimiento y retirar el paquete de garganta, se debe aplicar
succión a la orofaringe, bajo visión directa siempre que sea posible. El bloqueo
neuromuscular residual debe revertirse adecuadamente, el (los) agente (s) anestésico
(s) descontinuado (s) y administrar oxígeno al 100%. El paciente debe colocarse en la
posición lateral izquierda. El tubo traqueal o LMA debe extraerse con el paciente
respirando espontáneamente despierto o profundamente anestesiado. El primero
permite el retorno de los reflejos respiratorios y laríngeos del paciente, por lo que es
menos probable que la sangre y las secreciones sean aspiradas a la laringe. Esto último
evita complicaciones como la tos y puede reducir el riesgo de laringoespasmo.
Independientemente de la duración del tratamiento, los estándares para la
recuperación y el alta después de la anestesia general para la cirugía dental deben ser
los mismos que para cualquier otro procedimiento realizado bajo anestesia general. En el
período inmediatamente posterior a la anestesia general para el tratamiento dental, un
miembro designado del personal que haya recibido capacitación en reanimación
pediátrica debe manejar al niño en una unidad de cuidado postanestésico debidamente
equipado. Se debe administrar oxígeno suplementario hasta que haya surgido la
anestesia.
Complicaciones asociadas con la anestesia general para el tratamiento
dental.
Las complicaciones menores de la anestesia general para la odontología pediátrica
incluyen dolor de cabeza postoperatorio, náuseas, arcadas y vómitos, particularmente en
presencia de sangre tragada. Se puede dañar los tejidos blandos o los dientes adyacentes
al sitio operatorio. La tos postoperatoria y el dolor de garganta pueden ocurrir debido a
cualquier traqueal
intubación o irritación de la garganta Mayor
291
Anestesia para odontología pediátrica.

Las complicaciones incluyen obstrucción respiratoria completa por inhalación de material La técnica es útil para procedimientos largos como la conservación dental, donde el dolor

extraño. La obstrucción de las vías respiratorias también puede ocurrir debido a la posición del generalmente se puede controlar con anestesia local.

paquete de la garganta o la mordaza / apoyo de la boca, y también por la presencia de sangre Para lograr la sedación consciente, se pueden administrar medicamentos sedantes
o desechos, particularmente cuando la máscara nasal se usa para niños sentados. Se pueden por inhalación, oral, transmucosal, o iv rutas.
producir lesiones en el cuello como resultado de la colocación intraoperatoria, así como la La sedación por inhalación (analgesia relativa) se logra usando una mezcla titulada de hasta

dislocación de la articulación temporomandibular. Aunque el halotano ahora se usa raramente un 70% de óxido nitroso en oxígeno. Esta debería ser la primera opción para los pacientes

para proporcionar anestesia general para la odontología pediátrica, las arritmias cardíacas aún dentales pediátricos que tienen un nivel de comprensión suficiente para cooperar con el

pueden ocurrir intraoperatoriamente y pueden provocar un paro cardíaco. Se cree que los procedimiento pero que no pueden tolerar la anestesia local por sí solos.

factores contribuyentes incluyen altos niveles de catecolaminas endógenas, estimulación del

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nervio trigémino y el uso de agentes anestésicos locales que contienen epinefrina. La sedación oral se logra comúnmente usando midazolam, que también se puede

administrar a través de rutas transmucosas (p. Ej., Nasal, sublingual, rectal). La técnica

estándar para la sedación iv es una dosis titulada de un solo agente (por ejemplo,

midazolam).

El uso de técnicas avanzadas de sedación, que incluyen la administración de ketamina,

propofol y sevo fl urano, también se ha descrito para la odontología pediátrica. Dado que

estas técnicas avanzadas tienen un estrecho margen de seguridad, la capacitación requerida

Sedación
Aunque no hay límites claros entre ellos, el Instituto Nacional de Excelencia
Clínica define tres niveles de sedación como sedación mínima, moderada y
profunda. 13 ( Mesa 1 )
En odontología pediátrica, los objetivos de la sedación incluyen reducir el miedo y la
para administrar estos medicamentos requiere una cuidadosa consideración, junto con el
lugar en el que se proporciona la sedación. Los profesionales de la salud que proporcionan
sedación deben ser competentes y tener experiencia en la entrega de la técnica de sedación
particular y ser capaces de manejar cualquier posible complicación.

ansiedad, aumentar el control del dolor y minimizar el movimiento. Los niños que no pueden

tolerar los procedimientos dentales con anestesia local sola pueden ser manejados usando una

técnica de sedación consciente, lo que resulta en un nivel moderadamente deprimido de

conciencia. Esta

Anestesia local
tabla 1 Niveles de sedación

Los agentes anestésicos locales utilizados durante la odontología pediátrica

Nivel de sedación Caracteristicas Efecto sobre las vías respiratorias, la ventilación

y la función cardiovascular. incluyen lidocaína y prilocaína, que se suministran comúnmente en cartuchos

que contienen 2,2 ml (Tabla 2 ) Estos medicamentos generalmente son
Mínimo Sin efecto sobre la ventilación o
El niño está despierto y tranquilo
administrados por el cirujano dental y se usan en combinación con agentes
respondiendo normalmente a función cardiovascular
órdenes verbales
vasoconstrictores como la epinefrina o la felipresina (octapresina) para
mejorar la hemostasia. Las técnicas para lograr la anestesia local en niños
Nivel moderado I El niño tiene sueño pero No se requieren intervenciones para

(sedación consciente)
responde a propósito a órdenes mantener una vía aérea patente
son similares a las realizadas en adultos; Sin embargo, la densidad ósea
verbales reducida del maxilar y la mandíbula en los niños conduce a una difusión y
La ventilación espontánea es
absorción más rápida de la solución anestésica local. Esto se traduce en un
la función cardiovascular
adecuada es
inicio de acción más rápido y una duración más corta del efecto, y se
generalmente mantenido requieren volúmenes más pequeños de solución anestésica local. Por el

Nivel moderado II El niño tiene sueño y requiere No se requiere intervención para

contrario, si se inyecta una solución anestésica local en un área de infección,
estimulación táctil ligera para mantener una vía aérea patente el inicio de la acción se retrasará o incluso se evitará. Esto se debe a que el
producir una respuesta intencional
pH del tejido extracelular se reduce en presencia de infección,

La ventilación espontánea es
la función cardiovascular
adecuada es
generalmente mantenido

Profundo El niño está dormido y no puede El niño puede necesitar asistencia

despertarse fácilmente en el mantenimiento de una vía aérea

de patente Responde a propósito a Tabla 2 Dosis máxima de agentes anestésicos locales comúnmente utilizados para odontología pediátrica

estimulación repetida o dolorosa La

ventilación espontánea puede Solución anestésica local Dosis máxima

ser inadecuada es la función 2% de lidocaína / 1: 80 000 epinefrina 4,4 mg kg 2 1

cardiovascular 3% de prilocaína / felipresina 6.6 mg kg 2 1

generalmente mantenido 4% de prilocaína 5 mg kg 2 1

292 Educación continua en anestesia, cuidados críticos y dolor j Volumen 12 Número 6 2012

Higo 6 Infiltración bucal de solución anestésica local combinada con agente
vasoconstrictor.
Las técnicas para administrar anestesia local para el tratamiento dental en niños
son similares a las utilizadas en adultos y se describen a continuación.
Anestesia maxilar
Los dientes maxilares reciben su suministro de nervios sensoriales desde los nervios
alveolares superiores (dentales) anteriores, medios y posteriores, que son todas
ramas de la división maxilar del nervio trigémino. La técnica de infiltración local puede
usarse para bloquear las fibras periféricas de estos nervios en los agujeros apicales
de los dientes. La inyección de solución anestésica local en el surco adyacente al
diente que requiere tratamiento suele ser eficaz, aunque pueden ser necesarias
algunas modificaciones debido a variaciones en la anatomía local. Los tejidos blandos
bucales y labiales se anestesian por infiltración en estas áreas (Fig. 6 6 ) La anestesia
del paladar duro y blando requiere una inyección directa en el paladar. El nervio
infraorbitario es una rama terminal del nervio maxilar y puede bloquearse desde el
surco labial superior opuesto al diente canino. El bloqueo también incluirá ramas del
nervio alveolar superior anterior y proporcionará anestesia al maxilar anterior y al
labio superior.
Anestesia mandibular
Todos los dientes inferiores reciben su suministro de nervios sensoriales
desde el nervio alveolar inferior (dental), que es una rama de la división
mandibular del nervio trigémino. El nervio dental inferior puede bloquearse
antes de que ingrese al hueso en el agujero mandibular en la cara medial de
la rama, justo detrás de la língula. Esto proporciona anestesia al hueso del
cuerpo mandibular y a las pulpas de todos los dientes en ese lado de la boca,
excepto quizás el incisivo central, donde puede haber un suministro cruzado
desde el nervio dental inferior en el lado opuesto. La inyección de solución
anestésica local en el agujero mental bloqueará el nervio mental,
proporcionando anestesia a los tejidos blandos de la encía labial, el labio
inferior y el mentón. La solución anestésica también se difundirá a través del
agujero mental para alcanzar la rama incisiva.
Educación continua en anestesia, cuidados críticos y dolor j Volumen 12 Número 6 2012
Anestesia para odontología pediátrica.
dientes caninos e incisivos. Existe cierta comunicación con el suministro nervioso en el
lado opuesto. El nervio incisivo también puede bloquearse por infiltración bucal en la
región del incisivo inferior, debido a la delgada corteza bucal del hueso en este sitio. En el
niño pequeño, la corteza labial de la mandíbula en la región incisiva es muy delgada, lo
que permite la difusión de una solución anestésica local suficiente, proporcionando
anestesia a las pulpas de los dientes. En niños mayores, se puede requerir una inyección
de ligamento periodontal para lograr una anestesia pulpar adecuada de cada diente
mandibular. 14
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Complicaciones asociadas con el uso de anestesia local en
odontología pediátrica
Las complicaciones locales incluyen falla del bloqueo, infección, inyección
intravascular, hematoma, daño nervioso, parálisis del nervio facial y fractura de aguja.
También existe el riesgo de traumatismo en la región anestesiada de la cara causada
por morder y masticar, particularmente en niños muy pequeños o con retraso en el
desarrollo.
Las complicaciones sistémicas incluyen toxicidad relacionada con la dosis del agente
anestésico local y reacciones de hipersensibilidad independientes de la dosis. Los niños mayores
de 6 meses absorben los agentes anestésicos locales más rápidamente que los adultos y la
toxicidad en los niños ocurre a dosis que están muy por debajo de los niveles tóxicos en los
adultos. Los efectos cardiovasculares incluyen arritmias y se deben a la acción combinada del
agente anestésico local y el vasoconstrictor. Los efectos sobre el sistema nervioso central incluyen
convulsiones, pérdida del conocimiento y paro respiratorio.
Resumen
El manejo de la ansiedad y el dolor es un aspecto muy importante de la
odontología pediátrica e incluye el uso de anestesia general, sedación y técnicas
anestésicas locales. Se requiere una evaluación preoperatoria adecuada para
determinar el método de manejo más apropiado, teniendo en cuenta el
desarrollo cognitivo del niño y el procedimiento dental propuesto.
Declaración de interés
Ninguno declarado.
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Consulte las preguntas de opción múltiple 9–12.