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Anestesia general en odontología pediátrica

Artículo    en    Revista de Biomedicina y Farmacología · Octubre de 2015

DOI: 10.13005 / bpj / 673

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4 autores , incluso:

Sharma Narayanasamy Aravindha Babu

Profesor y Jefe, Pedodoncia, Tagore Dental College, Chennai Universidad Bharath

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Revista de biomedicina y farmacología Vol. 8 ( Spl. Edn), 189-194 (octubre de 2015)

Anestesia general en odontología pediátrica

SHARMA ARUNA 1, R. JAYAPRAKASH 1, N. ARAVINDHA BABU 2, KMK MASTHAN 2

1 Departamento de Pedodoncia y Odontología Preventiva, Tagore Dental

College & Hospital, Rathinamangalam, Chennai, India.

2 Departamento de Patología Oral y Maxilofacial, Sree Balaji Dental College & Hospital,

Universidad Bharath, Chennai-600100, India.

DOI: http://dx.doi.org/10.13005/bpj/673

(Recibido: 15 de agosto de 2015; aceptado: 20 de septiembre de 2015)

RESUMEN

El manejo de niños que no cooperaron en el consultorio dental ha sido un desafío para la profesión que se puede
superar prestando tratamiento bajo anestesia general. La rehabilitación oral de niños bajo anestesia general es
beneficiosa, pero hay que tener en cuenta las diferencias fisiológicas, ya que el niño no es un adulto en miniatura. Este
documento se centra en estas diferencias, beneficios y principios de la anestesia general en niños.

Palabras clave: Odontología pediátrica, anestesia general en niños.

INTRODUCCIÓN después de la administración de uno o más agentes anestésicos

generales.
La práctica de la odontología indolora se puede
atribuir a la introducción de anestesia, antes de la cual las Objetivos de la AG (3)
condiciones patológicas orales y su tratamiento se asociaron • Brindar atención dental segura, eficiente y efectiva.
con el dolor y el sufrimiento, disuadiendo a los pacientes de
buscar la atención requerida. En el escenario actual, los • Eliminar la ansiedad
agentes anestésicos locales se han convertido en parte del • Reduce los movimientos adversos y la reacción al
arsenal esencial en el consultorio dental. Pero la administración tratamiento dental.
de anestesia local a los niños puede ser un desafío y el • Ayuda en el tratamiento del paciente mental, físico o
dentista pediátrico puede verse obligado a pensar en médicamente comprometido.
alternativas como la anestesia general. • Eliminar la respuesta al dolor del paciente.

Indicaciones de anestesia general en odontología pediátrica.

Población de pacientes, debido a su necesidad de
tratamiento extenso, ansiedad situacional aguda, clasificada como
no cooperativa y sin comportamiento apropiado para la edad,
cognitivo inmaduro
funcionamiento, discapacidades o condiciones médicas, se
beneficiarían de sedación profunda o anestesia general. (1)
Anestesia general (2)
La anestesia general es un estado de inconsciencia
o coma inducido médicamente con pérdida de reflejos
protectores y ausencia de dolor.
Los pacientes para quienes la anestesia general ha
sido la elección de la técnica de manejo incluyen (4)
• Pacientes incapaces de cooperar con ciertas discapacidades
físicas, mentales o médicamente comprometedoras
• Pacientes con necesidades de restauración dental o
quirúrgicas para quienes la anestesia local es ineficaz:
infecciones agudas, alergias, variaciones anatómicas.
• El extremadamente poco cooperativo, temeroso, ansioso,
física resistente o
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niño o adolescente no comunicativo para
quien no espera que el comportamiento mejore
• Pacientes con traumatismo dental y orofacial extenso.
• Pacientes requiriendo inmediato
necesidades orales y dentales integrales
• Pacientes que requieren atención dental para quienes el uso
de anestesia general puede proteger la psique en desarrollo y
/ o reducir los riesgos médicos.
Es posible que muchos de estos niños no puedan acceder a
servicios dentales adecuados a sus necesidades si GA no está disponible.
Beneficios de la anestesia general (3)
La investigación indica que GA tiene beneficios adicionales
para los niños y las familias, que incluyen:
• Mejora en la calidad de vida.
• Facilitar el acceso dental a pacientes muy jóvenes, pacientes
con necesidades especiales de atención médica y / o
pacientes con un alto grado de miedo o ansiedad dental.
• Brindar una oportunidad mejorada para la educación de
padres e hijos sobre comportamientos positivos de salud
bucal que pueden conducir a cambios de comportamiento
positivos y una mejor salud bucal.
El uso de GA para restauraciones dentales puede conducir a una mejor
calidad de vida (3,5)
La provisión de tratamiento dental bajo GA para niños
pequeños no cooperativos con necesidades dentales tiene efectos
positivos significativos en la calidad de vida tanto para estos niños
como para sus familias. La calidad de vida relacionada con la salud
oral se mide en relación con la forma en que la boca y los dientes
afectan el bienestar físico, psicológico y social y las actividades
diarias, como comer, masticar, tragar, hablar, jugar, aprender, la
felicidad, la vergüenza y las interacciones sociales.
Según las encuestas de satisfacción de los padres,
los niños que se sometieron a rehabilitación dental con GA
mostraron mejoras en el alivio del dolor, en el estado de salud
y en su capacidad para comer y dormir.
Los padres también han informado una función
social mejorada, que incluye más sonrisas, un mejor rendimiento
escolar y una mayor interacción social. La rehabilitación dental
integral provista bajo GA ha resultado en un crecimiento de
recuperación, de modo que los niños con antecedentes de
caries ya no difieren en el peso porcentual de los pacientes de
comparación.
La aceptación de los padres de GA sobre más
técnicas de manejo físico ha aumentado dramáticamente,
debido a las expectativas de seguridad y tratamiento compasivo
de sus hijos.
Mejora de los comportamientos positivos de salud bucal y los resultados de
salud bucal (3,5)
Algunas investigaciones han indicado que los padres y los
niños tienen más probabilidades de participar en comportamientos positivos
de higiene bucal después de que el niño se haya sometido a rehabilitación
dental bajo GA.
Se ha descubierto que los niños muy pequeños que han
sido tratados con GA tienen más probabilidades de exhibir un
comportamiento positivo en las citas de recuerdo posteriores que
aquellos tratados con sedación consciente.
Aunque la evidencia indica que ciertos niños que se
someten a un tratamiento extenso para la caries de la primera infancia
exhiben nuevas lesiones dentro de los dos años, parece que la
finalización de los servicios de restauración bajo GA proporciona una
"ventana de oportunidad" donde los padres y los niños son receptivos
a la salud oral positiva mensajes y están dispuestos a implementar
sugerencias proporcionadas por su equipo de cuidado bucal. Se cree
que la experiencia de GA tiene un efecto emocional intenso en los
padres, lo que puede servir como un motivador para realizar cambios
inmediatos pero de corta duración en los comportamientos de salud
oral.
Los padres y los niños pueden ser más receptivos a la
orientación relacionada con el cuidado oral positivo durante el tiempo
inmediatamente posterior a la provisión de tratamiento dental bajo GA.
Por lo tanto, el aumento de los servicios preventivos, como la orientación
anticipada, el entrenamiento / instrucción y las técnicas de entrevista
motivacional, pueden servir para mejorar estos resultados positivos.
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Fisiología pediátrica (6)
" El niño no es un adulto en miniatura " Hay ciertas
características marcadas en la fisiología pediátrica que deben
tenerse en cuenta al administrar anestesia general al paciente
infantil. Estos son:
Sistema respiratorio (6)
Varias características anatómicas del tracto respiratorio
pediátrico predisponen al paciente joven a la obstrucción y el colapso
de las vías respiratorias grandes y pequeñas. El tracto respiratorio
superior del niño es propenso a la obstrucción en varios sitios:
• Los estrechos conductos nasales
• lengua / desproporción de la cavidad oral
• diámetro reducido de la vía aérea
• Una máscara apretada sobre las narinas,
• un paquete bucal que deprime el piso de la cavidad bucal
• un retractor que desplaza posteriormente la lengua
• Edema asociado con infección del tracto respiratorio
superior
El broncoespasmo, el laringoespasmo, el edema subglótico
agudo con estridor, la hipoxia intraoperatoria y perioperatoria, la
atelectasia, el crup posterior a la intubación son ciertas complicaciones
que pueden notificarse después de que el niño con infección respiratoria
se somete a cirugía con intubación. Por lo tanto, se recomienda
posponer el procedimiento hasta que el niño esté libre de síntomas
durante aproximadamente una semana.
Diferencias en la caja torácica (6)
Las diferencias anatómicas en la caja torácica
también pueden predisponer al niño a problemas respiratorios.
Son:
• La pared del pecho es más elástica.
• Se necesitan presiones de ventilación más bajas para expandir los
pulmones.
• El esternón es menos rígido y proporciona menos soporte para las
costillas y los músculos intercostales.
• Las costillas se colocan más horizontalmente, lo que hace que la
retracción del músculo intercostal sea ineficiente y el diafragma sea
el músculo respiratorio principal. Por lo tanto, se debe evitar la
limitación de la excursión diafragmática, como la posición supina, ya
que esto promueve la presión de los órganos gástricos sobre el
diafragma. A 20-30 0 0 Se indica la posición de la cabeza hacia arriba.
191
• Los niños tienen una mayor proporción de área de superficie
alveolar al tamaño del pulmón y, por lo tanto, una mayor tasa
de ventilación alveolar (AV) por unidad de área, pero la
capacidad residual funcional (FRC) y el volumen de gas
intercambiado es menor que el adulto. La relación AV / FRC
es casi 5 veces mayor que la de un adulto y significa que los
niños reaccionan más rápidamente a los gases inhalados
como el óxido nitroso y el halotano y pueden anestesiarse
adecuadamente con bajas concentraciones de gas que la
requerida para el adulto. Por lo tanto, los niños tienen mayor
riesgo de sufrir una sobredosis de inhalantes como la
hipotensión,
bradicardia y
hipoventilación Por lo tanto, controlar los signos vitales es muy
importante en los niños.
Parámetros cardiovasculares (6)
• La frecuencia cardíaca es un determinante importante del
gasto cardíaco y la caída de la frecuencia cardíaca da como
resultado una disminución del gasto cardíaco y la
hipotensión. La disminución del gasto cardíaco puede
aumentar la tasa de absorción anestésica inhalada que
puede deprimir el SNC. Esta depresión reduce el tono
vasomotor central causando vasodilatación que empeora la
hipotensión.
• El tono parasimpático es más marcado y esto predispone
al paciente a bradicardia debido a la estimulación vagal
que puede ocurrir con maniobras simples como
defecación, distensión de la vejiga, presión en los globos
oculares, aplicación de paquetes de garganta e
intubación traqueal. Por lo tanto, los niños son
premedicados con atropina u otro agente bloqueante
parasimpático.
• Para minimizar el efecto de la respuesta hipotensiva, los
niños deben estar bien hidratados antes de los
procedimientos.
Fluidos corporales y sangre (6)
• Alrededor del 80% del peso corporal del lactante es agua,
cualquier medicamento soluble en agua se administrará a niveles
más altos para alcanzar concentraciones terapéuticas.
• Los fármacos unidos a proteínas deben administrarse a niveles
más bajos debido a la deficiencia de proteínas plasmáticas
(albúmina sérica y globulina plasmática).
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Principios generales de anestesia general (7) Evaluación
del paciente (7)
El examen inicial de los pacientes para anestesia
general debe realizarse como para cualquier otro anestésico. Se
examinarán las vías respiratorias y se tomará un historial médico
completo.
El entorno clínico (7)
La AG debe llevarse a cabo en un "entorno hospitalario" con
"instalaciones de cuidados críticos" adecuadas.
Equipos, monitores y drogas (7)
Todos los equipos estándar, aparatos, monitores y
medicamentos para anestesia y reanimación deben estar
disponibles y controlados antes de administrar la anestesia. Esto
incluye máquina de anestesia, vaporizadores, oxígeno, óxido
nitroso, circuitos de respiración (adultos y pediátricos), máscaras
nasales y faciales, vías respiratorias orales y nasales, diferentes
laringoscopios con todos los tamaños de cuchillas, todo el rango de
tubos traqueales nasales y orales, aparatos de succión
independientes. , etc. Agentes SEGUROS (Emergencia rápida de
acción corta). Saturación arterial periférica de oxígeno, ECG,
presión arterial no invasiva y capnografía (cuando es traqueal
la intubación es
realizado) siempre debe hacerse.
El anestesiólogo debe estar clínicamente atento y
monitorear continuamente el color de los labios y la mucosa, y los
movimientos del cofre y la bolsa del reservorio. Las alarmas de los
monitores nunca deben apagarse. Todos los medicamentos y
equipos de reanimación, incluido el desfibrilador, deben estar
disponibles de inmediato.
Normas de personal (7)
El anestesiólogo debe tener un asistente dedicado
(asistente del departamento operativo o profesional, enfermera o
enfermera dental) con capacitación reconocida en este rol y
ninguna otra responsabilidad contemporánea. Debido a que el
dentista también requiere asistencia, se requiere un mínimo de
cuatro personas para cualquier procedimiento bajo anestesia
general. Hasta que la conciencia regrese, un paciente que se
recupere de la anestesia general debe estar adecuadamente
protegido y monitoreado continuamente en instalaciones de
recuperación adecuadas. Tal monitoreo debe ser realizado por el
anestesiólogo o un individuo dedicado que esté debidamente
capacitado.
Preparación preanestésica (4,7)
Se debe explicar al paciente y al padre sobre el
procedimiento anestésico y dental y se deben dar las
siguientes instrucciones dietéticas:
• Los líquidos claros como el agua, los jugos sin pulpa, las
bebidas carbonatadas se permiten hasta 2 horas antes de la
operación.
• Leche materna hasta 4 horas antes de la operación
• Fórmula infantil hasta 6 horas antes del procedimiento.
• Leche no humana hasta 6 horas antes del procedimiento.
• Una comida ligera hasta 6 horas antes del procedimiento.
• Está permitido tomar medicamentos de rutina con un
sorbo de agua.
Los motivos de estas recomendaciones son:
• La emesis durante o inmediatamente después del
procedimiento sedante puede provocar la aspiración del
contenido del estómago y provocar laringoespasmo u
obstrucción grave de las vías respiratorias.
• Como los agentes sedantes se administran por vía oral, la
absorción del fármaco se maximiza cuando el estómago
está vacío.
Siempre se debe tomar un consentimiento apropiado. El
paciente debe estar acompañado antes y después de la cirugía y
supervisado por un adulto durante 24 horas.
Premedicación (7)
Esto no es habitual, pero puede usarse en niños con un
comportamiento especialmente desafiante. El hidrato de cloral
(50-100mg.kg), trimeprazina (2mg.kg) o midazolam (0.5-0.75 mg.kg)
pueden administrarse por vía oral.
Inducción de anestesia (7)
En niños pequeños, la inducción gaseosa con sevoflurano
(con presencia de los padres) suele ser más fácil. Si no se dispone de
sevoflurano, se prefiere halotano sobre isoflurano que es irritante y
puede provocar tos y laringoespasmo. El desflurano ofrece la ventaja
de reducir el tiempo de recuperación. Se debe colocar un oxímetro de
pulso y un ECG antes de que el niño se vaya a dormir. Se debe
insertar una cánula una vez que el niño esté dormido. El propofol es el
agente de elección para la inducción intravenosa y garantiza una
recuperación clara y una buena antiemética La ketamina tiene
características de recuperación retardada e induce disforia.
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Vía aérea para exodoncia (7)
El tipo de vía aérea elegida depende de la cirugía, y
es vital comunicarse con el cirujano. El cirujano inserta un
paquete de gasa de un surco bucal al otro para evitar respirar
demasiado y aspirar fragmentos de dientes. Se coloca una
mordaza o un bloque de mordida en el lado opuesto a las
extracciones para abrir la boca.
La máscara neonatal transparente tiene ventajas
significativas: las narinas externas se pueden ver con una máscara
transparente para que sea posible verificar que no estén obstruidas,
y la nebulización de la máscara puede indicar respiración.
Adenotonsi l lar hipertrofia puede
comprometer la vía aérea nasal y las vías nasofaríngeas han demostrado
mejorar significativamente la permeabilidad de las vías respiratorias y reducir
los episodios de obstrucción de las vías respiratorias23.
Vía aérea para la conservación (7)
Las operaciones para la conservación dental y los
procedimientos periodontales tienden a tomar más tiempo e
involucran cantidades de agua que se arrojan a la boca. Por lo
tanto, deben realizarse con un tubo endotraqueal y un paquete
faríngeo en su lugar para evitar la aspiración, que de otro modo
puede ocurrir incluso con un tubo con manguito. Es habitual intubar
nasalmente. Una LMA dificulta la cirugía porque deja poco espacio
para el taladro dental y la succión.
Mantenimiento (7)
Para operaciones cortas, a menudo es más fácil usar una
técnica que implique la respiración espontánea de un agente
inhalatorio, óxido nitroso y oxígeno, que proporciona flexibilidad y
recuperación rápida. Usar una concentración de oxígeno inspirado al
50% es beneficioso y se ha demostrado que disminuye la incidencia y
la gravedad de los episodios hipoxémicos. Las dosis incrementales /
continua / infusión controlada de objetivo de propofol se pueden
utilizar para el mantenimiento de la anestesia.
Recuperación (7)
Inicialmente, los pacientes son mejor amamantados en
posición lateral izquierda con un grado de inclinación de la cabeza hacia
abajo para alentar el drenaje de cualquier sangre y secreciones lejos de
la laringe y se les administra oxígeno al 100%. Orofaríngeo minucioso
pero suave
193
se realiza la aspiración. La LMA o el tubo endotraqueal no deben
extraerse hasta que el reflejo de la tos haya regresado. La extracción de
la LMA mientras el niño aún está anestesiado profundamente se ha
asociado con una menor saturación de oxígeno en pacientes dentales.
La suplementación con oxígeno mejora la gravedad de la desaturación
pero no la previene. Los pacientes son monitoreados en el área de
recuperación durante al menos 30 minutos antes de regresar a la clínica
dental. No se administran líquidos orales durante 2-3 horas para evitar
el vómito y la aspiración.
Analgesia postoperatoria (7)
El principal problema es el trauma psicológico de
despertarse incómodo en un lugar extraño. Es importante que los
padres estén presentes, y la administración de paracetamol 10-15
mg.kg generalmente es todo lo que se necesita. La analgesia se puede
administrar por vía rectal (supositorios de paracetamol o diclofenaco)
durante la operación. El ibuprofeno o el paracetamol se pueden
administrar por vía oral en forma líquida en recuperación. Los
analgésicos no esteroideos son efectivos, y se ha demostrado que el
diclofenaco oral administrado al ingreso es tan efectivo como el
diclofenaco rectal administrado peroperatoriamente.
Instrucciones postoperatorias (5)
Las instrucciones postoperatorias para la anestesia
general son:
1) Vigile a su hijo durante todo el día después de la
cirugía.
2) No permita que su hijo regrese a la escuela o asista a
actividades después de la cirugía.
3) Ayude al niño a caminar hacia el automóvil y hacia el baño.
Por lo general, los niños están somnolientos después de la
sedación para evitar que se vuelquen y caigan.
4) Es importante que él / ella tome líquidos durante todo el día.
Comience dando pequeñas cantidades de agua o jugos
claros. Un par de horas más tarde, comience a darle comida
al niño, si lo tolera. No aliente a comer demasiado pronto
porque el estómago de su hijo puede estar alterado.
5) Si es necesario, puede darle a su hijo ibuprofeno para
niños cada 4 a 6 horas para reducir el dolor, las
molestias y la posible hinchazón después del
tratamiento.
6) Si su hijo recibió anestesia local (adormecimiento),
entonces debe ser vigilado de cerca para evitar que
succione, pellizque o
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mordiéndose los labios, las mejillas y la lengua.
7) El cepillado debe comenzar la noche de la cirugía. Se puede usar
una toallita húmeda en lugar de un cepillo de dientes para limpiar
los dientes y las encías.
8) Si el niño recibió coronas de acero inoxidable, sus encías estarán
especialmente adoloridas porque se ajustan debajo de las encías.
Evite los alimentos pegajosos hasta que se caigan las coronas.
9) Si le colocaron empastes o selladores del color de los dientes,
debe evitar los alimentos pegajosos y los dulces, porque los
empastes pueden salirse.
10) Si él / ella tenía coronas del color de los dientes colocadas en
sus dientes frontales, no pueden morder con sus dientes
frontales. Tendrá que cortar este tipo de alimentos y
masticarlos con sus dientes posteriores.
11) Si se extraen algunos dientes, es importante evitar
escupir o usar una pajita durante 24 horas. Si el área
comienza a sangrar nuevamente, haga que su hijo
muerda la gasa durante 15-20 minutos y la presión
detendrá el sangrado.
Aptitud para el alta (4,7)
Se debe observar clínicamente que los pacientes están
alertas, orientados, capaces de pararse y caminar sin ayuda y
hemodinámicamente estables. No debe haber complicaciones
quirúrgicas obvias. Los criterios de alta incluyen: Mcdonald
• La función cardiovascular es satisfactoria y estable.
Referencias
1) Política sobre el uso de sedación profunda y anestesia
general en el consultorio dental pediátrico
2) BW Urban * y M. Bleckwenn - Conceptos y
correlaciones relevantes para la anestesia general. H.
J Anaesth; 89: 3–16 (2002)
3) americano Academia de Odontología Pediátrica Centro de
Investigación y Políticas de Salud Oral Pediátrica
4) Mc Donald, Dean, Avery - Odontología para el niño y el
adolescente - Novena edición, Elsevier Publications
2011
5) George Acs, DMD, Stephen Pretzer, Michael Foley, Man
Wai Ng - Resultados percibidos y satisfacción de los padres
después de la odontología
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estadísticas de publicación
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• La permeabilidad de la vía aérea no debe comprometerse
• Estado de hidratación adecuado. El paciente debe comenzar a tomar
líquidos claros.
• El paciente debe poder hablar si corresponde
• El paciente debe poder sentarse si corresponde
• El paciente puede deambular con asistencia mínima / sin asistencia
• Si el paciente es muy joven o discapacitado, se debe
alcanzar el nivel de respuesta de la predación o el nivel
más cercano posible para ese niño
• Individuo responsable / Adulto está disponible
Prevención (8)
Este grupo de niños todavía está altamente
predispuesto a una mayor incidencia de caries en los años
posteriores. Se pueden requerir terapias preventivas más
agresivas para prevenir el desarrollo futuro de lesiones
cariosas en estos niños que se han sometido a rehabilitación
oral bajo anestesia general.
CONCLUSIÓN
La rehabilitación oral del paciente infantil bajo
anestesia general puede considerarse como una "espada de
doble filo" en la que el clínico debe sopesar los pros y los
contras y debe recurrir al tratamiento con anestesia general,
donde no serán aplicables todas las demás técnicas de
orientación conductual.
rehabilitación bajo anestesia general
Odontología Pediatrica - 23: 5 (2001).
6) Pinkham, Cassamassimo, Fields, McTigue, Nowak -
Odontología pediátrica desde la infancia hasta la
adolescencia, Cuarta edición de 2005 WB Saunders
Publications
7) Naveen Malhotra - Anestesia General para Odontología
Indian Journal of Anesthesia;
52: Supl (5): 725-737 (2008)
8) Anna Galganny Almeida, Mark M. Roseman, Michael
Sheff, Noel le Huntington, Christopher V. Hughes -
Futura susceptibilidad a la caries en niños con caries
en la primera infancia después del tratamiento con
anestesia general Odontología Pediatrica, 22: 4 (2000).