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*pmr*a{*r{nd*xxt*e9
Julio BarrancosMooney, PatricioJ. Barancos
y Delia Arigó

En el prefacio de la primera edición de esta obra, pu-

blicada en 1981, decíamosque "la operatoriadentalse
ocupa de la reconstrucciónde los dientesafectadospor
enfermedades, traumatismos,defectoscongénitosu otros
problemas. Esta tarea, simple en su enuiciado, es en
esenciamucho más compleja,pueslos dientesestánubi-
cadosdentro de un aparatomasticatorio que poseecarac-
terísticasúnicas y especiales,sumergidosen un medio
bucal sumamente agresivo, alimentados por unas redes
vascularesprofusasy lábiles e inervadospor un sistema
nerviosocuya exquisitacapacidadpara la transmisiónde
estímuloses bien conocida.Quien se dediquea estadis-
ciplina deberáposeerprofundosconocimientosde todas
aquellasramasde la odontologíaque directao indirecta-
mente se relacionancon el diente o son resoonsablesde
m a n t e n esr u s a l u de i n t e e r i d a d "
Más adelante,en el capítulo I de dicha edición, "Ho-
rizontes", expresábamos:"La operatoriadental ideal es
la operatoria dental preventiva,utya misión consisteen
poneren práctica,desdemuy temprano,los procedimien-
tos o técnicasque tiendena evitar la iniciación de las le-
sionesque llevan a la destrucciónde un diente.A pesar
de los significativosadelantosque se han realizadoen el
campo de la prevención,todavíaes una utopíapensaren
la posibilidadde evitarrealmentelos dañosque se produ-
cen a cadaminuto, cadahora, cadadía, en las bocasde la
poblaciónmundial. Por lo tanto, el 907ode la operatoria
dental es todavía hoy una operatoria dental restauradora.
Tratamos de reparar,tratamosde curar y tratamosde evi-
tar futuros dañosal diente".2
Avanzandomás en el tema,en el capítulo 10. al descri-
bir los procedimientosnecesariospará Ia preparaciónde
un diente con miras a su restauración,propusimosuna
nueva secuenciade tiempos operatorios.En la descrip-
ción del primero de ellos, denominadontaniobraspre-
ul¿s,decíamos:"antesde procederdirectamentea la pre-
paración cavitaria, es de importancia fundamentalpara el
futuro éxito de la restauraciónrealizar una serie de ma-
niobras inspiradasen criterios terapéuticos,biológicos,
fisiológicos-y mecánicospara lograr en definitiva una
mejor armonía en el funcionamiento del aparatomastica-
torio...".3
2 Op¡nnroRrn
or¡¡rnl
Es muy importantedestacaraquí que la ejecuciónco-
rrecta de las maniobras orevias es uno de los aspectos
fundamenlalesde la resiauraciónde las afeccionesde
los tejidos duros dentarios y permite ampliar en forma
considerableel horizonte al contemplar el diente no
como una unidad seoaradadel coniunto sino como un
elementointegrantede un sistemamasticatorioque per-
tenecea un pacienteque sufre.se preocupa,ve menosca-
bada su función, su forma, su psiquis o su estéticay se
halla afectado por un problema que en definitiva incide
en el funcionamiento correcto del aparato masticatorio.
El odontólogo debe ofrecer solucionesal pacientey no
solamenteal diente.
Al describir las maniobras orevias incluidas en el
tiempooperatorionúmero l. enumerábamos:a
A. Observaciónde la anatomíade las carasdel dienteque
se va a restaurar,topografía oclusal, efc. Qtara restau-
rarlas correctamentey asegurar sufuncionamiento en
la mastícaciónsin causar interferencias).
B. Prueba de vitalidad (diagnóstico del estado de la pul-
pa dentaria y, en caso de patología, derivación para
proceder a la biopulpectomíaparcial o total, al trata-
miento de conductos o, eventualmente,a la exodon-
cía), radiografía Qtara corroborar el díagnóstico de
los tejidos duros, obsewar el espesordel periodonto y
detectar posibles patologías), transiluminación (para
corroborar el diagnóstico de lesiones interproxíma-
les), observaciónde la cámarapulpar (para coruoborar
el diagnóstico,prevenir posibles invasionesde la pul-
pa y prever la correcta protección dentinopulpar se-
gún el espesorde la dentina remanente).
C. Análisis funcional de la oclusión y determinaciónde
la dirección de las fuerzas masticatorias(para asegu-
rdr un conecto funcionamientodel aparato mastico-
torio).
D. Corrección de las cúspidesdel diente afectadoo de las
de sus antagonistasque puedan ser causade contactos
prematurosen oclusión (ajuste oclusal, para asegurar
el correctofuncionamíentodel aparato masticatorio).
E. Observaciónde la forma, el tamañoy la ubicaciónde
la relaciónde contacto.tronerasy espaciosinterdenta-
rios (para reconstruirlos con exactitud en la restaura-
ción y evitar daños de las estructurasperiodontales).
F. Observacióndel nivel y la condición de los tejidos del
periodonto,la papila gingival, la profundidad del surco
y la presenciade bolsa Qtara establecerel diagnóstico
de la condición períodontal y adoptar las medidas ne-
cesariaso efectuarla derívaciónpara su tratamiento
y normalización. El nivel relacionado con la lesión de
los teiidos duros puede exigir la realización de una
gingivectomía,el aumentode la corona clínica o el
simple desplazamientodel borde libre de la encía pa-
ra aseguraruna reslauraciónestancay que no afecte
el oeriodonto\.
G. O6servación de la movilidad del diente y corrección
del traumatismo que la produce Qtara evitar lesiones
periodontales por traumatismo y consolidar la pieza
dentaria si la causa es simplementetraumática).
H. Detartraje y eliminación de placa (esfundamental tra-
bajar en una boca limpia, sin placa ni cálculos,e ins-
tituir desde el comienzo medidas preventivas para el
control de la placa).
I. Anestesia y preparación del campo operatorio (sola-
mente si se han cumplido con éxito todas las manio-
bras citadaspreviamente,sepuedeproceder a realizar
Ias maniobras de oreoaración dentaria \t rest(turación.
Si los diagnósticospulpar o periodontal indícan la ne-
cesidad de un tratamiento más complejo, éste debe
realizarseantes de la restauracióndel diente, salvo al-
gunas excepcionesque serán puntualizadas oportuna-
mente en los dferentes capítulos de esta obra).
Estosconceotosfundamentales.sustentados oor el au-
tor a lo largo de más de medio siglo de actuaci,onespro-
fesionalesy docentes,transmitidosa través de publica-
ciones,cursosy conferenciasy tambiénratificados,defi-
nen Io oue actualmente denominamos opERAToRIA DEN-
TAL INTEGRAL.''}
Hoy podemos ampliar y completar estos conceptos
con tres premisasesenciales,a saber,diagnósticoprecoz,
tratamiento inmediato 1t conservación de los tejidos sa-
rzos,sin olvidar en ningún momentoun antiguoprincipio
de la medicinatodavíavigenteque dice primo non noce-
re, lo que significa que en nuestratarea reconstructivano
debemosdañarlas estructurasexistentes,seanéstasteji-
dos blandos o duros, endodentaleso peridentales,ni la
salud,la estética,la psiquiso el bienestarde nuestrospa-
cientes.
DSFINICIÓN T}E LA DISCMLINA
Numerosos autoreshan intentado definir la operatoria
dental, una tarea nada fácil porque la odontología, naci-
da como una rama de la medicina.en el transcursodel si- :
glo xx ha crecido y se ha transformado en una profesión
independientedebido a la complejidad de los procesos
biológicosy de los procedimientostécnicosrelacionados
con el arte y la ciencia de restaurarlas lesionesde la bo-
ca y sus tejidos adyacentes.
' G. V. Black, el distinguido profesor estadounidensecu-
yo texto de principios de siglo sentó las basesde la ope-
ratoria dental moderna,,ladefine como "Las operaciones
sobre dientes naturales y sus tejidos blandos conectados
que son realizadashabitualmente por el dentista para su
conservacióno para la curaciónde sus enfermedades".r0
A esta afirmación, editores posteriores de la obra de
Black, como Blackwell,ttle agregaronel conceptode pre-
vención, "para mantener el mecanismo masticatorio en
estadode salud".
Esta definición, que asociala prevencióncon las manio-
bras u operacionessobre tejidos duros dentarios,es ratifr-
cadapor autorescomo Gilmore,12 Schultz,13Charbeneau,ra
Parula,lsRitaccor6yotros. Las exigenciasesiéticasde la
vida modernahan obligado a completar la definición, co-
mo lo hace SturdevantlTal agregar "... la restauraciónde
la forma, función y estéticade los dientes".
Podemosdefinir entoncesla operatoria dental como la
disciplina odontológica que enseñaa preveni4 diagnos-
ticar y curar enfermedadesasí como a restaurar las le-
siones, alteraciones o defectosque puede sufrir un dien-
te para devolverle suforma, estéticay función dentro del
aparato masticatorio y en armonía con los tejidos adya-
centes.
La operatoria dental es el esqueleto,la estructurabási-
ca sobre la que descansala odontolosía.No se trata de
una disciplini fácil ni de una discipliná que brinde resul-
tados gratificantes con poco esfuerzo porque la recons-
trucción integral de un elernento dentario destruido se
asocia con importantes dificultades técnicas.
Hay otras especialidadestal vez más atractivaspara el
recién graduado o el profesional ya formado, como por
ejemplo la cirugía, la ortodoncia o la prostodoncia.Wil-

son y Mjórls lamentanque la crecientetendenciamundial
a la especializaciónhaya privado a la operatoriadental de
mentes valiosas que se han alejado de la disciplina affaí-
das por la endodoncia, la cariología u otras ramas de la
odontología. Sin embargo, se estima que la operatoria
dental ocupa más de la mitad de las horas trabajadasen
los consultorios de todo el mundo para la atención de oa-
cientescon problemasodontológiéos.
Quien se dedique a esta disciplina con ahínco verá re-
compensadossus esfuerzosy aprenderáa quererla y res-
petarla.
c{}ru#f t 13ñxT$f4*ft f}f$$}üit*s.4"*it,g$
Un buen operatoristadental debe tener conocimientos
sólidos sobre las disciplinas que estudian el comporta-
miento de los materialesy su aplicación, sobrelos tejidos
que constituyen el diente y lo sostienen,sobre el aparato
masticatorio y su funcionamiento, sobre la biología de
los elementosvivos implicados y sobre muchos otros as-
Dectos.
-
Además, debe adquirir la habilidad necesariapara ma-
nejar el instrumental altamente especializadoque se usa
para reconstruir las piezas dentarias y poseer conceptos
bien definidos sobre la iniciación de las lesiones denta-
rias y su progresodentro del diente para saberde qué ma-
nera seránrestauradasy cómo prevenir su reaparición.
Una operatoria dental deficiente no solo daña el dien-
te que recibe el tratamiento sino también a toda la boca.
Un operadordescuidadoo inhábil que no domina las téc-
nicas ni poseelos conocimientos suficientesrealizaiato-
genia odontológica. En otras palabras, en su intento de
curar una lesión, realizará maniobras capacesde produ-
cir lesiones aún más graves en el mismo diente, en los
dientesvecinos,en los tejidos blandosy en todo el apa-
rato masticatorio.
Otra cualidad que debe poseer un buen operatorista
dental es el sentido estético,porque la reconstrucción de
un diente no es un procedimiento estrictamentemecáni-
co o biolósico sino también artístico.
Según Sihultz,r3 la operatoria dental debe cumplir con
cuatro requisitos:1) anticiparsea los problemas,2) pre-
venir las lesiones,3) restauraro curar y 4) preservaren e1
futuro.
¡3*V*q1{ }$ $i¿ *-,{ {}$}{#A{e*tA }}üH'{:.tt
Se acostumbradividir la disciplina en técnica de ope-
ratoria dental (preclínica) y clínica de operatoria dental.
La técnica o preclínica estudialos procedimientos,las
técnicas,los materialesy el instrumental necesariospara
reparar, restaurar o prevenir la patología en elementos
dentarios defectuosos, enfermos o deteriorados, sobre
dientes extraídos o simulados, montados en maniquíes o
en dispositivos que simulan el aparatomasticatorió.
La clínica de la operatoria dental estudia los mismos
procedimientospero aplicados directamentea 1apreven-
ción, el mejoramiento, la curación o la restauración de
los elementosdentariosen los sereshumanos.Además de
conocimientos técnicos,la clínica exige un gran dominio
de la biología, la fisiología, la patología, la farmacología
y toda otra disciplina que se relacione con la curación de
las enfermedades.
El término Operatoria dental no resulta el más apro-
piado para aludir a las maniobras que debe realizar el
**3..
l¡¡rRoouccrólrr
r u Op¡nnroRtA
DENTAL
3
profesional con el fin de prevenir, curar o.restaurar un
diente enfermo. Tal vez seamás correcto hablar de odon-
tología réstauradora,puesto que el principal objetivo de
la disciplina que nos ocupa es restaurar,pero eso nos lle-
vaía a confundirnos con el campo de la prostodoncia,en
el que también se restaurany reponen dientes.
En otros paísesse empleandistintos términos (dentiste-
ría operatoria,dentística,odontologíageneral,odontología
conservadora),sin que ninguno sea aceptadouniversal-
mente. Si la odontología es la ciencia que se refiere a los
dientes y restaurarsignifica reparar,volver una cosa a su
primitiva función, entendemosque "odontología conser-
vadora y restauradora" es el término que expresamejor
los objetivos de nuestraespecialidad.
No obstante,y como el idioma no es más que un ins-
trumento que facilita la comunicación, seguiremos ha-
blando de operatoria dentalparareferirnos a estecampo
de la odontología.
#gf",¡{{l#NHs cd}?E$?tt-,&t{:isf€{"IÁLlx},r#¿s
&**{er*aü*s
**s*¡iex*
La operatoria dental está íntimamente relacionadacon
la ciencia que estudialos materialesdentales,tal vez más
que con cualquier otra disciplina odontológica.
La propia historia de la odontologíanos revela que los
progresosde la operatoriadental se fueron produciendosi-
multáneamentey muchasvecescomo consecuenciade los
grandesadelantoslogrados en la investigacióny el desa-
rrollo de los materialesdentales.
Nadie ignora la guerca de las amalgamas, qne comen-
zó en 1833 en los EstadosUnidos cuando dos franceses
de apellido Crawcour introdujeron en ese país un nuevo
material denominado " sustituto mineral" con el objetivo
de reemplazar el oro en la restauración de dientes des-
truidos parcialmente por las caries.
En aquella época el empirismo valía más que la cien-
cia y los productosmágicoseran esperadosansiosamen-
te por_la población, de modo que este nuevo elemento
tuvo gran repercusión en la incipiente profesión odonto-
lógica de ese país. Los hermanos Crawcour decían que
el material permitía la curación "rápida e indolora" de la
cariesdental.
Naturalmente, esta innovación sin precedentesgeneró
la inmediata reacción de los profesionales establecidos,
que segúnlas enseñanzasde Fauchardutilizaban técnicas
clásicasy bien conocidas.
Los dos francesesaplicaban el material sin ningún ti-
po de precaución: no solo rellenabanlos huecosproduci-
dos por la caries,sino tambiénlos espaciosentre dientes
naturales o cualquier otro hueco que encontraran en 1a
ooca.
Los odontólogos estadounidensesse enteraronrápi-
damentede la composicióndel nuevo producto (mercu-
rio y limaduras metálicas)y advirtieron que despuésde
cierto lapso se endurecía en la boca. Comprendieron
que se trataba de un material que ofrecía grandes posi'
bilidades pero cuyo uso indiscriminado podía dañar a
los pacientesatendidosde maneratan desaprensiva.
Como resultado de esta "suerra de las amalsamas"
surgieronlos primeros investi-gadores que se dedióarona
estudiar, probar, alterar la composición y decidir cuáles
eran las condiciones ideales para la utilización de este
producto y finalmente decidieron recomendarlo a los
profesionalesde la odontología.
 4 Op¡nnroRrn
oerurnl
Ademásde los materialesdentales,se estudianlos ins_
trumentos,su composición,su fabricación,su resistencia
y otros aspectosútiles para la profesión.
Un material restauradorideál sería aquel que se unie-
ra íntimamente con el tejido dentario remanente,que re-
produjera sus característicasfísicas y químicas, que tu-
viera el mismo grado de translucidei así como un color
ace.ptable,superficielisa y durabilidady que pudieraim_
pediro prevenirla apariciónfuturade nueuasiesionesca-
pacesde hacerpeligrar la estabilidadde la restauraciónv
la biología del dienre.
El odontólogo debe conocer perfectamentelas propie-
.
dadesde los materialesdisponiblesparapoder.deciáiróu¿t
es el más adecuadopara restauraruna lesión dentaria.pa-
ra ello debebasarseen los conocimientosque poseesobre
las disciplinas asociadas,sobre las condicionesclínicas v
técnicasdel caso, sobre las fuerzas que recibirá Ia lesióí
restaurada,sobre las condicionesbiolóeicas del diente v
sobreIas funcionesque cumplirá esaresltauración.
Dentro de ggt99,aspectos,no debesoslayarseel proble_
ma de la sensibilidad de los elementosdentarios v la oo-
sibilidad de causardaño al reconstruirlos.por ló tarito.
entre otros requisitos ideales, los materialesdeberían ser
capacesde inhibir o atenuarel dolor posoperatorioy de
reducirel efecroque ejercensobreloi orgánismosvivos
los camb^iosde temperatura,las fuerzas dé oclusión y to-
do otro factor agresivo, sea mecánico, físico o quínúco.
del mediobucal.
Nunca llegará a dominar la disciplina de la operato-
ria denralaquel operadorque Íenga un conocimiántocle-
ficiente, erróneo o anticuado del iasto camDode los ma,
teriale.sdentales.
fimc3*¡lr¡ne*ir
Existe una relación íntima entre la operatoriadental v la
endodonciaporque estaúltima es una ráma derivadadiiec-
tamentede aquélla.En muchasescuelasdentalesse sisue
enseñandoendodonciadentro del programade Operatória
dental y es lógico que así seaporyue los procedimientos
que tienden a la restauraciónde un diente debenaplicarse
sin dañaresa estructuratan delicaday con un equilibrio
funcional biológico tan lábil como ei complejo áentina-
pulpa. Sabemosgraciasa Ias cienciasbásicásóue la den-
tina y lapulpa estáníntimamenterelacionadas puestoque
en la pulpa existe una célula, el odontoblasto,cuya pro-
longación se halla dentro de la dentina.
Por lo tanto,desdeel momentoen que una lesión o los
procedimientosoperatoriosatraviesanel esmaltev em-
piezan a actuar sobre la dentina, ya se está actuanáo so-
bre la pulpa. Los procesospatológicosse transmitenpor
dlstrntasvras a travésde la dentina hastalos elementos
celularesubicadosen la pulpa, de maneraque es necesa-
19.q.ugel operadorconozcaper{ectamente ios principios
biológicosque rigen el ,funcibnamientodel óreánodénti-
n o p u l p a yr l a s m e d i d a sq u e d e b ea d o p r a pr a ú e v i t a rs u
lesión.
l-m!i(n. es importante conocer la capacidadde repa_
ración del órganodentinopulpar.Hastahaceunos añosse
consideraba.que toda exposiciónpulpar, aunquehubiera
sido producida en condicionesactidentales-órgano y sin infec-
ción, dabacomo resultadola destruccióndet pul-
par
^pn la actualidad,ya no se piensa de ese modo y se
confía bastanteen la capacidadde reparación de la bul-
pa, especialmentedesdeque se conoce de maneramás
completa la fisiología circulatoria y, sobre todo, la exis-
tencia de un plexo linfático dentro de la pulpa, lo que ha
permitido asociar los fenómenos inflamatorios
con los que ocurren en tejidos similares de otras
del cuerpo.
Actualmentetambién se especulasobre la
del órgano dentinopulpar para formar dentina de rg
cron sr se la estrmula por medio de técnicasader¡¡dr.
Otro aspectoque debe destacarseen relación u
Utro o I
pulpa es la posibilidad de filtración que existe eror I
paredesde una cavidady los materialésde resta¡¡rri
Se sabeque la gran mayoría de los materialesde rc
ración quese usanhoy en día no permiten un cierre
mético de-la c¿vidad y, por ende, posibilitan qrr
el material y el diente se formen bréchas.huecs: o
ras por donde pueden filtrarse sustancias i¡¡lr¡¡¡¡q,
distinta naturalezahasta la pulpa. De ahí la necsir
de.-conocerperfectamentelás técnicas), los nrarerü
utilizados, denominados protectores dent
para evitar las consecuenciasde este fenómeno-
recordarseque muchos materialesque se usan er b i
dustria podrían aplicarse en odontblogía en rird r
sus cualidadesmecánicas,pero no debénni pueder r
lizarse sobretejido vivo a causadel potenciailesiro
les confieren sus propiedadesfisióoquímicas rrú
caps.15,27 y 32).
Debido a las característicasespecialesy a la e-msi
ción compleja de los tejidos duros, la instrumenra*il
bre ellos debe llevarse a cabo de un modo que no ksi
el complejo dentina-pulpapor transmisión de cal,r- r
poración, vibración, traumatismo mecánico u otnosfr
menos (véasecap. l0).
No hay que olvidar que la restauraciónde un di*
un procedimientobiomecánicocon un énfasis
lal en la partebiológica.
flperat*:rix eir${etr.v e}*¡aeá¿r¡;
hásicas
En odontología,se denominacienciasbásicasa h r¡
tomía,.lafisiología, la histología,la patología-la nirr-
biología,la clínica y toda otra discipñnarelacionad,¡c
la salud del cuerpo, las estructurasáentariasr el
ryü
masticatorio.Estas ciencias son indispensablesp-l d
ejercicio profesional, en salvaguardade la salud ¿é t p.,
blación. Sin un conocimiento sólido y profundo .fc'lr
cienciasbásicas,es imposible desarrolla¡actir-idat¡.¡o.
cuadradasdentro de la operatoriadental.
It*'r'q
i nl ¿¡ ;r c i ; o
Hasta hace unos años no se tenían muy en cueil¡r lr
relacionesexistentesentre la operatoria déntal r la prn
doncia, una de las disciplinasodontológicasóue ruiÉr
en los últimos tiempos ha crecido hastiocupar el ft4r
que verdaderamentedebe tener en la odontóloeía Iiü
allá de constituiruna especialidad,la periodoncñ e5
FG
te del quehacercotidiano del odontólogo, que debe r¿r¡-
presenteslos tejidos periodontales en todó monren¡o d
realizarsusmaniobras(véansecaps.2l y 22).
La.reacción del periodonto permite evaluarel grado dr
exactitud del procedimiento odontológico realiz-ado-Er
efecto, las restauracionesdentariasqué pueden ser eñce-
cesdesdeeJpmto de vista biomecánicoy con respectod
complejo dentina-pulpa pueden ser deficientes con reF-
pecto al periodonto. Una obturación que no reconsrnnr
la relaciónde contacto.que no restaurela forma_qu,ein-
vadael periodontoo que no restablezcala oclusióne-m¡-
tituirá un factor lesivo para las estructurasde soporre 1
proteccióndel dienre.
 n m OpennroRlA
lurRooucclóru 5
DENTAT

consultar también sobre diversaspatologías de la muco-

El periodonto reacciona'con una irritación que l9eg9 La-incorporación
en inflamacióny que terminapor producir ia bucal que padeceno creen pad-ecer'
t. üiifo.tu sbbre semiología y patología facilita al prác-
proceso patológico tan grandecomo la leslonque mo- á;ü"prdi;
un conocer un rapldo accesoa
tico séneraly al operatorista
- la intervencióndel odontólogoo aun mayor'
tivé entidades que pueden presentarse en la ca-
iur ¿Tf"t"nt"i
Una de las causas principales de enfermedad qerio- lo que les pé.t"-jlteefectuar un repaso ágil y
¿otrtat es una operatoria derital deficiente que conduzca "iá"Ju"""t, las patologías más tiecuentes (veanse caps'
sencillo de
de l,os alimentos, favorezca la retención de
"il-o"tt" modifique la oclusión e interfiera en el 16 v l1).
oi"""'U".t"ti"na, forma, pueden tratar algunas.lesiones' respon-
ó"
ñ""Lio"u-i""to'correcto'del aparatomasticatorio (véase "étu y tranqurlizar la ansiedadde los pacientes'
der presuntas
cap.23).
i.¡"á. iaplaamente a otro especialistaante una le-
"liá"
sión sospechosa.
Frcsta*onci*

La Operatoria dental posee estrechoslazos con la

d ) { * ' O sC i l t l t P t l s

orosLdonclu.Muchos prócedimientos lécnicosy clíni-

para- El dominio de las técnicas operatoriasy el uso correc-
iot qu. se estudianen operatoriadentalse ense.ñan
prostodonóia. Algunos aspectosde las res- to de los materiales dentales són útiles en cualquier otra
i"látt1""t" en perma-
disciplina odontológica, con fines de re"stauraclon
iáo*ion"t déntariaspueden sér incorporadosindistinta- para mejorar la oclusión' para cerrar
u otra diiciplina, como por ejemplo la res- nente o temporarla,
;;;¿-;;t"
Ji"t1l-"t, fara finei preveniivos, para la fijación de una
tauración individual de un diente mediante una corona o ferulizar, para apoyar un retenedor y en la
f.J;;'l;;
uná in"-ttu"ión metálica colada, materiales y técnicas
infinidad^de circunstanóiasqúe'ocurren a diario en las
áé impresión, la confección de troqueles, el perno-mu-
bocasde los Pacientes.
ná",l6t p-uiemas estéticosy otros (véansecaps'51' 52'
5 3 , 5 4 , 5 5y 5 6 ) .
c{-}}i$Iui{}ryEfi{J{JEt}Ai}s RIiuNl¡t
{-}c!ont*pecti*tr{a, l¡rt*de¡ncia y radi*logía
{"lNüxx}N"1'{}1,$ü{}
Las dive¡sassituacionesque debe enfrentarun odontó-
Los procódimientos o técnicas que se enseñanen.ope-
logo para póáá.."*otu"r hipatologías dentarias,las difi-
ratoria dental tienen su aplicación en otras_espe"iuiiJuá"r
técnicasque,imphcá su-refuauración'los proble-
y viceversa. En la odo.niopeclia*ía se utilizan t"¿.t'iót
;a{-1"1f:9"s de iallas én el funcionamiento del aparato
"uftuá"s
recursosde la operatorradéntal más los urp""tot"pii."iá-
del paciente
tld'rÑ'ru *':**, * pediátrico masticatorioo los trastornosque pfovocanlas deficiencias
sicos que requiere el tratamiento que
caps. g y 3t.1. " dentalesen el organismo hanperfilado los requisitos
lvéansé pr6fesional dedicado a esta rama del arte de
técnicas de operatoria, áéu" ."o"ir un
En la ortocloncia se emplean
curar y q"q O"fi" conocerun estudianteque aspiraa seguir
en especial las adhesivas,y otras que ayydln a resolver por en-
estapiof_esiónpara luego no sentirsedecepcionado
las secuelasposoperatoriaéde un tiatamiento ,riááárti- al
tó"tit difióuliades mícho mayores de las que supbrua
co, como diasremas,mrgraciones, oclusión, "";;;;tó",
ét tratámiírrto ortoáóntico se requiere un iniciar su carrera.
áiJ.'p"i""t"
Además de los conocirnienrosbásicosque va adquirien-
conrrol permanenrep*"p"rt" ááf piolesionat i;ñ; de su profesión' el odontólogo debe poseer
do a l-o,,la1go
ble de la operatoria dental del paciénte porque ñ;tit condicibnes técnicas' psíouicase incluso ar-
una serie dó
cia de bandas,alambres,retenedoresu otros apar'atosdi- ejerceren tf 'anrUitoadecuado'con
diente más
el ursrrtL
tu¡rraEr ,orüptltf" --
t'oJ J:"'-r"' tísticas.queiJútttá
ficulta la higiene bucal y torna responsabilidád y eficacia.parapoderbrindara
serenida'd.
a la caries.
- comunidadlo mejor,de sí'
la
La radiología aporta elementos de indiscutible valor j-
La habilidad manual, que puede ser innata o adquirida'
diaenósticoparaIa correctareali zaci6n¿" ru, t"riuLá"ió-
ru¿iog.áñ"o u¿á- resulta imprescindible para á ejercicio de estadisciplina'
nes*enoperatoriadental.-iin rrn realmente muv di-
difícil "*u-"n
llegar u un aiugnárii.o-óá- Sin ella, ú ;p;b""
cuado, resulra bastante i:ry:f":::la
fícil y quien no practicaoperatoria dental limita mucho
rrecto de las lesionesdentarias.Las lesionesd";;i;l;- es
pasanirladvertidassi su campo dentro de la odontología' El odontólogo no
cipientesinterproximal;;;;;;; puen-
o petia.pi- tan afortunadocomo un ingeniero que construyeun
no se obtiene,rnu ru¿iogiolfifü;ü;;-;dibl"
áp.iói3^ án la boóa. Cbn te o una caneteray qt" puédeelegir a voluntad los mate-
cal para derecta*u ,.nTpluiu para
procedrnlr.n,o, 'jrnuiuii"d;;";;;;'ru rÉ.nüu á"1 riales que emplearáy la'maquinariamás sofisticada
sus E1-""q:il9loso se ve limitado por
la técnica *t Ji;gló de.suéobjetií"t
cono largo, la radiología digital, ñ;;;;; gama de
irrnnÍ¿4 de problemas y enfrenta uña estrecha
normalizadas, las técnicas extraorales p-t"Éian""t-l dri11llamente el número de
orrasrécnicasque constituyen elementosit""l"""bi;;; ñ;i'btltdt4gt'que reduien opera-
,ra el diagnóstico y.pariüÁpr"r*1t1t t utumi""áliu bpciones. uno-de los mayores inconvenientesen
acceso a la cavidad bucal y aI
"t tória dentaies el reducidó
radiología es una orscrplina que colabora "rt á"tráÁ"nie
dentai
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iáterferirsobrela fuenteluminosa'El asprrante
La demanda para.con-su
delos pacientes odontólogono
hrncionala" * ir"ffitá- iggá 4" debedejarseabatirde antemanopor todasestas
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disciplinasbásicasy adquirirpaulatinamente
formacióndisponibleen mgdioscomoInternet"i;;li;";;
6 OpennroRre
o¡rurnl
técnica necesaria,pues con el tiempo llegará a poseerlas
funciones psicomotoras adecuadasque lo llevarán a rea-
lizar los actos operatorios con fluidez y sin esfuerzo,
siempre bajo el estricto y severo control de una mente
alerta,una vista aguday una concienciaresponsable.le
R.ESPONSABII,IT}A$ T'EL T}*üN TÓLOGO
FRENTE A I-A COE{UNII}AS
Como profesional al servicio de la salud de la comunt-
dad, el odontólogo asume una gran responsabilidad.
Si bien es cierto que la vida del pacientepocasveces
está en juego, también es verdad que la salud bucal es
fundamental para lograr el bienestardel individuo y con-
vertirlo en un elemento útil v activo dentro de su comu-
ni&d.
Como ooder accedera la enseñanzauniversitaria es un
verdaderó privilegio, el graduado debe tratar de retribuir
el esfuerzo que se ha realizado para formarlo como pro-
fesional de la salud.Ese privilegio debe traducirseen una
mayor responsabilidad social por parte del profesional,
que no debe escatimar esfuerzospara propender a mejo-
rar el bienestary la salud de la población.
- Un individuo con malestar dental deja de producir o
produce en condicionesdeficientesporque el dolor es un
factor inhibitorio de la actividad creativa,seamental o fí-
sica.dl profesional, al curarlo, lo rehabilita como elemen-
to útil para la sociedad.Otra responsabilidadprofesional
ineludible es estudiar y aplicar los métodos preventivos
necesariospara lograr que se reduzca la intensidadde las
dos grandesenfermedadesrepresentadaspor la cariesy la
enfermedadperiodontal y para que esasdos enfermeda-
des seancombatidasdesdesus comienzos.
La conciencia preventiva debe estar presenteen el es-
tudiante y en el profesional desde el inicio de la carrera
para que todo aquello que emprendanlo lleven a cabo en
función de la prevención. Cada vez que desgastaun dien-
te con el propósito de restaurarlo,el odontólogo debe re-
cordar que todo esetejido dentario natural que estáelimi-
nando solo podrá ser reconstruido con un material de
condiciones inferiores a las de los materiales naturales.
Para el odontólogo es fácil destruir tejido dentario pero
imnosible volver a construirlo.
Por último, al mejorar las condiciones biomecánicasy
estéticasde una boca puestaen sus manos el odontólogo
genernáalegría, bienestary satisfacciónen suspacientes
y cumplirá con su papel de brindar un servicio a la huma-
nidad. Esta alegría,estebienestar,esta satisfacción,serán
su mayor gratificación.2o
r{rcEsr}An nE 4?RE:Vr}rzA,¡K
Y ACTI]ALTUAC¿*N
Así como en el mundo se habla cadavez más de la ¿x-
plosión demográfica, o sea,del crecimiento de la pobla-
ción de un modo tan veloz como para poner en peligro
sus posibilidades de alimentación dentro de un plazo no
muy lejano, también se debe hablar de wa explosión de
los conocimientos. Esto significa que todos los conoci-
mientos aue la humanidad tardó dieciocho sislos en ad-
quirir se duplicaron en el siglo xx. Bastó un*siglo para
que, gracias a la imprenta, la enseñanza,la investigación,
los oeriódicos v los medios de comunicación. todo el ba-
gajé de conocímiento humano se duplicara. En el siglo
xxl, este fenómeno se aceleray los saberestecnológicos,
científicos, artísticosy de toda otra naturalezase ruelren
a duplicar, triplicar, cuadruplicar,en lapsoscada vez mÁs
cortos, a iausa del crecimiento demográfico, la eficacia
cadavez mayor de los mediosde comunicación,la ense-
ñanza masiva en todos los niveles,el intercambiocons-
tante entre los distintos centros de investigación univer-
sal, el avance tecnológico para almacenar y procesar
información, las basesde información, Internet, etc.
Como resultado lógico de esta "explosión de los cono-
cimientos", es imposible estar actualizadoen más de dos
o tres disciplinas y muy pronto llegará el momento en
que, a lo largo de su vida, una persona solo podrá estar
actualizadaen una sola disciplina.
Este fenómeno mundial del que no es posible sustr:Ier-
se constituye un verdaderodesafíopara todos los que po-
seenuna actividad intelectual desarrolladadurante el pa-
so por las aulas y por el estímulo del contacto diario con
otros colegas. Es imprescindible continuar adquiriendo
conocimientosmedianteprogramasde enseñanzade pos-
grado,cursos,asistenciaa convenciones.especialización.
investigación, docencia o frecuentación de todo ámbito
donde pueda ejercitarsela actividad intelectual.2rEl pro.
fesional que no hace nada para ac1utalizarsus conoci-
mientos paulatinamenteva olvidando lo que sabía en el
momento de graduarsey, por lo tanto, constituye un pe-
ligro para la comunidad porque no estáen condicionesde
ejercer adecuadamentesu profesión y curar a los pacien-
tes derivados a su cargo. Es un deber de las instituciones
profesionalesvelar por este aspectovinculado con la ha-
bilitación para ejercer.
En las grandesciudades,los centrosde enseñanzao las
entidades'profesionales deben poseer bibliotecas espe-
cializadas en temas odontológicos en las que, ademásde
los textos de consulta habitual, figuren los libros más re-
cientes y las revistas representativasde las distintas dis-
ciplinas en las que se ha dividido la profesión. A esteres-
pecto cabe acotar que, por solidaridad profesional, es
más convenienteque un odontólogo done un libro a la bi-
blioteca de la institución más cercana en vez de que lo
tenga en su propia casa.A este profesional le resultaría
imposible adquirir todos los libros odontológicos que se
publican continuamente, tanto en el exterior como en
nuestro país. Pero si muchos siguen su ejemplo y donan
libros a las bibliotecas, otros sectoresde la población
tendránla oosibilidad de accedera ellos. Las bibliotecas
especializádasposeen modernos sistemasde fichado,
archivo y almacenamientode libros, folletos, revistas,
diccionarios, etc., que posibilitan su fácil ubicación y
consulta por pafie de los interesados.Además, permiten
buscar información por computadora en las basesde da-
tos nacionalese internacionales.
En muchas bibliotecas existe el sistema de facsímil.
fotocopias o reproduccionesque permite brindar a quien
lo solicite el trabajo que deseaconsultar. El correo elec-
trónico, con sus infinitas facetas,posibilita el rápido ac-
ceso a fuentes de información permanentementeactuali-
zadasa través de Internet.
Las bibliotecas odontológicascomo la de la Asocia-
ción Odontológica Argentina y otras desempeñan un
papel muy importante para la continuación del aprendi-
zaje, el.mejoramientoprofesional, la investigacióny la
oocencla.
Estas instituciones merqcentodo el apoyo de la profe-
sión y reciben donaciones permanentesde libros, folle-
tos, revistas y todo otro material informativo relacionado
con la odontología. Concurrir a ellas contribuye a mante-
nerlas activas y actualizadas.

PA$ANO, PTTSSEN'f'NY T'UTURO
DA I,A {}FI{RAT{}R.IA NNNTAL
La Operatoria dental es una disciplina que se desarro-
lló empíricamenteen el pasado.Ciertos acontecimientos
fortuitos entre los que figura la "guer:rade las amalga-
mas" repercutieron tanto en la profesión que determina-
ron la necesidadde un cambio profundo. Asimismo, los
investigadoresy los pensadorescon visión de futuro ge-
neraron grandes avancesen esta disciplina. Entre ellos,
para citar solo a algunos,recordamosa Faucharden el si-
glo xvIlI, a Chapin Haris, que fundó la primera escuela
dental en Baltimore en el siglo xx, y al invalorable Black
a principios del siglo xx, cuya infatigable labor docente
se ha proyectado hasta el momento actual, especialmen-
te en el campo de la operatoria dental.
A partir de Black se ingresó en una era de la operato-
ria dental que podemos denominar cientificista. Las
pruebasde laboratorio se fueron volviendo cada vez más
rigurosas con el fin de demostrar las posibilidades de los
materialesy las técnicasadecuadaspara su uso en restau-
raciones dentales.Enfte 1920 y 1950, los investigadores
se preocupabanmás por las experienciasde laboratorio
que por los resultados clínicos de la aplicación de los
mismos materialesen la boca.
En 1950 se produjo un cambio que permite hablar de
la era de la irwestigación clínica. La profesión compren-
dió que las pruebas de laboratorio no bastaban,por más
rigurosas y concluyentes que fueran, dado que muchas
veceslas tendenciasque se observabanmediante el aná-
lisis matemático no tenían correlación con el comporta-
miento clínico de los materiales en la boca.
Entoncesse redoblaron los esfuerzosmediantelacrea-
ción de departamentosespecializadosen escuelasdenta-
les, grupos de posgrado y cursos intensivos paralelos a
los cursos docentespara la reahzación de pruebas clíni-
cas normatizadascon objeto de poder compararlos resul-
tados obtenidos en distintas partes del mundo.
Así comenzó a gravitar la palabra auforizada de ins-
tituciones como la Federación Dental Internacional y de
las asociacionesodontológicasde muchospaíses,como
la Asociación Dental Americana, la Asociación Dental
Australiana, la Asociación Odontológica Argentina y
otras que, a través de sus departamentosde estudio de
materiales y de aplicación clínica, formulaban especifi-
caciones,advertencias,consejoso técnicasrespectodel
uso clínico de los materiales en operatoria dental.
En la actualidad, existe un buen equilibrio entre las
informaciones que suministran las pruebas de laborato-
rio y las evaluacionesclínicas bien controladas. Cuando
la información orocedentede la investisación clínica de-
muestra que las tendenciasobservadaJen el laboratorio
no se asemejana lo que ocuffe realmente en la boca, el
material vuelve a ser probado en condiciones diferentes
para establecerlas causasde este comportamiento irre-
-gular.
Los últimos veinte años han sido testisos de una pro-
ducciónsin precedentes de inlormaciónóientÍficainé¿i-
ta. Esta información ha contribuido a perfilar nuestra
comprensión de la estructura y el funcionamiento de la
región maxilofacial, tanto en salud como en enfermedad,
y ademásha generadomejoras significativas en las técni-
cas diagnósticas, medidas preventivas más efi.cacesy
nuevosenfoquqsdel tratamiento de las enfermedadesba-
sadosen adelantostécnicos y conceptuales.z2
Es responsabilidadde la comunidad científi.cadedica-
da ala investisación transferir los frutos de sus descubri-
frurnoouccró¡¡ DENTAL
n u Open¡¡oRtA 7
mientos a la sociedad.Esto se llama "transferencia cien-
tíftca" y consisteen la libre y fluida comunicación de los
avances realizados en el laboratorio a los odontólosos
clínicos que deben mantener la salud bucal de la po6la-
ción mundial.23
Logros de la investigación
En las últimas décadas se ha logrado una apreciable
declinación de la enfermedadpor caries en los jóvenes,
logro que ha dado como resultado menores porcentajes
de desdentadosentre los adultos, avancesen el controlde
la enfermedadperiodontal, la regeneraciónde tejidos y el
neocrecimiento óseo, avancesen el conocimiento de Ia
biología pulpar y de la formación de dentina de repara-
ción y en materiales nuevos como los composites y los
compómeros que están reemplazando a la amalgama,
mayor conocimiento de la biología de los implantes, me-
jor comprensión del dolor de origen dental, avancesen el
tratamiento de las alteracionesde la articulación tempo-
romandibular (ATM), investigación sobre la función sali-
val, control de la infección, identificación de cromoso-
mas responsablesde defectos maxilofaciales y avances
significativos en el campo de 1aadhesión.23
Prevención
Cabe esperarque en el futuro la prevención desempe-
ñe un papel cadavez mayor. Se estánperfeccionandolas
técnicas, los instrumentos y los materiales capaces de
restaurar un diente con la menor destrucción posible de
tejido dentario. Se está experimentando en la restaura-
ción de los tejidos sin instrumentación. Se trabaja inten-
samentepara lograr el objetivo máximo de la profesión,
que consisteen la prevención total de las lesiones denta-
rias adquiridas, especialmentela caries.
Es posible predecir para un futuro no muy lejano la de-
saparicióntotal del flagelo de la caries o, por lo menos,la
atenuación del impacto que ejerce en grandes masas de
la población. Cuando ello ocurra, el ejercicio profesional
puede llegar a experimentarcambios notables.
En efecto, cuando se red4jzcala pérdida de dientespor'
caries y disminuya la carftfdad de restauracionesque el
odontólogo debe realizar a diario, este profesional podrá
dedicar todos sus esfuerzosa planificar y ejecutar técni-
cas preventivaspara mantenerlas bocas de sus pacientes
en condiciones ideales. Además, cuando se pierdan me-
nos dientes a causade las caries o de otras lesiones,ha-
brá menos necesidadde tratamientosortodónticos, endo-
dónticos, prostodónticos,etc. El futuro de la odontología
está centrado en la prevención.24
PAPEI, DE LAS INSTITUCIONES
PR.OFESIONALES
Es convenienteque tanto el odontólogo recién gradua-
do como el profesional que ya tiene algunos años de
práctica se asocien a las instituciones que agrupan a los
odontóloeosen los distintosoaíses.
Estasiásdtuciones,seanlas estrictamentelocaleso las
que tienen vigencia en el ámbito nacional o internacio-
nal, cumplen una función muy importante. En primer lu-
gar, permiten que el profesional accedaa la enseñanzade
posgrado y así le brindan las oportunidades necesarias
para mantenerseactualizadoen los diversoscamposde su
actividad específi.ca.En segundolugar, por medio de cur-
8 Op¡RnroRn
o¡¡¡rnl
sos, conferencias,revistas,publicaciones,etc., ofrecen
un panorama actualizado de la actividad odontológica
nacional y mundial. Por último, contribuyen a la solución
de los problemas que atañen al desenvolvimiento profe-
sional al peticionar ante los poderes públicos o ante las
autoridadesrespectivaspara lograr la mejor legislación
sobre los aspectosmencionadosy la defensade los dere-
chos profesionales.
Con su esfuerzomonetario al pagar la cuota y con su
presenciay respaldo,el profesionalque se asociaa una
institución colabora en las actividadesque programa la
entidad para que realmente sea un factor decisivo y de
vanguardiaen el mejoramientode la profesión en todas
sus facetas.No hay ningún justificativo para el profe-
sional que vnayez graduadose apartade todos los cen-
tros de enseñanzay no vuelve a vincularse con sus co-
legas porque se convierte en un factor negativopara el
progreso, a la vez que se va desactualizandocada día
más en lo relativo a los aspectostécnicosde la tarea.La
profesión estáreservadapara aquellos que despuésdel
largo aprendtzaje en las aulas universitarias para alcan-
zar el título de odontólogo se preocupan por mantener-
se acfsalizados en todas las disciplinas que han elegido
para ejercer.
El resto de la profesión, convertida en un foro, debe
guardarcelosamentelas puertasque abrenla oportunidad
del ejercicio profesional tanto a los recién egresadosco-
mo a los viejos profesionalesy solo debe entregarla lla-
ve de esaspuertas a aquellos que demuestren,mediante
su capacitaciónconstante,que han alcanzadola habilidad
y la responsabilidad necesariaspara que se les pueda
confiar la salud dental de la comunidad.
Para terminar, y a modo de mensajede esperanzapara
las nuevas generacionesde estudiantes y odontólogos,
quiero volver a recordar las palabras que dejó escritasel
profesor y Premio Nobel doctor Bernardo Houssaycuan-
do fue separadoinjustamente de su cátedrapor motivos
políticos y que han sido y siguen siendo la guía de un
modelo de vida como la de este científico, que se dedicó
con pasión a la investigacióny a la docencia: 'Amor a mi
patria, amor a la libertad, dignidad personal, cumpli-
miento del deber, devoción a la ciencia, devoción al tra-
bajo, respetoa la justicia y a mis semejantes, afectoa los
míos, discípulosy amigos".2s
r.*NFARgNCIAS
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Aires, Editorial Médica Panamericana,1981.
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ratoria dental - Técnica y clínica. Buenos Aires, Editorial Médica
Panamericana.198 1.
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Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires, Buenos Ai-
res, 1964-7967.
7. Barrancos Mooney J. Clases teóricas. Odontología integral pan
adultos, Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Ai¡es-
BuenosAires, 1978-1980
8. Barrancos Mooney J. Clases teóricas. C1ínica I de Operatoria- Fa-
cultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires, Buenos ñ-
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