PREOPERACIONAL PARA GANCHOS Y GRILLETES Versión 01

Realizado por SMT

OBRA: EQUIPO N°:

MARCA: MODELO:

USUARIO: CARGO:

FECHA (DIA/MES/AÑO) xx/xx/xxxx xx/xx/xxxx xx/xx/xxxx xx/xx/xxxx xx/xx/xxxx xx/xx/xxxx xx/xx/xxxx

Marque con una "X" en la columna "OK" si esta bueno, "NO OK" si está malo o "N/A" si no aplica
REVISIÓN OK NO OK N/A OK NO OK N/A OK NO OK N/A OK NO OK N/A OK NO OK N/A OK NO OK N/A OK NO OK N/A

GANCHOS
LIBRE DE DESGASTE
SIN INCREMENTO DE APERTURA
SIN FISURAS, ROMPIMIENTOS, APLASTAMIENTOS
SEGUROS EN BUEN ESTADO
LIBRE DE IMPUREZAS Y SUSTANCIAS
SIN DEFORMACIONES EN SUS UNIONES
GRILLETES
SIN DESGASTE EN PERNO O EL CUERPO
SIN DESGASTE EN TUERCAS
LIBRE DE INCREMENTO DE APERTURA
ANGULO ADECUADO
ARANDELAS DE AJUSTE
SIN FISURAS, ROMPIMIENTOS, APLASTAMIENTOS
SEGUROS EN BUEN ESTADO
LIBRE DE IMPUREZAS Y SUSTANCIAS
GRILLETE ADECUADO PARA LA ESLINGA
SIN DEFORMACIONES EN SUS UNIONES
En caso de presentar un "X" en la columna "NO OK" en los elementos en negrita, el equipo no se puede autorizar para trabajar, retire el equipo, márquelo con una cinta de papel con la
frase "NO APTO PARA OPERAR", hasta que se solucione la condición.

AUTORIZADO PARA LABORAR SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( )

FIRMA DEL USUARIO

FIRMA RESPONSABLE DE SEGURIDAD

FIRMA DEL SUPERVISOR TÉCNICO