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Seram2014 S-0507 PDF
Seram2014 S-0507 PDF
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Taboada Rodriguez , P. Rodríguez Fernández , M. J. Ave Seijas ,
2 1 2
J. Vieito Fuentes ; Pontevedra/ES, Vigo/ES
Keywords: Músculoesquelético hueso, Músculoesquelético tejidos blandos,
Radiografía convencional, Caracterización de tejidos, Patología
DOI: 10.1594/seram2014/S-0507
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Objetivo docente
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Revisión del tema
Introducción:
La rodilla es una articulación bisagra esencial con amplia movilidad, que contiene una
combinación de estructuras óseas, musculares, tendinosas y ligamentosas.
El dolor de rodilla es un síntoma común en personas de todas las edades cuyo origen
puede tener diferentes causas, con una amplia gama de patologías que pueden afectar
a toda la articulación, o solo a alguno de sus elementos. El dolor puede ser impreciso,
por lo que el diagnóstico requiere una exploración física detallada y minuciosa y el uso
de pruebas de imagen complementarias que permitan un diagnóstico adecuado.
La radiología simple suele ser primera prueba de imagen solicitada, ya que es accesible,
rápida, y muchas veces nos permite llegar a un diagnóstico definitivo.
Anatomía:
La rodilla es la articulación más grande del cuerpo y una de las más complejas. Esta
compuesta por la acción conjunta de los huesos del fémur, la tibia y la rótula que
forman dos articulaciones diferentes: la femorotibial y la femoropatelar y dos discos
fibrocartilaginosos llamados meniscos. Esta envuelta por una cápsula fibrosa que forma
un espacio cerrado y rodeada por varios ligamentos que le dan estabilidad y evitan
movimientos excesivos. En sus proximidades se insertan varios músculos que hacen
posible el movimiento de la extremidad. La articulación dispone de más de 12 bolsas
serosas que amortiguan las fricciones entre las diferentes estructuras móviles.
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Valoración radiológica
Esta vista muestra los compartimentos articulares medial y lateral, los cóndilos internos
y externos tanto femorales como tibiales, los platillos y espinas tibiales y los tejidos
blandos. La rótula se aprecia de frente como una estructura oval entre los cóndilos
femorales, Fig.3
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Fig. 3: Anatomia normal de la rodilla en la proyección AP y Lateral.
References: Servicio de Radiología, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo -
Pontevedra/ES
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Fig. 4: Proyección lateral de rodilla: el paciente se sitúa en decúbito lateral del mismo
lado que la rodilla afectada, con una flexión de aproximadamente 25º a 30º. El rayo se
dirige verticalmente hacia la cara medial de la rodilla, con una angulación craneal de 5º
a 7º.
References: Adam Grensspan, Radiología de Huesos y Articulaciones.
Alineación
El ángulo formado por una línea trazada a través del eje largo del fémur y una línea a
través del eje largo de la tibia representa el eje anatómico de la rodilla. Cuando la tibia
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está angulada hacia afuera, con una aproximación excesiva de los extremos distales
de los muslos se denomina genu valgum Fig. 5. Cuando hay una separación de los
extremos distales de los muslos se denomina genu varum o piernas en paréntesis.
En la vista lateral, la longitud del tendón rotuliano medida desde el polo inferior de la
rótula a la tuberosidad tibial, debe ser aproximadamente igual a la longitud diagonal de
la rótula (Índice de Insall-Salvati) existe rótula alta cuando el índice supera 1,2, y un
coeficiente inferior a 0,8 se denomina patela baja. Fig.6
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Fig. 6: Genu Valgum bilateral
References: Servicio de Radiología, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo -
Pontevedra/ES
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Fig. 7: Anatomía de las partes blandas en la proyección lateral de rodilla.
References: Servicio de Radiología, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo -
Pontevedra/ES
• Derrame articular
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Fig. 8: Bursitis prerrotuliana imagen superior y bursitis suprarrotuliana imagen inferior.
References: Servicio de Radiología, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo -
Pontevedra/ES
• Calcificaciones:
Todos los componentes que forman el tejido blando de la rodilla: tejido subcutáneo,
tendones, músculos, cartílago y sinovial pueden calcificarse. Las calcificaciones pueden
ser extraarticulares o intraarticulares. La localización del calcio anormal en la radiografía
simple nos permite identificar la estructura anatómica y simplificar el diagnóstico
diferencial. Las causas de calcificaciones extraarticulares incluyen estructuras normales
anatómicas (fabela), calcificación de tendones y ligamentos, bursitis calcificada,
neoplasia, aneurisma calcificado, calcinosis tumoral, y la miositis osificante, etc. Fig. 9;
10 y 11
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Fig. 9: Enfermedad de Pellegrini-Stieda imagen de la derecha. Enfermedad de
Osgood-Schlatter, imagen de la izquierda.
References: Servicio de Radiología, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo -
Pontevedra/ES
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Fig. 10: Quiste de Baker calcificado, Fig. a. Calcificación de la inserción
suprarrotuliana del tendón del cuádriceps femoral, Fig. b
References: Servicio de Radiología, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo -
Pontevedra/ES
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Fig. 11: Lipoma con metaplasia ósea.
References: Servicio de Radiología, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo -
Pontevedra/ES
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Fig. 12: Artrosis, condrocalcinosis, derrame suprapatelar y varices en territorio de
safena interna.
References: Servicio de Radiología, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo -
Pontevedra/ES
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Fig. 13: Osteocondromatosis sinovial en busra suprapatelar.
References: Servicio de Radiología, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo -
Pontevedra/ES
Mineralización ósea
La mineralización normal debe verse con trabéculas finas, y una cortical bien
definida y homogénea. Existen varías patologías de origen metabólico, inflamatorio,
infeccioso o neoplásicas, entre otras, que pueden alterar este patrón de mineralización,
aumentándolo tales como: la enfermedad de Paget; Fig.14, o disminuyéndolo como
la osteoporosis. La historia clínica y los hallazgos de imagen ayudan a establecer el
diagnóstico.
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Fig. 14: Enfermedad de Paget.
References: Servicio de Radiología, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo -
Pontevedra/ES
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Fig. 15: Osteocondritis disecante en cóndilo femoral interno.
References: Servicio de Radiología, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo -
Pontevedra/ES
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Fig. 16: Artrosis tricompartimental.
References: Servicio de Radiología, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo -
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Fracturas
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La evaluación radiológica de las fracturas debe comprender:
1. Localización y extensión
2. Tipo de fractura
3. Alineación de los fragmentos
4. Dirección de la línea de fractura
5. Afectación de articulaciones
6. Afectación de tejidos blandos
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Fig. 18: Ejemplos de fractura de rótula y meseta tibial.
References: Servicio de Radiología, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo -
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Tumores y seudotumores
• Localización
• Bordes de la lesión o zona de transición
• Tipo de destrucción ósea: geográfica, moteada, infiltrante.
• Tipo de matriz: la composición del tejido tumoral (osteoblástico,
cartilaginoso).
• Reacción perióstica: ininterrumpida o interrumpida.
• Extensión a la partes blandas.
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• Multiplicidad de las lesiones.
Es muy importante para establecer el diagnostico diferencial la edad del paciente, ya que,
algunos tumores tienen predilección por determinados grupos de edad. Fig. 19, 20 y 21
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Fig. 20: Infartos óseos Fig. a, Lipoma intraóseo Fig. b y Fibroma no osificante Fig. c
References: Servicio de Radiología, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo -
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Fig. 21: Osteosarcoma Fig. a y Condrosarcoma Fig. b
References: Servicio de Radiología, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo -
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Variantes normales
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Fig. 22: Rótula bipartita.
References: Servicio de Radiología, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo -
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Conclusiones
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Bibliografía
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