ENFERMEDAD

TROMBOEMBOLICA
VENOSA

R2 ANESTESIOLOGIA
DR. JORGE ESTEBAN PEREZ RAMIREZ
OBJETIVOS
DEFINIR LA PATOLOGIAS TROMBOEMBOLICAS.

REPASAR EL FUNCIONAMIENTONORMAL DEL SISTEMA DE COAGULACION

DESCRIBIR LAS ENFERMEDADES VENOSAS Y TORMBOEMVOLICAS MAS FREVUENTES

IDENTIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO

PREVENCION DE LA TROMBOSIS VENOSA Y EMBOLIA PULMONAR

 TROMBOSIS
Se define como la obstrucción al flujo de la sangre en algún
vaso sanguíneo, arterial o venoso.

trombosis venosa
profunda (TVP)

TROMBO
Tromboembolia
pulmonar

Gilberto Guzmán, Enfermedad tromboembólica venosa Rev Med Inst Mex Seguro Soc
2011; 49 (4): 383-392
 Sistema de coagulación
• es un sistema biológico constituido por elementos
celulares y factores plasmáticos que interactúan
continuamente entre sí y en equilibrio

Factores
protromboticos

Factores
antitromboticos

Gilberto Guzmán, Enfermedad tromboembólica venosa Rev Med Inst Mex Seguro Soc
2011; 49 (4): 383-392
Dra. Paulina Espitia, Actualidades en coagulación, NESTESIA EN EL PACIENTE CON TRAUMA
Vol. 38. Supl. 1 Abril-Junio 2015 pp S143-S146
Dra. Paulina Espitia, Actualidades en coagulación, NESTESIA EN EL PACIENTE CON TRAUMA
Vol. 38. Supl. 1 Abril-Junio 2015 pp S143-S146
Dra. Paulina Espitia, Actualidades en coagulación, NESTESIA EN EL PACIENTE CON TRAUMA
Vol. 38. Supl. 1 Abril-Junio 2015 pp S143-S146
Dra. Paulina Espitia, Actualidades en coagulación, NESTESIA EN EL PACIENTE CON TRAUMA
Vol. 38. Supl. 1 Abril-Junio 2015 pp S143-S146
 Trombosis venosa profunda
se define como la formación de un coágulo de
sangre dentro del sistema venoso profundo.

Tatiana Ramírez , TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA, REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y

CENTROAMERICA LXXI (612) 715 - 718, 2014
Gilberto Guzmán, Enfermedad tromboembólica venosa Rev Med Inst Mex Seguro Soc
2011; 49 (4): 383-392
 Triada de Virchow

Gilberto Guzmán, Enfermedad tromboembólica venosa Rev Med Inst Mex Seguro Soc
2011; 49 (4): 383-392
García-Frade Ruiz, actualidades en trombosis, Med Int Méx. 2016 ene;32(1):103-114
 Cuadro clínico

Dilatación de
Edema distal
venas

Signo de
Dolor
homans

Aumento de la
temperatura

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA VENOSA CATALOGO

MASESTRO DE GUIAS DE PRACTICA CLINICA IMSS 425-10
METODO DIAGNOSTICO
• ULTRASONIDO DOPPLER
• PLESTIMOGRAFIA
INDIRECTOS • PRUEBA DE FIBRINOGENO MARCADO
• DIMEROS D
• MANOMETRIA DE PRESION VENOSA

• ECOGRAFIA DOPPLER
• VENOGRAFIA ASCENDENTE
DIRECTOS • RESONANCIA MAGNETICA.
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
 TROMBOEMBOLIA PULMONAR
ES CAUSDADO POR EMBOLOS QUE SE HAN ORIGINADO DE
TROMBOS VENOSOS.

Menno V. Huisman, Pulmonary embolism, NATURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS VOLUME 4 | ARTICLE NUMBER 18028, May 2018
 FACTORESDE RIESGO

Menno V. Huisman, Pulmonary embolism, NATURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS VOLUME 4 | ARTICLE NUMBER 18028, May 2018
Menno V. Huisman, Pulmonary embolism, NATURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS VOLUME 4 | ARTICLE NUMBER 18028, May 2018
Takeshi Yamamoto, Management of patients with high-risk pulmonary embolism: a narrative review, Journal of
Intensive Care (2018) 6:16
 SINTOMAS

Daniel Corrigan, ulmonary embolism: the diagnosis, risk-stratification, treatment and disposition of emergency department patients, Clin Exp
Emerg Med 2016;3(3):117-125
 Modelo de valoración de la sospecha clínica del EP
(Wells)

Daniel Corrigan, ulmonary embolism: the diagnosis, risk-stratification, treatment and disposition of emergency department patients, Clin Exp
Emerg Med 2016;3(3):117-125
 Modelo de valoración de la sospecha
clínica del EP (Ginebra)

Daniel Corrigan, ulmonary embolism: the diagnosis, risk-stratification, treatment and disposition of emergency department patients, Clin Exp
Emerg Med 2016;3(3):117-125
Menno V. Huisman, Pulmonary embolism, NATURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS VOLUME 4 | ARTICLE NUMBER 18028, May 2018
Menno V. Huisman, Pulmonary embolism, NATURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS VOLUME 4 | ARTICLE NUMBER 18028, May 2018
Takeshi Yamamoto, Management of patients with high-risk pulmonary embolism: a narrative review, Journal of
Intensive Care (2018) 6:16
Rachel Limbrey, Developments in the management and treatment of pulmonary embolism, Eur Respir Rev 2015; 24: 484–497
Rachel Limbrey, Developments in the management and treatment of pulmonary embolism, Eur Respir Rev 2015; 24: 484–497
Stavros V. Management of Pulmonary Embolism An Update. J O U R N A L O F T H E A M E R I C A N C O L L E G E O F C A R D I O L O G Y
VOL.67,NO.8,2016
Stavros V. Management of Pulmonary Embolism An Update. J O U R N A L O F T H E A M E R I C A N C O L L E G E O F C A R D I O L O G Y
VOL.67,NO.8,2016
PREVENCION
 ESCALA DE CAPRINI

Carlos Felipe Matute, Preoperative prophylaxis of deep vein thrombosis in general surgery
patients. Rev. Fac. Cienc. Méd. Julio - Diciembre 2016
 ESCALA DE CAPRINI

Carlos Felipe Matute, Preoperative prophylaxis of deep vein thrombosis in general surgery
patients. Rev. Fac. Cienc. Méd. Julio - Diciembre 2016
 Heparina estándar

Inicio: 80 u/kg en bolo (5000u)

Infusion: 18 U/kg/h (1300u/h)

Mantener: TTPa 1.5-2.5 veces.

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 Heparina bajo peso molecular

Enoxaparina 1mg/kg/12 hrs 1.5

mg/kg/dia

Anti Xa :0.3-0.7 UI/ml

˂30 ml/min ajustar al 50 %

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA VENOSA CATALOGO

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 Fondaparinux

2.5 mg por dia

TVP y TEP 7.5 mg, P: 50-100 kg

No requiere monitoreo

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 Cumarínicos

Acenocumarina 2-4 mg Tp y INR

warfarina 2.5-5 mg

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 Estratificación del riesgo de trombosis según el
ACCP y necesidad de terapia puente

Claudio Nazar J. Manejo perioperatorio de pacientes con tratamiento anticoagulante crónico, Rev Chil Cir 2018;70(1):84-
91
 Interrupción (en horas) sugerida para nuevos
anticoagulantes orales

Claudio Nazar J. Manejo perioperatorio de pacientes con tratamiento anticoagulante crónico, Rev Chil Cir 2018;70(1):84-
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 Reanudación (en horas) sugerida para
los nuevos anticoagulantes

Claudio Nazar J. Manejo perioperatorio de pacientes con tratamiento anticoagulante crónico, Rev Chil Cir 2018;70(1):84-
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 Protocolo de ajuste de dosis de heparina no fraccionada

Claudio Nazar J. Manejo perioperatorio de pacientes con tratamiento anticoagulante crónico, Rev Chil Cir 2018;70(1):84-
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 Tipos de heparina de bajo peso molecular

Claudio Nazar J. Manejo perioperatorio de pacientes con tratamiento anticoagulante crónico, Rev Chil Cir 2018;70(1):84-
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Stavros V. Management of Pulmonary Embolism An Update. J O U R N A L O F T H E A M E R I C A N C O L L E G E O F C A R D I O L O G Y
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Stavros V. Management of Pulmonary Embolism An Update. J O U R N A L O F T H E A M E R I C A N C O L L E G E O F C A R D I O L O G Y
VOL.67,NO.8,2016
Rachel Limbrey, Developments in the management and treatment of
pulmonary embolism, Eur Respir Rev 2015; 24: 484–497
CONCLUSIONES