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Disnea
Disnea
Primera parte:
A.- Introducción.
B.- Definiciones.
C.- Mecanismos de la Disnea.
Mecanoreceptores.
Vías aereas.
Pulmones
Caja torácica.
Quimioreceptores
Músculos Respiratorios
Fatiga Muscular Respiratoria
Patrón Respiratorio.
D.- Psicofísica.
E.- Métodos de Evaluación
F.- Tratamiento de la Disnea.
Broncodilatadores.
Beta-2 agonistas
Anticolinergicos
Teofilina.
Psicotrópicos.
Benzodiazepinas
Fenotiazinas
Opioides
Otros agentes.
Segunda parte:
Fármacos estimulantes de la ventilación.
A.- Metilxantinas.
B.- Analépticos
Ethamivan
Doxapram
C.- Antagonistas de los Narcóticos
D.- Progestínicos
E.- Acetazolamida
F.- Almitrina.
Primera parte:
Fármacos utilizados en el tratamiento de la disnea.
Introducción.
Definiciones.
Mecanismos de la Disnea.
Mecanoreceptores:
Pulmones.
Quimioreceptores:
Músculos respiratorios:
TTdi = P * T
Patrón respiratorio:
Psicofísica.
J = k * In
Métodos de evaluación:
Evaluación aguda:
Evaluación crónica:
Tratamiento de la Disnea.
Medicación broncodilatadora.
Rehabilitación: Física
Psicológica.
Nutrición.
Oxigenoterápia.
Tratamiento psicotrópico.
Reposo de los músculos respiratorios.
Entrenamiento de los músculos respiratorios.
Medicación broncodilatadora:
c.- Teofilina.
Tratamiento Psicotrópico:
Drogas psicotrópicas tales como las benzodiazepinas,
opioides, y fenotiazinas tienen efectos potenciales sobre la
sensación de disnea. Estos agentes pueden disminuir la disnea
por descenso de la ventilación o por alterar el procesamiento e
integración del signo disnea a nivel del SNC. Los opiáceos
ofrecen el mayor potencial para disminuir la disnea; pero
ninguno de los psicotrópicos deberían ser rutinariamente
indicados para el tratamiento de la disnea en función de la
información actualmente disponible. La decisión de usar drogas
psicotrópicas para el tratamiento de la disnea debe ser
individualizada, más aún si se trata de opioides. Sin embargo,
un ensayo puede ser apropiado en individuos que permanecen muy
sintomáticos no obstante un tratamiento " óptimo ". En las
próximas líneas ofrecemos diversos elementos de juicio para
orientar a la toma de decisión.
a.- Benzodiazepinas.
b.- Fenotiazinas.
c.- Opioides.
Los opiodes han sido usados desde fines del siglo 19 para
aliviar la disnea asociada a asma, neumotorax y enfisema, pero
su uso fue abandonado luego del artículo de Wilson en 1954,
cuando se reportó caída de la ventilación y acidosis
respiratoria en pacientes con EPOC severo.
Segunda parte:
Fármacos estimulantes de la ventilación.
Metilxantinas:
Analépticos.
Ethamivan:
Doxapram:
Progestínicos:
Acetazolamida:
Almitrina:
Bibliografía: