PSICOLOGIA

VII Semestre

PSICOLOGÍA
VII SEMESTRE

TEMA:
Informe Clínico Análisis Psicodinámico en un caso de Dependencia de Alcohol

CURSO:
Psicología Clínica

ESTUDIANTE:

DOCENTE:

Guadalajara de Buga: Septiembre 22 de 2018

 1. CONCEPTUALIZACIÓN DEL PROBLEMA
Descripción del caso Clínico

Nombre: Pedro Pablo Ruiz

Sexo: Masculino
Edad: 41 años
Estudios: Tercero de Primaria
Ocupación: Oficial de Panadero

Brenda Escobar Rodríguez, María Isabel Aguirre, María Eugenia Marín psicólogas, informan
que el consultante acude al Centro de Psicología Aplicada de la Universidad Minuto
de Dios por primera vez a fecha 17 de Septiembre de 2019 y se inicia la evaluación de
su caso que tiene lugar hasta el 29 de Diciembre de 2019, con una duración total de
cuatro encuentros de dos horas cada uno.

Masculino de 41 años de edad, soltero, actualmente vive con sus padres, aunque pasa
temporadas viviendo con sus hermanos. Sus estudios fueron alcanzados hasta la básica
primaria por motivos económicos, es oficial de panadero, actualmente sin trabajo; sus
ingresos económicos son provenientes de una pensión del estado y el dinero que le
aporta su hermano mayor. Ha sido diagnosticado seropositivo al VIH (virus de
inmunodeficiencia humana), VHB (Virus de la Hepatitis B) Y VHC (Virus Hepatitis
C), sin tratamiento Hepatopatía alcohólica, hipoacusia neurosensorial bilateral
(pérdida auditiva por afectación del oído interno o del nervio auditivo) por trauma
acústico en la infancia. Antecedentes de consumo de cannabis, cocaína y heroína,
actualmente inactivo. Alcoholismo y tabaquismo desde la juventud.

Dos ingresos anteriores en la Unidad de Hospitalización breve en los últimos cuatro años, a
causa de intentos autolesivos e intentos de homicidio fallido y dependencia al alcohol.
Estuvo ingresado en Proyecto Hombre por cuatro años tras lo cual abandonó el uso de
la cannabis, cocaína y heroína, sin embargo, ha continuado consumiendo alcohol en
grandes cantidades hasta la actualidad.
En el ingreso actual, el paciente acude a urgencia voluntariamente después de haber realizado
gesto autolítico con 40 comprimidos de cotrimoxazol. Presentaba una clínica de corte
depresiva, que incluía ideas puntuales de muerte que relaciona con la recaída actual en
el consumo de alcohol.

El paciente en repetidas ocasiones asume el rol “Dependiente”, en la que muestra una actitud
de obediencia y eficacia, tratando de entender y captar lo que las personas que el
paciente idealiza como figuras de autoridad como lo son su padre, su hermano mayor,
personas ajenas a la familia y hasta el terapeuta en este caso.

En cuanto a los antecedentes familiares, su padre (alcohólico, como una gran cantidad de tíos
y primos) falleció por infarto agudo de miocardio cuando el paciente tenía 11 de edad.
El paciente recuerda a su padre como una persona maravillosa, buen trabajador,
alguien a quien hay que imitar. Para él su madre es la persona más abnegada que
conoce, con una admiración y sumisión extrema. Su hermano mayor es el encargado
de administrar el dinero al paciente de forma ocasional para sus gastos. Depende de la
pensión del estado para vivir.

Teniendo en cuenta el relato del paciente se logra identificar que la raíz de sus síntomas
radican en la infancia y la adolescencia, donde se podría hablar de un trauma inaugural
dado a las condiciones de cuidado, pautas crianza, demostraciones afectivas,
responsabilidades económicas y los actos vandálicos ejecutados por la necesidad de
obtener los bienes ajenos motivado por la envidia, todo estos ocurrió desde los 4 años
de edad; sumado a esto la situación crítica de dependencia de alcohol de su padre y la
sumisión y anegación de su madre, conllevan al paciente a la frustración frente a la
imposibilidad del disfrute de la infancia actividades y necesidades propias de esta
etapa del desarrollo. Al llegar a la etapa de la adolescencia a los 11 años cuando sufre
el segundo trauma ocasionado por la perdida de su padre; es aquí donde se podría
pensar se establece la patología ocurriendo una regresión a la infancia, el paciente
logra la sustitución de su padre infortunadamente en la réplica de las acciones
desfavorables como lo es la dependencia a sustancias psicoactivas. La manipulación
que ejerce el paciente son claramente actitudes infantiles y que además son apoyadas
de manera negativa por su entorno actual el cual contribuye a que el paciente no sienta
la necesidad de realizar esfuerzo alguno para subsistir y manifestar acciones de
 cambio real.

2. EXPLICACIÓN DEL PROBLEMA DE ACUERDO CON EL MODELO

PSICODINÁMICO

Las principales hipótesis del caso clínico sobre la situación del paciente son las siguientes:

Evaluación de los problemas que le afectan, la conducta empleada en este caso por nuestro
paciente está siendo aplicada en sí mismo y en su entorno con las personas que se consideran
factores sobreprotectores mediante la manipulación apoyado en su “enfermedad”. El paciente
demuestra un núcleo confusional, el cual está constituido por una supraestructura, (no
discrimina) y los patrones valorados de las amenazas son provenientes de sí mismo y del
mundo externo, el paciente no solo expresa violencia hacia objetos si no que ha planteado e
intentado suicidarse en cuatro ocasiones. En el área de corporalidad, la ansiedad de búsquedas
de sensaciones (sexo con prostitutas, incorporación de drogas y los juegos de azar) son
difícilmente sistematizables. En el área de relaciones interpersonales, el paciente no logra
identificar la identidad o intencionalidad de cada persona, es casi un impedimento visualizar
las personas en su entorno que podrían llegar a ser protectores y quienes le hacen daño, esto
es evidente en el relato cuando se logra descubrir que desde muy pequeño ha sido explotado
por personas que ahora consideran “buena personas”.

Factores condicionantes del problema, se considera como posibles factores determinantes en

esta problemática las falencias frente a la carencia afectiva de cuidado y protección que se
presentó durante su infancia; también considera la forma negativa frente a la idealización de
las figuras de autoridad como lo fue su padre.
El paciente se proyecta en las figuras del sexo masculino de su núcleo familiar, donde
se logra visualizar la constante frente a las acciones de imitación a su padre el cual era
para nuestro paciente su mayor referente, todo esto desencadena una serie de acciones
erróneas en nuestro paciente que le imposibilitan ver la realidad de su padre el cual lo
único que ocasiono con su problema de alcoholismo fue sumergir a su familia en la
pobreza.
 Se considera también que otro aspecto importante y determinante se ve reflejado en la
incapacidad que presenta nuestro paciente frente al sostenimiento y mantenimiento de
relaciones sentimentales las cuales nunca han logrado una estabilidad emocional,
puesto que se han generado desde la complacencia sexual con (mujeres que se dedican
a la prostitución), después de su fracaso matrimonial.

Como ya lo mencionamos con la muerte de su padre se genera el segundo trauma a los

11 años de edad, el cual se considera es la base de sus síntomas, nuestro paciente
idealiza a su padre y siente la necesidad de sustituirlo.

3. OBJETIVOS TERAPEUTICOS PARA ABORDAR EN LA INTERVENCIÓN

Los objetivos terapéuticos en esta intervención fueron.

- Lograr en el paciente el efecto insight provocando cambios de la conducta.

- Trasladar los síntomas actuales por otros síntomas que se logren identificar en el
paciente y que sean más manejables.
- Lograr la identificación de aquellas acciones frente a manifestaciones psíquicas,
poniendo en palabras los elementos o afectos reprimidos del paciente.
- Llegar a la conciencia; que el paciente logre comprender la problemática de sus
síntomas.
- Identificar mediante la lectura del cómo, en su discurso, el consumo está asociado a
sus relaciones sociales, su familia, sus amigos y su entorno en general.

4. METODOLOGIA EMPLEADA
(Resumen de la intervención)

Dentro de las metodologías empleadas en el modelo propuesto se toma la decisión de emplear

el Psicoanálisis mediante entrevistas realizadas con el paciente, donde se logra
identificar patologías y síntomas resaltantes en el paciente, este método resulta ser una
herramienta eficaz en el tratamiento de las toxicomanías en nuestro caso el
Alcoholismo.
La actitud exploratoria que se manejó durante los cuatro encuentros de dos horas cada uno
con el paciente fue de “comprensión” del material revisado (Hacia una perspectiva
clínica psicodinámica de la intervención de las adicciones).

En este caso el enfoque de la psicología dinámica con “mayor silencio del terapeuta”, permite
que la terapia pueda ser muy efectiva, porque posibilita devolverle al otro el lugar de
la pregunta y el lugar de la elaboración, ya que el paciente toma una posición frente a
su existencia al hacer insight.

También se considera como desencadenantes de la patología la incapacidad que se generó y

se fortaleció a lo largo de su vida con relación a la interiorización de los eventos
vitales (muerte y perdida de seres queridos, fracaso de sus relaciones de pareja,
pérdida de la salud por enfermedades graves, intentos autolíticos) y darles salida por
medio de defensas maduras.

Con relación a la defensa esta no se reestructura porque en este caso nuestro paciente la
convierte en una necesidad, requiere de estas defensas inmaduras para su
sobrevivencia en el medio que creo y que proyecta con su comportamiento, necesita
estar enfermo para conseguir dinero, comida (dependencia de familiares y del estado)
y necesidades de aceptación, adopción y amor frente a la carencia de este generada por
la incapacidad de un compromiso real de cambio.

Por otro lado, las demandas existenciales del paciente no han sido indemnizadas como son la
descendencia (“añoro un hijo”), una pareja estable, constancia y estabilidad. La
enfermedad que padece le permite crear esa defensa que le posibilita la continuidad
del beneficio ofrecido por las personas que se ocupan de él, las cuales suministran
alimentos, vivienda, recursos económicos entre los cuales también participan actores
institucionales que acuden a subsidiar a estas personas en casos de desdicha.

5. DURACIÓN DEL PROCESO DE INTERVENCIÓN

La duración de la intervención se dio a través de entrevistas donde se dio principal lugar al

 enfoque psicoanalítico y métodos psicodinámicos con intervenciones de 2 horas cada
sección con una totalidad de 38 intervenciones.

6. RESULTADOS ESPERADOS DE LA INTERVENCIÓN DESDE EL MODELO

PSICOÁNALITICO.

Se espera que, a través de la terapia psicoanalítica, la cual fue la metodología empleada es

esta intervención, el paciente logre identificar que su problemática de consumo.

Con el ingreso al tratamiento es fundamental que se reconozcan y se potencien las

motivaciones del sujeto y se articulen a las de su contexto y para ello es necesario
trabajar bajo principios de un modelo flexible; esto es adecuar el tratamiento a la
motivación ya existente e identificada del paciente, lo que podríamos manifestar como
el reemplazo de los síntomas actuales por otra sintomatología que se considere
posibilite un manejo terapéutico mucho más eficiente, como ejemplo podríamos
considerar encaminar estos síntomas de vigorexia, pues está comprobado que las
personas que se dedican a la actividad física y al cuidado e interés por su imagen
corporal, está totalmente restringido el consumo de alcohol.

También se logra identificar con este tipo de tratamiento que las adicciones desde las
orientaciones dinámicas no deben de centrarse solamente en el cese del consumo; en
este caso el del alcohol, este deberá llegar por añadidura y no como el foco sobre el
cual intervenir, por el contrario debe enfocarse en otros aspectos: este se basará en una
escucha analítica; para que la droga (alcohol) caiga de ese lugar de solución y de
totalidad que abarca y tapa toda dimensión subjetiva; para que se pueda caer del lugar
ha de aparecer algo del orden de lo sintomático, algo que comience a cuestionar, que
manifieste otro malestar distinto al relacionado con el consumo.
 6. BIBLIOGRAFIA

Hacia una perspectiva clínica psicodinámica de la intervención de las adicciones. Toward a

psycho-dynamic clinical perspective of addiction intervention. Página inicial: 231 - Página
final: 254 Tipo de artículo: de investigación. Por: Francisco J. Arias Z1 y Jorge Enrique
Correa Uribe2.

Libro guía. Compas, B. E. y Gotlib, I. (2003). Introducción a la psicología clínica. México:

McGraw-Hill.

Cortés, B., Ballesteros, A. y Becker, J. (2013). Análisis psicodinámico breve en un caso de

dependencia del alcohol. Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría,33(120),
793-798. Recuperado de
http://scielo.isciii.es/pdf/neuropsiq/v33n120/nota_clinica_5.pdf

Varela, B., et al. (2014). La formulación psicodinámica del caso (FPC). Revista de
Psiquiatría del Uruguay, 78(2), 173-195. Recuperado de http://spu.org.uy/sitio/wp-
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Maganto, M. y Ávila, A. (1999). El diagnóstico psicodinámico: Aspectos conceptuales.

Clínicay Salud, 10(3), 287-330. Recuperado de
http://www.psicoterapiarelacional.com/portals/0/Documentacion/AAvila/C
MAAvila_1999_Diagnostico_Psicodinamico_CyS.PDF