Diario de electromiografía y Kinesiología 21 (2011) 166-177

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El papel de la postura lumbopelvic en la activación muscular solado pélvica en mujeres

continentes

Angela Christine Capson, Joseph Nashed, Linda Mclean ⇑

Universidad de Queen, Escuela de terapia de rehabilitación, 32 George Street, Kingston, ON, Canadá K7L 3N6

información del artículo resumen

Historia del artículo: Este estudio se realizó para determinar el efecto de cambiar la postura de pie lumbopelvic en pélvica músculo solado (PFM) amplitud de
Recibido el 12 de abril de 2010 activación y el tiempo y los valores manometría vaginales resultantes registrados durante las tareas estáticas y dinámicas. Dieciséis nulíparas,
Recibida en forma de 21 revisado en junio de 2010 Aceptado el 30
las mujeres continente entre las edades de 22 y 41 años fi realizadas cinco tareas (de pie tranquila, tos esfuerzo máximo, la maniobra de
de de julio de 2010
Valsalva, la contracción voluntaria máxima (MVC) de la PFM, y una tarea de carga-captura) en tres diferentes posturas de pie ( postura
lumbopelvic normal, hiperlordosis y hipolordosis). datos electromiográfica (EMG) se registraron a partir de la PFMs bilateralmente usando una
sonda vaginal periformes ™ acoplado a Delsys ™ Bagnoli8 EMG ampli fi ERS. En ensayos separados, se obtuvo manometría vaginal
palabras clave:
utilizando un perineómetro Peritron ™. ángulo lumbopelvic se registró simultáneamente con EMG y la manometría vaginal utilizando un sistema
Pélvicos solado músculos
electromiografía lumbopelvic
de análisis de movimiento Optotrak ™ 3D para asegurar que los sujetos mantuvieron la postura requerida a lo largo de los tres ensayos de
la postura de control postural cada tarea. Todos los datos se filtró usando una ventana de 100 ms RMS movimiento y los valores máximos se determinaron para cada
ensayo y la tarea. Se realizaron medidas repetidas análisis de la varianza en el pico de la GFP EMG, amplitudes de presión intra-vaginales, y
Incontinencia urinaria de esfuerzo bajo el dolor los ángulos lumbopelvic así como los datos de inicio de activación para la tos y las tareas de carga de la atención.
de espalda dolor lumbo-pélvica estabilidad de la

columna

Hubo significativamente mayor actividad en reposo de la GFP en todas las posturas de pie en comparación con supina, y en la posición de
pie, hubo una mayor actividad PFM de descanso en la postura hipo-lordótica en comparación con las posturas normales y hiperlordóticas.
Durante la MVC, tos, Valsalva, y las tareas de carga-captura, los sujetos generaron significativamente más actividad PFM EMG cuando están
en su postura habitual que cuando en posturas hiper o hipo-lordótica. A la inversa, los valores de manometría vaginales pico más altas se
generaron en la postura hipo-lordótica para todas las tareas en todos los casos. Estos resultados indican claramente que los cambios de
postura lumbopelvic influencia tanto de la contractilidad de las PFMs y la cantidad de presión vaginal generado durante posturas estáticas y
durante las tareas dinámicas. lumbopelvic postura no hace sin embargo,

Crown Copyright! 2010 Publicado por Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

1. Introducción
Las funciones primarias de los músculos pélvicos solado (PFMs) incluyen el mantenimiento de la
continencia ( Raizada y Mittal, 2008 ), El soporte del contenido abdominal ( Raizada y Mittal, 2008 ), Y
el funcionamiento sexual ( Dean et al., 2008 ) Y han sido bien establecida en la literatura. Estudios
recientes han examinado las funciones adicionales de las AFPs incluida la asistencia en la
ventilación ( Hodges et al., 2007 ), Y contribuyendo a la estabilidad de la columna ( Smith et al., 2007a,
b ) Y el control postural ( Hodges et al., 2007 ). En las mujeres, existe una relación epidemiológica
entre la disfunción lumbopelvic e incontinencia urinaria ( Smith et al., 2006 ), Y entre el dolor pélvico
crónico y la incontinencia urinaria ( Zondervan y Kennedy, 2005; Chaitow de 2007 ). postura
lumbopelvic pueden influir en la activación de la
PFM y su coordinación con los músculos del tronco y pueden ser un factor importante en el
tratamiento de mujeres con dolor de cadera, o de la incontinencia.
También se ha establecido que la PFM trabajar sinérgicamente con los músculos abdominales ( Madill
y McLean, 2008; Madill et al., 2009; Neumann y Gill, 2002; Sapsford et al., 2001; Sapsford y Hodges,
2001; Bo y Stien, 1994 ), Y los terapeutas físicos a menudo incorporan la formación corrección
postural en los programas destinados a mejorar tanto la función de la continencia y el control
postural; sin embargo, el efecto de los cambios posturales sobre suelo pélvico y la función muscular
abdominal no se ha estudiado. Es importante establecer si los cambios posturales inducen
diferencias en la capacidad del suelo pélvico o los músculos abdominales a contraerse en respuesta
a las perturbaciones posturales o de otro tipo.

En las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo, las demandas duales (control postural y la

⇑ Autor correspondiente. Tel .: +1 613 533 6101; Fax: +1 613 533 6776. continencia mantenimiento) colocados en los PFMs pueden aumentar el riesgo de la incontinencia

Dirección de correo electrónico: mcleanl@queensu.ca (L. McLean). urinaria en particular durante

1050-6411 / $ - see front matter Crown Copyright! 2010 Publicado por Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados. doi: 10.1016 /
j.jelekin.2010.07.017
 AC Capson et al. / Diario de electromiografía y Kinesiología 21 (2011) 166-177 167

tareas en las que se desafía la estabilidad postural. Por ejemplo, el retraso o la activación deficiente
PFM insu durante perturbaciones posturales puede resultar en cierre uretral ineficaz durante las
tareas que desafían la estabilidad espinal ( Smith et al., 2007a ). Hodges et al. (2007)
han demostrado que en mujeres continentes, las AFPs se activan poco antes de que el motor
primario como parte del control postural anticipatoria, pero que la activación de la PFM se retrasa en
mujeres con incontinencia urinaria.
postura lumbopelvic podría influir en la capacidad de los músculos pélvicos para solado contraen
de manera efectiva. Varios estudios han examinado los efectos de cambiar la posición del cuerpo (es
decir, de posición supina a pie) sobre la actividad tónica de las PFMs ( Santiesteban, 1988; Bo y
Finckenhagen, 2003; Kelly et al., 2007 ). Sapsford et al. (2006) mostró que en la posición de sentado,
una mayor actividad de la GFP se registró durante las contracciones voluntarias PFM realizados en
una postura no soportado en posición vertical en comparación con en una postura apoyado
desplomado. Chen et al. (2005) examinado el efecto de cambiar la postura de pie lumbopelvic sobre
la activación de la GFP, sin embargo, utilizan los cambios en el grado de dorsi tobillo flexión fl y
ángulos para determinar la postura del sujeto durante las tareas seleccionadas. Los marcadores se
colocaron sobre la base de los métodos descritos por
Grimstone y Hodges (2003) . marcadores individuales se adhirieron a la piel que cubre las apófisis
espinosas de L 5 y yo 2, el trocánter mayor, el epicóndilo femoral lateral y el maléolo lateral. Todos los
marcadores de la extremidad inferior eran fijada a los puntos de referencia anatómicos en el lado
derecho del cuerpo utilizando cinta médica estándar. Un ligero espiga 1 m de largo fue fi af fijado al
cuerpo 2 cm inferior a la parte superior de la cresta ilíaca derecha, y un marcador se colocó en cada
extremo para acentuar los cambios de postura lumbopelvic. datos de marcadores de movimiento
fueron muestreados a una velocidad de 100 Hz utilizando el software NDI ToolBench y fueron
temporalmente alineados con los registros electromiográficos (EMG). Ver Figura 1 Para los detalles
del montaje experimental.
2.3. La electromiografía

plantar la flexión para inducir cambios en la postura lumbopelvic sin informar el grado en que esta
tarea realmente cambió la postura lumbopelvic. El descubrimiento de la influencia de la postura Un EMG sistema ampli fi cación Delsys Bagnoli-8 (ganancia de 1000, de paso de banda de filtro

lumbopelvic en reposo, voluntaria y re fl ex activación de la PFM puede ayudar a explicar cualquier 20-450 Hz, CMRR> 100 dB a 60 Hz, impedancia de entrada> 100 M X) se utilizó para adquirir los

papel potencial para la corrección postural en pacientes con IUE con o sin dolor lumbo-pélvica.
datos de EMG y de presión. DE2.1 electrodos de acero inoxidable bipolares se colocaron en el recto
abdominal (RA; 4 cm lateral al ombligo), oblicuos externos (EO; apenas inferior a la octava costilla,
media clavicular en un 45" ángulo), oblicuos internos (IO ; 2 cm medial y superior a la cresta ilíaca
superior anterior), y erector de la columna (ES; 5 cm desde la línea media a nivel de L 3) en el lado
derecho de acuerdo con Ng et al. (1998) Y utilizado en un estudio reciente realizado por Smith et al.
(2007b) . Un electrodo de referencia común se colocó a la derecha espina ilíaca anterosuperior

El propósito principal de esta investigación fue determinar si los cambios en la postura de pie (ASIS). Antes de electrodo aplicación, la piel se preparó utilizando una solución de etanol al 70%.

lumbopelvic afectan a la amplitud de la activación o la temporización de las contracciones de la GFP Para grabar señales de EMG de la PFMs, un fi modi periformes ™ se utilizó la sonda vaginal. Esta

o la amplitud de la presión intra-vaginal medido utilizando un manómetro cuando las mujeres sonda en forma de pera ha electrodos de acero inoxidable incrustado en

continente nulíparas quedó en silencio, mientras realizaban máximos contracciones voluntarias PFM
, y antes de que se realizan las tareas que desafiaron ya sea control postural o la continencia. El
objetivo secundario fue determinar el efecto de los cambios de postura lumbopelvic en amplitudes de
activación muscular del tronco y el momento durante estas mismas tareas.

2. Métodos

2.1. diseño de la investigación y los sujetos

Este estudio se llevó a cabo con la aprobación ética de Ciencias de la Salud de la Universidad
de la Reina y Af fi liated hospitales universitarios Junta Ética de Investigación (REH-439-08). Una
sola muestra, se utilizó la sección transversal del diseño de medidas repetidas.

Una muestra de conveniencia de dieciséis mujeres entre las edades de 22 y 41 fueron

reclutados por el boca a boca de la Universidad de Kingston y de la Reina, comunidades de Ontario.
Los voluntarios fueron excluidos de la participación si eran multíparas, reportaron un incidente de
orina involuntaria de la fuga en el mes pasado, o habían experimentado baja de la espalda o dolor
pélvico durante el año pasado. Después de proporcionar el consentimiento informado, los
participantes proporcionaron información demográfica incluyendo la edad, altura, peso y nivel de
actividad física. Las mujeres que accedieron a participar asistieron a una sola sesión de evaluación
de 2 h. Los sujetos fueron informados sobre el equipo que se utilizará y se les pidió a anular su vejiga
antes de comenzar el experimento con el fin de normalizar el volumen de la vejiga. A continuación, el
participante se le proporcionó instrucciones verbales normalizados sobre cómo colocar una sonda
vaginal periformes ™ en su vagina y se dejó en una habitación privada para hacerlo. La colocación
correcta de la sonda era fi veri por los experimentadores a través de la inspección visual, como fue el
movimiento craneal de la sonda durante la contracción voluntaria y tos.

2.2. análisis de la postura

Se utilizaron marcadores compatible con la piel con el 3200 sistema de análisis de movimiento
Optotrak ™ 3D para medir lumbopelvic, la cadera y la rodilla Figura 1. Experimenatal configuración ilustrada en la tarea de carga atractivo.
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los lados derecho e izquierdo y se ha informado para registrar la actividad de la GFP con un mínimo
de diafonía durante las tareas tales como los utilizados en el presente estudio ( Smith et al, 2007a.;
Hodges et al., 2007 ). A diferencia de estudios anteriores, sin embargo, la sonda estaba conectado de
tal manera que la actividad EMG monopolar se registró desde cada lado de la PFMs separado. Como
tal, los electrodos de referencia separados se colocaron en cada ASIS, uno para cada lado de la
PFMs. actividad EMG se tomaron muestras a una velocidad de 1000 Hz y sincronizado con los datos
Optorak ™ usando software NDI ToolBench ™.
2.4. Procedimiento de prueba
En primer lugar se le pidió a cada participante que se encuentran en posición supina sobre un pedestal y para relajarse por
completo su abdominal y PFM mientras que los datos de EMG se registraron a partir de todos los canales. a continuación, se le pidió al
participante para pasar a una posición de pie y para llevar a cabo cinco diferentes tareas en tres posturas diferentes. Las tareas
incluyen inmóvil de pie, tres ensayos de una contracción voluntaria máxima (MVC) de la PFM, tres máximos tos de un solo cañón
espiratorio esfuerzo, tres maniobras de Valsalva, y 10 ensayos de una tarea de carga atractivo. La última tarea el participante tenga
que coger una carga de 1 kg deja caer desde una altura de 30 cm en una caja de leche celebrado 5 cm por delante del cuerpo con los
codos flexionada a 90" . Cinco ensayos de esta tarea se completaron con los ojos del participante abierta, para observar las
respuestas en que se preveía la perturbación, y cinco ensayos se completaron con los ojos cerrados de los participantes para observar
las respuestas cuando se desconocía el momento de la perturbación. Cada una de estas tareas se llevó a cabo mientras el
participante se situó en su postura de pie habitual, cuando se llevó a cabo una lordosis lumbar exagerada (postura lumbopelvic
hiperlordótica) y cuando se llevó a cabo un aplanado de la lordosis lumbar (lordosis hipo-lumbopelvic postura). El sistema de análisis
de movimiento Optotrak ™ 3D se utiliza para controlar la postura a lo largo de todas las tareas mientras que los datos de EMG se
registraron utilizando el ™ EMG Delsys ampli fi ERS. Los individuos fueron proporcionados con la instrucción verbal estandarizada,
demostración y cuing física para ayudarles a asumir y mantener la lordosis y la hipo-posturas hiperlordóticas. la posición del cuerpo fue
estandarizada para cada participante, manteniendo los pies descalzos ancho de los hombros y las rodillas ligeramente fuera de
hiperextensión. Tras la finalización de las tareas, todo el procedimiento se repitió usando el perineómetro Peritron ™ en lugar de la
sonda vaginal periformes ™ EMG. Para ello, se pidió al participante para volver a la habitación privada para eliminar la sonda
periformes ™ y luego insertar el Peritron ™ perineómetro en su vagina. De nuevo, el participante recibió instrucciones estandarizadas
sobre cómo colocar la sonda. El perineómetro Peritron ™ se utilizó para medir la presión intra-vaginal durante cada una de las tareas
y, por tanto, el experimento se repitió con la sonda Peritron ™ in situ, con los datos de presión vaginales adquiridos a 1000 Hz y
sincronizados con los datos de Optotrak ™. todo el procedimiento se repitió utilizando la perineómetro Peritron ™ en lugar de la sonda
periformes ™ vaginal EMG. Para ello, se pidió al participante para volver a la habitación privada para eliminar la sonda periformes ™ y
luego insertar el Peritron ™ perineómetro en su vagina. De nuevo, el participante recibió instrucciones estandarizadas sobre cómo
colocar la sonda. El perineómetro Peritron ™ se utilizó para medir la presión intra-vaginal durante cada una de las tareas y, por tanto,
el experimento se repitió con la sonda Peritron ™ in situ, con los datos de presión vaginales adquiridos a 1000 Hz y sincronizados con
los datos de Optotrak ™. todo el procedimiento se repitió utilizando la perineómetro Peritron ™ en lugar de la sonda periformes ™
vaginal EMG. Para ello, se pidió al participante para volver a la habitación privada para eliminar la sonda periformes ™ y luego insertar
el Peritron ™ perineómetro en su vagina. De nuevo, el participante recibió instrucciones estandarizadas sobre cómo colocar la sonda.
El perineómetro Peritron ™ se utilizó para medir la presión intra-vaginal durante cada una de las tareas y, por tanto, el experimento se
repitió con la sonda Peritron ™ in situ, con los datos de presión vaginales adquiridos a 1000 Hz y sincronizados con los datos de
Optotrak ™. el participante se le pidió que regresara a la habitación privada para eliminar la sonda periformes ™ y luego insertar el
Peritron ™ perineómetro en su vagina. De nuevo, el participante recibió instrucciones estandarizadas sobre cómo colocar la sonda. El
perineómetro Peritron ™ se utilizó para medir la presión intra-vaginal durante cada una de las tareas y, por tanto, el experimento se
repitió con la sonda Peritron ™ in situ, con los datos de presión vaginales adquiridos a 1000 Hz y sincronizados con los datos de
Optotrak ™. el participante se le pidió que regresara a la habitación privada para eliminar la sonda periformes ™ y luego insertar el
Peritron ™ perineómetro en su vagina. De nuevo, el participante recibió instrucciones estandarizadas sobre cómo colocar la sonda. El
perineómetro Peritron ™ se utilizó para medir la presión intra-vaginal durante cada una de las tareas y, por tanto, el experimento se repitió con lasignificativo,
sonda Peritronde una
2.5. Análisis de los datos
Todos los datos de EMG y presión primas se procesaron utilizando Matlab ™
v.7.7.0. Los datos fueron primera traza, y se inspeccionaron visualmente en un monitor de ordenador
para asegurarse de que tenían una relación señal a ruido
> 10 dB y no artefacto de movimiento. Los archivos con un ruido excesivo o artefacto de movimiento
no se incluyeron en el análisis, lo que resultó en los datos de cuatro sujetos que son removidos de la
serie de datos de Valsalva (ver abajo). A (RMS) fi raíz cuadrada de la media filtrante con una ventana
móvil de 100 m de longitud, con 99 ms de superposición se aplica a todos los datos en bruto. La
actividad promedio de la línea de base de cada músculo y en cada postura se calculó a partir del
ensayo de descanso para que el músculo y la postura y se restó de las amplitudes de pico
registrados a partir de que el músculo y la postura durante cada tarea con el fin de eliminar el ruido
sujeto y la instrumentación. Esto resultó en la eliminación de la actividad tónica partir de los datos
globales de amplitud reportados y como tal el
valores de amplitud reportados en este documento se refieren al aumento de la actividad inducida
por las diferentes tareas dinámicas y no la actividad general.
El momento de inicio y el momento de la activación muscular pico se determinaron a partir de los
datos de la EMG suavizadas para la tarea para la tos y para las tareas de carga-captura. Los tiempos
de inicio fueron automáticamente determinados utilizando un algoritmo informático que marcó el
momento en que la señal EMG subió más de dos desviaciones estándar por encima del nivel medio
de actividad basal registrada antes del inicio de la tarea, y se veri fi mediante inspección visual y
corregida si fuese necesario. Para la tarea de la tos, los tiempos de inicio y activación pico de la
derecha y de izquierda PFM se promediaron y los tiempos de inicio y activación pico de los otros
músculos se determinaron en relación con el tiempo de activación de inicio y pico de la AFP. Para la
tarea de carga de captura, cuando la carga aterrizó en la caja en la que activa un interruptor que se
utilizó como punto de referencia para la temporización de activación muscular. Como tal,
datos de marcadores de movimiento Optotrak ™ también se procesaron utilizando Matlab ™
v.7.7.0. El ángulo lumbopelvic se calculó mediante la creación de vectores usando el L 5 y yo 2 marcadores
y los marcadores de tonel delantera y trasera. El ángulo de la cadera se calculó de una manera
similar usando el trocánter mayor y marcadores epicóndilo lateral, en relación con el posicionamiento
de la espiga. ángulo de la rodilla se calculó como el ángulo entre los vectores creados por el
trocánter mayor y marcadores epicóndilo lateral, y el maléolo lateral y marcadores epicóndilo lateral,
respectivamente. Cada uno de estos tres ángulos se calculó al principio y al final del ensayo y en las
tareas loadcatching, en el momento de la carga en contacto con la caja. Ensayos en los que los
ángulos en principio, al final y durante la captura de carga yacen fuera del intervalo de con fi anza del
95% para el ángulo calculado a través del juicio habrían indicado que el participante no se mantuvo
la postura durante toda la tarea y que el juicio, por tanto, serían excluidos a partir del análisis; sin
embargo, esto no se ha encontrado en ninguno de los conjuntos de datos. Los datos de posición que
faltaban debido a un marcador bloqueado no se incluyeron en el cálculo de los ángulos medios a lo
largo de la tarea. Sobre la base de esta metodología, los datos cinemáticos se estandarizaron dentro
de los sujetos sin embargo, en base a la variabilidad inherente del ángulo en el que la espiga se
sentó con respecto a la pelvis, las comparaciones entre sujetos de ángulo lumbopelvic no eran
significativos y por lo tanto no son reportados.
2.6. análisis estadístico
De dos vías de medidas repetidas análisis de la varianza (RM-ANOVA) utilizando la amplitud de pico EMG como variable de
resultado y que incluye tareas y la postura como principales efectos fueron primero realizaron por separado en los datos PFM EMG, ya
que este fue el principal músculo de interés en el estudio. Dado que la interacción de dos vías entre la tarea y la postura no era
™ insola
situ,vía
condelos
Tukey
datospost hoc análisis
de presión se utiliza
vaginales para determinar
adquiridos a 1000 Hzelyefecto de la postura
sincronizados de datos
con los la amplitud de activación
de Optotrak ™.
de la GFP para cada tarea. Para los músculos del tronco, una de tres vías ANOVA-RM se realizó para determinar el efecto de los
músculos, la postura y la tarea en el pico de actividad EMG. No hubo interacciones en tres sentidos. Donde había fi cant-dos vías
interacciones significantes de dos vías de Tukey post hoc análisis se utiliza para (i) tarea fi x y probar el efecto de postura entre los
músculos entonces (ii) fi x muscular y de prueba para el efecto de postura entre las tareas. Para la información de temporización de la
activación del músculo, separada de dos vías RM-ANOVAs incluyendo el músculo y la postura como se realizaron efectos principales
para cada una de las tareas analizadas (tos, captura de carga con los ojos captura abierto y de carga con los ojos cerrados). Una de
dos vías ANOVA-RM se llevó a cabo para los datos de la manometría para comparar pico de presión intravaginal entre las posturas y
tareas. Finalmente ángulos lumbopelvic promedio fueron evaluados utilizando una sola vía RM-ANOVA para asegurar que la la captura
de carga con los ojos abiertos y la captura de carga con los ojos cerrados). Una de dos vías ANOVA-RM se llevó a cabo para los datos
de la manometría para comparar pico de presión intravaginal entre las posturas y tareas. Finalmente ángulos lumbopelvic promedio
fueron evaluados utilizando una sola vía RM-ANOVA para asegurar que la la captura de carga con los ojos abiertos y la captura de
carga con los ojos cerrados). Una de dos vías ANOVA-RM se llevó a cabo para los datos de la manometría para comparar pico de
presión intravaginal entre las posturas y tareas. Finalmente ángulos lumbopelvic promedio fueron evaluados utilizando una sola vía
RM-ANOVA para asegurar que la
 AC Capson et al. / Diario de electromiografía y Kinesiología 21 (2011) 166-177
posturas eran significativamente diferentes uno del otro. Un nivel alfa de 0,05 se usó para todas las
pruebas estadísticas.
Dado que el experimento fue diseñado usando medidas repetidas, cada participante sirvió como
su propio control. De esta manera, los datos no necesitan ser normalizados a fin de eliminar la
variabilidad entre sujetos. A medida que se presentan los datos de EMG suavizadas por ejemplo, el
pico de rectos fi cado y - al igual que con todos los datos de la EMG, los valores reales no son
relevantes, sin embargo, las diferencias de amplitud entre las posturas y las tareas son.
3. resultados
3.1. demografía sujetos
Dieciséis continente, las mujeres nulíparas entre las edades de 22 y 41 (media 27,1, SD = 5.48),
con un IMC promedio de 22,8 (SD = 1,57), la altura media de 164,5 cm (DE = 6,72), y la media de
peso de 61,8 kg (SD = 7,58) participó. Los participantes informaron de participar en la actividad física
regular de intensidad moderada a alta: dos informaron ejercicio 6-7 días por semana, ocho
informaron ejercicio 4-5 días por semana y cuatro que ejercen 2-3 días por semana. Uno de los
participantes informaron de hacer ejercicio durante más de 15 h por semana, cuatro informaron
ejercicio del 10 al 15 h por semana, ocho informaron de hacer ejercicio durante 5-10 h por semana, y
tres informaron ejercicio de 0 a 5 h por semana.
3.2. La electromiografía
3.2.1. amplitud PFM EMG
Los datos de la EMG registrados durante las actividades de pie en posición supina y tranquilas
se presentan en Figura 2 . La actividad basal de la PFMs fue significativamente inferior en posición
supina en comparación con todas las posturas de pie. actividad Tonic PFM EMG en la postura de pie
hipo-lordótica fue significativamente mayor que la registrada en la postura habitual. El PFM EMG
resulta de la MVC, tos, Valsalva, y las tareas de carga se presentan en la captura Fig. 3 . El ANOVA
de dos vías reveló que no hubo interacción significativa entre la postura y la tarea para cada lado de
la AFP. Durante el PFMMVC, tanto de la derecha y de izquierda PFMs mostraron significativamente
más bajas amplitudes EMG en los hiperlordóticas y hipo-lordótica posturas en comparación
Figura 2. Pélvica musculares fl oor EMG tónicas cambios de amplitud de activación relacionados con la postura. L denota la actividad registrada desde el lado izquierdo de la PFMs. R indica actividad registrada desde el lado derecho de la PFMs.
RMS = raíz cuadrada media. Las barras representan el valor medio y bigotes representan el intervalo de confianza con fi 95% para la media. Tenga en cuenta que, como se indica mediante '' *”, la actividad tónica EMG fue mayor en todas las posturas
de pie que en la posición supina, y tónico EMG fue mayor en la postura hipo-lordótica que las otras posturas.
169
a la actividad registrada en la postura habitual. Se observaron resultados similares durante la tos,
donde no fue significativamente inferior activación PFM tanto en la hiper e hipo-posturas lordótica, en
comparación con la postura habitual. Para los datos de Valsalva, como se señaló anteriormente, 4 de
los 16 sujetos tenían movimiento artefacto evidente en sus datos PFM EMG y por lo tanto los datos
de estos cuatro sujetos fueron omitidos del análisis. El ANOVA resultante ( n = 12), fue consistente
con los resultados observados en las otras tareas, tanto las PFMs izquierdo y derecho mostraron una
activación significativamente menor tanto en el hiperlordótica y la posición hipo-lordótica, en
comparación con la postura habitual. Por último, durante la tarea de carga atractivo, similares
resultados PFM EMG se encuentran tanto en los ojos abiertos y los ojos cerrados condiciones. En el
hiperlordótica y posturas hipo-lordótica, tanto la derecha y la izquierda PFM se activaron a un
significativamente nivel más bajo que en la postura habitual.
3.2.2. los músculos del tronco amplitud EMG
Al igual que con la PFMs, la actividad tónica EMG registrado de los músculos del tronco fue
significativamente menor en decúbito supino que en pie. la activación EMG mientras silencio de pie
en las diferentes posturas no era fi cativamente diferente para signi cualquiera de los músculos
estudiados.
En el de tres vías ANOVA incluyendo el músculo, la postura y de la tarea como efectos
principales, no había fi no puede interacción signi de tres vías, pero había significantes de dos vías
interacciones entre cada par de factores (es decir, el músculo por la postura, músculo por tarea y la
postura por tarea). Las comparaciones por pares post hoc con la postura fija indicaron que para
todos los músculos excepto la ES, la tos producía actividad EMG mayor que todas las demás tareas ( Fig.
3 ). En ES no hubo diferencia significativa en la actividad EMG a través de todas las tareas.
Las amplitudes de activación EMG de todos los músculos en todas las posturas se presenta en Fig.
4 . la activación EMG más alta se observó en general, cuando se llevaron a cabo tareas en la postura
habitual. La activación EMG de todos los músculos en todas las tareas se presenta en
Fig. 5 . Todos los músculos excepto ES se activaron en un nivel superior durante la tos que durante
las otras tareas. Al otro lado de tareas, para el EO IO y PFMs, el PFM MVC y Valsalva producen
niveles similares de activación EMG, que eran significativamente más alta que la cantidad de
activación producida durante las tareas de carga-captura. Para RA no hubo diferencia en la cantidad
de activación EMG producida durante el PFM MVC, el Valsalva y las tareas de carga-captura.
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Fig. 3. PFM amplitud EMG presentado por la postura y por tarea. la amplitud EMG se presenta como la raíz pico significa la activación atrás cada conjunto de datos. MVC denota la tarea máxima contracción voluntaria, caja de EO denota la tarea
de carga-captura realizada con los ojos abiertos, y Box CE denota la tarea de carga-captura realizada con los ojos cerrados. Hiper denota la postura hiperlordótica y Hypo denota la postura hipo-lordótica. L denota actividad registrada a partir de
los PFMs izquierda y R denota actividad registrada a partir de los PFMs correctas. Los resultados entre-tarea se indican con los símbolos #. La tarea de la tos, marcado con # produjo mayor activación EMG de las tareas marcadas con ## y las
tareas marcadas con ## produce mayor activación EMG de las tareas marcadas con ###. Dentro de cada tarea, la postura marcados con * producido una activación mayor EMG que las posturas están marcados con **.

Fig. 4. la actividad EMG de los músculos diferentes en las tres posturas. la amplitud EMG se presenta como la raíz pico significa la activación atrás cada conjunto de datos. EO denota el músculo oblicuo externo, ES denota los músculos
erectores de la columna, IO denota el músculo oblicuo interno, PFML denota el músculo suelo pélvico izquierdo, PFMR denota el músculo pélvico solado derecha y REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES denota el músculo recto abdominal. Hiper
denota la postura hiperlordótica y Hypo denota la postura hipo-lordótica. Posturas marcado con
* resultó en significativamente mayor actividad muscular que la registrada en las otras posturas. 170

3.2.3. tiempo de activación EMG
datos de tiempo sólo fueron analizadas para las tareas de perturbación (es decir, la tos y las
tareas de carga-captura) ya que las tareas PVM MVC y de Valsalva se calificaron y por lo tanto no
tenía aparición brusca hacer que los datos de temporización muy variable y menos relevante. Para la
tarea de la tos, no había signi músculo fi no puede por interacción postura y no muscular o la postura
efecto principal, lo que sugiere que los músculos no eran fi significativamente diferente en términos
de su tiempo de activación y que el momento no era significativamente afectada por la postura. El
momento de la activación de RA fue, sin embargo, significativamente diferente de la aparición de la
actividad de la GFP, en la que RA se activó 106 (= 33 SD) ms antes de la PFMs. El momento del pico
de la activación del músculo, fue diferente entre los músculos ( p = 0,003) y mostró una
tendencia a ser diferente entre las posturas ( p = 0,06), pero esta tendencia no alcanzó significación
estadística. Con todas las posturas combinadas, la EO y IO alcanzaron activación pico
simultáneamente con la PFMs, y el ES y RA alcanzaron su activación pico 450 (= 91 SD) ms y 292 (=
93 SD) ms después de la PFMs alcanzó su punto máximo, respectivamente.
Para la tarea de carga-captura realizada con los ojos abiertos, no hubo una diferencia
significativa en el tiempo de activación de los músculos ( p = 0,032) y de nuevo un efecto marginal de
la postura en la temporización de activación ( p = 0,085). comparaciones por pares de Tukey reveló
que el EO se activó significativamente antes (26 ± 50 ms antes de la carga golpean la caja) que el ES
(120 ± 19 ms después de la carga golpean la caja), pero que ninguno de los otros músculos
demostraron significativos
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Fig. 5. la actividad EMG de los músculos diferentes a través de los cinco tareas. la amplitud EMG se presenta como la raíz pico significa la activación atrás cada conjunto de datos. MVC denota la tarea máxima contracción voluntaria, caja de EO denota
la tarea de carga-captura realizada con los ojos abiertos, y Box CE denota la tarea de carga-captura realizada con los ojos cerrados. EO denota el músculo oblicuo externo, ES denota los músculos erectores de la columna, IO denota el músculo
oblicuo interno, PFML denota el músculo suelo pélvico izquierdo, PFMR
denota el músculo pélvico solado derecha y REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES denota el músculo recto abdominal. Dentro de cada músculo, la tarea marcados con * producido una activación mayor EMG de las tareas marcadas con ** y las tareas
marcados con ** producido más alta actiation EMG de las tareas sin marcar.
diferencias en el momento de inicio de la activación. Para la sincronización de la activación EMG
pico, la actividad de todo músculo alcanzó su punto máximo significativamente más tarde (583 ± 41
ms) que el tiempo de la carga aterrizó en la caja y no hubo interacción significativa entre la postura y
el músculo.
Para la tarea de carga-captura realizada con los ojos cerrados, hubo de nuevo una diferencia
significativa en el tiempo de activación de los músculos ( p = 0,035) y no hay diferencia no puede
significante entre posturas ( p = 0,123). El IO se activaron antes de la carga golpeó la caja (91 ± 39
ms), mientras que no hubo diferencias significativas en el tiempo de activación entre los otros
músculos, ni en relación con el tiempo de la carga golpeó la caja ni respecto a la otra. Había
significantes diferencias fi de consideración en el momento de la activación de pico entre posturas ( p
= 0,003) y los músculos ( p = 0,05). Al igual que con la misma tarea realizada con los ojos abiertos,
toda la activación muscular alcanzó su punto máximo después de la carga golpeó la parte inferior de
la caja. La actividad de RA alcanzó su punto máximo 412 ± 70 ms antes de la actividad de ES.
Curiosamente, el tiempo promedio para los músculos para llegar a la activación pico fue de 335 ± 49
ms más tarde, cuando la tarea se llevó a cabo en la postura hiperlordótica en comparación con la
postura habitual.
3.3. manometría vaginal
Al igual que con la EMG resultados de la presión intra-vaginal basal fue significativamente
inferior en posición supina en comparación con posturas de pie habituales, hiperlordóticas, o
hipo-lordótica. En pie, la presión de la línea de base fue significativamente mayor en hiperlordosis en
comparación a la normalidad, y fue significativamente más alto en la postura hipo-lordótica en
comparación con la postura hiperlordótica. En general, como se presenta en Fig. 6 , A través de las
tareas se generaron los más altos cambios en la presión intravaginal en la postura hipo-lordótica,
mientras que los cambios de presión más bajas se generan en la postura de pie habitual. Estos
resultados fueron consistentes en cuatro de las cinco tareas (MVC, tos, y la captura de carga con los
dos ojos abiertos y los ojos cerrados). Durante la maniobra de Valsalva había tanta presión
intra-vaginal generada en la postura habitual como en la postura hipo-lordótica. Durante la tarea de
carga-captura, los resultados fueron consistentes entre los ojos abiertos y los ojos condiciones
cerradas, y tanto la hiper e hipo-posturas lordótica resultaron en la presión intra-vaginal más alta que
la misma tarea realizada en la postura habitual.
171
3.4. ángulo lumbopelvic
El ángulo lumbo-pélvica se calculó para asegurar que las posturas diferían significativamente
entre sí durante cada una de las tareas. Hubo diferencias coherentes entre el ángulo del sujeto
normal lumbopelvic y la hipo-lordótica y ángulos hiperlordóticas a través de las tareas y durante tanto
la EMG y los ensayos de presión. La media (SD) ángulos en el hiperlordótica y posturas
hipo-lordótica promedio a través de las cuatro tareas relativas a ángulo grabado en la postura
habitual eran! 8,1 (0,92) y 2,6 (1,4) grados, respectivamente. Había parecida significantes diferencias
fi cativas en el ángulo de la pelvis registrado en los tres posturas mientras que los datos de presión
se registraron. La media (SD) hiperlordótica y ángulos hipo-lordótica promedio a través de las tareas
relativas al ángulo de postura habitual eran! 4,4 (2,3) y 3,3 (0,82), respectivamente.
4. Discusión
El objetivo principal de este estudio fue determinar el efecto de cambiar la postura lumbopelvic
sobre la actividad de la AFP y de la cantidad de presión de contracción vaginal generada en reposo y
durante las tareas que desafiaron tanto la estabilidad lumbar y sistemas de continencia urinaria. Los
resultados mostraron que no había una mayor actividad de descanso PFM fi signi cativamente en
todas las posturas en pie en comparación con supina, y que en la posición de pie, no había actividad
PFM de reposo superior en la postura hipo-lordótica en comparación con las posturas normales y
hiperlordóticas. Durante la MVC, tos, Valsalva, y las tareas de carga-captura, los sujetos genera
significativamente más actividad PFM EMG cuando están en su postura normal que cuando en
posturas hiper o hipo-lordótica ( p < 0,05 en todos los casos). Por el contrario, las presiones
intra-vaginales pico más altas se generaron en la postura hipo-lordótica para todas las tareas ( p < 0,05
en todos los casos). Estos resultados indican claramente que los cambios de postura lumbopelvic
influencia tanto de la contractilidad de las PFMs y la cantidad de presión intra-vaginal generado
durante posturas estáticas y durante las tareas dinámicas. También destacan que las medidas de
manometría dentro de ese canal vaginal hacer no sólo re fl ejar la GFP amplitud de activación.
postura lumbopelvic no parecen tener un efecto significativo en el momento de la activación de la
GFP durante la tos o tareas de carga de la atención.
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Fig. 6. la presión intra-vaginal mide a través de tareas y posturas. la presión de pico se presenta como el aumento de la presión sobre la registrada en reposo. MVC denota la tarea máxima contracción voluntaria, caja de EO denota la tarea de
carga-captura realizada con los ojos abiertos, y Box CE denota la tarea de carga-captura realizada con los ojos cerrados. Hiper
denota la postura hiperlordótica y Hypo denota la postura hipo-lordótica. Las tareas marcadas con * produjeron significativamente más presión intra-vaginal que las tareas sin marcar. 172
Los cambios en la postura lumbopelvic tengan un efecto similar sobre la amplitud de la
activación del músculo abdominal durante las tareas estudiadas, y ningún efecto sobre el tiempo de
activación del músculo.
4.1. datos de electromiografía
4.1.1. amplitud de activación PFM
En este estudio, tónico actividad PFM EMG fue mayor en todas las posiciones de pie en
comparación con supina. Esto corrobora los resultados reportados por Sha fi k et al. (2003) , Quienes
encontraron una mayor actividad EMG del músculo elevador del ano en posición de pie, en
comparación con una posición reclinada. Teniendo en cuenta el papel de los PFMs en el apoyo a los
contenidos pélvicos, es intuitivo que la actividad tónica de la PFM sería mayor en posiciones
dependiente de la gravedad (de pie) donde el peso de las vísceras se aplica más directamente a la
PFM, en lugar de en una posición de gravedad-independiente (supino) donde las vísceras resto
contra la pared abdominal posterior.
La actividad tónica de la PFMs fue significativamente mayor en la postura hipo-lordótica en
comparación con la postura habitual ( p = 0,0054). El ángulo del sacro está relacionada con el grado
de lordosis lumbar ( Nakipoglu et al., 2008; Stagnara et al., 1982; Vaz et al., 2002 ), Y el grado de
lordosis lumbar se relaciona con el grado de inclinación de la pelvis ( Harrison et al., 2002; Levine y
Whittle, 1996 ). En una posición hipo-lordótica, la pelvis está inclinado en sentido posterior, que puede
resultar en un movimiento antero-inferior del sacro y un movimiento postero-superior del pubis. Como
tal, la creación de una desviación hipo-lordótica de postura de pie habitual de un individuo puede
acortar los PFMs cambiando la orientación de sus archivos adjuntos en el sacro, el coxis y el pubis.
Aunque esto no ha sido confirmada empíricamente, la postura de pie hipo-lordótica puede traer los
archivos adjuntos del músculo pubococcígeo en el pubis y el coxis más juntos, acortando de este
modo la tecla de PFM, el músculo pubococcígeo, de la que se registró la actividad EMG ( Enck y
Vodusek, 2006; Deindl et al., 1994; Brown, 2008 ). Existe cierta evidencia de que un músculo puede
recibir una entrada más excitatorio del sistema nervioso central cuando se mantiene en una posición
acortada ( Pasquet et al., 2005; Del Valle y Thomas, 2004 ), Lo que puede explicar el aumento de la
actividad en reposo PFM cuando los sujetos estaban de pie con una lordosis lumbar reducida. El
grado de acortamiento del músculo, y por lo tanto el grado de neuromodulación, es probable
depende del cumplimiento de los ligamentos en el lum-
bopelvic región, y por lo tanto puede ser diferente en las mujeres que han tenido hijos o más.
Los resultados observados en el presente estudio, por lo que la amplitud de la activación PFM
EMG se vio afectada por los cambios de postura lumbopelvic, aumentar los resultados de estudios
anteriores que investigaron las diferencias en la amplitud de la activación PFM entre diferentes
posturas sentadas ( Sapsford et al., 2006, 2008 ). Sapsford et al. (2006) examinado activación PFM en
desplomó apoyado, alto no compatible, y muy altos posturas de sentarse sin apoyo y encontrado la
más alta activación EMG de la PFM cuando los sujetos adoptaron una posición muy alto sin soporte.
Estos resultados pueden aparecer para con TIC FL, con los hallazgos del estudio actual, donde la
postura hiperlordótica resultó en un menor activación EMG que los otros dos posturas. Sin embargo,
las posturas sentadas estudiado por Sapsford et al. (2006) no son equivalentes a las posturas de pie
utilizados en el estudio actual. En particular, el muy alto, no soportado postura sentada no resulta
necesariamente en una lordosis madera de construcción más grande que la altura soportado sentado
y como tal, las diferencias en la activación PFM EMG reportados por Sapsford et al. (2006) puede
estar relacionado con el aumento de la activación del músculo abdominal generado por la postura sin
apoyo muy alto ( O'Sullivan et al., 2002 ), Por lo que el aumento resultante de la presión
intra-abdominal crea la activación de la PFMs para apoyar los órganos abdominales y pélvicas.
Durante todas las tareas dinámicas probados en este estudio, la activación PFM EMG fue mayor
en la postura neutral que en las posturas lordosis exageradas o disminuidos. Varios diferentes
niveles de contracción fueron probados en este estudio, y sin embargo, estos resultados fueron
consistentes en todas las tareas ( p < 0,05 en todos los casos). Como se discutió anteriormente con
respecto a la activación muscular tónica, se puede postular que la contractilidad del PFMs se ve
afectada por los cambios posturales, como resultado de alteraciones inducidas en la longitud del
músculo, aunque, de nuevo, no está claro que las diferentes posturas que se llevaron a cabo por los
participantes en este estudio tenía ningún efecto apreciable sobre el cambio de la longitud de la AFP.
Los cambios en la longitud del músculo pueden ser confirmada por el estudio de los cambios en las
dimensiones del hiato del elevador inducida por las diferentes posturas. Si las diferentes posturas
asumidas por los participantes en este estudio hicieron inducir cambios en la longitud muscular,
entonces esto podría haber dado lugar a alteraciones en las relaciones longitud-tensión de la PFMs ( Odegard
y col., 2008; Beck et al., 1998 ). Los estudios sobre otros limbmuscles han producido resultados
contradictorios, con unos músculos que se activan en mayor grado cuando se mantiene en un
alargado
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posición y otros que se activan a un mayor grado cuando se mantiene en una posición acortada ( Suter
y Herzog, 1997; Forti y Guirro, 2008; Cresswell et al., 1995; Brondino et al., 2002 ). Los cambios en la
longitud del músculo también pueden cambiar la longitud brazo de momento de los PFMs, lo que
sugeriría que sería necesario más o menos la activación muscular para realizar una tarea dada ( Nourbakhshcolumna lumbar, que no mostró ninguna diferencia significativa en la amplitud de activación entre las
y Kukulka de 2004 ). Los cambios en la longitud del músculo también pueden afectar a la modulación
central de la activación del músculo ( Pasquet et al., 2005; Del Valle y Thomas, 2004 ). En el estudio
actual, hay que señalar que los cambios en la activación EMG observados con los cambios de
postura lumbopelvic simplemente pueden estar relacionados con cambios en el número de fibras
musculares activos dentro del volumen de grabación del electrodo EMG, o debido a cambios en la
cantidad de diafonía grabado de los músculos cercanos ( Auchincloss y McLean, 2009 ) Y no a los
cambios en la longitud del músculo.
Los resultados de dos estudios anteriores que examinaron el efecto de la posición del tobillo
sobre la activación de PFM dinámico en pie ( Chen et al., 2005; Cerruto et al., 2008 ) Conflicto con los
resultados del presente estudio. En ambos estudios, el diseño del estudio se basó en la suposición
de que la inducción de dorsi tobillo pasiva flexión fl (DF) con sujetos en pie facilitaría una inclinación
pélvica anterior (hiperlordosis), y que la inducción de plantar del tobillo pasiva la flexión (PF) crearía
una inclinación pélvica posterior ( hipolordosis). En el primer estudio de Chen et al. (2005) , Sus
resultados indicaron que había una mayor actividad tónica PFM EMG en DF (consistente con la
mayor tónico activación PFM EMG en hipolordosis en el estudio actual), en comparación con neutro
o PF, y que no había una tendencia hacia la inducción de mayor activación PFM EMG durante un
MVC cuando los sujetos movidos desde una posición de tobillo PF (hiperlordosis) a neutro (lordosis
habitual) a DF (hipolordosis). Estos cambios en la actividad de la GFP podrían estar relacionados con
la presión intra-abdominal generado a través de la contracción del músculo abdominal requerida para
mantener el control postural sobre una superficie inclinada con la misma facilidad, ya que podría
estar relacionada con cambios en la longitud de la GFP o la contractilidad. Si bien los resultados del
estudio apoyan corriente que hay una disminución de la activación voluntaria máxima de la PFM en
la postura hipo-lordótica, También se redujo la activación de la GFP cuando se realizaron los AT en
la postura hiperlordótica. En el segundo estudio de Cerruto et al. (2008) que era de diseño similar a la
de Chen et al. (2005) , Los autores informaron que no hubo diferencias en la activación máxima PFM
EMG cuando las mujeres continente estaban con diferentes ángulos (tobillo n = 35). Los resultados de
Chen et al. (2005) y Cerruto et al. (2008) debe interpretarse con precaución, sin embargo, como
ninguno de los grupos proporcionó evidencia de que los cambios en la posición del tobillo utilizados
en sus estudios en realidad indujo cambios significativos en la postura lumbopelvic. El efecto del
cambio de posición del tobillo de DF a PF bien puede tener un efecto en ángulo lumbopelvic, sin
embargo, la magnitud de este efecto probablemente es bastante pequeña.
4.1.2. amplitudes de activación muscular del tronco
Las amplitudes de activación de los músculos abdominales siguieron un patrón similar a la
observada en el PFMs, y no varían sustancialmente entre las posturas. Los músculos abdominales
se contrajeron más fuertemente durante la tos. Estos hallazgos no son sorprendentes ya que se ha
demostrado que los músculos abdominales para trabajar sinérgicamente con las AFPs, y dado que
contribuyen al aumento de la generación de la presión intraabdominal durante la tos ( Madill et al.,
2009 ) Y las tareas funcionales ( Smith et al., 2007a, b ). El único músculo que fue afectada por el
cambio en la postura es IO, que se contrajo a un nivel superior cuando los sujetos realizaron las
tareas funcionales en su postura habitual, en comparación con una postura hipo-lordótica. Puesto
que el músculo IO puede actuar como un flexor del tronco FL ( Moore y Dalley, 2006 ), El aumento de
la activación visto puede reflejar el hecho de que el músculo era estáticamente activa para mantener
la postura hipo-lordosis, y debido a esta demanda doble tarea, que no pudo aumentar su activación
en la misma medida durante las tareas realizadas en esa postura. El lector es
173
recuerda que la RMS de la actividad muscular tónico se retiró de cada datos fi l durante el
procesamiento.
El único músculo extensor del tronco incluido en el conjunto de datos fue el erector de la
posturas o las tareas. La ES no están directamente involucrados en la generación de IAP y no se
espera que tenga amplitudes de activación modulada por la PFMs.
4.1.3. PFM y la activación de los músculos del tronco de temporización
cambios posturales no afectaron el tiempo inicial de activación de cualquiera de los músculos
estudiados. Para el conocimiento del autor, no ha habido estudios previos que investigaron los
efectos de la postura sobre el momento de la activación muscular. Dado que existe cierta evidencia
que sugiere que el momento de la activación de la GFP y el tronco muscular es un factor importante
que contribuye a la incontinencia urinaria de esfuerzo ( Madill et al., 2009; van der Kooi et al., 1984;
Heidler et al., 1979; Barbic et al., 2003 ) No parece que la corrección postural sería una estrategia de
tratamiento eficaz para las mujeres con esta condición. El patrón de activación muscular que se
encuentra en la tarea de carga-captura en este estudio no era coherente con los resultados
encontrados por Smith et al. (2007a, b) durante una tarea de movimiento rápido del brazo. En
particular, Smith et al. (2007a, b) utilizaron una tarea rápida movimiento del brazo para actuar como
una perturbación postural e informó que el PFM contrajo antes del músculo deltoides (el motor
primario) en mujeres continentes y después del músculo deltoides en mujeres con incontinencia
urinaria de esfuerzo. Las mujeres continentes en el presente estudio no se contrajo sus PFM hasta
que el tiempo de la carga golpeó la parte inferior de la caja, que no sugiere que las mujeres en el
estudio actual utilizaron sus PFM en el control de anticipación. Esto se fundamenta en el hecho de
que los resultados de los tiempos de inicio no difirieron en el estudio actual entre los ojos abiertos y
los ojos cerrados condiciones. La tarea utilizada en el presente estudio fue, sin embargo, muy
diferente de la utilizada por la tarea
Smith et al. (2007a) . En un estudio posterior Smith et al. (2007b) usado la tarea de carga atractivo en
un estudio que compara la GFP y la amplitud de activación muscular abdominal, pero no informó
activación muscular información de temporización.
4.2. hallazgos manometría vaginal
En contraste con los hallazgos de que la activación máxima de la GFP se registró durante
actividades dinámicas cuando los sujetos estaban en su postura habitual, esta posición no dio lugar a
las presiones más altas intravaginales. En cambio, los más altos valores de manometría vaginales
generados durante las actividades estáticas y dinámicas se produjeron en la posición hipo-lordótica.
A primera vista fi, esta contradicción parece desconcertante. Cabe señalar, sin embargo, que las
mediciones manometría intravaginales hechas usando las perineómetro Peritron ™ no son
simplemente representativos de la fuerza de salida solo el PFMs, sino más bien el resultado de la
acción tanto de los PFMs y los músculos abdominales ( Madill y McLean, 2008 ), Así como las
presiones causadas por las fuerzas gravitatorias que actúan sobre los órganos pélvicos ( Bo y
Fickenhagen de 2003 ) Y otros aumentos de la presión intra-abdominal, incluyendo la contracción del
diafragma ( Hodges et al., 2007 ). Aunque se ha demostrado que la presión intra-vaginal está
moderadamente correlacionada con la actividad EMG de los PFMs ( r = 0,75) ( Trabajador et al., 1993 ),
Tales correlaciones no sugieren que las AFPs solos son responsables de la generación de la presión
intra-vaginal, particularmente durante las tareas dinámicas. Por lo tanto, es factible que las presiones
intra-vaginal podría ser más alta en una posición hipo-lordótica a pesar de sub-máxima activación
PFM EMG en esa posición. De hecho, en el estudio actual los valores manometría registrados
durante PFM MVC y durante la tos son muy similares, lo que sugiere que no hay un gran efecto de
aumento de la presión intra-abdominal en esta medida. Sin embargo, la diferencia en los valores de
presión intra-vaginales registrados durante las tareas de cogida de carga son mucho más altos que
los registrados durante la MVC o la tos. Desde abdominal
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la actividad muscular fue mucho mayor durante la tos y las tareas MVC que durante la carga de la
captura de tareas, la gran diferencia de presión puede ser impulsado por la contracción del diafragma
y la respiración durante la celebración de esta tarea.
Este fenómeno puede explicarse también mediante la investigación de las acciones inducidas
por la contracción de la AFP. PMF contracción resultados tanto en (1) el movimiento cefálico y (2) la
traslación anterior del suelo pélvico. Las fuerzas de cierre vaginales (y por tanto presumiblemente la
uretra) generados por cada acción y el efecto de cambiar la postura lumbopelvic en estas fuerzas se
producen en concierto.
La traslación anterior del PFMs genera una fuerza de cierre en la vaginal, y, posteriormente, la
uretra, el lumen ( Schaer et al., 1995 ). Si la vagina está orientado perpendicular a las PFMs ( h = 90" ),
entonces la totalidad de la fuerza de traslación anterior se transmitirá a través de la pared vaginal (es
decir, F cierre = F " pecado h) en Fig. 7 una, lo que resulta en el cierre vaginal. El ángulo real entre el
lumen vaginal y el suelo pélvico es probable que algo variable entre las mujeres, pero, en base a las
ilustraciones que se presentan en la ecografía Peng et al. (2007) y Kruger et al. (2008) , Es de
aproximadamente 45-60" cuando las mujeres están en una postura erguida. A medida que el ángulo ( h)
entre el lumen vaginal y la PFMs disminuye, entonces la fuerza de cierre inducida en la pared vaginal
por la traducción anterior de la PFMs presión en la vagina disminuye, y como el ángulo ( h) entre el
lumen vaginal y los aumentos de la GFP (hasta 90" ) la fuerza de cierre inducida en la pared vaginal
por PFM contracción solo aumenta. Asumiendo que las contribuciones de la presión intra-abdominal
son similares entre las posturas para cada tarea (ya que no hubo diferencias se señala en la
activación muscular abdominal entre las posturas), esto puede explicar el efecto de cambiar la
postura lumbopelvic en la presión de cierre vaginal demostrado en el trabajo actual. Específicamente,
en la postura hipo-lordótica, h puede ser más grande en relación con el ángulo visto en las posturas
normales y hiperlordóticas y como tal la presión de cierre transmitida a la vagina a través de la
componente de traducción anterior de la contracción de la GFP puede ser mayor.
El movimiento craneal de la PFM también debe ser considerado. Los PFMs proporcionan una
superficie rm fi que es capaz de resistir fuerzas descendentes que actúan sobre los órganos de la
pelvis ( Delancey, 1990; Ashton-Miller y Delancey, 2007 ). Si los PFMs y estructuras de apoyo
fasciales son fuerzas intactas, luego hacia abajo transmitidos a la pared vaginal (es decir, aumento
de la presión intra-abdominal debido a la activación del músculo abdominal, descenso diafragma, y
​debido a la gravedad que actúa sobre los órganos de la pelvis), son iguales y opuesta a las fuerzas
hacia arriba trans-
embargo, ahora la ángulo entre la uretra y el suelo pélvico es de 45" . Puesto que el pecado (45" ) = 0,5, sólo la mitad de la fuerza ejercida a través de la traslación anterior del suelo pélvico actuará para cerrar la sección transversal de la uretra. 174
Fig. 7. fuerza de cierre ejercida sobre la pared de la vejiga a través de la traslación anterior del piso pélvico. (A) Esquema de la vejiga y de la uretra, donde la uretra es en ángulo recto con respecto al elevador del ano. La fuerza de cierre de la
sección transversal que actúa sobre la uretra es el seno del ángulo entre la uretra y el suelo pélvico (sin ( h)), que en este caso
h = 90" y por lo tanto sin (90" ) = 1. En este caso, por lo tanto, toda la fuerza ejercida a través de la traslación anterior del suelo pélvico se dirige de tal manera que cierra la sección transversal de la uretra. (b) El mismo esquema que el anterior sin
Mitted a la vagina de las PFMs y sus tejidos conectivos ( Ashton-Miller y Delancey, 2007 ). Como se
vio en Fig. 7 b, si una postura lumbopelvic normal de re refleja una situación en la que el ángulo ( h) entre
el suelo de la pelvis y la vagina ( h) es de aproximadamente 45" (a través de la inspección de Peng et
al., 2007; Kruger et al., 2008 ), Entonces la fuerza de cierre que actúa sobre la vagina en esta
posición es la componente vertical de la fuerza dirigida cefálica por la PFMs, es decir,
F cierre = F cefálica cos h en Fig. 7 segundo. Esto ocurre independientemente de si el PFM contraiga de
forma activa o pasiva si la tensión en los tejidos resisten las fuerzas hacia abajo en ausencia de la
contracción muscular. Cuando el ángulo entre la vagina aumenta y la PFMs o disminuye por encima
o por debajo de 45" de horizontal, el componente de la fuerza de cierre vaginal atribuye al
movimiento craneal de los aumentos PFMs.
A pesar de que Singh et al. (2001) demostró que el ángulo del elevador-vaginal normal (definido
como el ángulo entre una línea perpendicular desde la placa del elevador y el eje superior de la
vagina) en películas radiográficas fue de aproximadamente 90" (± 5" ) en sujetos normales en
decúbito supino, este valor es probablemente una sobre-estimación del ángulo entre el suelo de la
pelvis y la vagina visto cuando las mujeres se encuentran en la posición de pie, donde el peso de los
órganos abdominales y pélvicas empujar contra el suelo pélvico. Sus resultados sugieren, sin
embargo, que en una posición hipo-lordótica, el componente perpendicular de la orientación de la
PFMs respecto al canal vaginal responsable de cierre vaginal a través de la traslación anterior se
maximiza ( h = 90" en Fig. 7 a), y el componente paralelo responsable de cierre vaginal a través de
transmisión de fuerza abdominal se minimiza.
4.3. Las diferencias en la EMG y la manometría medidos entre las tareas
En la postura habitual, la tarea máxima tos genera significativamente mayor amplitudes EMG en
comparación con todas las demás tareas y la tarea de carga-captura (tanto los ojos abiertos y los
ojos condiciones cerradas) resultó en fi cativamente amplitudes inferiores significantes en
comparación con todas las demás tareas. No se encontraron diferencias significativas en la amplitud
EMG entre las tareas de MVC y Valsalva, pero la tarea de Valsalva generan presiones intravaginales
significativamente más altos en comparación con MVC. Este registro de la presión más alta durante
una maniobra de Valsalva y las tareas de carga de captura, en ausencia de una mayor activación
PFM EMG ilustra la capacidad de la mujer para generar valores manometría intra-vaginal a través de
la transmisión de la presión intra-abdominal a las estructuras de soporte de fascia en el
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piso pélvico. Este resultado podría ser diferente en mujeres en las que hay un daño a los soportes de actividad ture) y fásica (actividad PFM durante las tareas) de la PFM se vio afectada por la postura.
la fascia en el suelo pélvico, como las mujeres multíparas y en particular las mujeres con prolapso de
órganos pélvicos, donde puede ser necesario contracción activa de la PFMs a tomar el relevo en el
conectivo tejidos con el fin de transmitir las fuerzas apropiadas.
4.4. medición del ángulo de lumbopelvic

En el estudio actual, el ángulo lumbopelvic entre los tres posturas de pie varió en
De las cuatro tareas realizadas por los participantes en este estudio, se esperaba que la
aproximadamente 5" . Ángulos pélvicos se midieron con respecto a cada individuo y no fueron
maniobra de Valsalva para mostrar la mayor variabilidad en los resultados. Estudios anteriores han
referenciados a un sistema de coordenadas externo. Esto tiene dos implicaciones importantes para la
demostrado que haya una alta variabilidad en la técnica de sujeto y presiones intraabdominales
interpretación de los resultados en este estudio . en primer lugar, es posible que habitual postura de
generada durante un Valsalva ( Tunn y col., 2005; Groenlandia et al., 2005 ), Y el rendimiento de un
pie de un sujeto dado tenía una lordosis exagerada o reducida, para empezar y por lo tanto, no
individuo (es decir, el grado de PFM contracción) puede ser influido por la fatiga, el grado de
podemos asumir que su postura habitual era '' normal”. Por ejemplo, un sujeto con un lordosis
contracción abdominal, sensación de plenitud de la vejiga, y temor a la vergüenza debido a la pérdida
inicialmente reducido movimiento en una posición de hiperlordosis relativa sería, de hecho, ser de
no controlada de orina o de gas ( Groenlandia et al., 2007 ). En el estudio actual no fue ligeramente
una forma más neutral (o '' normal”) posición lumbopelvic. sin embargo, todos los sujetos estaban
mayor variabilidad en amplitudes EMG con la maniobra de Valsalva, en comparación con las otras
libres de dolor lumbar y de la pelvis, y se extrajeron de una población sana, activa.
tareas cuando todos los sujetos dieciséis se incluyeron (CV = 99,8% y 89,0% para la izquierda y PFM
derecha, respectivamente) y cuando los cuatro sujetos cuyos datos fueron contaminados con
artefacto de movimiento fueron retirados (CV = 90,1% y 87,5%). En el estudio actual, la tarea que
tenía la variabilidad más baja fue la tarea tos máxima, donde los coeficientes de variación de los
datos de la izquierda y derecha PFM EMG (CV = 60.9% y 55.6%) eran inferiores a los observados
En segundo lugar, mientras que la potencia del análisis estadístico se mejoró mediante el uso de
durante la otra Tareas. No hubo diferencia significativa en la variabilidad de los datos registrados
un diseño de medidas repetidas, las conclusiones extraídas de este estudio se refieren únicamente a
durante la tarea de carga-captura cuando la tarea se realizó con los ojos abiertos (CV dejó PFMs =
los cambios intraindividuales en la actividad de la GFP y la presión intra-vaginal en relación con
93,4%; CV derecha PFMs = 85,2%) o los ojos cerrados (CV dejó PFMs = 73,3%; CV derecha PFMs
cambios de postura lumbopelvic. Con el fin de formar conclusiones relativas activación PFM y la
= 90,6%). Dado que los resultados de este estudio demostraron la amplitud de activación EMG
presión intra-vaginal para el efecto de la corrección postural en PFM contractilidad, los estudios
similares y el tiempo y la variabilidad similar en los datos entre la tarea de carga-captura realizada
futuros deben realizarse en la que el ángulo lumbopelvic está referenciado a un sistema de
con los ojos abiertos, en comparación con los ojos cerrados, nuestros datos sugieren que la
coordenadas externo estandarizado tal que las comparaciones entre los sujetos con diferentes
expectativa de que la carga no alteró las características de contracción de la GFP. Trabajo mediante Smith
posturas habituales puede hacerse.
et al. (2007a, b) demostraron que en una condición inesperada (ojos cerrados), la actividad EMG de
la PFM fue significativamente mayor que en una condición de espera (ojos abiertos). Otros estudios
también han mostrado que la carga inesperada aumenta la magnitud de la respuesta postural en
Los resultados obtenidos del análisis postural muestran cierta variabilidad intrasujeto en los
EMG ( Moseley et al., 2003; Lavanda y Marras, 1995 ). Por lo tanto, se recomienda que otros estudios
ángulos habituales registrados durante el EMG en comparación con los ensayos de presión a pesar
continúan utilizando tanto las condiciones inesperadas y esperadas.
del hecho de que los participantes se les dio las mismas instrucciones cuando se recogieron cada
conjunto de datos. El ángulo habitual media (SD) calculado a través de todas las tareas cuando se
registraron los datos de la EMG fue 82,7 (1,5)" mientras que fue de 87,1 (0,93)" cuando se registraron
los datos de presión. La instrumentación se ajustó durante la transición entre la sonda periformes ™
EMG y la perineómetro Peritron ™. Por lo tanto, la posición inicial de la varilla de la pelvis puede
haber cambiado y puede explicar la diferencia en el ángulo lumbopelvic significa entre los ensayos
EMG y de presión. Sin embargo, los cambios relativos en las posiciones hiper e hipo-lordótica son
comparables dentro de los participantes y entre posturas.

Con respecto a la selección de un modelo con el que para medir la activación automática de la
GFP y las presiones intra-vaginal resultantes, las tareas parecen producir niveles similares de
variabilidad en los datos, sin embargo, la magnitud de la respuesta detectable (ya sea por EMG o
perineometría) es significativamente inferior durante la tarea de carga atractivo en comparación con
tos, maniobras de los AT, o de Valsalva y por lo tanto estas últimas actividades pueden ser mejor
posicionados para ilustrar las diferencias de grupo. A pesar de la gran variación en los niveles de
actividad demandada por cada tarea, el mismo patrón surgió a través de las tareas para las pruebas
de EMG. Esto sugiere que la actividad estática y dinámica de la GFP se ve afectada por la postura
lumbopelvic, independientemente de la tarea realizada y la intensidad de la contracción.
Varios investigadores han examinado la función de la GFP usando una o dos de las tareas
utilizadas en este estudio ( Bo y Stien, 1994; Smith et al, 2007b.; Thompson et al., 2006 ), Pero hasta
la fecha el estudio actual es el único para examinar las tendencias a través de varias tareas
dinámicas. De significación son los resultados sorprendentemente consistentes observados a través
de todas las tareas dinámicas. amplitud de activación EMG era significativamente mayor cuando los
sujetos se colocaron en sus posturas de pie habituales en comparación con ya sea un hipo o postura
hiperlordótica, y las presiones máximas intra-vaginal fueron significativamente más altos en la
postura hipo-lordótica con relación a posturas normales o hiperlordóticas. Se observaron Estas
tendencias en los datos de EMG cuando se eliminaron amplitudes de activación de línea de base y
cuando no estaban, lo que sugiere que tanto el tónico (actividad PFM requiere para sostener una
posi- dado
5. Conclusiones e implicaciones clínicas
Hubo significativamente mayor actividad en reposo de la GFP en todas las posturas de pie en
comparación con supina, y en la posición de pie, hubo una mayor actividad PFM de descanso en la
postura hipo-lordótica en comparación con las posturas normales y hiperlordóticas. Durante la MVC,
tos, Valsalva, y las tareas de carga-captura, los sujetos generaron significativamente más actividad
PFM EMG cuando están en su postura normal que cuando en posturas hiper o hipo-lordótica. Por el
contrario, las presiones intra-vaginales pico más altas se generaron en la postura hipo-lordótica para
todas las tareas ( p < 0,05 en todos los casos). Estos resultados indican claramente que los cambios
de postura lumbopelvic influencia tanto de la contractilidad de las PFMs y la cantidad de presión
intra-vaginal generado durante posturas estáticas y durante las tareas dinámicas. lumbopelvic
postura no significa, sin embargo, parecen tener un efecto significativo sobre el momento de la
activación de la GFP durante la tos o tareas de carga de la atención. Los cambios en la postura
lumbopelvic no parece tener ningún efecto significativo sobre la amplitud y el tiempo de activación de
los músculos del tronco durante las tareas estudiadas. La única excepción fue que IO fue activado a
un nivel más alto cuando se llevaron a cabo las tareas en la postura habitual en comparación con
posturas hiper o hipo-lordótica.
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Debe primero hacer notar que este estudio se realizó con una muestra de mujeres continentes,
saludables y por lo tanto los resultados no pueden generalizarse a individuos con IUE o con otras
condiciones tales como dolor lumbo-pélvica. Las investigaciones futuras deberían investigar si las
tendencias observadas son consistentes en una población sintomática o patológica de las mujeres o
en hombres.
Los resultados de este estudio pueden tener implicaciones importantes para facilitar la GFP
contracción y para la formación de la AFP. Desde la postura de lordosis hipo-provocado el
incremento de la activación tónica de las AFPs, esta postura puede ser una buena postura en la que
para facilitar la contracción de la GFP en las mujeres que tienen di fi cultades para la activación de la
PFM voluntariamente. Desde la postura habitual era que lo que resultó en el más alto de activación
durante las contracciones voluntarias de la GFP y durante tareas funcionales, los terapeutas deben
asegurarse de que las mujeres no están evitando de su postura habitual cuando se trata de contratar
sus PFM durante los ejercicios de fortalecimiento. Además, en mujeres jóvenes y sanas, nulíparas,
tos inducida por una contracción de la GFP más grande que las otras tareas y, como tal, puede ser
un enfoque útil para iniciar el fortalecimiento de las AFPs en las mujeres que tienen di fi cultades para
activar sus PFM voluntariamente. Las mujeres con IUE que presentan defectos posturales
(exagerada lordosis madera o fl lordosis aplanada) y la disminución de la actividad de la GFP ( Thompson
et al., 2006 ), Pueden beneficiarse de intervenciones posturales para mejorar tónico y activación PFM
fásica. Una vez más, un estudio futuro debería investigar la efectividad de adoptar una postura de
hipo-lordosis en la incidencia y severidad de la pérdida de orina en las mujeres con IUE.
Al considerar las mujeres con dolor lumbopelvic, los resultados de este estudio indican que el
posicionamiento de la pelvis neutral en postura de pie relajado de un individuo facilita una mayor
activación PFM durante MVC y durante las tareas funcionales. En esta posición, los PFMs tienen el
mayor potencial para co-contrato con los músculos abdominales y con el diafragma para maximizar
la generación de la presión intraabdominal para promover la estabilidad de la columna. En
consecuencia, las desviaciones de posición de pie normal de un participante pueden afectar
negativamente tanto la estabilidad espinal y el control de la continencia. Suponiendo que la postura
en la que se genera máxima PFM EMG se equipara con la postura en la que la PFMs puede generar
los más fuerza para soportar los órganos pélvicos, la máxima contractilidad PFM se señaló en la
postura habitual de los sujetos puede ser importante para los pacientes con síndromes de dolor
pélvico. Estos resultados apoyan la idea de llevar a cabo tareas funcionales con un '' neutral de la
columna”, en donde se maximiza la función y el riesgo de lesiones se reduce al mínimo ( Oxland y de
Panjabi, 1992; Kiefer et al., 1997 ).
Los resultados de este estudio manometría sirven para poner de relieve las preocupaciones con
el uso de la manometría como medida de resultado y para cuantificar la fuerza generada durante una
contracción de la GFP. Dado que las tareas y posturas que dieron lugar a la mayor activación de la
GFP EMG no coinciden con las posturas y tareas que generan las presiones más altas
intravaginales, los médicos deben tener cuidado con el uso de la manometría durante las tareas
funcionales, si su objetivo es estudiar la función de la GFP.
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