HOSPITAL GENERAL DE ZONA NUMERO 46. “DR.

BARTOLOMÉ REYNÉS
BEREZALUCE”.
NOTA DE INGRESO AL SERVICIO DE PEDIATRÍA.

FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
NOMBRE: NSS:
EDAD: FM:
FECHA DE INGRESO:
LUGAR DE ORIGEN:
LUGAR DE RESIDENCIA:
INTERROGATORIO: INDIRECTO PARENTESCO NOMBRE

Se trata de paciente de # años # meses, que ingresa con diagnóstico de: NEUMONÍA
21.05.2019
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. Al interrogatorio indirecto (MAMA)cuenta con los
21:00 HORAS
siguientes antecedentes de importancia:
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
SIGNOS
VITALES: Mamá.

Papá.
FC: 90 lpm
FR: 20 rpm Hermanos.
T 37.2° C ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
PESO 12 Kg Hogar.
SC: 0.53 m2sc
TALLA: 86 CM Cohabita/Alimentacion.

ANTECEDENTES PRENATALES:
Hijo.

Madre.
ANTECEDENTES PERINATALES:
Elija un elemento.
ANTECEDENTES POSNATALES:
Elija un elemento.
DESARROLLO PSICOMOTOR:
Elija un elemento.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Patológicos: hepatitis A marzo 2019
Hospitalizaciones previas: negadas.
Quirúrgicos: negadas
Transfusionales: negados
Traumáticos: negados
Alérgicos: paracetamol
Exantemáticos: negados
Esquema de vacunación: completa
PADECIMIENTO ACTUAL: Inicia su padecimiento hace
Elija un elemento.
Sin embargo por persistencia de los síntomas decide acudir nuevamente al área de
urgencias de esta unidad médica donde deciden su ingreso hospitalario.
EXPLORACIÓN FÍSICA. Paciente con
Parte1.

Parte2.
extremidades eutroficas simétricas, no edema, llenado capilar 2 segundos.
 AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO:
00/00/0000:
BH, PCR

EGO

Radiografía

ANÁLISIS:
Paciente sexo de # años quien actualmente ingresa con los
diagnósticos previamente comentados. La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) es
la infección aguda del parénquima pulmonar adquirida por la exposición a un
microorganismo presente en la comunidad, en un paciente inmunocompetente y que no ha
sido hospitalizado en los últimos siete días y se caracteriza por: signos respiratorios (tos,
rinorrea, polipnea, dificultad respiratoria) de menos de 15 días de evolución, acompañada de
síntomas generales (ataque al estado general, fiebre e hiporexia).
Paciente.
Se inicia con manejo antimicrobiano con cefalosporina de tercera generación.

IDX: NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

PLAN:
1. DIETA BLANDA
2. SOLUCIONES IV 1200 1:1/ K 30
- SOLUCIÓN GLUCOSADA 5%.............105 ML
-SOLUCIÓN SALINA 0.9%.....................105 ML
-KCL AMP 10 ML……………………….. 2.5 ML
3. MEDICAMENTOS:
- CEFOTAXIMA 100 MGKGDIA.………………..400 MG IV CADA 8 HORAS (0)
- METAMIZOL 10 MGKGDO……………………..120 MG IV CADA 8 HORAS PRN FIEBRE
4. MEDIDAS GENERALES
- CGE Y SVT
- CURVA TÉRMICA, MANTENER EUTERMICA POR MEDIOS FÍSICOS
- VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO
- REPORTAR EVENTUALIDADES
PRONOSTICO: RESERVADO A EVOLUCIÓN

MB. PED.DR. MARCELINO GÓMEZ AGUILAR 10111336

R1 PED MARILUIS AGUILAR