Claudio Berardi

UNLaM – UM - UBA
Yo soy Claudio Berardi, estoy en la 507
dando clases de ARTI III

¿Dónde
está
Santiago?
 Anatomía

 Pesa 1500 grs

 Representa 2,5% del peso del adulto

 Se encuentra en el Hipocondrio Derecho

 Protegido por la cavidad torácica y el diafragma

 Entre las costillas 7ª y 11ª derechas y atraviesa la línea

media.
Situación anatómica del hígado: ocupa hipocondrio derecho y
epigastrio y extiende hasta el hipocondrio izquierdo
 Funciones hepáticas
1. Formación y secreción de la bilis.
2. Almacén y metabolismo de los nutrientes y las vitaminas
• Glucosa
• Aminoácidos
• Lípidos
• Vitaminas liposolubles e hidrosolubles
3. Inactivación y detoxificación de diversas sustancias
4. Síntesis de proteínas plasmáticas
• Albúmina
• Factores de coagulación
5. Protectora (destrucción de microorganismos)
6. Con excepción de lípidos, todo lo absorbido en intestino va al
hígado.
Tiene:
CARA DIAFRAGMÁTICA: convexa, que es superior, anterior y algo posterior.

CARA VISCERAL: posteroinferior, plana.

Ambas se separan anteriormente por el borde inferior que sigue al reborde costal derecho,
inferior al diafragma.
El diafragma lo separa de la pleura, los pulmones, el pericardio y elcorazón.
Su parte superior es lisa. Entre el diafragma y el hígado existe un espacio llamado
espacio o receso SUBFRÉNICO.
 El ligamento falciforme se
extiende desde el hígado
a la pared anterior del
abdomen. Este mismo
separa al espacio
subfrénico en un espacio
derecho y otro izquierdo.

Por debajo y supracólico está el espacio

SUBHEPÁTICO. Hacia posterior del
espacio subhepático, está el RECESO
HEPATORENAL o BOLSA de MORRISON.
Está entre la parte derecha hepática, el riñon
y la adrenal derechos.

Receso hepatorrenal comunica con subfrénico

dercho
La CARA POSTERIOR HEPÁTICA está cubierta por PERITONEO VISCERAL, salvo por la parte
DESNUDA (contacta directamente con diafragma).

El ÁREA DESNUDA está limitada por la reflexión peritoneal desde el diafragma (HOJA ANTERIOR O
SUPERIOR y POSTERIOR O INFERIOR) del LIGAMENTO CORONARIO.

Estas hojas están del lado DERECHO (forman el ligamento triangular derecho) y divergen a la izquierda
para dejar libre la zona desnuda.
En la cara VISCERAL, la fisura portal principal y umbilical discurren a cada lado de los LÓBULOD ACCESORIOS (forman
parte del LD):

LOBULO CUADRADO (anterior e inferior)

LOBULO CAUDADO (posterior y superior)
 La Base del hígado da entrada al HILIO
HEPÁTICO, que no es sino la ENTRADA de la
VENA PORTA y la ARTERIA HEPÁTICA y la
salida del CONDUCTO HEPÁTICO

La estructura del hígado va a seguir las divisiones de

la vena portal. Tras la división en ramos
segmentarios, las ramas de la vena porta,
acompañadas de las de la arteria hepática y de las
divisiones de los conductos hepáticos, se encuentran
juntas en el espacio porta (vena interlobulillar, arteria
interlobulillar y conductillos interlobulillares.
 Los hepatocitos forman PLACAS
HEPÁTICAS de una a dos células
de grosor

Las PLACAS están separadas unas de otras por

unos espacios llamados SINUSOIDES, que están
revestidos por endotelio con procesos aplanados y
fenestras, sin membrana basal.
Las fenestras de los sinusoides son grandes, pueden dejar pasar
proteínas, colesterol.

En los sinusoides están

las células de Kupffer
La sangre venosa procedente del intestino pasa por el hígado antes
de regresar a la circulación sistémica

Vena suprahepática

Arteria hepática
Vena porta
La sangre venosa procedente del intestino pasa por el hígado antes
de regresar a la circulación sistémica
 Unidad anatómica del hígado:
Lobulillo

Zona periportal Zona centrolobulillar

Degradacion de glucogeno Sintesis de glucogeno a
a glucosa partir de glucosa
Gluconeogenesis Glicolisis
Oxidacion de acidos grasos Liponeogenesis

Utilizacionde aminoacidos
y conversion a glucosa

Excresion de bilirrubina Biotransformacion

La sangre pasa entre cordones de células hepáticas antes de ser
recogida en la vena hepática
Los hepatocitos transportan sustancias desde el plasma hacia los
condutos biliares

Sales colesterol
biliares

bilirrubina
LITIASIS VESICULAR
La bilirrubina y sus derivados son excretados con las heces

Sales biliares
Bilirrubina
colesterol

Sales biliares Bilirrubina

colesterol
Control del flujo sanguíneo hepático

 Flujo normal es de 1500 ml minuto

 70-75% de la vena porta

80 mmHg
10 mmHg
Depende de la PA
Depende del flujo del
45 – 50 % de Oxigeno
tubo digestivo
Arteria hepatica Vena porta
 Receptor alfa 1 adrenérgico:  Receptor alfa 1 adrenérgico:
vasoconstrictores vasoconstrictores

 B 2 adrenérgico:
vasodilatador RESERVORIO DE SANGRE
 Sistema de baja
resistencia

Aument
de la
resisten
cia
ASCITIS: acumulación de líquido en el peritoneo

Es una complicación de la Hipertensión Portal, que suele

llevar a la muerte en el lapso de 4 años.
Paracentesis……..¿A quién?

TODOS
¿Qué buscamos
con la
paracentesis?
 BILIS

Acidos Biliares

Colesterol

Bilirrubina

AGUA

SALES BILIARES

LECITINA

IONES
 Función metabólica
 La glucosa se almacena como glucógeno (70 gramos)

 Es favorecido por la insulina

 Glucogenolisis favorecida por adrenalina y glucagón

 Gluconeogenesis: La producción de glucosa a partir de

aminoácidos y lactato se produce a través del ciclo del
acido láctico (cori) y de la alanina producidas a partir
del musculo
 Función metabólica
 Los ácidos grasos son sintetizados en el hígado a partir
de carbohidratos

 En el hígado se lleva a cabo la cetogénesis

 El hígado es el mayor sitio de síntesis de colesterol a

partir de acetil coA

 Sintetiza las lipoproteínas transportadoras VLDL y

HDL
 Función metabolica
 Aminoácidos son tomados de la sangre para la síntesis
de proteinas (se utiliza en musculo esqueletico para la
glucogenesis)

 Principal lugar de sintesis e interconversion de a.a. no

esenciales y del metabolismo de los esenciales

 Oxidación de los a.a. eliminando el nitrogeno en forma

de urea.
 Metabolismo de los fármacos

De fase I De fase II
 Modifican grupos químicos a  Conjugación de la sustancia
través de P-450 con glucoronido, sulfato,
Inducido taurina o glicina

Etanol, barbitúricos,
ketamina,
benzodiacepinas?
Hidrosolubles e inactivos
 Oxidación, reducción,
desaminación, sulfoxidación
 Pruebas de función hepática
BILIRRUBINAS
 Inferiores a 1,5
 Aumento de la conjugada por disfunción
hepatocelular, colestasis intrahepática u obstrucción.
 La no conjugada por hemolisis o por defecto
enzimático en la conjugación

FOSFATASA ALCALINA
 No solo se produce en el hígado si no en hueso,
intestino delgado, riñones
 En lesión hepatocelular, colestasis intrahepatica u
obstrucción biliar
TRANSAMINASAS
 Aspartato aminotransferasa AST o TGO: En múltiples
tejidos
 Alanina aminotransferasa ALT o TGP: Más específica
de lesión hepática

Lesión hepática
aguda
ALBUMINA
 Vida media de 2 a 3 semanas (6-8 g%)
 Indican enfermedad hepática crónica, desnutrición

TIEMPOS DE COAGULACIÓN
 TP mide actividad del fibrinógeno, protrombina y
factores V, VII, X
 La prolongación indica daño hepático grave o falta de
vitamina K
 Eliminación de la Bb

Color marrón de las

HECES
 El
urobilinógeno
no se une a
albúmina, por
eso puede
excretarse en
orina
ACIDOS BILIARES