FICHA DE INFORMACIÓN DE FAMILIAS

I.E Antonio Raimondi COD. MOD. COD. LOCAL

DATOS

DISTRITO Churcampa PROVINCIA Churcampa REGIÓN Huancavelica

UGEL Churcampa DREH Huancavelica

ESTUDIANTE NOMBRE DEL APODERADO : (Quién acompaña al estudiante) HOGAR ( priorizar un elemento electrónico para el uso del estudiante)

N° PC /
CELULAR/ LAPTOP/ INTERNET TV RADIO
APELLIDO APELLIDO NOMBRES DNI NOMBRE APELLIDO APELLIDO DNI NUMERO SMARTFONE NUMERO CORREO
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CELULAR FIJO ELECTRONICO
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