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DATOS FAMILIARES
Nombre Esposa (o) ó compañera (o) C.C. No. Profesión u Oficio 1
“Se reitera que en Colombia, la información de Inteligencia y Contrainteligencia goza de reserva legal y por tal razón, la difusión debe realizarse únicamente a los receptores legalmente autorizados, teniendo en cuenta lo establecido en la Ley
Estatutaria 1621 de 2013, concordante con el Decreto 1070 de 2015, en especial a lo pertinente a la reserva legal, acta de compromiso, protocolos de seguridad y restricción de la información de acuerdo con los artículos 33 al 38 de la Ley
Estatutaria 1621 de 2013; por lo tanto con la entrega del presente documento, se le hace traslado de la reserva legal de la información al destinatario del presente documento, en calidad de receptor autorizado quien al recibir el presente documento o
conocer de él, manifiesta con su firma o lectura que está suscribiendo acta de compromiso de reserva legal y garantizando de forma expresa (escrita), la reserva legal de la información a la que tuvo acceso. La reserva legal de la información,
protocolos y restricciones aplican tanto a la autoridad competente o receptor legal destinatario de la información, como al servidor público que reciba o tenga conocimiento dentro del proceso de entrega, recibo o trazabilidad del presente documento
de Inteligencia y Contrainteligencia, por lo cual, se obliga a garantizar que en ningún caso podrá revelar información, fuentes, medios, métodos, procedimientos, agentes o identidad de quienes desarrollan actividades de Inteligencia y
Contrainteligencia, ni pondrán en peligro la imagen institucional y la Seguridad y Defensa Nacional. Quienes indebidamente reproduzcan de forma mecánica o virtual, o divulguen, entreguen, filtren, comercialicen, empleen o permitan que alguien
emplee la información o documentos que gozan de reserva legal, incurrirán en causal de mala conducta, sin perjuicio de las acciones penales, disciplinaras a que haya lugar”.
CLASIFICAR ESTE DOCUMENTO DE ACUERDO AL DECRETO ÚNICO REGLAMENTARIO SECTOR DEFENSA 1070 DE 2015 ARTS: 2.2.3.6.2 - 2.2.3.7.1
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HERMANOS
INFORMACIÓN ACADÉMICA
EXPERIENCIA LABORAL
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2. Empresa Dirección
Parientes o Amigos que trabajen en los Organismos de Seguridad del Estado o Entidades Públicas
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BIENES PATRIMONIALES
TIPO DE BIEN IDENTIFICACIÓN DEL BIEN VALOR
OBLIGACIONES CREDITICIAS
ENTIDAD CONCEPTO VALOR
VIAJES AL EXTERIOR
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OTROS DATOS
Explique brevemente la razón por las cuales desea vincularse a la institución y qué expectativas tiene frente a
la misma?
Sabe usted que a partir de este momento la información que ha suministrado en forma voluntaria será sometida a
verificación y se cruzará con otros Organismos de Seguridad del Estado y que en caso que se descubra que ha
integrado organizaciones terroristas, bandas criminales al servicio del narcotráfico y/o que la información aquí
suministrada no coincide con la realidad, o que se está suplantando otra persona, se procederá por parte de esta
Entidad a iniciar un proceso de judicialización ante la Autoridad competente? ______
Autorizo al Ministerio de Defensa Nacional para que verifique y solicite cualquier referencia sobre mi conducta y
antecedentes judiciales; además hago constar que los datos aquí consignados son verdaderos y han sido
suministrados personalmente para ser utilizados en actividades propias y consultados en cualquier momento. ______
Soy consciente que cuando la Institución lo requiera puedo ser sometido(a) a evaluación psicofisiológica de
credibilidad y otros medios técnicos. ________
DOCUMENTOS ANEXOS:
5
“Se reitera que en Colombia, la información de Inteligencia y Contrainteligencia goza de reserva legal y por tal razón, la difusión debe realizarse únicamente a los receptores legalmente autorizados, teniendo en cuenta lo establecido en la Ley
Estatutaria 1621 de 2013, concordante con el Decreto 1070 de 2015, en especial a lo pertinente a la reserva legal, acta de compromiso, protocolos de seguridad y restricción de la información de acuerdo con los artículos 33 al 38 de la Ley
Estatutaria 1621 de 2013; por lo tanto con la entrega del presente documento, se le hace traslado de la reserva legal de la información al destinatario del presente documento, en calidad de receptor autorizado quien al recibir el presente documento o
conocer de él, manifiesta con su firma o lectura que está suscribiendo acta de compromiso de reserva legal y garantizando de forma expresa (escrita), la reserva legal de la información a la que tuvo acceso. La reserva legal de la información,
protocolos y restricciones aplican tanto a la autoridad competente o receptor legal destinatario de la información, como al servidor público que reciba o tenga conocimiento dentro del proceso de entrega, recibo o trazabilidad del presente documento
de Inteligencia y Contrainteligencia, por lo cual, se obliga a garantizar que en ningún caso podrá revelar información, fuentes, medios, métodos, procedimientos, agentes o identidad de quienes desarrollan actividades de Inteligencia y
Contrainteligencia, ni pondrán en peligro la imagen institucional y la Seguridad y Defensa Nacional. Quienes indebidamente reproduzcan de forma mecánica o virtual, o divulguen, entreguen, filtren, comercialicen, empleen o permitan que alguien
emplee la información o documentos que gozan de reserva legal, incurrirán en causal de mala conducta, sin perjuicio de las acciones penales, disciplinaras a que haya lugar”.
CLASIFICAR ESTE DOCUMENTO DE ACUERDO AL DECRETO ÚNICO REGLAMENTARIO SECTOR DEFENSA 1070 DE 2015 ARTS: 2.2.3.6.2 - 2.2.3.7.1
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FIRMA – POST FIRMA y No. C.C.
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“Se reitera que en Colombia, la información de Inteligencia y Contrainteligencia goza de reserva legal y por tal razón, la difusión debe realizarse únicamente a los receptores legalmente autorizados, teniendo en cuenta lo establecido en la Ley
Estatutaria 1621 de 2013, concordante con el Decreto 1070 de 2015, en especial a lo pertinente a la reserva legal, acta de compromiso, protocolos de seguridad y restricción de la información de acuerdo con los artículos 33 al 38 de la Ley
Estatutaria 1621 de 2013; por lo tanto con la entrega del presente documento, se le hace traslado de la reserva legal de la información al destinatario del presente documento, en calidad de receptor autorizado quien al recibir el presente documento o
conocer de él, manifiesta con su firma o lectura que está suscribiendo acta de compromiso de reserva legal y garantizando de forma expresa (escrita), la reserva legal de la información a la que tuvo acceso. La reserva legal de la información,
protocolos y restricciones aplican tanto a la autoridad competente o receptor legal destinatario de la información, como al servidor público que reciba o tenga conocimiento dentro del proceso de entrega, recibo o trazabilidad del presente documento
de Inteligencia y Contrainteligencia, por lo cual, se obliga a garantizar que en ningún caso podrá revelar información, fuentes, medios, métodos, procedimientos, agentes o identidad de quienes desarrollan actividades de Inteligencia y
Contrainteligencia, ni pondrán en peligro la imagen institucional y la Seguridad y Defensa Nacional. Quienes indebidamente reproduzcan de forma mecánica o virtual, o divulguen, entreguen, filtren, comercialicen, empleen o permitan que alguien
emplee la información o documentos que gozan de reserva legal, incurrirán en causal de mala conducta, sin perjuicio de las acciones penales, disciplinaras a que haya lugar”.
CLASIFICAR ESTE DOCUMENTO DE ACUERDO AL DECRETO ÚNICO REGLAMENTARIO SECTOR DEFENSA 1070 DE 2015 ARTS: 2.2.3.6.2 - 2.2.3.7.1
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PROCESO DE SELECCIÓN
Dependencia: ________________________________________________
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Código Operacional y firma de quien elaboró el Estudio
SITUACIÓN JURÍDICA
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