APOYO EN PROCESOS ADMINISTRATIVOS EN INSTITUCIONES

PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD EN EL HUILA

MARIA MERCEDES MURILLO OLAYA

SENA -CENTRO DE LA INDUSTRIA, LA EMPRESA Y LOS SERVICIOS

TEGNOLOGO EN GESTION DE PROCESOS ADMINISTRATIVOS DE SALUD
REGIONAL HUILA- NEIVA
 2020
APOYO EN PROCESOS ADMINISTRATIVOS EN INSTITUCIONES
PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD EN EL HUILA

MARIA MERCEDES MURILLO OLAYA

ANALISIS EN LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD SEGÚN LA

NORMATIVIDAD

JOSE LUIS SALCEDO DE LA HOZ

ENFERMERO PROFESIONAL E INSTRUCTOR DE LA FICHA 1906102

SENA- CENTRO DE LA INSDUSTRIA, LA EMPRESA Y LOS SERVICIOS

TECNOLOGO EN GESTION DE PROCESOS ADMINISTRATIVOS DE SALUD
REGIONAL HUILA- NEIVA
2020
 Nota De Aceptación:

Este Trabajo Esta Aceptado Por El Instructor José Luis Salcedo De La Hoz,
Instructor De La Ficha 1906102, Caracterizando Los Procesos De La I.P.S Y/O
E.S.E Con Base En El Análisis De La Normativa Del Sector Y El
Establecimiento De Condiciones Necesarias Para La Habilitación De Los
Servicios, Desarrollando Procesos Administrativos Y Financieros En Las
Instituciones De Salud Según Delegación Y Protocolos Establecidos.

Firma Del Instructor

Neiva, 31 de marzo del 2020
DEDICATORIA:

Este trabajo está dedicado a todos mi familia, compañeros e instructores que

nos han venido acompañando en este proceso del proyecto, gracias a ellos
hemos aprendido a través de las metodologías vistas.
 CONTENIDO

INSTRODUCCION
 GLOSARIO

Atención de urgencia. Es el conjunto de acciones realizadas por un equipo de salud

debidamente capacitado y con los recursos materiales necesarios para satisfacer la
demanda de atención generada por las urgencias.
Atención inicial de urgencias. Se define la atención inicial de urgencia como las
acciones realizadas a una persona con patología que requiere atención de urgencia y
que tiendan a estabilizarla en sus signos vitales, realizar un diagnóstico de impresión y
determinar el destino inmediato, de tal manera que pueda ser manejado, trasladado,
remitido o diferido, para recibir su tratamiento posterior definitivo. La estabilización de
signos vitales implica realizar las acciones tendientes a ubicarlos dentro de parámetros
compatibles con el mínimo riesgo de muerte o complicación, no necesariamente
implica la recuperación a estándares normales, ni la resolución definitiva del trastorno
que generó el evento.
Atención ambulatoria. Se define como la modalidad de atención de salud, en la cual
toda actividad, procedimiento o intervención se realiza sin necesidad de internar u
hospitalizar al paciente.
Modelo de atención. Comprende el enfoque aplicado en la organización de la
prestación del servicio, la integralidad de las acciones, y la consiguiente orientación de
las actividades de salud. De él se deriva la forma como se organizan los
establecimientos y recursos para la atención de la salud desde la perspectiva del
servicio a las personas, e incluye las funciones asistenciales y logísticas, como la
puerta de entrada al sistema, su capacidad resolutiva, la responsabilidad sobre las
personas que demandan servicios, así como el proceso de referencia y contra
referencia.
Servicios de salud. Es el conjunto de recursos, insumos, procesos y procedimientos
organizados y autorizados con el objeto de prevenir las enfermedades, promover,
mantener, recuperar y/o rehabilitar la salud de las personas. (Excluye educación,
vivienda, protección, alimentación y apoyo a la justicia).
Prestadores de Servicios de Salud. Se consideran como tales a las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), los Profesionales Independientes de Salud,
las Entidades con Objeto Social Diferente a la prestación de servicios de salud (OSD),
y los servicios de Transporte Especial de Pacientes (TEP), que se encuentren
debidamente habilitados.
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS). Son aquellas entidades
cuyo objeto social es la prestación de servicios de salud y que se encuentran
habilitadas de conformidad con el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en
Salud.
Profesional Independiente. Es toda persona natural egresada de un programa de
educación superior de ciencias de la salud de conformidad con la Ley 30 de 1992 o las
normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan, con facultades para actuar de
manera autónoma en la prestación del servicio de salud para lo cual podrá contar con
personal de apoyo de los niveles de formación técnico y/o auxiliar y no les será exigido
el Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud.
(PAMEC).
Transporte Especial de Pacientes. Son servicios de salud cuyo objeto es el traslado
de los pacientes a los servicios de salud correspondientes de conformidad con el
requerimiento de atención en virtud de la patología o trauma padecido. Podrán ser
prestados por IPS o profesionales independientes de conformidad con las
modalidades de prestación aérea, terrestre y marítima o fluvial definidas en el presente
manual y con los criterios exigidos para su prestación.
Entidades con Objeto Social Diferente. Con esta denominación se habilitan los
servicios de salud que son prestados por entidades cuyo objeto social no es la
prestación de servicios de salud y que por requerimientos propios de la actividad que
realizan, brindan servicios de baja complejidad y/o consulta especializada, que no
incluyen servicios de hospitalización, ni quirúrgicos. Estos servicios se habilitarán con
el cumplimiento de las condiciones de capacidad técnico – científicas y deberán
cumplir con los requisitos legales de acuerdo con la normatividad vigente respecto a
su existencia, representación legal y naturaleza jurídica, según lo previsto en el
Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad, no requerirán presentar el PAMEC y no
podrán ser ofrecidos en contratación dentro del Sistema General de Seguridad Social
en Salud.
Red de prestación de servicios: Es el conjunto articulado de prestadores de
servicios de salud, ubicados en un espacio geográfico, que trabajan de manera
organizada y coordinada en un proceso de integración funcional orientado por los
principios de complementariedad, subsidiariedad y los lineamientos del proceso de
referencia y contra referencia establecidos por la entidad responsable del pago, que
busca garantizar la calidad de la atención en salud y ofrecer una respuesta adecuada
a las necesidades de la población en condiciones de accesibilidad, continuidad,
oportunidad, integralidad y eficiencia en el uso de los recursos.
Referencia y contra referencia. Conjunto de procesos, procedimientos y actividades
técnicos y administrativos que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud
a los pacientes, garantizando la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e
integralidad de los servicios, en función de la organización de la red de prestación de
servicios definida por la entidad responsable del pago.
La Referencia. es el envío de pacientes o elementos de ayuda diagnóstica por parte
de un prestador de servicios de salud, a otro prestador para atención o
complementación diagnóstica que, de acuerdo con el nivel de resolución, de respuesta
a las necesidades de salud.
La Contra referencia. Es la respuesta que el prestador de servicios de salud receptor
de la referencia, da al prestador que remitió. La respuesta puede ser la contra remisión
del paciente con las debidas indicaciones a seguir o simplemente la información sobre
la atención prestada al paciente en la institución receptora, o el resultado de las
solicitudes de ayuda diagnóstica.
Sistema de selección y clasificación de pacientes en urgencias "triage". Es un
sistema de selección y clasificación de pacientes en urgencias, el cual permite
garantizar la atención de urgencias en forma oportuna al paciente que realmente lo
requiere. Es un procedimiento de obligatorio cumplimiento por parte de los prestadores
de servicios de salud que tengan habilitados servicios de urgencias y de las entidades
responsables del pago de servicios de salud en el contexto de la organización de la
red de prestación de servicios.
Proceso en salud. Es el conjunto de actividades que se realizan a una persona o un
insumo biológico específico, con el fin de transformarlo, obteniendo como resultado un
servicio o un producto. Procedimiento en Salud. Es la actividad que hace parte de un
proceso y ayuda en la realización o generación del servicio o producto.
Guía clínica de atención. Es el conjunto de recomendaciones sobre promoción,
prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, seguimiento y/o rehabilitación de una
patología o problemática de salud específica. Esta debe contener como mínimo
objetivos, población objeto, alcance, recomendaciones y algoritmos de manejo y su
metodología de realización debe ser explícita y con actualizaciones periódicas no
mayores a 5 años, y deben estar basadas en la evidencia.
Protocolo. Es el conjunto de normas a realizar dentro de un servicio o programa,
frente a una situación específica dentro de la institución y su ejecución debe ser de
carácter obligatorio.
Modalidad de prestación de servicios de salud. La modalidad hace referencia a
algunas formas en la prestación del servicio a las cuales el prestador se vincula para
lograr que la prestación responda a los procedimientos definidos por la evidencia
científica como óptimos, eficientes y eficaces en la solución de los problemas de salud
de la población, bien sea de manera individual o colectiva
 SIGLAS

(GIRS) GESTION INTEGRAL DE RIESGO EN SALUD

(EAPB) Entidades Administradoras de Planes de Beneficios.
(EPS) Entidades Promotoras de Salud
(ET) Entidad Territorial.
(MIA) Modelo Integral de Atención en Salud.
(MSPS) Ministerio de Salud y Protección Social.
(PDSP) Plan Decenal de Salud Pública.
(OMS) Organización Mundial de la Salud.
(PAIS) Política de Atención Integral en Salud
(PB) Plan de Beneficios.
(PIC) Plan de Salud Pública e Intervenciones Colectivas.
(RIAS) Ruta Integral de Atención en Salud.
(RIPSS) Red Integral de Prestadores de Servicios de Salud.
(SBR) Supervisión basada en el Riesgo.
(SGSSS) Sistema General de Seguridad Social en Salud
(SNS) Superintendencia Nacional de Salud.
(UPC) Unidad de Pago por Capitación
 INSTRODUCCION

para alcanzar los resultados de aprendizaje del proyecto tuvimos que tener en
cuenta el análisis de la normatividad estableciendo las condiciones necesarias,
verificando la normatividad vigente y protocolos institucional impuesto por la ley
aplicando Estrategias para gestionar el proceso de aseguramiento de la
población al sgsss (sistema general de seguridad social en salud) para esto se
llevó acabo un análisis de los cambios políticos, estrategias y planes que han
hecho a partir de la ley estatutaria 1757 del 2015 que regula el derecho
fundamental a la salud, definiendo los cambios que ha tenido al sistema,
basándonos en principios y elementos esenciales que serán los encargados
de impactar los servicios de prestación, las tecnologías en salud, con el fin de
asegurar a la población de acuerdo a la necesidad; estos cambios involucran a
todos los actores del sistema de salud presentando este nuevo modelo como
integral y preventivo.

en este trabajo voy hablar cada uno de los cambios impuesto por la ley 1757
del 2015, y hablando de los planes y política implementados. pero para ende
debemos de empezar preguntadnos ¿qué es una ley estatutaria?
tipo de leyes especiales que regulan derechos y deberes fundamentales de
las personas; la ley estatutaria de salud supone, necesariamente, que ese
derecho ha adquirido el carácter de fundamental y autónomo; por eso tiene que
ser garantizado prioritariamente por el estado, y debe ser responsabilidad de
toda la sociedad.
Esta ley hace cambios como, la autonomía médica; Los médicos son personas
que han estudiado mucho tiempo y tienen conocimientos científicos sobre el
cuerpo humano, la salud y la enfermedad. Por eso tienen la capacidad para
decidir qué tratamientos requieren los pacientes para restablecer su estado de
salud. 

Al reconocer la autonomía médica, la Ley Estatutaria pide a los profesionales

de la salud que hagan su trabajo con autorregulación, ética, racionalidad y
evidencia científica.

la Ley Estatutaria de Salud implica el reconocimiento social de un derecho

esencial para garantizar la dignidad humana y la igualdad de oportunidades de
los ciudadanos; estos son algunos de los cambios implementados por la nueva
ley que vamos a venir abarcando desde otros.
 1. IDENTIFICACIÓN DE LA GUIA DE APRENIZAJE

 Denominación del Programa de Formación: Tecnólogo gestión de

procesos administrativos de salud.
 Código del Programa de Formación: 121101 Versión 3.
 Nombre del Proyecto: Apoyo en procesos administrativos en instituciones
prestadoras de servicios de salud en el Huila.
 Fase del Proyecto. Ejecución.
 Actividad de Proyecto: Caracterizar los procesos de la I.P.S y/o E.S.E con
base en el análisis de la normativa del sector y el establecimiento de
condiciones necesarias para la habilitación de los servicios.
Competencia: 230101191 - DESARROLLAR PROCESOS
ADMINISTRATIVOS Y FINANCIEROS EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD
SEGÚN DELEGACIÓN Y PROTOCOLOS ESTABLECIDOS.
Resultados de Aprendizaje Alcanzar:
 387878 - verificar el cumplimiento de requisitos en los procesos de
referencia y contra referencia del usuario según normativa vigente y
protocolo institucional.
 387802 - aplicar estrategias para gestionar el proceso de aseguramiento
de la población al SGSSS.
 387881 - admitir al usuario en la red de servicios de salud según ente
pagador de la cuenta, tipo de evento y contratación según protocolo
institucional y normativa vigente.
Duración de la Guía 40 horas.

TALLER
Actividades de Reflexión inicial. Desde el planteamiento del editor responda las
siguientes preguntas. Explique según sus conocimientos. Justifique su
respuesta.
1) cuales son las inequidades de las que habla el artículo.
 En Colombia, entre el 21 % y el 35 % de las hospitalizaciones se podrían
prevenir con una adecuada atención primaria ambulatoria.
 Colombia tiene la tasa de hospitalización más alta de América Latina.
 Solo el 36 % de los pacientes cuenta con un médico general que le
presta atención de manera regular.
 Solo al 13 % de los pacientes que tienen enfermedades precursoras de
la enfermedad renal se le hacen pruebas de diagnóstico y seguimiento.
 Aún persisten inequidades entre la salud de la población en zonas
dispersas, con respecto a la del resto del país
Estos son algunos ejemplos de las inequidades de salud que existe en
Colombia
En la atención primaria en salud, en la hospitalización, como en la atención de
medicina general donde la atención cada vez es más regular con menor tiempo
y donde no todos pueden acceder a ellos por las poblaciones dispersa.
2) que pretende el nuevo modelo de salud.
coordinar la atención integrada de los pacientes, entre los niveles de atención.
Estos definen las acciones necesarias para mantener a la población sana, para la
atención y el seguimiento de grupos de riesgo, así como la responsabilidad de cada
actor. Este nuevo modelo es un modelo de autocuidado.

3) explique con sus propias palabras los cuatro frentes que propone la
autora.
cuatro frentes:

i) elevar la eficiencia del recaudo de recursos,

ii) mejorar el uso de esos recursos, ya en Colombia los costos de hospitalización son muy alto y
por ende se deben hacer campañas para de promoción prevención y autocuidado atreves de
programas y campañas

iii) disminuir la judicialización de la salud ya que muchos pacientes se ven a la obligación de ir a

procesos administrativos para obtener la salud.

iv) avanzar hacia un buen sistema de prevención ya que, si avanzamos a buen sistema de
prevención contra enfermedades, autocuidado

LAS CUATRO FERENTES QUE PROPONE LA AUTORA SON CAMBIOS

3.2 Actividad de Reflexión 2:

De manera individual se realizará la búsqueda bibliográfica (biblioteca Sena)
sobre: las siguientes preguntas:
 ¿Qué es aseguramiento y en qué consiste?
  cuáles son las formas de afiliación al sgsss en Colombia?
Régimen contributivo: las personas que tienen vinculación laboral es
decir las personas con capacidad de pago como los trabajadores,
formales e independiente, los pensionados y sus familias
La cotización se debe hacer el dependiente: % 12.5 el trabajador
pagara el %4 y el empleador % 8.5 con el IBC: 100%
El independiente total del 12.5 con el %40 de su IBC
También se afilian a las madres comunitarias del programa ICBF se
efectuará la forma individual al régimen contributivo y se registrará
como trabajador independiente. Estas cotizaran el 12% de dos
salarios mínimos. Las personas que hacen parte del grupo familiar de
madre o padre comunitario no serán afiliados al régimen contributivo,
pero se tendrá en cuenta como la población prioritaria para la
afiliación al régimen subsidiado conforme lo establece artículo 1 de
la ley 509 de 1999
Al régimen subsidiado: se puede afiliar todas las personas que no
tiene una relación laboral o capacidad de pago para pertenecer al
régimen contributivo y deben estar entre los niveles 1 y 2 del sisben.
Régimen exceptuado y especiales: Las personas de régimen
especial: estas entran todas las personas que trabajan en el estado
como policías, militares, fuerzas armadas, congresista, magisterio etc.

 como ha venido incrementando el principio de universalidad al

SGSSS?

Bajo el principio de universalización al Sistema ha venido incrementando

progresivamente y actualmente la cobertura del aseguramiento se encuentra
aproximadamente en el 95% incluyendo la población perteneciente a los
regímenes que la Ley definió como especiales y exceptuados (Fuerzas
Militares, Magisterio, funcionarios de las Universidades Públicas, y Ecopetrol).
3.2 Actividad de Reflexión 2:
De manera individual se realizará la búsqueda bibliográfica (biblioteca Sena) sobre: las
siguientes preguntas:

 ¿Que es aseguramiento y en qué consiste?

 cuáles son las formas de afiliación al sgsss en Colombia?

Régimen contributivo: las personas que tienen vinculación laboral es decir las
personas con capacidad de pago como los trabajadores, formales e
independiente, los pensionados y sus familias
La cotización se debe hacer el dependiente: % 12.5 el trabajador pagara el
%4 y el empleador % 8.5 con el IBC: 100%
El independiente total del 12.5 con el %40 de su IBC
También se afilian a las madres comunitarias del programa ICBF se efectuará
la forma individual al régimen contributivo y se registrará como trabajador
independiente. Estas cotizaran el 12% de dos salarios mínimos. Las
personas que hacen parte del grupo familiar de madre o padre comunitario no
serán afiliados al régimen contributivo, pero se tendrá en cuenta como la
población prioritaria para la afiliación al régimen subsidiado conforme lo
establece artículo 1 de la ley 509 de 1999
Al régimen subsidiado: se puede afiliar todas las personas que no tiene una
relación laboral o capacidad de pago para pertenecer al régimen contributivo y
deben estar entre los niveles 1 y 2 del sisben.
Régimen exceptuado y especiales: Las personas de régimen especial: estas
entran todas las personas que trabajan en el estado como policías, militares,
fuerzas armadas, congresista, magisterio etc.

 como ha venido incrementando el principio de universalidad al SGSSS?

Bajo el principio de universalización al Sistema ha venido incrementando
progresivamente y actualmente la cobertura del aseguramiento se encuentra
aproximadamente en el 95% incluyendo la población perteneciente a los
regímenes que la Ley definió como especiales y exceptuados (Fuerzas
Militares, Magisterio, funcionarios de las Universidades Públicas, y Ecopetrol).
3.2 Actividad de Reflexión 2:
De manera individual se realizará la búsqueda bibliográfica (biblioteca Sena) sobre: las
siguientes preguntas:

 ¿Que es aseguramiento y en qué consiste?

 cuáles son las formas de afiliación al sgsss en Colombia?

Régimen contributivo: las personas que tienen vinculación laboral es decir las
personas con capacidad de pago como los trabajadores, formales e
independiente, los pensionados y sus familias
La cotización se debe hacer el dependiente: % 12.5 el trabajador pagara el
%4 y el empleador % 8.5 con el IBC: 100%
El independiente total del 12.5 con el %40 de su IBC
También se afilian a las madres comunitarias del programa ICBF se efectuará
la forma individual al régimen contributivo y se registrará como trabajador
independiente. Estas cotizaran el 12% de dos salarios mínimos. Las
personas que hacen parte del grupo familiar de madre o padre comunitario no
serán afiliados al régimen contributivo, pero se tendrá en cuenta como la
población prioritaria para la afiliación al régimen subsidiado conforme lo
establece artículo 1 de la ley 509 de 1999
Al régimen subsidiado: se puede afiliar todas las personas que no tiene una
relación laboral o capacidad de pago para pertenecer al régimen contributivo y
deben estar entre los niveles 1 y 2 del sisben.
Régimen exceptuado y especiales: Las personas de régimen especial: estas
entran todas las personas que trabajan en el estado como policías, militares,
fuerzas armadas, congresista, magisterio etc.

 como ha venido incrementando el principio de universalidad al SGSSS?

Bajo el principio de universalización al Sistema ha venido incrementando
progresivamente y actualmente la cobertura del aseguramiento se
encuentra aproximadamente en el 95% incluyendo la población
perteneciente a los regímenes que la Ley definió como especiales y
 exceptuados (Fuerzas Militares, Magisterio, funcionarios de las
Universidades Públicas, y Ecopetrol).
 El Sistema General de Segundad Social en Salud cubre a todos los
residentes en el país, en todas las etapas de la vida.

 en que consiste el Programa de Apoyo a la Reforma en Salud y a los

resultados de su gestión.

El programa de apoyo a la reforma de salud busca generar conocimientos para

la adecuada puesta en marcha del SGSSS en el país. Fue creado en Colombia
para apoyar la implementación de la ley 100 de 1993.
Esta provee las herramientas requeridas para superar los obstáculos
identificando en el logro de las metas específicas de la reforma de salud y
lograr su implementación exitosa esta dirige acciones a:
 producir recomendaciones de políticas, y cuando sea necesario de
normatividad, acompañada de las estrategias de implementación

 Fortalecer las gestiones política e institucional definidas en el Plan

Estratégico de Salud del Ministerio de la Protección Social.
 Fortalecer la capacidad de recursos humanos para proveer servicios
más eficientes y de más alta calidad.
 Desarrollar instrumentos técnicos para la formulación de políticas y la
definición de los procesos institucionales y operativos que debe realizar
el Ministerio para convertirlos en operación rutinaria en las Direcciones
Generales.
 Mejorar y establecer una nueva capacidad institucional y analítica para
implementar y evaluar el Programa de Reforma de Salud.

Esta comprende unas series de acciones integradas y coordinadas con

objetivos de la reforma de salud y que se desarrollan en el marco de tres
grandes componentes:
Políticas, instituciones y recurso humano.

Actividad 4. 1. De manera individual y grupal se realizará la búsqueda bibliográfica

(biblioteca Sena) sobre: los siguientes temas y términos
cuáles son los diez cambios de la ley estatutaria en salud. (mapa conceptual)
Defina los siguientes conceptos y justifíquelos con sus propias palabras que son:
MIAS, RIAS, MIPRES, SISPRO, CUPS Y EXCLUCIONES, ADRES, PBCUPC,
MOVILIDAD, PORTAVILIDAD, MAITE

MIAS: Surge entonces la Política de Atención integral en Salud y el MIAS como

la alternativa para la solución de los problemas y para ello retoma estrategias
como la Atención Primaria en Salud con enfoque familiar y comunitario, el
cuidado y gestión integral del riesgo y el enfoque diferencial, con lo cual se
pretende lograr la articulación y armonización del aseguramiento, la prestación
de servicios de salud y el desarrollo de las políticas y programas en salud
pública a través de procesos de gestión social y política intersectorial en
contexto. Pretende el MIAS garantizar una atención en salud con equidad,
centrada en las personas, con estándares de oportunidad, continuidad,
integralidad, aceptabilidad y calidad, por medio de procesos de priorización,
intervención y arreglos institucionales dirigidos a coordinar las acciones e
intervenciones.

El modelo incluye diez componentes: Se parte de la caracterización de la

población, según curso de vida y grupos de riesgo; se definen rutas integrales
de atención en salud en promoción y mantenimiento de la salud, grupos de
riesgo y eventos específicos de atención; se propone la gestión integral del
riesgo en salud, identificando los grupos de riesgo, seguimiento de cohortes,
diseñando modelos predictivos, evaluando la efectividad de los servicios y
garantizando la interoperabilidad de los sistemas de información; se plantea
una delimitación territorial que comprende lo urbano, la alta ruralidad y la
población dispersa; las redes integradas de prestadores de servicios de salud
con su componente primario y complementario; la definición del rol del
asegurador hacia la gestión del riesgo financiero, interacción con otros actores
y la gestión de las redes de prestación de servicios; el modelo propone una
redefinición del esquema de incentivos, para favorecer la integralidad en la
atención y los resultados en salud; un sistema de información centrado en el
ciudadano, la familia y la comunidad; el componente de recurso
humano propone la formación y armonización para el desarrollo del modelo y
mejoramiento de las condiciones laborales. El último componente se dirige al
fortalecimiento de la investigación, innovación, y apropiación del conocimiento
específicamente en los temas relacionados con rectoría del sistema,
sostenibilidad financiera, gestión de recursos, sistemas de información,
políticas públicas, acceso uso y calidad del servicio y en Salud Pública

RIAS: El objetivo de las RIAS es garantizar la atención integral en salud a las

personas, familias y comunidades a partir de intervenciones de valoración
integral de la salud, detección temprana, protección específica, diagnóstico,
tratamiento, rehabilitación, paliación y educación para la salud, teniendo en
cuenta el mejoramiento de la calidad en todo el continuo de atención, el logro
de los resultados esperados en salud, la seguridad y aumento de la
satisfacción del usuario y la optimización del uso de los recursos.
Las RIAS están constituidas por tres tramos: 1. Ruta integral de atención para
la promoción y mantenimiento de la salud en el curso de vida de carácter
individual y colectivo, dirigidas a promover la salud, prevenir el riesgo, prevenir
la enfermedad y generar cultura del cuidado de la salud en las personas,
familias y comunidades; incluye como atenciones obligatorias para toda la
población colombiana: la valoración integral del estado de salud, la detección
temprana de alteraciones, la protección específica y la educación para la salud,
que contiene el cuidado a los cuidadores. 2. Rutas integrales de atención para
grupos de riesgo, intervenciones individuales y colectivas dirigidas a la
identificación oportuna de factores de riesgo y su intervención, ya sea para —
evitar la aparición de una condición específica en salud o para realizar un
diagnóstico y una derivación oportuna para el tratamiento. 3. Rutas integrales
de atención específica para eventos, intervenciones individuales y colectivas
dirigidas principalmente al diagnóstico oportuno, tratamiento, rehabilitación y
paliación de los eventos o condiciones específicas de salud priorizadas.
MIPRES, es una herramienta tecnológica que implementa el Ministerio de
Salud y Protección Social para garantizar el acceso, reporte de prescripción,
esta permite que los profesionales de salud prescriban medicamentos que no
pueden ser pagados a través de la unidad de pago por capitación (UPC), es
decir lo que solía llamarse no pos.
 SISPRO:

Ley 9 de 1979, la cual

recibe y procesa
SISPRO en el artículo 480 
datos, en una única
bodega electrónica

CUPS Y EXCLUCIONES:
CLASIFICACION UNICA DE PROCEDIMIENTOS EN SALUD
Ordenamiento lógico y detallado que cuenta con una estructura definida para la
descripción de los procedimientos y servicios que se realizan en Colombia
¿PARA QUE SIRVE?
1. Estandarizar los datos que consolidan el sistema integral de información
del SGSSS
2. Promover un lenguaje homogéneo entre los diferentes integrantes del
SGSSS
3. Definición de planes de beneficios y sus alcances
 4. Monitoreo del desempeño del sector bajo
ADRESS: Es la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en
Salud (ADRES), que tiene como objetivo garantizar el adecuado flujo de los recursos del
Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) e implementar los respectivos controles.

PBCUPC: plan de beneficios en salud a cargo de la unidad de pago por

capitación
Debido a que Colombia se considera que la salud es un derecho, todos los
ciudadanos deben tener acceso a los servicios de salud. En consecuencia, el
sistema tiene como mecanismo para garantizar el acceso a estos servicios un
esquema de aseguramiento, denominado mecanismo de protección colectiva
Que son un conjunto de prestaciones que garantizan las prestaciones
financiadas por la UPC, esta tiene un énfasis en la necesidad de toda la
población.
MOVILIDAD: Es el derecho que tienen los afiliados al régimen subsidiado y
régimen contributivo focalizado en los niveles I y II y/o población especial de
moverse de un régimen a otro en la misma EPS, sin que exista interrupción en
la afiliación.
La portabilidad: es la garantía que se da a los ciudadanos para acceder a los
servicios de salud sin trámites excesivos e innecesarios, en cualquier parte del
territorio nacional, cuando el afiliado y/o su núcleo familiar se van a vivir
temporalmente a un municipio diferente a aquel en donde se afiliaron a la EPS
o donde habitualmente reciben los servicios de salud.
MAITE: Orientar de forma articulada la gestión de los Integrantes del Sistema
de Salud en el territorio para responder a las prioridades de salud de la
población y contribuir al mejoramiento de la salud, la satisfacción de las
expectativas de los ciudadanos y la sostenibilidad del Sistema, bajo el liderazgo
del departamento o distrito.
 Qué modelo en salud pretende implementar la ley estatutaria.

Este pretende implementar un modelo integral en salud y preventivo

 que es atención primaria. (mapa conceptual)

La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial accesible a

todos los individuos y familias de la comunidad a través de medios
aceptables para ellos, con su plena participación y a un costo asequible para
la comunidad y el país.
 que es riesgo en salud, y grupos de riesgo, gestión integral del riesgo en salud

La gestión integral del riesgo en salud es una estrategia transversal de la

Política de Atención Integral en Salud que se fundamenta en la articulación e
interacción de los agentes del sistema de salud y otros sectores para
identificar, evaluar, medir, intervenir (desde la prevención hasta la paliación)
y llevar a cabo el seguimiento y monitoreo de los riesgos para la salud de las
personas, familias y comunidades, orientada al logro de resultados en salud
y al bienestar de la población. La GIRS se anticipa a las enfermedades y los
traumatismos para que éstos no se presenten o se detecten y traten
precozmente para impedir, acortar o paliar su evolución y consecuencias. El
objetivo que persigue la estrategia es el logro de un mejor nivel de salud de
la población, una mejor experiencia de los usuarios durante el proceso de
atención y unos costos acordes a los resultados obtenidos
Lo que me permite a mi proponer las rutas de riesgos estas hacen de
manera individual como colectiva para poder prevenir enfermedades.
Grupos de riesgos:
Realice un análisis comparativo de los modelos de atención en salud
bajo la ley 100 y lo propuesto por la ley estatutaria en salud

Ley 100 Ley 1757

El Sistema General de Seguridad Social en
Salud (SGSSS) de Colombia fue creado en el
año de 1993 (Ley 100). Es un sistema de
salud de competencia regulada, basado en
la mezcla pública privada y mercado-
regulación, cuyas principales fuentes de
financiamiento son las cotizaciones de
empleados y empleadores, que financian el
régimen contributivo, y los recursos
Allí se considera a la salud como un
derecho fundamental que tiene que ser
provisto y protegido por el Estado
colombiano.
El modelo operativo de esta política es el
Modelo Integral de Atención en Salud
basado en la promoción de la Atención
Primaria en Salud - A PS - con un énfasis en
fiscales obtenidos por medio de impuestos la salud familiar, comunitaria y el
generales, que financian el régimen autocuidado. Para su implementación es
subsidiado. Las Empresas Promotoras de necesario además que se ponga a
Salud-EPS son entidades públicas y disposición de todos los integrantes una
privadas que operan como aseguradoras y serie de herramientas técnicas, normativas
administradoras. Las Instituciones e instrumentales que orienten las acciones
Prestadoras de Servicios (IPS) se encargan de estos de manera coordinada hacia las
de proveer los servicios de atención a los personas como el eje central del modelo.
usuarios, de acuerdo con las prestaciones o
beneficios definidos en el Plan Obligatorio
de Salud-POS. El contenido del POS del
régimen subsidiado representa cerca del
60% del que tiene el régimen contributivo.
El Fondo de Solidaridad y Garantía
(FOSYGA), se encarga de reconocer el pago
a las EPS, según el número de afiliados y el
valor de la Unidad de Pago por Capitación
(UPC) y trasladar recursos fiscales para el
régimen subsidiado. Las grandes fuerzas
que regulan el SGSSS son la
macroeconomía (estructura productiva y
salarial, empleo, distribución del ingreso y
tendencias económicas) el desarrollo
social, en especial la pobreza, el grado de
desarrollo general, el modelo de
industrialización, el sistema productivo y
laboral, la concentración del ingreso, los
recursos fiscales, la descentralización y
otros similares. El modelo de
financiamiento mixto del SGSSS es quizás el
más difundido en el mundo, en especial en
los países en desarrollo o de ingresos bajos
y medios. En cada país este modelo se
ubica en alguna combinación de recursos
de seguridad social, obtenidos por medio
de cotizaciones y recursos fiscales,
originados en los impuestos.
Adicionalmente, en cada país el sistema de
salud adopta una estructura, una
organización y unos arreglos institucionales
específicos1 . En Colombia, los recursos
financieros que se obtienen por medio de
cotizaciones y aportes representan cerca
del 70% del total, mientras que más del
50% de los afiliados se encuentran en el
régimen subsidiado. Debido al diseño del
SGSSS son numerosos los actores e
instituciones que hacen parte de las líneas
de planeación, decisión, asignación de
 recursos y operación: Ministerio de la
Protección Social, Superintendencia de
Servicios de Salud, entidades territoriales y
Secretarías de Salud, EPS, IPS, hospitales de
diferente nivel y comunidades. Cada uno
de ellos juega un papel en términos del
mercado o de regulación y se encuentran
en medio de esquemas de relación,
articulación, subordinación y participación.
Quizás los actores más complicados son las
EPS, instituciones de naturaleza pública o
privada, con o sin ánimo de lucro. Pueden
operar como instituciones aseguradoras,
administradoras y como agencia, en
defensa del usuario. Por lo general, operan
como entidades aseguradoras y con
frecuencia su papel es poco transparente.

 que es el cie 10 y DSM 5

CIE 10

Para clasificar las enfermedades se requiere asignarle un nombre único a

cada enfermedad que pueda ser diagnosticada. En la actualidad se utiliza
internacionalmente la Clasificación Internacional de Enfermedades décima
revisión (CIE-10)
propósito:
Permitir el registro sistemático, el análisis, la interpretación y la comparación de
los datos de mortalidad y morbilidad recolectados en diferentes países o áreas
y en diferentes épocas. 

DSM 5:
es el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la
Asociación Americana de Psiquiatría (American Psychiatric Association, APA) y
contiene descripciones, síntomas y otros criterios para diagnosticar trastornos
mentales.

El DSM se elaboró a partir de datos empíricos y con una metodología

descriptiva, con el objetivo de mejorar la comunicación entre clínicos de
variadas orientaciones, y de clínicos en general con investigadores diversos.
Por esto, no tiene la pretensión de explicar las diversas patologías.
Decreto 1429

DECRETO 806 DE 1998

DECRETO 1164 DEL 2014

“Por el cual dictan las disposiciones para acreditar las condiciones de

beneficiarios del régimen contributivo mayor de 18 años y menor de 25 años,
en el marco de la cobertura familiar”

Artículo 2. De la base de datos para la verificación de la condición de

beneficiario del régimen contributivo.

A partir de entrada de vigencia de este decreto las eps garantizan la

información de los hijos mayores de 18 años y menores de 25 años que sean
estudiante esta se verificara con información de la BDUA (base de datos única
de afiliados)

LEY 1122 DEL 2007

MODIFICA SGSSS

AJUSTE AL SGSSS ATRAVES DEL MEJORAMIENTO DE LA PRESTACION

DE LOS SERVICIOS A LOS USUARIOS.