TRASTORNO DE BULIMIA NERVIOSA

INTEGRANTES:
KARINA MILENA OSPINA MORALES ID: 531420
NATALIA ANGÉLICA PINTO CAMACHO ID:625345

INSTRUCTORA:
PRESENTADO AL TUTOR(A): GABRIELA MARCELA VANEGAS PÉREZ

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS

PSICOLOGÍA
2019
Tabla de contenid

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o

1.1.Ficha de identificación
1.2.Motivo de consulta
2.Contextualizacion del caso
3. Antecedentes biológico, laboral, o familiar
4. Diagnostico según el (DSM-V )etiología
4.1.Criterios según (DSM- V) del trastorno
4.1.1 Elemento del caso clínico que ejemplifica el criterio…………………………………...
Posibles hipótesis………………………………………………………………………………….
4.1.2. proceso de evaluación………………………………………………….........................
5.Identificacion de problemas psicológicos………………………………………………………...
5.1. A. selección de estándares para la toma de decisiones…………………………………...
5.2.B. Pruebas posibles utilizar……………………………………………………………...
5.3. Toma de decisión ……………………………………………………………............
5.4- Comunicación de la información…………………………………………………….
5.5. Resultados de la información………………………………………………………
5.6. C Tratamientos e problemas a intervenir……………………………………………
6.Explicación según el modelo comportamental…………………………………………….
7. Metas terapéuticas……………………………………………………………………………..

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Caso Clínico

1.1. Ficha de identificación

Nombre
Wanda fottman
:
Edad: 24 años Estado civil: Soltera
Sexo: Femenino Expediente N°: 0
N°
0
hijos:
Nivel educativo:
Estrato:
profesional
Religión
Católica Sesión N°: 1
:
Fecha de nacimiento:
Lugar de nacimiento:1995
Ocupación actual: Licenciada
Estudiante
– Trabaja en un local
Fecha de evaluación:
13/04/2019
11/06/2019

1.2. Motivo de consulta:

 Las náuseas que se generaron desde la adolescencia a causa de una dieta.

 Agotamiento físico dado a que no dormía bien ya que usualmente entre las edades de 18
a 25 años se debe dormir entre 7 a 9 horas.
 Excesos alimenticios en horas no adecuadas ocasionando incremento de masa corporal.
 Presenta pensamientos irracionales los cuales han sido asociados a emociones
inadecuadas
2. Contextualización del caso presentado:
Consultante de 24 años comunica episodios de nauseas repetitivos desde la adolescencia por
incremento de masa corporal, lo cual indujo el vómito para no verse afectada por kilos demás
que pudieran ocasionar inconformidad física. Con el tiempo se genera agotamiento a causa de
que ya no puede dormir de forma correcta ocasionando desvelos y descontroles.
En ocasiones indaga sobre la importancia de su vida pero al percatarse de los hechos que
presentaba prefería estar muerta donde refiere acercarse a un psiquiatra; el profesional afirma que
la consultante esta de forma adecuada y con buena nutrición, refiere no tener problemas de
depresión.

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3. Impresión diagnostica (antecedentes biológicos o de aprendizaje social)

Factores Biológicos: El Nacimiento de Raúl durante el parto se presentó complicaciones al

nacer, con sufrimiento fetal. Comenzó a caminar y hablar los 18 meses, en su infancia hubo
evento que afecto su desarrollo sufriendo un parálisis facial severa que le dejo un ojo totalmente
abierto y la boca torcida la cual se le practicaron varios exámenes médico, entre ellos un TAC en
donde apareció una pequeña obturación de una vena que riega el cerebro.

 Historia Personal: raul es

 Historia Familiar: En la entrevista la consultante no se refiere en un alto grado a la

relación familiar, permite identificar que es una mujer independiente desde los 18 años
cuando decidió irse de casa para estudiar. Es importante en las próximas sesiones lograr
recuperar información para hallar factores importantes que no se han evidenciado

 Ámbito Laboral y Profesional: su desempeño en la universidad fue adecuado, logró

licenciarse y así ubicarse laboralmente en un Banco local, aunque las personas que la
rodeaban desconocían su conducta alimenticia, ella siempre ha mantenido coherente,
pragmática y permite evidenciar que su juicio, cognición e introspección se consideran
buenos. Disfruta su trabajo

Impresión diagnostica: según los síntomas determinados la señora Wanda es posible

que tenga trastorno de depresión o trastorno de alimenticios.

4. Descripción clínica del caso - etiología (Criterios DSM-5).

Según la APA (2013), en lo que respecta a su etiología, dentro del caso de la bulimia
nerviosa, son los siguientes:
 La bulimia nerviosa es mucho más común en las mujeres que en los hombres, iniciando
durante la adolescencia o adultez temprana, y generalmente se debe a factores estresantes.
 Los comportamientos de ingesta alterados persisten durante varios años.
 El riesgo de suicidio es elevado en la bulimia nerviosa
 Autoestima baja y preocupación por la figura corporal.
 Preocupación por la dieta.

4.1. Diagnóstico clínico (Criterios según el DSM-5) que cumple en trastorno bulimia nerviosa

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A. Arrebatos recurrentes en el comportamiento que reflejan una falta de control de los
impulsos de agresividad, manifestada por una de las siguientes:

1. Agresión verbal (p. ej., berrinches, diatribas, disputas verbales o peleas) o agresión
física contra la propiedad, los animales u otros individuos, en promedio dos veces por
semana, durante un periodo de tres meses. La agresión física no provoca daños ni
destrucción de la propiedad, ni provoca lesiones físicas a los animales ni a otros
individuos.
2. Tres arrebatos en el comportamiento que provoquen daños o destrucción de la
propiedad o agresión física con lesiones a animales u otros individuos, sucedidas en
los últimos doce meses.

B. La magnitud de la agresividad expresada durante los arrebatos recurrentes es bastante

desproporcionada con respecto a la provocación o cualquier factor estresante psicosocial
desencadenante.
C. Los arrebatos agresivos recurrentes no son premeditados (es decir, son impulsivos o
provocados por la ira) ni persiguen ningún objetivo tangible (p. ej., dinero, poder,
intimidación).
D. Los arrebatos agresivos recurrentes provocan un marcado malestar en el individuo, alteran
su rendimiento laboral o sus relaciones interpersonales, tienen consecuencias económicas o
legales.
E. El individuo tiene una edad cronológica de seis años por lo menos (o un grado de
desarrollo equivalente).
F. Los arrebatos agresivos recurrentes no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej.,
trastorno depresivo mayor, trastorno bipolar, trastorno de desregulación perturbador del
estado de ánimo, trastorno psicótico, trastorno de la personalidad antisocial, trastorno de
personalidad límite), ni se pueden atribuir a otra afección médica (p. ej., traumatismo
craneoencefálico, enfermedad de Alzheimer) ni a los efectos fisiológicos de alguna sustancia
(p. ej., drogadicción, medicación). En los niños de edades comprendidas entre 6 y 18 años, a
un comportamiento agresivo que forme parte de un trastorno de adaptación no se le debe
asignar este diagnóstico.

4.1.1. Elemento del caso clínico que ejemplifica el criterio de Wanda

A. A la edad de 18 años se fue de casa a la universidad y empezó a comer en exceso

 Hoffman comienza a comer en exceso, esto hizo en el seno de las nuevas exigencias
académicas y sociales

 Los episodios de comilonas se intensificaron en frecuencia y volumen de comida se fue

sintiendo cada vez más descontrolada

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 B. Preocupada porque los atracones la llevaran a engordar, empezó a inducirse el vómito

C. El patrón se asentó: restricción matinal de comida seguida de atracones, seguidos a su vez

de vómitos auto inducidos.

D. Los episodios de comilonas se intensificaron en frecuencia y volumen de comida se fue

sintiendo cada vez más descontrolada. Preocupada porque los atracones la llevaran a en
gordar.

E. El aspecto de la paciente era de una mujer bien desarrollada y bien nutrida.

Hipótesis: En función de la sintomatología presentada  por el paciente, se establece la

hipótesis diagnóstica de “Trastorno explosivo intermitente” F63.8 (312.34), según la clasificación  del
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-V )  de la American Psychiatric
Asssociation (APA).

4.1.2 Proceso de evaluación:

4.1.2. Decidir que se va evaluar:

 Episodios conductuales en la etapa de la niñez.

 Examen Físico.
 Problemas de Bulimia en el entorno social.
 Comportamiento de hábitos alimenticios tanto la consultante como familiar.

5. Identificación de problemas psicológicos

Diagnóstico: la señora Wanda Hoffman Presenta los siguientes síntomas
 Baja autoestima y preocupación por su figura.
 Vivir con miedo al aumento de peso.
 A menudo saltaba sistemáticamente el desayuno, restringía las calorías, pero entonces, el
aumento de apetito, comía demasiado por la tarde y por la noche.
 Los episodios de alimento se identificaron con frecuencia dando como resultado una
pérdida de control durante el atracón logrando no dejar de comer.
 Cuando ingiere demasiado alimento para mantener su figura lo compensa con auto inducir
el vómito.

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 Gravedad: El grado del problema es moderado en razón de que en “promedio de 4-7
episodios de comportamientos compensatorios inapropiados a la semana” (APA, 2013)
Detección: Debido a que señora Wanda Hoffman buscó ayuda profesional psicológica
se pudo detectar que presenta problemas de salud mental relacionados con trastorno de
bulimia nerviosa
Predicción: Al conocer los síntomas y sin una intervención a tiempo, Wanda puede
llegar a perjudicar su salud y su vida y la de otros, debido a el comportamiento que está
presentando se puede predecir cambios irregulares en su conducta y pensamiento que al no ser
tratados pueden tener consecuencias graves como esofagitis por reflujo, úlceras, hemorragias
por laceración e incluso perforación con mediastinitis o perforación. Las alteraciones
electrolíticas y la pérdida del ion potasio también pueden causar complicaciones severas,
incluida la muerte.

5.1. A. Selección de estándares para la toma de decisiones

Debido a los síntomas que presenta, así como la gravedad del problema, se procura
realizar unas pruebas con el fin de validar o confirmar la impresión diagnostica que se tiene
sobre el caso.

5.2. B. pruebas posibles a utilizar

 Cuestionario SCOFF (del acrónimo de inglés Sick, control, One, fat, food) donde según
Ruedas, et all (2005), es un instrumento corto, sencillo de uso público que ha mostrado
una adecuada sensibilidad y tamizaje de pacientes con trastorno de conducta alimentaria,
por lo tanto es un cuestionario auto administrativo de 5 ítems (Servicio Andaluz de Salud,
s.f).

 La Escala de Evaluación de la Imagen Corporal, de Gardner, tiene como objetivo

evaluar el grado de satisfacción del sujeto con su propio cuerpo. La Escala de Evaluación
de la Imagen Corporal está destinada a mujeres entre 13 y 35 años.
 Test de Bulimia de Edimburgo; del cual se compone de 3 reactivos para identificar
síntomas relacionado con la bulimia (Pérez, Licea y Alvarez, s.f.)

5. 3. Toma de decisión
Juicio clínico o diagnostica:
 En conclusión, Wanda presenta Bulimia nerviosa 307.51 (f50.2) según los criterios del
(dsm-5) y las pruebas de evaluación

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 5.4. Comunicación de la información: Finalmente se da a conocer un reporte psicológico de
los resultados obtenidos al paciente informándole el proceso de la evaluación,
hipótesis, aplicación de pruebas, análisis, interpretación de resultados y futura
intervención
5. 5 Resultado de la evaluación
Cuestionario SCOFF: la paciente respondió dos preguntas positivas y tres negativas,
el cual da entender que ella no tiene control sobre la comida que ingiere además de sentirse
dominada por ella.
Escala de evaluación de la imagen corporal; El resultado confirma que la paciente se
siente insatisfecha con su imagen corporal actual y en lo que se pudo observar en la escala, la
diferencia que hay entre cómo se percibe y el ideal que desea tener es de -2 a pesar de tener
una contextura delgada.
Test Bulimia de Edimburgo: la paciente arrojo un total de 25 reactivos que están
relacionado con los síntomas de la bulimia nerviosa, cumpliendo con los criterios de ella, en
cuento a su gravedad está dentro del promedio (4 puntos).
5.6.c. problemas a intervenir
Se realizaron estudios de laboratorios rutinarios para descartar patologías médicas,
además se procede a realizar una terapia cognitivo-conductual de Fairburn, del cual consiste
en tres etapas, según Elia y Bernardino (s.f.), son:
la primera suele durar 8 secciones con una entrevista semanal, donde se explica el
modelo cognitivo de la bulimia nerviosa, monitorear la alimentación, pesarse semanalmente,
prescribir un patrón de alimentación regular, consejo acerca del vómito, alternativas al atracón
y al vómito, así como entrevistar a un familiar o amigo.
En la segunda etapa, consisten las ocho sesiones con una entrevista semanal, donde se procura
eliminar la dieta, reestructuración cognitiva, tratamiento de las distorsiones y de la repulsa
acerca de la imagen corporal y entrenamiento en resolución de problemas.
La tercera etapa consiste en tres entrevistas un cada 15 días para comprobar si las expectativas
del paciente son realistas, se le solicita también que considere los ingredientes terapéuticos que
le han sido más útil y por último se le recuerda el riego de hacer dieta.
- Con el tratamiento de cognitivo conductual se logra incorporar las reestructuraciones cognitivas
para el cambio de pensamiento y actitudes relacionados con la comida.
-Programas de tratamientos basadas en intervenciones con familiares destinados a modificar
interacciones des adaptativas.
6 .Modelo Conductivo Conductual:
Teniendo en cuenta que la Bulimia es unos de los trastornos alimenticios más relevantes donde
la participación corresponde a nuestros jóvenes, para esta intervención o tratamiento se deberá
trabajar con terapia familiar, aunque cabe destacar que podemos trabajar bajo la teoría de

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Fairburn donde mencionamos estilos clínicos de la bulimia como la conductas alimentarias
problema de las pacientes en especial vómitos auto inducidos y miedo a engordar.
6.1. Aprendizaje Social: La sociedad es el riesgo más significativo cuando se presenta este
tipo de trastornos alimenticios ya que existe varios tipos de publicidad que incitan al consultante
estar de una forma adecuada
6.2. Condicionamiento Clásico: los reflejos o acciones son producidos por una respuesta
condicionada a ciertos estímulos como es la exageración a las diversas críticas crítica que se
realiza al T.A
6.3. Condicionamiento Operante: Las diversas conductas que conllevan a las acciones a
consecuencias del T.A puede con llevar a que se presenten acciones positivas y menos
probabilidad de repetir procesos negativos.

7. Metas Terapéuticas:
Podemos referencias algunas actividades que pueden lograr un mayor control satisfacción las
cuales destacamos:
 Motivación. Incentivar tratamiento para generar un equilibrio alimenticio
 Psicoeducación. La asignación de un profesional Nutricionista lo cual puede generar una
dieta adecuada bajo el control seguimiento
 Monitoreo: acordar agendamiento de los controles tanto del psicólogo como la
nutricionista.

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Referencia :

 American Psychiatric Association (2013b). Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders. Fifth Edition. DSM-5. Washington: American Psychiatric Publishing.
Retrieved from https://www.sciencetheearth.com/uploads/2/4/6/5/24658156/dsm-v-
manual_pg490.pdf
 Elia y Bernardino (s.f) La bulimia nerviosa y su tratamiento: Terapia cognitivo conductual
de Fairburn. Tomado de https://www.cop.es/colegiados/PV00520/articulo2.pdf
 Perez, Licea y Alvarez (s.f.) instrumentos de evaluación para los trastornos de conducta
alimentaria. Tomado de file:///D:/Downloads/128-219-1-SM.pdf
 Ruedas, Diaz, Campo, Avila, Orostegui, Osorio y cadena (2005) Validación de la
encuesta SCOFF para tamizaje de trastornos de la conducta alimentaria en mujeres
universitarias. Biomédica. 25 (1); 196-202. Tomado de
http://www.scielo.org.co/pdf/bio/v25n2/v25n2a06.pdf
 Servicio Andaluz de Salud (s.f) Cuestionario SCOFF. Tomado de
http://www.hvn.es/enfermeria/ficheros/cuestionario_scoff.pdf
 Servicio Andaluz de Salud (s.f.) Escala de evaluación de la imagen corporal-Gardner.
Tomado de https://www.academia.edu/34871650/Cuestionario_imagen-corporal?
fbclid=IwAR3t-AGl3qh9qjhkndyurX5A-mSP0gzxSe5U0Iz5d5kGQIlEk16141P0SDU
 https://repositorio.uc.cl/bitstream/handle/11534/9942/000302333.pdf?
sequence=1&isAllowed=y experiencia 1
 http://www.scielo.org.co/pdf/idval/v59n144/v59n144a13.pdf experiencia 2
 http://www.memoria.fahce.unlp.edu.ar/trab_eventos/ev.7648/ev.7648.pdf experiencia 3

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