Ciudadano(a):

Notario(a) Publico(a) o Registrador(a) Publico(a)

Su despacho.-

Nosotros, TIVISAY JOSEFINA ROJAS BELLO y YANOWISKIS

JOSÉ VELÁSQUEZ MARCANO, de nacionalidad venezolanos,
mayores de edad, solteros, de este domicilio y titulares de las cedulas
de identidades números V-9.452.429 y V-9.459.470, respectivamente;
de este domicilio  por medio del presente documento DECLARAMOS:,
que de mutuo y amistoso acuerdo hemos resuelto manifestar nuestra
decisión de dejar sin efecto JUSTIFICATIVO DE UNIÓN
CONCUBINARIA y por ende LA UNIÓN CONCUBINARIA; que
mantuvimos desde el 13 de Mayo de 2009; hasta 14 de agosto de
2019; por el presente documento DECLARAMOS que:
PRIMERO: No residimos juntos desde el día 14 de agosto de 2019;
SEGUNDO: Nuestro último lugar de residencia fue en calle Panamá,
casa N° 18; sector centro de la ciudad de Carúpano, Municipio
Bermúdez, Parroquia Santa Catalina del estado Sucre.
TERCERO: De esta unión Concubinaria NO Procreamos hijos.
CUARTO: De igual manera solicitamos dejar sin efecto justificativo de
concubinato; el cual fue autenticado por ante la Notaria Publica de
Carúpano en fecha 20 de Marzo 2013.
QUINTO: Pedimos que una vez ev acuada la presente solicitud, nos
sean devueltos, los originales con sus resultas, a la mayor brevedad.
En la ciudad de Carúpano a la fecha cierta de su presentación
IUDADANO:

NOTARIO PÚBLICO O REGISTRADOR PUBLICO.

SU DESPACHO.-

Yo,...venezolano, soltera, respectivamente, mayor de edad, hábiles en

derecho, de este domicilio, y titular de la cédula de identidad V.- …,
respectivamente, con fundamento en el Ord. 1 del Artículo 122 de Ley
Orgánica del Registro Civil, a los fines de MANIFESTAR MI DECISIÓN
DE DISOLVER LA UNIÓN ESTABLE DE HECHO que mantuve con el
Ciudadano... desde el día … (…) septiembre de mil novecientos
noventa … (19…), por el presente documento declaro, que:

PRIMERO: No Residimos juntos desde la fecha... motivado a ...

SEGUNDO: Nuestra ultimo lugar de Residencia fue ....

TERCERO: De esta unión estable de hecho procreamos una hija que

lleva por nombre …, nacida en esta ciudad de Caracas, el día seis (18)
de diciembre de dos mil uno (2001), contando actualmente con nueve
(09) años de edad.

CUARTO: Pido que una vez evacuada la presente solicitud, me sean

devueltos, los originales con sus resultas, a la mayor brevedad. En
Caracas, a los veintinueve (29) días del mes de noviembre de dos mil
once (2011).
el contrato de compra venta que autenticamos por ante la
Notaría Pública __ del Municipio Sucre del Estado Miranda, el __ de
noviembre del año 2011, quedando inserto bajo el número _, Tomo _
de los libros de Autenticaciones llevados por esa Notaría, de un
vehículo con las siguientes características: Clase CAMIONETA; Tipo
SPORT WAGON; Modelo TERIOS COOL AUT; Marca
DAIHATSU; Año 2010; Color BEIGE; Serial del motor 4
CILINDROS; Placa __; Serial de Carrocería __; Uso
PARTICULAR; datos estos que constan en Certificado de Registro
de Vehículo Nº __ / __-1-2, emitido por el Instituto Nacional de
Transporte Terrestre en  fecha 20 de septiembre del año 2011. Y
yo, __, antes identificado, declaro que recibo a mi entera satisfacción
el vehículo objeto de este acuerdo. Y yo, __, supra identificado,
declaro que recibo satisfactoriamente de __, antes identificado, la
cantidad de OCHENTA MIL BOLÍVARES EXACTOS (Bs.
80.000,oo), que le había entregado por concepto de la venta del
vehículo objeto de este acuerdo. En la ciudad de Caracas a la fecha
de su presentación.