BLANDENIER DE SUÁREZ C, SILVA G

ARTÍCULO ESPECIAL Avances Cardiol 2017;37(4):217-234

Evolución histórica de los principales modelos y/o diseños de las prótesis

e injertos valvulares cardíacos

Historical evolution of models and/or design of cardiac valve prostheses and grafts

Drs. Claudia Blandenier de Suárez1, Gastón Silva C.2

1
Profesor Titular. Facultad de Medicina. UCV. Miembro Correspondiente de la Academia Nacional de Medicina.
2
Profesor Asociado. Jefe de la Cátedra-Servicio de Cirugía Cardiovascular. Hospital Universitario de Caracas.
Facultad de Medicina. UCV

RESUMEN complicaciones durante su implantación y evolución, ya que su

Introducción: El reemplazo valvular ha sido y es en nuestros
días, la más importante terapéutica para resolver los problemas
hemodinámicos más severos de las valvulopatías nativas.
Método: Se realiza una revisión documental acerca de la
evolución histórica de los diseños y/o modelos de las prótesis
e injertos cardíacos valvulares. Se expone la experiencia en
Venezuela. Resultado: Se analizó la evolución de los diseños y
materiales empleados en la construcción de estos dispositivos.
Se comprobó que a pesar de los esfuerzos de los médicos e
ingenieros para lograr la manufacturación de una prótesis
ideal, aún no se ha logrado un diseño valvular satisfactorio.
Se señaló el papel corrector de las autopsias en el estudio de
las complicaciones de las prótesis valvulares. Conclusiones:
Cualquier tipo de prótesis o injerto valvular puede presentar
CORRESPONDENCIA
Claudia A B de Suárez
Academia Nacional de Medicina role of autopsies in the study of the complications of valve
E-mail: bds.ca18@gmail.com
Tel: +58-212-257.76.56
CONFLICTOS DE INTERÉS
Sin conflicto de interés.
funcionamiento depende de factores intrínsecos y extrínsecos
cardiovasculares y generales.
Palabras clave: Cirugía cardiovascular, prótesis valvulares,
bioprótesis.
SUMMARY
Introduction: Valve replacement has been and is nowadays
the most important therapeutics to solve the most severe
hemodynamic problems of native valvular heart disease.
Method: A documentary review of the historical evolution
of the designs or models of heart valve prostheses and grafts
describing the experience in Venezuela. Result: The evolution
of the designs and materials used in the construction of these
devices is discussed. Despite the efforts of doctors and engineers
to achieve a perfect prosthesis manufacturing, a satisfactory
valve design still has not been achieved. The corrective
prostheses was noted. Conclusions: Any prosthesis or valve
graft can present complications during their implementation
and evolution, since its operation depends on intrinsic and
extrinsic factors cardiovascular and general conditions.

Key words: Cardiovascular surgery, heart valves prosthesis-

bioprosthesis.
Recibido en: abril 17, 2017
Aceptado en: octubre 11, 2017

Avances Cardiol 217

 MODELOS Y/O DISEÑOS DE LAS PRÓTESIS E INJERTOS VALVULARES CARDÍACOS
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades cardiovasculares son la
primera causa de muertes en el mundo y se calcula
que en el año 2015, fallecieron aproximadamente
20 millones de personas por esta causa (OMS) (1).
A pesar de ser la ateroesclerosis la principal
causa de cardiopatía, las valvulopatías ocupan un
lugar importante, especialmente la estenosis aórtica
calcificada en las poblaciones de mayor edad. La
Asociación Americana del Corazón, estima que el
2,0 % de la población en EE.UU, es portadora de
enfermedades valvulares cardíacas, con un 4,0 %
de individuos mayores de 65 años de edad, quienes
presentan estenosis aórtica calcificada progresiva,
con sintomatología evidente de angina, síncope e
insuficiencia cardíaca. En nuestro país, debido a las
características socio-económicas, las valvulopatías
de origen reumático, también son prioritarias (2,3).
En muchos casos, cuando el compromiso
hemodinámico es severo, el único tratamiento
disponible, es el reemplazo valvular y/o implante
percutáneo de válvulas, de allí la importancia de
toda información reportada sobre las prótesis e
injertos cardíacos valvulares.
Por otra parte, uno de los primeros pasos
para el diagnóstico anatomopatológico de los
reemplazos valvulares cardíacos, es la identificación
del modelo o tipo de prótesis cardíacas valvulares
(Pcvs), tanto en material de autopsias como
en el de biopsias. Desde hace varios años, los
patólogos tienen a su disposición guías específicas
sobre los procedimientos a seguir para el estudio
anatomopatológico del material cardiovascular,
ya que este diagnóstico, debe ser basado en un
conocimiento extenso sobre la materia (4). A pesar
de estas orientaciones, la identificación del tipo
de prótesis, es difícil para el patólogo general,
debido a la gran variedad de modelos de válvulas
mecánicas e injertos (válvulas biológicas) que están
en uso y aún descontinuadas para el momento del
estudio anatomopatológico (5). De tal manera que
en varios trabajos realizados por anatomopatólogos
cardiovasculares internacionales, se ofrece
orientación para la identificación de los diferentes
218 Vol. 37, Nº 4, diciembre 2017
modelos de prótesis e injertos, sus características
morfológicas, el material con que fueron fabricadas
y la imagen radiológica de las mismas, entre otros
aspectos (6,7).
En nuestro país, la información publicada sobre
Pcvs, en revistas de divulgación médico-científica
venezolanas, no es abundante. Por las razones
anteriormente expuestas, es importante hacer una
revisión sobre los modelos de las Pcvs, implantados
en Venezuela. El objetivo de este trabajo es hacer
un análisis sobre la evolución histórica de los
principales modelos y/o diseños de las prótesis
e injertos cardíacos valvulares, con especial
referencia a los modelos implantados en el Hospital
Universitario de Caracas, donde se reemplazó
por primera vez una prótesis cardíaca valvular en
Venezuela y en cuya institución se ha formado un
grupo de cirujanos cardiovasculares importantes,
que laboran en diversos centros hospitalarios de
nuestro país y en el exterior.
A. Breve recuento histórico de los inicios de la
cirugía cardíaca valvular no sustitutiva.
En 1898, Daniel W Samways predijo
el tratamiento quirúrgico para corregir las
valvulopatías obstructivas. La cirugía cardíaca, se
enfocó en primer lugar sobre el aparato valvular
mitral, debido a la alta incidencia de la enfermedad
reumática en la mayoría de los países hasta la década
del 60 (8). Desde el punto de vista experimental, la
cirugía valvular mitral comenzó en 1902, cuando el
célebre internista londinense, Sir LauderBrunton,
propuso este tipo de cirugía. En 1923, el cirujano
torácico, Dr. Elliott Carr Cutler, practicó la primera
valvulotomía mitral, en una paciente con estenosis
mitral reumática yen 1925, en Londres, el Dr. Sir
Henry Souttar, realiza exitosamente, la primera
ampliación de la comisura mitral estenosada, digital
transatrial. Figura 1.
En Boston, Dwight Emary Harken, el 22
de marzo de 1947, opera de la misma afección
cardíaca, aplicando un método que se denominó
valvuloplastia. En 1948, destacan los cirujanos
cardiovasculares, Horace Smithy, Charles P Bailey
y Lord Russell Brock, quienes igualmente trataron
 BLANDENIER DE SUÁREZ C, SILVA G
Figura 1. A. HenrySouttar. B. Biopsia del aparato valvular mitral, el cual muestra una valvulitis crónica reumática. En las comisuras se observan
secuelas de una comisurotomía anterior. C. Técnica de Souttar para agrandar digitalmente el orificio mitral estenótico.
Fotografía (B). Biopsia. C. de Suárez. IAP-UCV.
los problemas obstructivos valvulares (9,10). En
Venezuela, el 26 de junio de 1953, el Dr. Ramón
Arcay Tortolero, en el Hospital Central de Valencia,
realizó la primera comisurotomía, utilizando el
método digital de Souttar (11).
B. Cirugía cardíaca valvular sustitutiva
(Reemplazo valvular por prótesis). La máquina
corazón-pulmón.
La primera prótesis valvular implantada
fue colocada por Charles Hufnagel, el 11 de
septiembre de 1952, sin el auxilio de la circulación
extracorpórea. Esta prótesis, diseñada por el propio
cirujano, fue colocada fuera del corazón, en la
aorta descendente de una mujer con insuficiencia
aórtica. Posteriormente, el mismo cirujano colocó
varias prótesis de su creación, pero debido a las
complicaciones que produjeron en la pared aórtica,
fue descontinuada.
El desiderátum de los cirujanos era, poder
manipular el corazón “quieto”. Por esta razón, el
inicio de la cirugía valvular sustitutiva comenzó
a la par de los avances realizados en la anestesia,
Avances Cardiol
anticoagulación y con los primeros intentos de la
fabricación de la máquina corazón-pulmón artificial
(máquina de circulación extracorpórea), iniciada por
el Dr. John Heyshan Gibbon del Hospital General
de Massachusetts, en 1937, para sus trabajos
experimentales. El 6 de mayo de 1953, Gibbon,
utilizó su máquina fabricada con la colaboración
de la International Bussiness Machines, para cerrar
una comunicación interauricular con éxito. Dos
años antes (1951), en la Universidad de Minnesota,
Clarence Dennis con una máquina corazón-pulmón
de su invento, había intentado operar por primera vez
a una niña con una comunicación interventricular,
la cual resultó ser una malformación cardíaca más
compleja, por lo que declinó su intento (12). Según
Denton Cooley, John Gibbon fue el cirujano quien
introdujo el bypass cardiopulmonar, indispensable
para dar impulso a la cirugía cardiovascular” (13). El
Dr. Clarence Walton Lillihei, en 1954, ideó la técnica
de circulación cruzada controlada, la cual resultó
exitosa y en 1955, el Dr. John W Kirklin de la Clínica
Mayo, utilizó por primera vez, un oxigenador con
bomba del mismo tipo que el fabricado por Gibbon.
De tal manera que en adelante, fue posible para los
cirujanos operar el corazón a cielo abierto, mediante
219
 MODELOS Y/O DISEÑOS DE LAS PRÓTESIS E INJERTOS VALVULARES CARDÍACOS

la circulación extracorpórea con la máquina corazón-
pulmón artificial. En nuestro país, el Dr. Rubén
Jaén Centeno, fue el primer cirujano en implantar
una prótesis mitral de tipo Starr-Edwards en enero
de 1968, en el Hospital Universitario de Caracas
(HUC). En el mismo hospital, se practicó el primer
reemplazo exitoso de aorta ascendente y arco aórtico
con paro circulatorio total en hipotermia profunda,  no utiliza la circulación extracorpórea, obviando el
por los Drs. Miguel Ángel Ortega y Gastón Silva
C. en 1989, así como la cirugía mínimamente
invasiva (14) (Figura 2).
El Dr. Rubén Jaén, fue el fundador del Servicio
y Cátedra de posgrado de Cirugía Cardiovascular
en el HUC en 1968 y autor de varios trabajos sobre
cirugía cardiovascular (15-20). Según Machado Atías,
para el año 1985, ya se habían evaluado 6 000
pacientes para reemplazo de válvulas aórticas y
mitrales, no solo de adultos sino también de niños
y adolescentes (21,22). Conjuntamente con los Drs.
Miguel Ángel Ortega, Víctor Grossman y Luis
George Rangel †, el Dr. Jaén formó un grupo de
cirujanos cardiovasculares, entre los que podemos
citar: Alexis Bello, Gastón Silva, Klaus Meyer†,
Ronald Balza †, Igor Donis, Enrique García, Herman
Rodríguez entre otros. Actualmente es jefe del
Servicio y Cátedra de Cirugía Cardiovascular, el
Dr. Gastón Silva C, desde 1995.
Desde 1959, el tratamiento de las valvulopatías
con compromiso hemodinámico, ha sido
prácticamente limitado al reemplazo con prótesis
o injertos valvulares. A partir del mes de abril del
año 2002, gracias al aporte del Dr. Alain Cribier, se
estableció un método no invasivo para el implante
de injertos en las válvulas aórticas calcificadas, que
paro cardíaco, en los casos de alto riesgo quirúrgico
e inclusive inoperables. El implante transcatéter
de la válvula aórtica se realiza actualmente con
excelentes resultados (23).
C. Estructura y diseño general de las prótesis
cardíacas valvulares para el tratamiento de las
valvulopatías primitivas.
Las Pcvs son estructuras o dispositivos arti-
ficiales especialmente fabricados para reemplazar
las válvulas cardíacas humanas disfuncionantes.
El reemplazo valvular, es actualmente la solución
terapéutica más utilizada, sin embargo, escoger
y/o seleccionar el tipo de prótesis tiene sus
implicaciones. Esta escogencia depende de una serie
de factores como: la edad del paciente, la patología
base, el tamaño del anillo valvular y del ventrículo
izquierdo, la presencia de fibrilación auricular, la

Figura 2.A. Hospital Universitario de Caracas. Dr. Rubén Jaén Centeno. B. Fotografía que muestra una incisión de operación mínimamente
invasiva practicada en el HUC. Fotografía. Cortesía del Dr. Gastón Silva.

220 Vol. 37, Nº 4, diciembre 2017

 BLANDENIER DE SUÁREZ C, SILVA G
paridad y las condiciones culturales, entre otras
patologías cardíacas y generales del paciente (24,25).
Una de las causas de los cambios de modelo o de
diseño y de los materiales utilizados en la fabricación
de las prótesis, son las complicaciones propias
de cada una de ellas, debidas en gran parte a su
comportamiento hemodinámico, a las técnicas de
implantación y a los materiales de su estructura&(26,27).
En Hospital Universitario de Caracas (HUC), los
cirujanos fueron utilizando y cambiando los modelos
de prótesis que se iban incorporando en el mercado
internacional, de tal manera que se implantaron
las prótesis que tenían una mayor seguridad y
confiabilidad. Una secuencia de los modelos de
prótesis implantadas por primera vez y por año, por
los cirujanos cardiovasculares de este hospital, nos
muestra que no se escatimaron esfuerzos ni gastos
para el tratamiento adecuado de las valvulopatías
primitivas (Figura 3).
El concepto de la válvula ideal para ser utilizada
como reemplazo, debe ser lo más parecida a la
nativa. Evidentemente, una prótesis mecánica
es lo menos parecida a la nativa y como tal, lleva
implícito problemas relacionados con el trombo-
Figura 3. Modelos de Válvulas mecánicas e injertos implantados en el
Hospital Universitario de Caracas. Esquema Dra. Claudia de Suárez.
Avances Cardiol
embolismo, por lo que el paciente debe ser sometido
a tratamiento anticoagulante de por vida. A Harken
(1960), le debemos la síntesis de las condiciones que
debe poseer una válvula ideal y universal, a saber:
a) No debe producir embolias; b) Debe ser inerte y
no dañar los elementos formes de la sangre; c) No
debe ofrecer resistencia al flujo; d) Debe cerrarse
rápidamente (menos de 0,05 segundos); e) Debe
permanecer cerrada durante la fase apropiada del
ciclo cardíaco; f) Debe tener propiedades físicas
y geométricas duraderas; g) Debe insertarse en
su posición anatómica; h) Debe ser capaz de
permanecer fija permanentemente; i) No debe
molestar al paciente y j) Debe ser técnicamente fácil
de implantar (28). En general, las Pcvs funcionan
con el simple principio de movimientos pasivos
del y/o, de los elementos móviles bajo los efectos
de los gradientes de presión y cambios de flujo en
las cavidades situadas de un lado y de otro de la
prótesis, para su apertura y oclusión. Las válvulas
mecánicas constan de un elemento oclusor o
válvula propiamente dicha, móvil, pero rígido; una
estructura protectora del elemento oclusor para
dirigir y proteger su movimiento en el caso de las
prótesis de bola o unidisco y un cuerpo que se sutura
en el tejido del anillo valvular que sirve de soporte
y fijación para la caja (Figura 4).
Figura 4. Esquema que señala los principales elementos que conforman
la estructura de una válvula mecánica de disco y jaula-bola.
221
 MODELOS Y/O DISEÑOS DE LAS PRÓTESIS E INJERTOS VALVULARES CARDÍACOS

D. Clasificación general de las prótesis e injertos
valvulares cardíacos. Importancia del tipo y/o
modelo de prótesis y bioprótesis como causa de
complicaciones y disfunción.
Según los materiales utilizados en su
elaboración, se distinguen dos tipos o clases de
Pcvs: 1) Las prótesis mecánicas anteriormente
denominadas “válvulas artificiales,” fabricadas en
su totalidad con materiales sintéticos o inertes y 2)
Los injertos valvulares o bioprótesis, constituidas
por válvulas oclusoras, flexibles, biológicas, de
origen animal o humano.
En la Tabla 1, se expone la clasificación de
las Pcvs de acuerdo a la AHA/ACA de 1998(29).
En 2009, Pibarot y Dumesnil, proponen una nueva
modalidad de clasificación (30). Tabla 2.
una anticoagulación permanente. Fueron las
primeras prótesis implantadas (Prótesis artificiales),
fabricadas con materiales inertes desde el punto de
vista químico e inmunológico, como los son los
metales, polímeros, cerámica o carbón.
Las Pcvs mecánicas se clasifican según su
estructura o modelo en: de jaula-bola y/o esfera;
jaula-disco; disco lenticular simple, disco lenticular
bivalva y trivalva (Figura 5). Las prótesis de bola o
esfera son aquellas que poseen un oclusor esférico
Tabla 1. Clasificación de prótesis valvulares
1. Prótesis mecánicas
1.1. Prótesis de bola
1.2. Prótesis monodisco

D.1. Prótesis cardíacas valvulares mecánicas. 1.3. Prótesis doble disco

Son aquellos dispositivos fabricados con 2. Prótesis biológicas

material rígido, con aleación de materiales muy 2.1. Autoinjertos
resistentes a la fatiga, diseñados para mantener 2.2. Homoinjertos
el flujo unidireccional normal del corazón y cuyo
mecanismo oclusor varía según el diseño. Dentro 2.3. Heteroinjertos porcinos
de esta definición, se incluye que son estructuras
trombogénicas, desventaja que obliga a mantener 2.4. Heteroinjertos de pericardio bovino
 

Tabla 2. Tipos de prótesis cardíacas valvulares

Mecánicas

-(A)Bivalvulares(St Jude)
-(B) Unidisco basculante (Medtronic Hall.
-(C) Caja-esfera y/o bola

Biológicas
-Con soporte
(D)Xenoinjerto porcina (MosaicMedtronic)
(E)Xenoinjerto(Carpentier-Edward Magna
-Sin soporte
(F)Xenoinjerto porcina (Medtronic Freestyle)
Xenoinjerto pericárdico
Homoinjerto o Aloinjerto

-Percutáneas
-(G) Balón expandible (Edwards Sapiens)
-(H) Balón auto expandible (CoreValve)

222 Vol. 37, Nº 4, diciembre 2017

 BLANDENIER DE SUÁREZ C, SILVA G

apertura, hay tres orificios del mismo tamaño, de

Figura 5. Clasificación de las prótesis valvulares mecánicas según
su diseño y estructura.
tal manera que el flujo es central. Permite cierto
reflujo para lavar el sistema de articulación. Todas
las válvulas mecánicas construidas con un disco de
carbón pirolítico, se consideran como “de segunda
generación” y las prótesis bivalvas de carbón
pirolítico, de “tercera generación”.
Actualmente, las Pcvs de cuarta generación son
las prótesis mecánicas que constan de tres discos
y aún están en fase experimental. (Ej. Válvulas
Tricardiks).
Desde 1978, las Pcvs, fueron sub-clasificadas en
dos grupos según el tipo o patrón de flujo sanguíneo
que determinan: a) Las que originan un flujo lateral,
como las válvulas de caja con bola o disco oclusor
central; b) Las de flujo central, como originan los
discos oclusores inclinados, las prótesis bivalvas-
hemidiscos y las bioprótesis (31-33) (Figura 6).

que se desplaza dentro de una jaula metálica. El

modelo clásico es la de Starr-Edwards con bola
de copolímero de silicona y jaula de estelita y/o
cobalto crómico, impregnado de sulfato de Bario.
El flujo es excéntrico con hemodinamia sub-óptima.
Actualmente en desuso.
Las prótesis de disco pueden ser de uno
(monodisco) o de dos o hemidiscos. Las prótesis
monodisco constan de un dispositivo oclusor en
forma de disco el cual está formado por un núcleo
de material resistente como el grafito que se
impregna con un agente radio-opaco como el Bario
o Tungsteno, recubierto por carbón pirolítico poco
trombogénico. El disco se desplaza dentro de una Figura 6. A. Primer diseño de prótesis mecánica de JB Williams. B.
Primera válvula mecánica implantada en 1952.
carcasa cilíndrica, fabricada con diferentes metales
o aleaciones de metales (acero, titanio, carbón
pirolítico entre otros). El disco se mantiene gracias
a pivotes que permiten el movimiento por rotación D.2. Injertos cardíacos valvulares biológicos
y desplazamiento en el sentido de la corriente (Bioprótesis)
sanguínea, entre las posiciones de máxima apertura
y oclusión. Las prótesis bidisco son aquellas cuyo Casi simultáneamente, con la fabricación de las
dispositivo oclusor consta de dos hemidiscos, planos prótesis mecánicas, surgió la creación de injertos
o arqueados de carbón pirolítico puro o sobre un biológicos sustitutivos, con el objeto de descartar los
núcleo de grafito, unidos a la carcasa por un sistema inconvenientes que ocasionan las Pcvs mecánicas,
articular excavado en ella. En la posición de máxima debido a la anticoagulación; que muchos cirujanos

Avances Cardiol 223

 MODELOS Y/O DISEÑOS DE LAS PRÓTESIS E INJERTOS VALVULARES CARDÍACOS
catalogan como “una nueva enfermedad”. Los
diseñadores de los injertos valvulares, utilizaron
válvulas porcinas, con cúspides de fascia lata,
duramadre, pericardio de bovino, entre otros tejidos
biológicos, con su conveniente tratamiento de
preservación como el glutaraldehido y otros medios.
Los injertos cardíacos biológicos se denominan
bioprótesis cuando el tejido valvular utilizado es
un tejido no viable de origen biológico humano o
de animales, cuya procedencia puede ser valvular
o extravalvular, como las válvulas de Hancock
y las de Carpentier-Edwards de origen porcino.
Estas bioprótesis se diferencian de aquellas que se
trasplantan sin modificaciones en su naturaleza.
Son autoinjertos, aquellas válvulas removidas de
un orificio valvular a otro en la misma persona, es
decir, el donante de válvulas y el receptor, son la
misma persona (paciente). El único procedimiento
de esta naturaleza, es la operación ideada por
Donald Ross en 1967, la cual consiste en resecar
la válvula pulmonar e implantarla en el anillo
aórtico, reemplazando la pulmonar por un homo
o heteroinjerto (34). Los homoinjertos o aloinjertos
son aquellas válvulas implantadas en un individuo
de la misma especie, como las válvulas humanas
obtenidas de cadáveres y conservadas frescas en
un medio adecuado. En estos casos, las válvulas
se obtienen de los bancos de biomateriales. El
donante y el receptor son distintos aunque, de la
misma especie (35). Los heteroinjertos o xenoinjertos,
son las válvulas procedentes de individuos de otras
especies, como las válvulas porcinas y bovinas. Las
válvulas animales se montan sobre diferentes tipos
de soportes que mantienen la configuración espacial
de las cúspides aórticas o valvasmitrales. Son
prótesis de este tipo, la de Hancok y la de Carpentier-
Edwards, elaboradas con válvulas porcinas. Todos
estos tipos pueden tener o no soportes (36).
E. Importancia de la autopsia como control de
calidad de las prótesis cardíacas y bioprótesis
implantadas.
La autopsia de los casos fallecidos con
reemplazos valvulares tiene una gran importancia
para la evaluación de las complicaciones propias
de un tipo de prótesis valvular. La mayoría de
224 Vol. 37, Nº 4, diciembre 2017
las complicaciones suelen estar relacionadas
directamente con la estructura de la prótesis, siendo
las más frecuentes: la trombosis; las dehiscencias
o soluciones de continuidad del anillo de soporte
y las endocarditis infecciosas. En las bioprótesis,
los cambios inciden sobre el material biológico
que conforma las válvulas (desgaste tisular y/o
falla estructural del tejido), aunque también se
pueden comprobar la presencia de trombosis y
endocarditis (37-39). En algunos países como EE.UU,
el control estricto de los casos autopsiados y de
sus complicaciones ha dado lugar a la salida del
comercio de algunos modelos. Cuando el patólogo
analiza las complicaciones de los reemplazos
valvulares, en primer lugar, tiene que tomar en
cuenta, la estructura, las funciones y los modelos o
tipos de prótesis. Muchas de estas investigaciones
en EE.UU, fueron la base para corregir defectos
estructurales de las Pcvs. Por ejemplo, uno de
los patólogos cardiovasculares más conocidos,
Williams Roberts de la Sección de Patología del
Instituto Nacional del Corazón y Pulmón e Instituto
Nacional de Salud, Bethesda, fue el que demostró
la desproporción de la válvula tipo Hufnagel, en 61
pacientes, fallecidos y autopsiados (40). Este mismo
autor, describió en otra serie de autopsias (1986),
complicaciones de las Pcvs tanto de esfera como
de disco en posiciones mitrales y aórticas (41). En
general, en nuestro país, el número de autopsias de
reemplazo valvulares disminuyó a lo largo de los
años en la mayoría de las instituciones hospitalarias,
lo cual nos indicó en forma indirecta, que hubo una
disminución de complicaciones mortales.
H. Evolución histórica de los modelos de las
prótesis cardíacas valvulares.
La evolución histórica de los diseños de las
prótesis mecánicas se debe a la utilización de nuevos
materiales y diseños en su fabricación, con el fin
de mejorar su funcionamiento hemodinámico y
durabilidad. La trombogenicidad también se ha ido
reduciendo, especialmente desde la introducción
del carbón pirolítico en los dispositivos oclusores.
La interacción médico-ingeniero se ha hecho
imprescindible a la hora de diseñar las Pcvs con
la colaboración de nuevas disciplinas como la
 BLANDENIER DE SUÁREZ C, SILVA G

nanotecnología, biotecnología e ingeniería de Posteriormente, los primeros investigadores

materiales y desde la década del 80, la dinámica
de fluidos computacional (42). En nuestros días,
en el producto final de una Pcv, concurren
profesionales de diversas disciplinas: cardiólogos,
cirujanos-cardiovasculares, ingenieros mecánicos,
electrónicos y de materiales, entre otros; aportando
cada uno su campo del saber, pero confluyendo
hacia un mismo objetivo: fabricar la válvula ideal
y universal.
Curiosamente, el primer diseño de prótesis
mecánica diseñado por JB Williams, fue patentado
en EE.UU, en 1858 (patente N° 19323). No hemos
podido documentarnos sobre su aplicación práctica
experimental. La válvula era de forma cilíndrica
con una jaula de tres (aórtica) y cuatro (mitral)
estribos y una válvula propiamente dicha, esférica
(Figura 7).
que diseñaron una prótesis mecánica en forma
separada e independiente fueron: Charles Hufnagel
en 1947 y Moore Campbell en 1951. La prótesis
de Campbell nunca se implantó en humanos. La
prótesis de Hufnagelera similar a la patentada en
1858, es decir, mecánica de jaula-bola. Constaba
de una caja o cilindro acrílico de plexiglás en forma
de cuello de botella, transparente con tres “senos”,
los cuales permitían el flujo y lavado continuo de la
esfera. Dentro del cilindro había una esfera o bola
móvil de silicona, que constituía el elemento oclusor.
Hufnagel manufacturó válvulas de cuatro tamaños
con un diámetro interno mayor entre 0,75 a 1,25 m.
Este tipo de válvula tuvo una corta vida debido a
las complicaciones que se presentaron: necrosis de
la pared aórtica en los puntos de fijación con sutura
continua, que causaron presión local; crecimiento
exagerado del pannus, trombosis y formación de

Figura 7. A. D E Harken. B. Nina Starr Braunwald. C. Albert Starr. D. Miles Edwards. E. Válvula mecánica de Harken .F. Válvula experimental
de N.Braunwald. G. Válvula Braunwald-Cutter. H. Primera prótesis diseñada por Edwards y Starr. I. Válvula bivalva de bajo perfil diseñada por
Laboratorios Edwards. J. Modelos de prótesis mitrales y K, de prótesis aórticas fabricadas por los Laboratorios Edwards.

Avances Cardiol 225

 MODELOS Y/O DISEÑOS DE LAS PRÓTESIS E INJERTOS VALVULARES CARDÍACOS
falsos aneurismas de la aorta descendente causado
por infección. Este diseño valvular cayó en desuso
por las observaciones de los anatomopatólogos,
como explicamos anteriormente (43,44). Este hecho
es histórico, porque fue el primer caso de reemplazo
aórtico que se realizó con el corazón latiendo y
el cual constituyó un comienzo importante para
la emergente y nueva subespecialidad de cirugía
cardiovascular.
En realidad, el mundo de los materiales jugó un
papel importantísimo en la fabricación y diseños de
las Pcvs (45). A finales de los años 50, los diseñadores
de prótesis solo disponían de los siguientes
materiales: dacrón y teflón (polietilfluoroetileno)
derivados del polietileno, silastic o caucho de
silicona, lucita o metil-metacrilato, acero inoxidable
y stelita (Stelitte) o aleación de cromo/ níquel/
cobalto/ molibdeno. Sin embargo, después de
1950, a pesar de las limitaciones tecnológicas, se
desarrollaron más de 80 modelos de Pcvs y más de
60 000 fueron colocadas en Estados Unidos.
En marzo de 1960, Dwight Harkenen Boston,
realizó el primer reemplazo exitoso de una válvula
aórtica en posición sub-coronaria, diseñada por él
y por el Ing. W.C. Birwell y fabricada por Davol
Rubber Company, Rhode Island. La prótesis era
mecánica, con doble caja, con el dispositivo oclusor
esférico de goma silicona y caja de lucita similar
al modelo de Hufnagel. En Baltimore, el mismo
mes y año, Nina Starr esposa del Dr. Braunwald y
discípula de Hufnagel, implantó una prótesis mitral
experimental fabricada por ella, con poliuretano
y cuerdas tendinosas de Teflón. Luego, diseñó
una válvula mecánica cubierta de tela (Válvula
Braunwald-Cutter) fabricada en los Laboratorios
Cutter, la cual fue implantada en miles de pacientes.
Simultáneamente, en la Facultad de Medicina
de la Universidad de la ciudad de Oregón, un
ingeniero hidráulico, Miles Lowell Edwards, con
el cirujano Albert Starr, diseñaron varios modelos
de prótesis mecánicas. Después de ensayar varias
válvulas, Albert Starr, el 25 de agosto de 1960,
implantó una prótesis mitral, denominada como
sus diseñadores: Starr-Edwards. Esta válvula era
mecánica con dispositivo oclusor esférico de goma
silicona impregnada de sulfato de bario y la caja de
226 Vol. 37, Nº 4, diciembre 2017
metilmetacrilato. Solo se fabricaron tres prótesis
con este diseño, dos de las cuales fueron implantadas
y una fue reservada para la historia. La fábrica
fundada por ellos, fue modificando los modelos
de las Pcvs, las cuales mantuvieron su estructura
primaria: de bola. En 1961, fueron introducidas las
prótesis modelo 6 000 mitral y el modelo aórtico
1 000. Aproximadamente 12 000 y 10 000 prótesis
de estos modelos fueron implantadas. En 1964, las
prótesis mitrales, fueron eliminadas del comercio,
por presentar problemas con el material de la
esfera de silicona como: desgaste del material de
la esfera, ruptura de la misma y hasta embolización
de los fragmentos, hinchazón por absorción de
material hemático, además de otras complicaciones
secundarias al gran tamaño de la prótesis (46,47). En
1966, fueron fabricados los modelos 1 200 aórtico y
el modelo 6 120 mitral, con una cubierta del orificio
de entrada para disminuir el tromboembolismo.
En 1968, aparecen los modelos, 6310 de posición
mitral, totalmente recubierto por teflón y el modelo
1260 aórtico, con una disminución del metal del
orificio de entrada. La FDA aprobó los modelos
1260 y 6120, siendo estos los utilizados por nuestros
cirujanos del HUC (48). Luego, la compañía Edwards,
manufacturó los modelos 2310 y 2320 aórticos,
los cuales estaban provistos de esfera metálica de
stelita y jaula de lucita con un anillo de teflón sobre
soportes de acero. Estas prótesis no presentaban los
problemas de la esfera de silicona. Por otra parte, los
anatomopatólogos demostraron que los modelos con
recubierta de teflón, presentaban problemas como
despegamiento del material desgastado, trombosis
superpuesta, embolia de fragmentos del material
desprendido, entre otras complicaciones. Otro de los
problemas físicos que presentaban todas las prótesis
mencionadas, era el gran tamaño o altura de la caja.
Característica estructural, que en algunos casos de
prótesis mitrales, no solo ocasionaban obstrucción
al tracto de salida, sino también, producían roce
en el endocardio del tracto de salida del ventrículo
izquierdo, con la consecuente formación de fibrosis
endocárdica y en ocasiones, daño de la rama del haz
de Hissubyacente con trastornos de conducción y
arritmias (49-51). Con el fin de reducir el tamaño de
las prótesis, en 1968, la fábrica Edwards, diseñó la
primera prótesis bivalva sin caja, la cual constaba
 BLANDENIER DE SUÁREZ C, SILVA G

de dos valvas de goma silicona articuladas en una (1963), CSDKvalve circa(1963), CSUS MADE
barra central hecha de sólido teflón con una cubierta MITRAL(1963), Hammersmith mark III mitral,
marginal del mismo material, para la fijación. La DeBakey-Surgitool, Kay-Suzuki mitral (1964),
hemodinamia de esta válvula, era satisfactoria, pero SDK-Cutter (1964), Smeloff-Cutter mitral (1966),
era altamente trombogénica, como lo comprobaron Braunwald-Cutter (1968) y la Cooley-Liotta-
las autopsias de los perros operados. Este diseño Cromie, entre otras, todas las cuales tuvieron una
fue desechado. Posteriormente, los diseñadores corta vida de uso (Figura 9).
manufacturaron los modelos: 6500 (1968) y 6520
Como diseñadores de una novedosa prótesis
(1970) de perfil bajo, con un disco de stelita y
de esfera, destacaron, el Dr. George Magovern,
caja con ganchos (Figura 8). En la década del
jefe de cirugía cardiovascular del Hospital General
60 (1960-1970), aparecieron en el comercio
de Pittsburgh en Akkeghenyy el ingeniero Harry
una gran cantidad de Pcvs, que no eran sino
Cromie de Surgitool. Ambos diseñaron una
variaciones de los modelos basados en el diseño
nueva válvula (Magovern-Cromie con bariumball,
original de Starr-Edwards, es decir, estructura de
1962), la cual se implantaba en pocos minutos sin
jaula-bola. Todas estas Pcvs, incluyendo la Starr-
necesidad de suturas de fijación, mediante un sistema
Edwards, fueron englobadas bajo el término de
estructural de múltiples ganchos que encajaban en el
“prótesis de perfil alto”. Pertenecen a este grupo
anillo valvular tanto aórtico como mitral. La primera
las Pcvs: Cartwright mitral (1960), Cartwright
válvula de este modelo se implantó en 1962 y salió
experimental aortic animal whithrubberball (1960),
del comercio en 1980. Durante varias décadas, la
Cartwright-Penco-aorticwithBariumball (1961),
prótesis mecánica estándar de Starr-Edwards, fue
Smelloff-Cutter (1962), Magovern-Cromie (1962),
la de mayor uso, comparado con otros modelos de
Barnard-uctaortic(1963), Barnard-uct mitral
prótesis mecánicas de la misma época mencionadas.

Figura 8. Diseños de válvulas (V) de perfil corto .Evolución de los

modelos y cambios de flujos. Incorporación del carbón pirolítico en los Figura 9.Fotografías de prótesis mecánicas de tercera generación
diseños. A. Donald Shiley. B. Jack Brokos. C. VickingBjörk.D.Warton (Válvulas bivalvas) excepto la Tricardiks (2007).
Clarence Lillehei.

Avances Cardiol 227

 MODELOS Y/O DISEÑOS DE LAS PRÓTESIS E INJERTOS VALVULARES CARDÍACOS
Según la FDA desde el año 1965 hasta 1994, se
calculaban en 200 000, la cantidad de prótesis de
tipo jaula-bola implantadas. Ninguna de estas
válvulas existe hoy en el mercado.
Los diseñadores, con el propósito de disminuir
el perfil y atenuar el efecto obstructor del elemento
oclusor, produjeron modelos de disco lenticular
simple con un perfil bajo. Las primeras Pcvs de estos
modelos, datan del año 1963, aunque comenzaron
a adquirir su mayor popularidad a fines de la
década (1965), de manera que en el año 1969 ya
se habían difundido. Un cirujano, Jerónimo Kay
y un ingeniero, Donald Shiley, idearon un modelo
de Pcv, que por poseer cajas cortas se denominaron
“prótesis de perfil bajo”. Estas Pcvs, poseían un
solo discooclusor (Prótesis monodisco) de silicona
con cierre central y flujo periférico. Las prótesis
de Kay-Shiley y Cross-Jones fueron los primeros
modelos de este tipo, las cuales fueron también
utilizadas por nuestros cirujanos, actualmente
inexistentes en el mercado. Estas Pcvs monodisco,
permitían el desplazamiento del disco dentro de
una caja con dos o tres estribos abiertos o cerrados
completamente. El desplazamiento del disco por
rotación en el sentido de la corriente permitía un
flujo sanguíneo casi central a través de dos aperturas
desiguales (52).
En 1966, el cirujano sueco, Viking Olav Björk
conjuntamente con Shiley, diseñaron una Pcv que
lleva sus nombres (Björk-Shiley Mechanical Heart)
manufacturada en 1970 por la Compañía Shiley
en Irvine, California. La válvula mecánica de este
modelo poseía un disco oclusor biconvexo-cóncavo
(BSCC) de movimiento basculante, con un flujo casi
central. El promotor de esta válvula, el Dr. Björk,
visitó nuestro país en 1972. Lamentablemente,
la válvula Bjork-Shiley, duró poco tiempo. Una
cohorte de este tipo de ellas, presentó ruptura de la
soldadura de los ganchos y separación de la válvula,
dejando escapar el disco, razón por la cual, este
modelo fue discontinuado en 1988. En ese lapso
de tiempo, esta prótesis fue implantada en 86 000
personas en EE.UU. En Venezuela se implantó un
número importante de ellas (53-55). Otros tipos de
prótesis con disco basculante, fueron diseñadas y su
introducción en el mercado fue exitoso. El diseño
228 Vol. 37, Nº 4, diciembre 2017
de la válvula Lilihei-Kaster fue planificado en
1960, en los laboratorios del Dr. Clarence WLilihei,
conjuntamente con el ingeniero eléctrico, Robert
Kaster. En 1967, fue introducida en el comercio, la
válvula que lleva el nombre de estos investigadores
e implantada exitosamente por primera vez en
1970 (56). Se implantaron más de 55 000 válvulas
de este tipo, inclusive en Venezuela, con buenos
resultados. Su vida en el mercado terminó en
1987&(57). En 1970, este grupo fabricante, diseñó
una nueva válvula con el mismo concepto: la
Omniscience, de disco simple oscilante de carbón
pirolótico cubierta de titanium.
En 1966, se produjo un gran cambio en el mundo
de los materiales, aplicables a la fabricación de las
Pcvs. JackBokros descubre el carbón pirolítico
(pyrolyte o pyrocarbon), material duro como el
acero, resistente a las bacterias y al roce, el cual
se utilizó para la fabricación de los discos de las
prótesis de perfil bajo, como las de Björk-Shiley
y las de Lilihei-Kaster entre otras. Las prótesis
rediseñadas con este material formaron parte de
las prótesis de segunda generación. Igualmente,
Karl Victor Hall, jefe del departamento de cirugía
del Rikshospitalet en Oslo, Noruega, con la ayuda
monetaria del empresario, Arne Woien, se puso
en contacto con el Sr. Robert Kaster residenciado
en Minneapolis. Juntos diseñaron una válvula
con disco de carbón pirolítico basculante con una
perforación central. De esta manera la MedtronicInc
fabricó la prótesis Medtronic-Hall-Kaster en 1977
(modificada en 1980) (Figura 10). Otros modelos
dePcvsperfil bajo con disco basculante fueron: la
prótesis Lillehei- Ultracor y la válvula de Cooley-
Cutter mitral (1973). En 1982, Böjrk diseña una
Pcv con una configuración o estructura segura,
manufacturada con máquinas electrónicas, de una
sola pieza de Haynes 25, en forma de Monostrut.
La válvula fue implantada en 268 pacientes con
excelente funcionamiento. Igualmente, Bokros, con
Michael DeBakey, fabricó la válvula DeBakey
-Surgitool.
Prótesis mecánicas bivalvas
Posteriormente, se diseñaron las prótesis de
 BLANDENIER DE SUÁREZ C, SILVA G
Figura 10. Válvulas y/o injertos biológicos y válvulas percutáneas. A.
Donald Ross. B. Alain Carpentier. C. Alain Cribier. D. David Paniagua.
dos discos o bivalvas que algunas denominan de
tercera generación. En la década 60-70, el Dr.
Lillehei fue el fabricante principal de las válvulas
bivalvas Lillehei-Nakid Toroidal mitral valve y la
Lillehei-Kalke. El diseño de esta última válvula,
fue modificado por el Dr. Demetre Nicoloff de la
Universidad de Minnesota, conjuntamente con
el ingeniero Donald W. Hanson de la Compañía
St. Jude Medical. En 1977, salió al comercio los
nuevos modelos biválvulas o válvula bi-disco de
Saint Jude (San Judas–Tadeo) y ese mismo año,
Nicoloff, implantó la primera válvula de este diseño.
El dispositivo oclusor de la válvula St. Jude, está
constituido por dos discos semicirculares de carbón
pirolítico, dispuesto sobre un núcleo de grafito.
Ambas hojas están impregnadas con tungsteno para
su radio-opacidad. Estos hemi-discos pueden ser
planos o arqueados, unidos a la carcasa mediante un
sistema articular que se abren a 85°, originándose
un flujo sanguíneo laminar central. El ángulo
Avances Cardiol
obtuso es de 120°. Posteriormente, la válvula fue
re-diseñada con un disco oclusor esférico radial. Los
modelos o diseños de bivalvas diseñados con este
mismo principio con solo algunas modificaciones
fueron: Carbomedic (1986),ON-X(1988), Sorin-
bicarbon (1990), ATS(1992), Edward MIRA(1997),
Angelini Lamina-Flo (2000), St. Jude Regent
(2012), tricardiks (2007) (Tabla 1). Para el año
2007, se habían implantado más de 2 millones de
este tipo de Pcvs. La próxima generación (cuarta)
de válvulas mecánicas son diseños trivalvulares
como la válvula Tricardiks entre otros modelos
experimentales.
Bioprótesis y/o injertos valvulares
En 1960, se produce un gran cambio en el
diseño de las Pcvs. En París, Francia, el Dr.
Alain Carpentier, elabora las primeras bioprótesis
valvulares cardíacas utilizando el material bioló-
gico, con válvulas porcinas pre-tratadas. En 1976,
fue introducida al comercio la bioprótesis aórtica
Carpentier-Edwards modelo 2625. Es una prótesis
porcina preparada en glutaraldehido con un pH de
7,4. En 1969, se fabricó la válvula de Hancock
porcina, con un soporte circular o anillo Elgily
(aleación de cobalto–níquel) recubierta con teflón
poroso. Otros diseñadores de prótesis biológicas
utilizaron pericardio bovino, fascia lata y duramadre,
esta última implantada por Zerbini en Brasil. En
un comienzo, el atractivo de los diseños de los
diversos tipos de bioprótesis y sus beneficios fueron
los principales motivos de comercialización, sin
embargo, las fallas primarias del tejido biológico,
dieron nuevamente paso a las Pcvs mecánicas. Las
complicaciones más frecuentemente observadas
en las bioprótesis no difieren de las clásicamente
descritas: calcificaciones y desgarros. Las
calcificaciones son mucho más frecuentes, causan
estenosis y también desgarros con insuficiencia, sin
embargo, los estudios han demostrado que tanto la
calcificación como los desgarros o roturas obedecen
a mecanismos diferentes (58-60). Las calcificaciones
fueron estudiadas desde el punto de vista patológico
experimental y en válvulas bovinas hace más de
dos décadas (61-63). Aunque las ventajas de las
bioprótesis para el paciente son evidentes-no hacen
229
 MODELOS Y/O DISEÑOS DE LAS PRÓTESIS E INJERTOS VALVULARES CARDÍACOS
ruidos molestos, no causan hemólisis ni trombo-
embolismos ni requieren de terapia anticoagulante-
su durabilidad deja de ser satisfactoria. Entre 5 a
10 años (64-66). Los principales diseños de prótesis
biológicas son: la Biocor SJM porcina, la Hancock
II; la Hancock Medtronic Inc EE.UU; la Medtronic
Hancok II (porcina); la Medtronic Intact (porcina);
la Carpentier-Edwards Perimount (pericardio
bovino); la Carpentier-Edwards SAV (porcina); la
Carpentier-Edwards Magna (pericardio bovino); la
Medtronic Mosaic; la Medtronic Freestyle; la Saint
Jude Toronto SPV; la Sorinpericarbón y la Edwards
Prima Plus entre otros modelos (Tabla 2).
La duración o durabilidad de las Pcvs
Series largas de pacientes operados con
reemplazo valvular con prótesis mecánicas y
bioprótesis, mostraron pocas diferencias entre sí
en las ratas de complicaciones en diez años de
evolución clínica (67). Si se recuerda que en un día,
el corazón se contrae y expande 100 000 veces y
bombea aproximadamente 2 000 galones de sangre,
abrir y cerrar sus cámaras, es decir, un movimiento
sincrónico de cuatro aparatos valvulares. El o los
sustitutivos de una válvula o aparatos valvulares,
implica la construcción de dispositivos de alta
resistencia, sin mencionar otras cualidades que
debe poseer una Pcv para evitar las complicaciones
más frecuentes como la trombosis, dehiscencia y
endocarditis. Por ello, la FDA exige un diseño
de válvula perfectamente sana y funcionante,
después de haber sido sometida a un test de 200
millones de ciclos cardíacos. La fractura de los
componentes de la válvula de St. Jude es rara, sin
embargo, se han descrito escapes de valva en la
prótesis Edwards-Duramedics. Se presentaron
problemas con la válvula St Jude Silzone por
haberse complicado frecuentemente con fugas
paravalvulares y embolismo. Los fabricantes
de esta válvula ofrecían una cura definitiva de
infecciones (endocarditis) sobre el anillo, el cual
se había elaborado con una recubierta de plata (68).
Los estudios anatomopatológicos en 19 autopsias de
pacientes fallecidos con complicaciones causados
por el material de esta válvula, detuvieron los
reemplazos valvulares con este tipo de prótesis (69-70).
230 Vol. 37, Nº 4, diciembre 2017
A raíz de los estudios anatomopatológicos se
abrieron investigaciones y el caso fue objeto de
varios estudios como el AVERT (Artificial Valve
Endocarditis Reduction Trial), en el cual se comparó
el comportamiento de la válvula con silzone con las
prótesis originales sin el producto (71). Este ensayo
fue detenido el 21 de enero de 2000, debido a la
comprobación que había un riesgo creciente de
fugas para-valvulares en comparación con la válvula
standard (2,76 % versus 1,02 %). El ensayo AVERT
recomenzó en 2002 y se estimó su conclusión en el
año 2014. Por otra parte, NICE (National Institute
for Clinical Excellence), a pesar de reconocer el
hecho de que los pacientes con este tipo de válvula
tienen mayor riesgo de tromboembolismo que los
pacientes, sin reemplazo valvular, acordó no tener en
cuenta la estrategia de riesgo en las recomendaciones
de manufacturas. El estudio AVERT prosiguió hasta
el año 2014, con la colaboración de los reportes
médicos de los casos portadores de esta válvula.
St. Jude Medical ofreció cuidados a los pacientes
con estas complicaciones e indemnizaciones por
decisión de la Corte del Distrito de Minnesota de
EEUU.
Hoy en día, a mitad del año 2017, numerosos
tipos de prótesis se acercan más y más a las
características de la válvula ideal. En Venezuela,
al igual que en otros países, la implantación de
diferentes tipos o modelos de prótesis valvulares,
ha determinado una importante disminución
de la morbilidad y mortalidad relacionada con
los reemplazos valvulares. Después del año
2001, comprobamos en nuestra institución, una
disminución importante de autopsias, sobre todo
de operados del corazón y un aumento progresivo
de operaciones de reemplazos en el HUC hasta
el año 2010, especialmente de estenosis aórticas
calcificadas y aneurismas de aorta ascendente, con
la realización del procedimiento de Bentalla partir
del 2001 practicados por el Dr. Gastón Silva con
más de 250 casos operados en el Servicio de Cirugía
Cardiovascular (72). Por otra parte, los reportes
internacionales y nuestra experiencia nos indican,
que la práctica de autopsias en general, disminuyó
y continúa mermando, en forma vertiginosa por
diversos motivos. Lo más probable es que no
dispongamos en el futuro mediato, de este tipo
 BLANDENIER DE SUÁREZ C, SILVA G
de material de estudio, excepto en los casos que
ameritan un peritaje forense (73).
Reemplazo valvular percutáneo
Hace más de 16 años que se implementó un
nuevo abordaje para el reemplazo valvular aórtico,
por vía percutánea transfemoralotransapical. Fue
Bonhoeffer y col., quienes iniciaron este tipo
de reemplazo en la válvula pulmonar (74). Sin
embargo, existía, un importante antecedente.
Andersen, Knudsen y col. en 1992, describieron
sus experiencias iniciales con la implantación de
válvulas artificiales vía percutánea en porcinos (75).
Dos años después de la implantación percutánea en
animales, fue Cribier y col., quienes implantaron
por primera vez, vía percutánea, una prótesis aórtica
en la aorta primitiva estenosada y calcificada en
humano (76). En Venezuela, el 3 de abril de 2003,
Paniagua y cardiólogos intervencionistas del
Hospital privado Centro Médico de Caracas, serían
los primeros en implantar una prótesis valvular
aórtica, mediante esta vía (77,78). Es de hacer notar
que la válvula de Paniagua implantada era de
su fabricación y experimental. En el Hospital
Universitario de Caracas fue el Dr. Víctor Rodríguez,
Jefe de la sección de Hemodinamia, del Servicio
de Cardiología, junto con el Dr. Gastón Silva Jefe
de Cirugía Cardiovascular, quienes implementaron
este método de reemplazo valvular. Los primeros
modelos de prótesis implantados en el Hospital
Miguel Pérez Carreño y en Hospital Universitario
de Caracas, fueron: el balón expansible Edwards-
Sapiensy el autoexpandible Medtronic Core
(prótesis aórtica trivalva de pericardio porcino
montadas sobre un stent autoexpansible). A partir
del año 2011, en el país, una importante serie de
implantes valvulares aórticos por esta vía, se ha
realizado en el Hospital Universitario de Caracas.
Conclusiones
En general, se acepta que todos los tipos de
válvulas protésicas e injertos valvulares, pueden
presentar problemas funcionales o estructurales en
algún momento de su evolución. La mayoría de las
prótesis valvulares mecánicas tienen una duración
de 20 a 30 años en contraste con las bioprótesis
Avances Cardiol
que disfuncionan entre los 10 a 15 años desde su
implante. Aún no se ha manufacturado la prótesis
o el injerto valvular ideal, universal. Sin embargo,
a través de la historia de la cirugía cardiovascular,
pudimos constatar que los cirujanos e ingenieros,
que dieron los primeros pasos para diseñar prótesis
o injertos, con la finalidad de proporcionar a los
pacientes con valvulopatías severas, una mejor
calidad de vida, fueron en realidad, unos héroes,
muchas veces desconocidos. La tarea aún no ha
terminado. Todos los días, la tecnología ofrece
mejores diseños o modelos de prótesis valvulares.
Al finalizar nuestro trabajo, alcanzamos
nuestros objetivos, al dejar un resumen del legado
histórico acerca de los comienzos y evolución de los
diseños de prótesis e injertos valvulares utilizados
en la cirugía internacional y en nuestro país.
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