KINEFISIATRIA OCUPACIONAL Y LABORAL: Unidad 1

UNIDAD N° 1:

Medicina Laboral - Definición; Historia de la Medicina Laboral. El trabajo a través del tiempo -
Sociedad agrícola, sociedad industrializada – Salud – Definición. Salud ocupacional – concepto
- Salud integral – concepto.

Enfermedad - concepto, indicadores de salud - Relación “Hombre, sociedad, economía y medio

ambiente”. Educación para la salud – concepto, medicina preventiva, acciones sanitarias, salud
publica, relación con la Medicina Laboral, niveles de prevención (primaria, secundaria y
terciaria) Importancia de la Medicina del trabajo como parte de la Medicina Social y
Preventiva. - Agentes sanitarios - Programa de capacitación en la prevención de riesgos
propios a la industria y de la salud integral del trabajador

MEDICINA LABORAL

La medicina del trabajo es la especialidad médica que se dedica al estudio de las

enfermedades y los accidentes que se producen por causa o consecuencia de la actividad
laboral, así como las medidas de prevención que deben ser adoptadas para evitarlas o
aminorar sus consecuencias.

El campo de acción de la medicina del trabajo es en el interior de la empresa, aplicado a todos

los trabajadores por medio de ejercicios ocupacionales, exámenes de ingreso, exámenes de
control y convenios con otras entidades externas para que lleven un control de los procesos
con algún índice de peligro que afecten la salud de los trabajadores, y así buscar diferentes
métodos para mantener un buen índice sobre la salud de los trabajadores de la empresas.
Además de trabajar coordinadamente con el área de Seguridad Industrial

La Medicina del Trabajo ha sido definida por la Organización Mundial de la Salud como: “La
especialidad médica que, actuando aislada o comunitariamente, estudia los medios
preventivos para conseguir el más alto grado de bienestar físico, psíquico y social de los
trabajadores, en relación con la capacidad de éstos, con las características y riesgos de su
trabajo, el ambiente laboral y la influencia de éste en su entorno, así como promueve los
medios para el diagnóstico, tratamiento, adaptación, rehabilitación y calificación de la
patología producida o condicionada por el trabajo”.

HISTORIA DE LA MEDICINA LABORAL

Desde el origen mismo del hombre y ante la necesidad de proveerse de alimento y medios de
supervivencia, nació el trabajo, mismo que ha tenido que irse adaptando a condiciones
geográficas, climatológicas y posteriormente a los cambios sociales. A través de la evolución
del trabajo realizado por el ser humano, se han asociado una gran cantidad de riesgos capaces
de producir accidentes, enfermedades y hasta la muerte de los trabajadores. Como respuesta
a la enorme cantidad de víctimas ocasionadas por los diferentes métodos de producción del
ser humano a lo largo de su historia, se origina la preocupación por estudiar y controlar sus
causas para minimizar los efectos no deseados en el trabajador, de esta forma se establecen
los principios de la salud ocupacional y con ella de la medicina del trabajo que hoy conocemos.

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Dentro del período neolítico y empujado por la expansión y crecimiento de los grupos
humanos, surge la explotación del suelo, con la utilización de arados rudimentarios, nacen
también, en sus formas más iniciales, la minería, la alfarería, la orfebrería etc. Por otra parte
surgen otras formas de explotación humana como la guerra y la esclavitud, como medios de
buscar soluciones a los conflictos tribales y de resolver el problema fundamental de
alimentación.

En Mesopotamia a partir del siglo VIII florecieron lo pueblos mas avanzados de su tiempo,
entre quienes se sucede el reparto agrario, la distribución del trabajo y la jerarquización de
acuerdo al oficio desempeñado. Aparece la fabricación de la cerveza y el pan de cebada, los
primeros hornos para la fabricación de ladrillos, forjadores, orfebres y dentro de la industria
textil se mencionan los hilados, el tejido y el teñido de telas. Es también evidente la utilización
del cuero, la madera, la fabricación de embarcaciones y la industria del vidrio, por lo que
fácilmente se puede inferir la exposición que debieron haber tenido.

En los libros de Hammurabi se menciona la alta incidencia de catarata entre la población, que
podría estar relacionada con la exposición a la radiación infrarroja originada en algunos de los
procesos productivos antes mencionados. En Egipto a pesar de las condiciones climatológicas
desfavorables, se produjo un gran desarrollo de la agricultura, caza, pesca, ganadería, el
comercio y desde luego la arquitectura. Los alfareros utilizaban tornos, invención de la época.

La minería es una de las industrias más antiguas y siempre ha sido una ocupación riesgosa. Las
condiciones laborales en las minas de oro, plata, plomo del antiguo Egipto y Grecia reflejaban
una completa despreocupación por la salud o bienestar de los trabajadores. Esto
probablemente debido a que esta labor era realizada por esclavos, criminales o prisioneros y
por lo tanto este tipo de trabajo era considerado como castigo. Existía gran cantidad de mano
de obra disponible y por lo tanto aquellos que morían o quedaban inválidos podían ser
fácilmente reemplazados.

Tan frecuentes podían ser este tipo de padecimientos que ya en el año 400 A.C. la toxicidad del
plomo (saturnismo) fue descrita por Hipócrates, quien estableció la observación clínica como
base de la terapéutica, con lo cual la medicina adquirió su carácter científico.

En Siglo II D. C. Galeno, (nacido en el año 129 D.C.), inició su carrera como médico de los
gladiadores. En Chipre realizó visitas a las minas de cobre, donde describió los daños
ocasionados por los vapores ácidos de este metal..

En la Edad Media se produce el establecimiento del feudalismo, dando origen al sistema de

amo y siervo, este último considerado parte de la propiedad del señor feudal. Se acentúa la
especialización laboral y se inicia la industria casera. Las herramientas de trabajo se
perfeccionan pero el elemento humano es considerado un Instrumento más que es explotado
incluyendo mujeres y niños.

Del Renacimiento a la Revolución Industrial: El poder económico de los industriales y

mercaderes se opone a la relación de servidumbre del feudalismo, surgen las fábricas,
desarrollándose las fuerzas productivas rápidamente, originándose métodos de trabajo más

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modernos y eficientes pero sin mucha preocupación de los sectores poseedores de velar por
las condiciones de trabajo ni de los trabajadores.

Paracelso, cuyo verdadero nombre era Philippus Aureolus Theophrastus Bombastus von
Hohenheim, fue médico, químico y naturista. Nacido en Suiza, (1493—1541) basó su obra “De
los Oficios y las Enfermedades de la Montaña”, considerada como
la primera monografía dedicada a las enfermedades de las ocupaciones, en la observación de
los trabajadores de la industria metalúrgica y minera de Villach, Austria. Viviendo y trabajando
con los mineros, obtuvo información de primera mano sobre sus espantosas condiciones de
trabajo y los riesgos a que estaban expuestos. Pensaba que la tos, la disnea y la caquexia se
debían a los vapores y condiciones térmicas dentro de la mina.

Aproximadamente un siglo más tarde, aparece Bernardino Ramazzini (1633—1714) médico,

italiano, autor de la obra “De Morbis Artificum Diatriba” (De la Enfermedad de los
Trabajadores) el cual fue el primer tratado sistemático de las enfermedades laborales basado
en la observación directa de los puestos de trabajo. Merecidamente reconocido como el padre
de la Medicina del Trabajo, por su obra, mostró una inusual simpatía por la clase baja de su
sociedad. Fue el primero en recomendar que a todo paciente debería preguntársele su
ocupación, además estableció el postulado de que es preferible prevenir las enfermedades
que curarlas.

De la Revolución Industrial a la I Guerra Mundial. La mecanización y la introducción de la

máquina de vapor revolucionó la industria textil y muchas otras en Europa. La proliferación de
industrias con mayor capacidad de producción promovió la migración de los trabajadores del
campo a la ciudad con las implicaciones que esto tenía desde el punto de vista socioeconómico
y laboral. La mano de obra abundante (por lo tanto mal remunerada), no calificada,
aglomerándose en ciudades con una infraestructura no diseñada para poder albergar un
crecimiento súbito como el que se originó, ocasionó que durante este período los trabajadores
estuvieran expuestos a grandes presiones trabajo por la creciente producción, largas jornadas
laborales, asociado a la exposición de gran cantidad de riesgos laborales debido a las malas
condiciones de trabajo y a la introducción de nueva tecnología, sustancias químicas,
maquinaria y herramientas con un bajo grado de seguridad.

Esto ocasionó que Thomas Percival, médico inglés de Manchester, llamado a estudiar una
epidemia de tifoidea hiciera un análisis sobre las condiciones de los trabajadores
especialmente de mujeres y niños. El reporte presentado por este médico tuvo un gran
impacto y sirvió de base para que Sir Robert Peel (industrial inglés) promoviera el Código sobre
salud y moral de los aprendices –1802- donde por primera vez se limitaba la jornada de trabajo
a 10 h/d para los niños y estipulaba la adecuada ventilación y la limpieza de los lugares de
trabajo.

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Con la promulgación del Código de 1847 se restringía la jornada laboral para niños y mujeres a
54 horas por semana, además marcó el inicio de la protección social para todo aquel que no
era capaz de velar por sí mismo como niños, inválidos, ancianos y enfermos. El código de
Fábricas de 1855 establece dos nuevas responsabilidades para los médicos: la certificación de
que la gente joven no estaba incapacitada para laborar y la investigación de 8 accidentes
laborales. De esta forma se crearon las bases legales en Inglaterra para la introducción del
primer servicio médico ocupacional establecido por ley.

Percival Pott (1715—1798) llamó la atención en 1775 sobre el cáncer de escroto producido
por el hollín en los limpiadores de chimeneas (primer cáncer de origen laboral descrito).

En el periodo comprendido entre las dos Guerras Mundiales se da un rápido crecimiento de los
servicios de primeros auxilios, de medicina y de enfermería de empresa. Durante la Segunda
Guerra Mundial hubo que emplear en las fábricas de municiones y equipo de guerra a todo
ciudadano disponible incluyendo inválidos debido a la escasez de mano de obra. Por lo tanto la
función de los servicios médicos cambió de detectar incapacidad para laborar a determinar el
puesto en que mejor se podía desempeñar el trabajador dependiendo de su condición
(ergonomia).

Se hicieron contribuciones importantes para la selección de personal y en la adaptación del

equipo de guerra al soldado a fin de aumentar la eficiencia en el campo de batalla. La
necesidad de reinstalar lo antes posible a los soldados altamente entrenados contribuyó a
mejorar sustancialmente los métodos de rehabilitación. Mantener alta la moral de trabajo y
velar por el bienestar mental de los trabajadores.

Entre los años de 1800 a 1828, Robert Owen al darse cuenta de las necesidades de los
trabajadores de sus industrias, puso en marcha un programa para mejoramiento ambiental,
social, educacional y moral, otorgándoles mejores condiciones de trabajo, reducción de la
jornada, capacitación laboral e instalación de escuelas para los niños trabajadores a los cuales
separó de las labores rudas.

En 1919 nace la denominada etapa social de la Medicina Laboral, con el tratado de Versalles, al
establecer en su fracción XII los principios que posteriormente regirán a la Organización
Internacional del Trabajo (OIT), creada con el objeto de fomentar la paz y la justicia social,
mejorar las condiciones del obrero y promover la estabilidad económica y social. En 1950
a través de su Comité Mixto, fija los objetivos de la Medicina Laboral, siendo su aspiración; "La
promoción y conservación del más alto grado de bienestar físico, mental y social de los
trabajadores en todas las ocupaciones; la prevención entre los trabajadores de las

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desviaciones de la salud, causadas por sus condiciones de trabajo; la protección de los

trabajadores, de riesgos que pueden resultar adversos para su salud; colocar y conservar al
trabajador en un ambiente adaptado a sus condiciones fisiológicas; y para resumir, la
adaptación del trabajo al hombre y de cada hombre a su trabajo".

En la actualidad, la tecnología contribuye de manera considerable y decisiva al bienestar del

hombre, sin embargo casi siempre los adelantos van acompañados de nuevos peligros. Así
vemos que cada día se ofrecen en el mercado nuevos productos químicos, muchas veces sin el
conocimiento amplio y la difusión de lo que estas substancias pueden significar para la salud
de los trabajadores que las fabrican y para las personas que las consumen. La incidencia de los
accidentes de trabajo es directamente proporcional al grado de desarrollo de la planta
industrial instalada.

En la Argentina en 1914 la ley 9688 definía algunas de las enfermedades que debían ser
indemnizadas por el empleador, sentaba bases que definieron al empleador como responsable
de la salud de aquellos que empleaba en lo referido al trabajo encomendado.
Sesenta años más tarde se promulgó la ley 19587 de Higiene y Seguridad para todos los
lugares de trabajo. Esta ley se destaca en la protección de la vida, preservar y mantener la
integridad psicofísica de los trabajadores; prevenir, reducir, eliminar o aislar los riesgos,
estimular y desarrollar la prevención de accidentes o enfermedades deri-vados de la actividad
laboral. Los Principios que orientan esta ley incluyen la creación de Servicios de Higiene y
Seguridad, Medicina del Trabajo (preventiva y asistencial), determinación de medidas mínimas
de seguridad, Estadística, etc., y la reglamentación de los siguientes capitales: características
constructivas de los establecimientos, condiciones de higiene en los ambientes laborales
(máquinas, herramientas, etc.), protección personal del trabajador.

MODELOS DE MEDICINA Y TEORIAS SOBRE LA APARICIÓN DE LAS ENFERMEDADES.

Paralelamente con el desarrollo de la historia de la humanidad, de la medicina Labora y

medicina en General, se fueron dando distintas teorías sobre el origen y desarrollo de las
enfermedades que dieron lugar a Modelos de Medicina, a continuación enumeramos algunos
de los mas representativos:

Modelo Mágico-Religioso

La salud y la enfermedad son el resultado de fuerzas o espíritus. Representan un castigo o un

bien divino, un estado que pone a prueba la fe. Designios divinos, fuerzas desconocidas.

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Facilita la explicación, la aceptación y el tratamiento de la enfermedad y de la muerte.

Circunscribe la prevención a la obediencia de normas y tabúes y la curación a la ejecución de
ritos. Impide el avance del conocimiento y fomenta, en general, la actitud pasivo - receptiva

Época: Sociedades primitivas (las principales causas de muerte eran la desnutrición y los
traumatismos), Edad Media (las epidemias, los traumatismos y la desnutrición constituían las
causas de muerte más comunes). La población tenía una corta esperanza de vida.

Modelo Sanitarista

La enfermedad resulta de las condiciones insalubres que rodean al individuo. Condiciones

ambientales. Características: Promueve la introducción de medidas de saneamiento ambiental.
No contempla los factores sociales que determinan la prevalencia de condiciones de
salubridad para diferentes grupos sociales.

Época: Revolución industrial en Europa y penetración capitalista en las colonias (principales

causas de muerte la constituían: las enfermedades infecto-contagiosas, las enfermedades de
origen laboral y la desnutrición)

Modelo Unicausal (biologicista)

La enfermedad es la respuesta a la acción de un agente externo sobre el organismo; la salud

implica la ausencia del agente. Se trata de un fenómeno biológico e individual.

Variables: Agente causal. Respuesta individual. Permite la investigación de medidas de control

y de fármacos que han revolucionado el tratamiento individual de las enfermedades. No
explica por qué el mismo agente no produce siempre enfermedad. Descifra parcialmente las
causas de la enfermedad sin descubrir el papel de otros factores.

Época: Segunda mitad del siglo XIX y principios del siglo XX (principales causas de enfermedad:
enfermedades infecto - contagiosas y la desnutrición).

Modelo Social

La enfermedad se genera en las condiciones de trabajo y de vida del hombre. Organización

social. Estilo de vida, riesgo ocupacional. Incluye a los factores sociales en la explicación del
proceso salud-enfermedad. Al privilegiar a lo social como el factor más importante, que explica
la aparición de los otros factores, existe el riesgo de reducir la complejidad del proceso salud -
enfermedad a la problemática de las relaciones sociales.

Época: Siglo XIX.

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Modelo Multicausal (ecológico)

La enfermedad es causada por la influencia simultánea (interacción) de varios factores

pertenecientes al individuo, al ambiente y al agente de enfermedad. Factores del individuo, del
agente de enfermedad (patógeno) y ambientales. Permite considerar los diferentes factores
participantes en el proceso salud - enfermedad, sobre los que se puede actuar
preventivamente. El énfasis continúa sobre biológico e individual, lo social aparece incluido en
el entorno o ambiente, aunque cada vez se demuestra más la determinación.

Época: Segunda mitad del siglo XX (décadas de los 60 y 70).

Modelo Histórico - Social

Existen perfiles diferenciales del proceso salud – enfermedad en relación al contexto histórico,
al modo de producción y a las clases sociales. Todos los factores causales se permean por lo
histórico - social. Dimensión histórica, medios de producción, clase social, estilo de vida.
Aporta nuevas categorías de análisis y cuestiona la eficacia de la prevención y control del
proceso salud - enfermedad que dejan intactas las relaciones de explotación que lo generan.
En su aplicación existe el riego de reducir la complejidad real del proceso salud - enfermedad a
la problemática de las relaciones sociales y los intereses económicos.

Época: Siglo XX (década de los setenta).

Modelo Económico

La salud es un bien de consumo y de inversión. Incorpora la teoría del capital humano.

Ingreso, patrones de consumo, estilo de vida. Incorpora el valor económico en el análisis de la

salud - enfermedad. En su aplicación existe el riesgo de reducir la complejidad real del proceso
salud enfermedad a la problemática de los intereses económicos y comerciales.

Época: Siglo XX (década de los ochenta)

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SALUD – SALUD INTEGRAL – SALUD LABORAL – ENFERMEDAD

Según. la Organización Mundial de la Salud (OMS), «salud no es sólo la ausencia de

enfermedad, sino también es el estado de bienestar somático, psicológico y social del
individuo y de la colectividad». Es una definición progresista, en el sentido que considera la
salud no sólo como un fenómeno somá- tico (biológico) y psicológico, sino también social.

Algunos autores toman la definición de la OMS e intentan complementarla, circunscribiendo la

salud a tres áreas distintas:

• La salud física, que corresponde a la capacidad de una persona de mantener el

intercambio y resolver las propuestas que se plantea. Esto se explica por la historia
de adaptación al medio que tiene el hombre, por lo que sus estados de salud o
enfermedad no pueden estar al margen de esa interacción.

• La salud mental, el rendimiento óptimo dentro de las capacidades que posee,

relacionadas con el ámbito que la rodea. La salud radica en el equilibrio de la persona
con su entorno de ese modo, lo que le implica una posibilidad de resolución de los
conflictos que le aparecen.

• La salud social, que representa una combinación de las dos anteriores: en la medida
que el hombre pueda convivir con un equilibrio psicodinámico, con satisfacción de
sus necesidades y también con sus aspiraciones, goza de salud social.

La OMS, luego de caracterizar el concepto de salud, también estableció una serie

de componentes que lo integran: el estado de adaptación al medio (biológico y
sociocultural), el estado fisiológico de equilibrio, el equilibrio entre la forma y la función del
organismo (alimentación), y la perspectiva biológica y social (relaciones familiares, hábitos).
La relación entre estos componentes determina el estado de salud, y el incumplimiento de uno
de ellos genera el estado de enfermedad, vinculado con una relación triádica entre un huésped
(sujeto), agente (síndrome) y ambiente (factores que intervienen).

En el ámbito laboral, la OMS también se pronuncia al hacer referencia a la salud ocupacional.

Con este término se entiende a la actividad que promueve la salud de las personas en sus
ámbitos laborales. Tiene que ver con las condiciones físicas del trabajador, pero también con
lo psicológico. A la hora de ingresar a un trabajo, las personas se ven sometidas a un examen
de salud, pero los accidentes laborales, los movimientos repetitivos asociados a determinadas
tareas, la exposición a condiciones perjudiciales o el estrés y la presión por parte de
superiores pueden deteriorar sus condiciones. Para evitar esto es necesario que quienes
contratan trabajadores lo hagan asegurándoles condiciones de trabajo adecuadas, enmarcadas
en normas de seguridad, y también es necesario que el Estado, mediante sus organismos de

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control, propenda al cumplimiento de las leyes en este sentido. Hoy en día existen
muchos planes (de medicina preventiva, de seguridad, de higiene) que tienen como objetivo
preservar la salud de los empleados en su ambiente laboral.

Estudiamos la salud INTEGRAL, porque es el estado de bienestarideal, que solo se logra cuando
existe un equilibrio entre los factores Biologicos, Físicos, Mentales, Emocionales, Espirituales y
Sociales, que admiten un conveniente desarrollo y crecimiento en todos los aspectos de la
vida.

ENFERMEDAD

El termino enfermedad proviene del latín infirmitas, que significa literalmente “falto de
firmeza”. la definición de enfermedad según la OMS es la de “Alteración o desviación del
estado fisiológico en una o varias partes del cuerpo, por causas en general conocidas,
manifestada por síntomas y signos característicos, y cuya evolución es más o menos
previsible”.

Existen más definiciones de enfermedad. Recogemos un par de ellas:

Enfermedad es el “proceso y fase que atraviesan los seres vivos cuando padecen una afección
que atenta contra su bienestar al modificar su condición ontológica de salud”.

Para otros la enfermedad es una “alteración más o menos grave de la salud”

En el lenguaje cotidiano, la enfermedad es entendida como una idea opuesta al concepto de

salud: es aquello que origina una alteración o rompe la armonía en un individuo, ya

sea a escala molecular, corporal, mental, emocional o espiritual.

Ante la dificultad para definir en concreto qué es una enfermedad (dado que cada individuo lo
hace de acuerdo a sus propias vivencias), existen varios conceptos que pueden ser utilizados,
de acuerdo al contexto, como sinónimo: patología, dolencia,

padecimiento, anormalidad, trastorno, desorden, desequilibrio y alteración, entre otros.

INDICADORES DE SALUD

Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o
cualitativa, sucesos colectivos(especialmente sucesos biodemográficos) para así, poder
respaldar acciones políticas, evaluar logros y metas.
La OMS los ha definido como "variables que sirven para medir los cambios".

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Los indicadores de salud son instrumentos de evaluación que pueden determinar directa o
indirectamente modificaciones dando así una idea del estado de situación de una condición.

Algunos indicadores pueden ser sensibles a más de una situación o fenómeno. Por ejemplo, la
tasa de mortalidad infantil es indicador del estado de salud de la población sensible también
para evaluar el bienestar global de una población.

Un indicador ideal debe tener atribuciones científicas de validez (debe medir realmente lo que
se supone debe medir), confiabilidad (mediciones repetidas por distintos observadores deben
dar como resultado valores similares del mismo indicador), sensibilidad (ser capaz de captar
los cambios) y especificidad (reflejar sólo cambios ocurridos en una determinada situación). En
la práctica los indicadores disponibles no son tan perfectos y constituyen una aproximación de
una situación real.

Un indicador requiere siempre del uso de fuentes confiables de información y rigurosidad

técnica en su construcción e interpretación.

Las principales fuentes de datos universalmente propuestas para el cálculo de indicadores

usados en salud pública son:

1. Registros de sucesos demográficos (registro civil).

2. Censos de población y vivienda .

3. Registros ordinarios de los servicios de salud.

4. Datos de vigilancia epidemiológica.

5. Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales).

6. Registros de enfermedades.

7. Otras fuentes de datos de otros sectores (económicos, políticos, bienestar social).

Estas fuentes constituyen generalmente las fuentes primarias de información, vale decir,
aquellas que recogen sistemáticamente información con una finalidad determinada. Si estos
datos no son confiables o simplemente no existen, se pueden buscar fuentes alternativas que
generalmente son estimadores indirectos del valor real

RELACION : HOMBRE, SOCIEDAD, ECONOMÍA, MEDIO AMBIENTE

El medio ambiente natural desempeña un papel fundamental en la localización y distribución

de población en el mundo y en la forma como esa población se organiza. En tal sentido, los
factores clima, fertilidad de los suelos, temperatura, precipitaciones, etc., actúan como
principios ecológicos que determinan la distribución de las especies vegetales y animales en la
superficie de la tierra. En la medida en que diferentes pueblos pueden adaptarse o vivir en
medios naturales con características comunes, pueden adoptar actitudes socioculturales o
patrones de vida muy similares.

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Siempre que un sistema entra en contacto con otro sufre un impacto. En la medida en que un
sistema social ve afectado su funcionamiento debido a esta acción externa, altera su relación
con su medio ambiente natural. Se rompe así una armonía que tradicional e históricamente
cada pueblo había buscado con su entorno.

Es un sistema formado por elementos naturales y artificiales interrelacionados y que pueden

ser modificados por la acción humana. Se trata del entorno que condiciona la vida de la
sociedad y que incluye valores naturales, sociales y culturales que existen en un lugar y
momento determinado.

Los seres vivos, el suelo, el agua, el aire, los objetos físicos fabricados por el hombre y los
elementos simbólicos (como las tradiciones, por ejemplo) componen el medio ambiente. La
conservación de éste es imprescindible para la vida sostenible de las generaciones actuales y
de las venideras.

Podría decirse que el medio ambiente incluye factores físicos (como el clima y la geología),
biológicos (la población humana, la flora, la fauna, el agua) y socioeconómicos (la actividad
laboral, la urbanización, los conflictos sociales).

Se conoce como ecosistema al conjunto formado por todos los factores bióticos de un área y
los factores abióticos del medio ambiente. El ecosistema es una comunidad de seres vivos con
los procesos vitales interrelacionados.

Un desarrollo humano sustentable debe permitir una mejora sustancial de la calidad de vida
de la gran mayoría de una sociedad, o una comunidad, la cual a su vez debiera conducir a la
reproducción del ecosistema en el que ésta está inserta.

EDUCACIÓN PARA LA SALUD

La Educación para la Salud (EpS) es una de las disciplinas más jóvenes en el ámbito de las
ciencias de la salud. Clásicamente, el término EpS sugería la comunicación hacia fuera y hacia
debajo de conocimientos sobre la salud, a individuos a los que se suponía desprovistos de los
mecanismos cognitivos sobre el modo de evitar las enfermedades. Así, Gilbert consideraba en
los años 40-50 que la EpS consistía en “instruir a las gentes en materia de higiene, de tal forma
que apliquen los conocimientos adquiridos al perfeccionamiento de la salud”.

La EpS aborda no solamente la transmisión de información, sino también el fomento de la

motivación, las habilidades personales y la autoestima, necesarias para adoptar medidas
destinadas a mejorar la salud. La EpS incluye no sólo la información relativa a las condiciones
sociales, económicas y ambientales subyacentes que influyen en la salud, sino también la que
se refiere a los factores de riesgo y comportamientos de riesgo, además del uso del sistema de
asistencia sanitaria. Es decir, la educación para la salud supone comunicación de información y
desarrollo de habilidades personales que demuestren la viabilidad política y las posibilidades

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organizativas de diversas formas de actuación dirigidas a lograr cambios sociales, económicos y

ambientales que favorezcan la salud.

La promoción de la salud constituye un proceso político y social global que abarca no

solamente las acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de los
individuos, sino también las dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y
económicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pública e individual. La promoción de
la salud es el proceso que permite a las personas incrementar su control sobre los
determinantes de la salud y en consecuencia, mejorarla. La participación es esencial para
sostener la acción en materia de promoción de la salud.

MEDICINA PREVENTIVA Y ACCIONES SANITARIAS

La medicina preventiva es la especialidad médica encargada de la prevención de

las enfermedades basada en un conjunto de actuaciones y consejos médicos. Salvo
excepciones, es muy difícil separar la medicina preventiva de la medicina curativa, porque
cualquier acto médico previene una situación clínica de peor pronóstico. El campo de
actuación de la medicina preventiva es mucho más restringido que el de la Salud pública, en la
que interviene esfuerzos organizativos de la comunidad o los gobiernos.

La medicina preventiva se aplica en el nivel asistencial tanto en atención especializada u

hospitalaria como atención primaria. Tiene distintas facetas según la evolución de la
enfermedad, y se pueden distinguir cuatro tipos de prevención en medicina.

Tipos de prevención

Visión del médico

Tipos de prevención1 Enfermedad

ausente presente

Prevención primaria Prevención secundaria

ausente (enfermar ausente (enfermar ausente
Visión enfermedad ausente) enfermedad presente)
del Enfermar
paciente Prevención cuaternaria Prevención terciaria
presente (enfermar presente (enfermar presente
enfermedad ausente) enfermedad presente)

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Prevención Primaria:

Son un conjunto de actividades que se realizan tanto por la comunidad o los gobiernos como
por el personal sanitario antes de que aparezca una determinada enfermedad. Comprende:

1. La promoción de la salud, que es el fomento y defensa de la salud de

la población mediante acciones que inciden sobre los individuos de una comunidad,
como por ejemplo las campañas antitabaco para prevenir el cáncer de pulmón y otras
enfermedades asociadas al tabaco.

2. La protección específica de la salud como por ejemplo la sanidad ambiental y la

higiene alimentaria. Las actividades de promoción y protección de la salud que inciden
sobre el medio ambiente no las ejecuta el personal médico ni de enfermería, sino
otros profesionales de la salud pública, mientras que lavacunación sí son llevadas a
cabo por personal médico y de enfermería.

3. La quimioprofilaxis, que consiste en la administración de farmacos para prevenir

enfermedades como por ejemplo la administración de estrógenos en mujeres
menopáusicas para prevenir la osteoporosis.

Prevención secundaria:

También se denomina diagnóstico precoz, cribado, o screening. Un programa de detección

precoz es un programa epidemiológico de aplicación sistemática o universal, para detectar en
una población determinada y asintomática, una enfermedad grave en fase inicial o precoz, con
el objetivo de disminuir la tasa de mortalidad y puede estar asociada a un tratamiento eficaz o
curativo.

La prevención secundaria se basa en los cribados poblacionales y para esto han de darse unas
condiciones predeterminadas:

1. Que la enfermedad represente un problema de salud importante con un marcado

efecto en la calidad y duración del tiempo de vida.

2. Que la enfermedad tenga una etapa inicial asintomática prolongada y se conozca su

historia natural.

3. Que se disponga de un tratamiento eficaz y aceptado por la población en caso de

encontrar la enfermedad en estado inicial.

4. Que se disponga de una prueba de cribado rápida, segura, fácil de realizar, con
alta sensibilidad, especificidad, alto valor predictivo positivo, y bien aceptada por
médicos y pacientes.

5. Que la prueba de cribado tenga una buena relación coste-efectividad.

6. Que la detección precoz de la enfermedad y su tratamiento en el periodo asintomático

disminuya la morbilidad y mortalidad global o cada una de ellas por separado.

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Prevención terciaria:

Es el restablecimiento de la salud una vez que ha aparecido la enfermedad. Es aplicar un

tratamiento para intentar curar o paliar una enfermedad o unos síntomas determinados. El
restablecimiento de la salud se realiza tanto en atención primaria como en atención
hospitalaria.

También se encuentra dentro de Prevención terciaria cuando un individuo, con base en las
experiencias, por haber sufrido anteriormente una enfermedad o contagio, evita las causas
iniciales de aquella enfermedad, en otras palabras evita un nuevo contagio basado en las
experiencias previamente adquiridas.

Prevención cuaternaria:

Es el conjunto de actividades sanitarias que atenúan o evitan las consecuencias de las

intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario.

Son «las acciones que se toman para identificar a los pacientes en riesgo de sobretratamiento,
para protegerlos de nuevas intervenciones médicas y para sugerirles alternativas éticamente
aceptables». Concepto acuñado por el médico general belga Marc Jamoulle.

MEDICINA LABORAL Y SALUD LABORAL

Una característica de ambas es su carácter multidisciplinar, ya que en ambas intervienen

disciplinas como toxicología, seguridad e higiene, ergonomía, estadística, la administración,
la psicología, la legislación, la sociología,la audiología, la ingeniería industrial entre otras.

Sin embargo, los factores que las diferencian se puede clasificar en dos: su objeto de estudio y
el segundo es la práctica característica de cada una de ellas.

Para la Medicina del Trabajo el objeto de estudio es la enfermedad, es decir no es el hombre,

ni siquiera el paciente enfermo, sino que el concepto se vuelve ontológico, la enfermedad
como esencia, se construye en torno a la enfermedad y son definiciones que excluyen
propiamente al enfermo.

En cambio, para la Salud laboral el objeto de estudio es la salud de los trabajadores,

considerada como un fenómeno colectivo, y el espacio de las acciones desplegadas se
encuentra en el ámbito poblacional.

Por tanto, el concepto de Medicina del trabajo está ubicado en función del objeto de estudio,
y refiere que el ambiente laboral es el área de producción, donde solo los factores de riesgos o
agentes pueden ser las causas determinantes de los problemas individuales de salud de cada
trabajador, en donde la mayoría de estos son provocados por actos inseguros.

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SALUD PUBLICA

La salud pública es la disciplina encargada de la protección de la salud de la población humana.

Tiene como objetivo mejorar la salud, así como el control y la erradicación de
las enfermedades. Es una ciencia de carácter multidisciplinario, ya que utiliza los
conocimientos de otras ramas del conocimiento
como las ciencias biológicas, conductuales, sanitarias y sociales. Es uno de los pilares en la
formación de todo profesional de la salud.

Las funciones esenciales de la salud pública son:

1. Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud.

2. Vigilancia de la salud pública, investigación,control de riesgos y daños en salud pública.

3. Promoción de la salud.

4. Participación de los ciudadanos en la salud.

5. Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación, y gestión en materia

de salud pública.

6. Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación, y fiscalización en materia

de salud pública.

7. Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios.

8. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública.

9. Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y

colectivos.

10. Investigación en salud pública.

11. Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud.

PROGRAMAS DE CAPACITACION Y PREVENCIÒN:

La finalidad de estos programas es mejorar la Prevención de Riesgos Laborales y promover el

cumplimiento de la legislación vigente en materia de Higiene y Seguridad en el Trabajo, con el
objeto de evitar la ocurrencia de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Esta
labor puede optimizarse, a través de la interacción sinérgica entre la A.R.T. y su empleador
asegurado, teniendo en cuenta dos elementos fundamentales; el primero, la existencia de un
Servicio de Higiene y Seguridad en el Trabajo Empresarial (tanto en su función de nexo técnico
con la A.R.T. como en su rol de activo participante en la implementación de las mejoras
acordadas) y la segunda, la formulación de un Programa Anual de Prevención de Riesgos

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Laborales por parte del empleador (que detecta fortalezas y debilidades para, a través del
trabajo conjunto y sinérgico con la A.R.T., optimizar las primeras y corregir las segundas).

ETAPAS A DESARROLAR

I Evaluacion de Riesgos:: Riesgo Es el potencial de causar daño al ser humano que posee algún
ítem vinculado a la actividad laboral (materiales de trabajo, equipos y maquinarias, métodos y
procedimientos de trabajo, etc.). Para ello debemos dividir en :

a) Riesgos de Seguridad Laboral.

b) Riesgos de Higiene Laboral.

c) Riesgos ergonomicos.

Una vez identificado el origen del riesgo se procedera a su clasificacion segùn:

1- Probabilidad: Altamente Improbable, Improbable, Probable.

2- Consecuencia: Poco dañino, Dañino, Extremadamente dañino.

II Análisis y definición de las Acciones Preventivas:

En este analisis debemos identificar:

A) Acciones Técnicas de Control de Riesgos: Eliminar el riesgo o evitar su acción nociva sobre
el trabajador (el último recurso es la Protección Personal).

B) Capacitación, Formación e Información Sistemática a los Trabajadores (Plan Anual de

Capacitación): Cursos, Manuales, Cuadernillos, Folletos, Trípticos.

C) Normas, Instrucciones y Prácticas de Seguridad: Generales y Específicas, Incorporación

dentro de los Métodos de Trabajo (cómo hacer la tarea con seguridad).

D) Vigilancia de la Salud de los Trabajadores: Realización de los Exámenes Médicos Periódicos

en función de la Exposición a Agentes de Riesgo.

E) Supervisión y Control de los Mandos Medios: Es fundamental, pues “Los dirigidos hablan
de lo que sus dirigentes hablan”.

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F) Procedimientos de Actuación en la Emergencia: Roles de Actuación y Responsabilidades,

Contención, Protección, Evacuación Segura en la Emergencia.

III Programa de Implementación:

A.- Definir las acciones preventivas y correctivas necesarias.

B.- Establecer un cronograma de implementación.

C.- Asignar los recursos humanos y materiales necesarios para cumplimentar el cronograma en
tiempo y forma.

D.- Establecer responsables de cumplimiento del cronograma (cada actividad debe tener un
único responsable de ejecución).

E- Efectuar un estricto seguimiento y control de ejecución (definir quién realizará el

seguimiento y cuáles son los controles, inspecciones y monitoreos necesarios para asegurar su
efectividad).

F.- Implementar un mecanismo de realimentación (“feed-back”), que permita evaluar la

marcha del programa y la necesidad de realizar ajustes o adecuaciones.

G.- Implementar los ajustes o adecuaciones en aquellas acciones que lo requieran.

H.- Establecer un sistema de mejora continua, para optimizar el programa de manera

constante.

I.- Definir Indicadores de Resultados; o sea, implementar un Tablero de Comando para el

seguimiento formal de la mejora a través de Indices adecuados (por ejemplo: Indices formales
de Frecuencia, Incidencia y Gravedad.)

IV Documentación Respaldatoria y Registros:

Se deben incluir: Acciones Proactivas y Reactivas, Análisis Técnicos y Estadísticos, Inspecciones

Formales de Verificación, Indicadores de Resultados, Evaluación de la Gestión y esencialmente,
Análisis de la Mejora Continua en Materia de Salud y Seguridad en el Trabajo.

V Mantenimiento de la acción preventiva:

En este caso se deberá realizar una evaluación periódica de Riesgos donde se verificarán:

A- Riesgos Controlados, se deberán mantener las medidas preventivas necesarias.

Riesgos No Controlados, en este caso se encararan nuevas acciones de Control de Riesgos y se

implementaran nuevas medidas preventivas y correctivas

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