CASOS CLÍNICOS

SUSTENTACIÓN DE PORTAFOLIO
NEUROMORFOFISIOLOGÍA
2020-I

Caso 1.

Un hombre de 48 años se presentó en el servicio de urgencias con pérdida de equilibrio,

alteración de la marcha e incontinencia urinaria de una semana de duración. Dado que el
nivel de conciencia del paciente no permitía obtener una historia confiable, se obtuvo
información clínica y demográfica relevante de sus registros médicos y familiares. La
historia del paciente no fue notable con respecto a las comorbilidades o el uso de
medicamentos que no sean la admisión al servicio de urgencias en otro hospital un mes
antes por un ataque de síncope asociado con la exposición al CO. Los familiares del
paciente declararon que la resonancia magnética (MRI) y la electroencefalografía no
indicaban ninguna patología en ese momento. Fue ingresado en la unidad de cuidados
intensivos de ese hospital por toxicidad por CO, tuvo tres sesiones de tratamiento con
oxígeno hiperbárico (TOHB) y fue dado de alta sin secuelas. La resonancia magnética
craneal mostró áreas difusas y simétricas de alteraciones de la señal patológica en las áreas
profundas de la sustancia blanca de ambos hemisferios cerebrales. Eran más prominentes
a nivel del centrum semiovale y se extendían a áreas subcorticales de materia blanca. La
resonancia magnética craneal también mostró áreas de señales alteradas a nivel del cuerpo
y el esplenio del cuerpo calloso. La imagen inicial mostró limitación de difusión
localizada. Después de consultas con el departamento de neurología, fue diagnosticado
con signos y síntomas tardíos del sistema nervioso central secundarios a la intoxicación
por CO, principalmente sobre la base de los hallazgos del examen clínico y físico del
paciente y los signos de imágenes craneales. Se planificó la oxigenoterapia hiperbárica y
se remitió al paciente a un centro médico relevante.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6261102/

Caso 2.

Una mujer de 76 años fue transferida a nuestro centro por accidente cerebrovascular
agudo de la arteria cerebral media derecha (MCA). Inicialmente presentó dolor de cabeza,
debilidad del lado izquierdo, fiebre intermitente y malestar generalizado. También
desarrolló laceración en la parte posterior de la cabeza debido al ataque sincopal. Antes
de la presentación, tenía fiebre, tos productiva y disnea y fue tratada con antibióticos para
la neumonía. Su historial médico anterior incluía hipertensión, fibrilación auricular,
insuficiencia cardíaca congestiva y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
En una sala de emergencias (ER) de un centro periférico, su examen físico era preocupante
por un estado mental alterado, debilidad del lado izquierdo y dificultad respiratoria leve.
No se observaron signos meníngeos. Sus hallazgos de laboratorio incluyeron leucocitosis
leve. Todas las culturas permanecieron negativas. Las imágenes de la cabeza y el pecho no
fueron reveladoras. No se pudo realizar una punción lumbar (LP) debido a su elevado
índice internacional normalizado (INR) debido al uso regular de warfarina para la
fibrilación auricular. Fue tratada empíricamente con aciclovir, ceftriaxona y
vancomicina. Su estado mental empeoró. Una repetición de la tomografía computarizada
(TC) demostró un accidente cerebrovascular dentro del lóbulo temporal derecho medial.
Fue transferida de inmediato a nuestra atención terciaria para obtener imágenes de
resonancia magnética urgente (IRM) y un mayor nivel de atención. Nuestros diferenciales
de trabajo incluyeron accidente cerebrovascular isquémico agudo y encefalitis herpética.
Debido a la presentación atípica del paciente de estado mental alterado, dolor de cabeza,
debilidad del lado izquierdo, episodio sincopal y hallazgos radiográficos de accidente
cerebrovascular, se realizó un electroencefalograma (EEG), que mostró un alto potencial
epileptogénico en el hemisferio derecho con mala localización.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5858849/

Caso 3

El paciente era un hombre de 77 años que se transfirió a nuestra institución para el

tratamiento definitivo de un accidente cerebrovascular isquémico agudo. Su historial
médico relevante incluía un infarto anterior del lóbulo parietal izquierdo, fibrilación
auricular, bloqueo cardíaco completo, implantación de marcapasos permanente,
enfermedad arterial periférica, apnea obstructiva del sueño no tratada, hipertensión,
hiperlipidemia y mieloma múltiple. Su puntaje CHA 2 DS 2 -VASc fue 6, lo que indica un
alto riesgo anual de accidente cerebrovascular isquémico. Estaba tomando warfarina con
un objetivo de proporción normalizada internacional de 2-3, así como una dosis baja de
aspirina. Vivía con su esposa en un centro de asistencia para la vida. Estaba recibiendo
fisioterapia en el hogar después de una reciente amputación debajo de la rodilla
relacionada con la enfermedad arterial periférica crónica.
Once meses antes de la presentación, acudió a su médico de cabecera con quejas de
fotosensibilidad y dolor orbitario izquierdo, la cefalia permaneció aunque a menudo
enmascarada por los opioides prescritos para su artroplastia anterior de hombro derecho.
Cuatro meses antes de la admisión, desarrolló celulitis en la extremidad inferior izquierda.
Una CTA en el momento reveló la enfermedad de tres vasos en la extremidad. Se sometió
a una angioplastia de la arteria tibial anterior izquierda. Un mes antes de la admisión, se
sometió a una amputación por debajo de la rodilla y recibió antibióticos para la presunta
celulitis. Ocho días antes del traslado a nuestras instalaciones, se volvió somnoliento, con
escalofríos, malestar y peor dolor de cabeza. Tres días después, fue a ver a su médico
primario por estos síntomas. Durante la visita, desarrolló debilidad en la mano derecha
con resolución espontánea. Fue enviado a un departamento de emergencias local en
ambulancia. Tres días antes del traslado a nuestras instalaciones, la hemiparesia derecha
y la disartria regresaron durante 10 minutos. Una repetición de HCT se leyó como
negativa y no se realizó una CTA.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5534919/

Caso 4.

Una mujer de 73 años se presentó con una historia de dos años de pérdida progresiva de
memoria, incontinencia urinaria y dificultades para caminar. Ella se había presentado a
una instalación externa dos años antes con síntomas de aparición aguda, incluido un
evento de caída. En el momento de su presentación inicial, fue diagnosticada y se
informó que había tenido un accidente cerebrovascular con hallazgos negativos en la TC
nativa, la angiografía por TC y la perfusión de la TC, así como también en la resonancia
magnética cerebral (“accidente cerebrovascular MRI negativo”). El examen clínico del
paciente en nuestra clínica ahora reveló una marcha espástica-atáxica con signos
piramidales positivos y la prueba de Romberg, escaneo del habla, habilidades motoras
finas alteradas y dismetría de todas las extremidades. La investigación neuropsicológica
encontró déficits de memoria sugestivos de demencia cortical. Sorprendentemente, la
RM cerebro reveló una atrofia general de parénquima cerebral con notable énfasis en la
región del tronco cerebral. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5187649/