Artículo científico
Ortoqueratología nocturna.
Calidad óptica y satisfacción
a los 6 meses de uso.
Amelia Nieto-Bona - MSc, O.C. 5.552 - Amalia Lorente-Velázquez - PhD - César Villa Collar -
MSc, O.C. nº 2.734 - Ana González Mesa - DO, O.C. nº 14.663
INTRODUCCIÓN
La ortoqueratología o terapia cor-
neal refractiva es una técnica clíni-
ca que permite cambiar temporal-
mente la refracción de pacientes
miopes. Dicha técnica consiste en
la adaptación de lentes de con-
tacto semirrígidas que inducen un
aplanamiento en la zona central
de la córnea, dando como resulta-
do una disminución de la miopía y
una mejora de la agudeza visual sin
compensación óptica. La ortoque-
ratología comienza su aplicación
en los años sesenta del siglo pa-
sado. Jessen fue el primero en in-
tentar modificar el error refractivo
de la miopía de forma deliberada
utilizando lentes de contacto rígi-
das con una técnica denominada
Orthofocus1. Durante más de dos
décadas la ortoqueratología no
obtuvo aceptación en general, en
parte debido a la resistencia de la
comunidad científica, que sostenía
que no era seguro alterar la forma
corneal central. El hecho de que
únicamente se dispusiera de la
queratometría para seguir los cam-
bios de la forma corneal limitaba su
uso. La introducción de la topogra-
fía corneal proporcionó un método
más científico para el empleo de
este procedimiento. Se realizaron
estudios utilizando los diseños nor-
males de PMMA para poner a prue-
ba la teoría2-6. Estos estudios de-
mostraron una cierta reducción de
la miopía de 0,30 a 1,52 dioptrías
en sujetos con 2,5 a 4 dioptrías de
miopía. Los métodos empleados
18 julio/agosto 439
Cientifico 1.indd 10
consistentes en la adaptación de
lentes de contacto progresivamen-
te más planas producía un aumento
del astigmatismo directo de hasta
0,80 dioptrías. El proceso era, ade-
más, muy lento, costoso y tedioso
tanto para el adaptador como para
el paciente. La reducción de la mio-
pía no duraba mucho tiempo cuan-
do las lentes eran ocasionalmente
utilizadas en forma diaria y la falta
de permeabilidad de los materiales
no permitía su uso nocturno. Los
nuevos diseños de lentes para or-
toqueratología se concentraron en
tratar de aumentar los niveles de
reducción de la miopía.
El advenimiento de nuevos mate-
riales rígidos permeables al gas de
alta permeabilidad (Iso/Fatt de 85
o más) ha permitido que el uso de
las lentes se lleve a cabo durante la
noche. Innovadores diseños como
Corneal Refractive Therapy (CRT®)
han proporcionado a los adaptado-
res de lentes de ortoqueratología
un método científico y más preciso
de controlar y predecir la reduc-
ción de la miopía. Más del 80% de
los pacientes tratados con la orto-
queratología moderna alcanza la
reducción de miopía deseada con
un solo par de lentes, al contrario
de lo que antiguamente ocurría en
que se necesitaban varios pares
para cumplir ese objetivo. La apro-
bación por parte de la Food and
Drugs Administration americana de
la ortoqueratología nocturna con
determinados diseños y materia-
les ha dado el respaldo de efica-
cia, predictibilidad y seguridad que
la técnica necesitaba. CRT es el
primer diseño aprobado para orto-
queratología nocturna en junio de
20027 y el utilizado en el estudio
que se presenta posteriormente.
En la actualidad, los avances men-
cionados han dado como resultado
que se pueda conseguir el cambio
refractivo de una manera más rápi-
da y precisa8, haciendo que esta
opción de tratamiento sea una im-
portante alternativa a los diferentes
tipos de compensación óptica, en
particular para aquellos sujetos
que quieren prescindir de las gafas
o de las lentes de contacto durante
el día e incluso para aquellos que
se están planteando la cirugía re-
fractiva.
En los últimos años se ha produ-
cido un incremento en el interés
científico en relación a esta técni-
ca. Villa y González-Meijomé9 plan-
tean que dicho interés viene dado
Figura 1. Patrón adecuado de fluoresceína en adaptación
de lentes CRT.
Gaceta Optica
2/7/09 09:30:19
 por la necesidad de proporcionar
soluciones no quirúrgicas que per-
mitan a los amétropes prescindir de
su corrección visual, sin que ello in-
terfiera en su calidad de vida y/o ac-
tividad profesional, así como por la
búsqueda de nuevas técnicas que
permitan controlar la evolución de
la miopía.

En la literatura reciente, se han plan-

teado estudios que tratan la orto-
queratología y su influencia sobre
los mapas topográficos, agudeza
visual, sensibilidad al contraste y
calidad óptica del ojo (análisis de
las aberraciones oculares). Asimis-
mo, se está intentando demostrar si
existen otros factores, además del
aplanamiento de la zona central de
la córnea, que contribuyan a la dis-
minución refractiva en el ojo tratado
con esta técnica. En España, a pesar
de haber aumentado el número de Figura 2. Topografía corneal previa a la adaptación de lentes CRT.
sujetos que utilizan esta opción de
tratamiento, no se han desarrollado
estudios clínicamente controlados
que de manera prospectiva y a largo
plazo analicen los cambios produci-
dos por la ortoqueratología noctur-
na a nivel de las diferentes variables
que influyen en la calidad visual y
en la satisfacción del paciente. Por
todo lo anterior, nuestro propósito
es evaluar de una forma rigurosa y
exhaustiva los diferentes parámetros
que se ven afectados cuando se lle-
va a cabo un tratamiento de terapia
refractiva corneal. Este estudio abar-
cará el análisis de la calidad óptica
del ojo así como de la función visual
del mismo antes y después de reali-
zar el tratamiento. Asimismo se eva-
luarán los cambios topográficos, su
influencia en la estabilidad y secre-
ción lagrimal y la satisfacción obteni-
da en una población de estudiantes
jóvenes españoles.

MATERIAL Y MÉTODO
Diseño
Estudio prospectivo y longitudinal
con una duración de dos años. Los
participantes fueron alumnos volun-
tarios de la Universidad Compluten-
se de Madrid, estando todos ellos
informados de las características
y objetivos del estudio clínico. La
elección de los participantes se rea-
Figura 3. Mapa topográfico de diferencias del paciente de la Figura 1 después de la primera noche de uso, a los 15 días
y al mes de uso (patrón de ojo de buey). La imagen de la zona izquierda inferior representa la diferencia entre el mapa
topográfico pre-tratamiento y el de un mes después de la utilización de las lentes CRT.
lizó de acuerdo a los criterios de in- mité de Ética del Hospital Carlos III.
clusión y a su interés por participar En este artículo se presenta la in-
en el tratamiento objeto del estudio. formación preliminar obtenida hasta
El estudio fue aprobado por el Co- los 6 meses de seguimiento.

Gaceta Optica 439 julio/agosto 19

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Figura 4. Aberrometría previa a la adaptación de lentes CRT.
Figura 5. Aberrometría del paciente de la Figura 5 al mes de uso de lentes CRT, donde se puede ver, comparando con
valores de la Figura 4, que la refracción ha disminuido a 0D y la aberración óptica total se ha incrementado.
Criterios de inclusión
1. Varones o mujeres de edades com-
prendidas entre 18 a 30 años.
2. Refracción ocular de entre -0.50
D y -6.0 D. de miopía con o sin
astigmatismo. Se estableció una
magnitud máxima para el astig-
matismo corneal de 1.00 D. El
estado refractivo considerado
fue el de la refracción manifies-
ta determinada con el foróptero
en el momento del comienzo del
estudio.
20 julio/agosto 439
Cientifico 1.indd 12
guimiento del estudio: 15 días,
1 mes, 3, 6, 12, 18 y 24 meses.
Criterios de exclusión
1. Mujeres embarazadas o con in-
tención de tener hijos durante el
periodo de estudio.
2. Sujetos con enfermedades sis-
témicas u oculares.
3. Sujetos con historia de cirugía
ocular, blefaritis, erosión recu-
rrente, síndrome de ojo seco,
neovascularización > 1mm des-
de el limbo o con PIO > 21 Hg.
4. Sujetos con evidencia de quera-
tocono, irregularidad corneal.
5. Sujetos con pupilas mayores de
5.5 mm en iluminación fotópica.
6. Sujetos que estuviesen partici-
pando en otro estudio clínico.
Procedimientos clínicos
El estudio siguió un protocolo con-
trolado. Los métodos utilizados se
realizaron de acuerdo a la bibliogra-
fía o bien a las recomendaciones
del fabricante de los instrumentos.
Todas las medidas se realizaron en
el mismo lugar y las citas no debían
diferir en más de dos horas respec-
to a la primera revisión realizada.
Los procedimientos clínicos fueron
realizados por dos profesionales y
en cada una de las revisiones cada
clínico realizó siempre los mismos
procedimientos y en el mismo or-
den. A continuación se presenta la
lista y el orden de los procedimien-
tos clínicos evaluados:
1. Cuestionario de ojo seco (Mc-
Monnies).
2. Cuestionario de satisfacción
del tratamiento.
3. Autorrefractometría.
4. Topografía corneal con Atlas
Mastervue (Humphrey Instru-
ments-Zeiss).
3. Agudeza visual corregida de al 5. Refracción manifiesta en pri-
menos 0.04 logMAR en cada ojo. mera visita. Refracción objetiva
4. Los participantes no podían con autorrefractómetro en visi-
haber usado lentes de contac- tas sucesivas.
to semirrígidas. Se permitió la 6. Agudeza visual de alto contras-
participación a los usuarios de te (LogMAR, cartas EDTRS).
lentes hidrofílicas aunque con- 7. Agudeza visual de bajo con-
dicionado a dejar de usar las traste (LogMAR, carta EDTRS
lentes 4 semanas antes del co- 10%).
mienzo del estudio. 8. Sensibilidad al contraste con
5. Los participantes debían ser ca- VCTS 6500 chart (Vistech Con-
paces de acudir a consulta en sultants Inc, Dayton, Ohio). Esta
las fechas acordadas para el se- prueba se realizó monocular y
Gaceta Optica
2/7/09 09:30:24

binocularmente en dos condi-
ciones de iluminación: fotópica y
mesópica, los niveles de luminan-
cia fueron 85 cd/m2 y 3 cd/m2,
respectivamente. La sensibilidad
al contraste fotópica se realizó
en primer lugar adaptando a los
pacientes a cada nivel luminoso
durante 5 minutos antes de la
realización del test.
9. Aberración total del ojo con
aberrómetro Zywave (4.45 SP3;
Bausch&Lomb Rochester, NY).
10. Secreción lagrimal con Rojo Fenol.
11. Estabilidad lagrimal (Break up
time, BUT).
12. Evaluación biomicroscópica.
Adaptación de lentes
Las lentes utilizadas en el estudio
fueron Paragon CRT HDS 100 (Pa-
ragon Vision Sciences) distribuidas
en España por Interlenco S.A.
Dos contactólogos con experiencia
fueron responsables de los paráme-
tros finales de la lente. El método
seguido para determinar la lente
final fue el indicado por las instruc-
ciones del fabricante y basado en el
patrón de fluoresceína según indica
la guía de adaptación.
Población
Un total de 21 sujetos (42 ojos) co-
menzaron el tratamiento con terapia
refractiva corneal con lentes CRT
en febrero de 2008; 4 tuvieron que
abandonar el tratamiento por quera-
titis superficial y 2 abandonaron por
motivos personales. El grupo final
estaba compuesto por 3 varones
(20%) y 12 mujeres (80%) con una
edad media de 25,5 ± 2,5 años.
De ellos, 10 sujetos usaban lentes
dese­chables ocasionalmente y 2
lentes hidrofílicas convencionales.
Datos refractivos
La refracción manifiesta de los parti-
cipantes presentó una esfera media
de –2.10 ± 0.95, un cilindro medio
de -0.4 ± 0.3 y un equivalente esfé-
rico medio (EE) de -2.30 ± 0.95. El
porcentaje de ojos atendiendo a la
magnitud de la esfera fue: 6,67% (2
ojos de -0.50 a -0.75D), 60% (18
ojos de -1 a -1,75 D), 16% (5 ojos
de -2 a -2.75 D), 10% (3 ojos de -3
a -3.75 D) y 6.67% (2 ojos de -4.00
a -4.75 D).
Gaceta Optica
Cientifico 1.indd 13
Artículo científico
Previa
15 días
1 mes
3 meses
6 meses
-4,8 -3,8 -2,8 -1,8 -0,8 0,2 1,2
Magnitud de la Esfera (D.)
Gráfica 1. Análisis de la Varianza: cambios en la esfera refractiva.
Pre-ORTOK 15 días 1 mes 3 meses 6 meses
Esfera -2,1 ± 1,0 D. -0,3 ± 0,5 D.* -0,2 ± 0,5 D.* -0,4 ± 0,5 D.* -0,2 ± 0,5 D.*
Cilindro -0,4 ± 0,3 D. -0,4 ± 0,3 D. -0,4 ± 0.3 D. -0.4 ± 0.3 D. -0.4 ± 0.3 D.
EE -2.3 ± 1,0 D. -0,5 ± 0.5 D.* -0.4 ± 0.5 D.* -0.4 ± 0.5 D.* -0.2 ± 0.5 D.*
* Indica cambios estadísticamente significativos
Tabla 1. Valor medio y desviación estándar de la esfera, el cilindro y el equivalente esférico.
Agudeza Visual PRE 15 días 1 mes 3 meses 6 meses
Alto contraste -0.05 ± 0.07 -0.03 ± 0.07 -0.02 ± 0.07 0.03 ± 0.11* -0.09 ± 0.10
Bajo contraste 0.11 ± 0.06 0.10 ± 0.07 0.11 ± 0.07 0.17 ± 0.12 0.05 ± 0.08*
* Indica cambios estadísticamente significativos
Tabla 2. Valor medio y desviación estándar de la agudeza visual de alto y bajo contraste (LogMAR).
Análisis estadísticos nes estándar de la esfera, cilindro
Los análisis estadísticos se reali- y equivalente esférico en cada visi-
zaron con el software Statgraphics ta de seguimiento aparecen en la
5.1. Los cambios en las distintas Tabla 1, quedando reflejada gráfi-
variables fueron analizados con el camente su evolución (Gráfica 1).
análisis de varianza ajustando el Puede comprobarse en la Tabla 1
error alpha a < 0.05. La asociación que la disminución tanto en la esfe-
entre las respuestas del cuestiona- ra como en el equivalente esférico
rio de satisfacción se analizó con el se obtuvo desde la primera visita,
test de chi-cuadrado. Se comprobó es decir, desde los 15 días. En la
que los datos provenían de una dis- revisión de los 3 meses se produjo
tribución normal con el test Kolmo- un aumento de la miopía volviendo
gorov-Smirnov. a los valores anteriores en la cita
de los 6 meses. La disminución de
la esfera y el equivalente esférico a
RESULTADOS los 6 meses fue de -1,77 ± 0,66 D
y -1,65 ± 0,67 D, respectivamente,
La magnitud de la esfera y del equi- es decir a los 6 meses la muestra
valente esférico disminuyó signi- presentaba una refracción objetiva
ficativamente con p-valor igual a media de -0,25 ± 0,55 D. No se ob-
0.0000 y 0.0000, respectivamente. tuvo cambio en el valor del cilindro
Los valores medios y las desviacio- refractivo.
439 julio/agosto 21
2/7/09 09:30:25
 -0,3 entre ellos, es decir, la magnitud
del astigmatismo corneal, se man-
-0,8 tuvo igual en todas las visitas de
seguimiento. La excentricidad cor-
-1,3
neal cambió de positiva a negativa,
-1,8 manteniéndose así a lo largo de las
siguientes revisiones, y a mayor dis-
-2,3 minución de miopía se produjo un
mayor cambio en la excentricidad (p
-2,8 =0.02). En la Tabla 3 aparecen los
-3,3
resultados obtenidos en estas varia-
0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2 bles. La disminución obtenida en el
estado refractivo tuvo una relación
Cambio en Meridiano más plano (D.) a los 6 meses
estadísticamente significativa con el
Gráfica 2. Cambio en Meridiano más plano (K) vs cambio en EE (6 meses). cambio topográfico en el meridiano
más plano, siendo p-valor 0.0355 y
0.0301 para su relación con la mag-
nitud de la esfera y el equivalente
PRE 15 días 1 mes 3 meses 6 meses
esférico, respectivamente (Gráfica
K curvo (D) 44.33 ± 1.56 43.18 ± 1.61* 43.06 ± 1.63* 43.15 ±1.66* 43.23 ± 1.59* 2). Sin embargo, el meridiano más
curvo no obtuvo relación con la dis-
K plano (D) 43.54 ± 1.68 42.33 ± 1.68* 42.35 ± 1.71* 42.5 ± 1.66* 42.4 ± 1.69* minución refractiva.
Astigmatismo (D) -0.79 ± 0.37 -0.81 ± 0.42 -0.71 ± 0.32 -0.55 ± 0.48 -0.81 ± 0.41
Excentricidad 0.50 ± 0.07 -0.07 ± 0.18* -0.12 ± 0.22* -0.06 ± 0.20* -0.12 ± 0.28*
En la sensibilidad al contraste fotó-
pica (Tabla 4) se encontró una dis-
* Indica cambios estadísticamente significativos minución estadísticamente signifi-
cativa (p = 0.0020) para la frecuen-
Tabla 3. Valor medio y desviación estándar de los radios corneales, el astigmatismo y la excentricidad corneal obtenidos
cia de 6 ciclos por grado (cpg) en
en topografía corneal.
todas las visitas de seguimiento, no
variando significativamente el resto
de las frecuencias. En la sensibili-
PRE 15 días 1 mes 3 meses 6 meses
dad al contraste mesópica (Tabla
5, Gráfica 3) se obtuvo disminución
Frecuency cpg m ± δ m ± δ m ± δ m ± δ m±δ en la frecuencia 3 cpg a los 15 días
y al mes después de comenzar el
1.5 3.93 ± 0 .38 3.97 ± 0.34 4.02 ± 0.37 4.01 ± 0.37 4.06 ± 0.32
tratamiento (p = 0.0134). Sin em-
3 4.67 ± 0.38 4.50 ± 0.32 4.52 ± 0.60 4.67 ± 0.46 4.62 ± 0.48 bargo, los valores obtenidos a los
6 4.88 ± 0.30 4.37 ± 0.59* 4.60 ± 0.54* 4.54 ± 0.52* 4.43 ± 0.55* 3 y 6 meses no fueron distintos de
los obtenidos antes del tratamien-
12 4.11 ± 0.36 3.78 ±0 .75 3.91 ± 0.71 3.84 ± 0.77 3.72 ± 0.70
to. Para la frecuencia de 12 cpg se
18 2.67 ± 0.70 2.47 ± 0.69 2.60 ± 0.77 2.54 ± 0.64 2.34 ± 0.71 obtuvo una disminución estadísti-
* Indica cambios estadísticamente significativos
camente significativa, mantenién-
dose estos cambios en todas las vi-
Tabla 4. Valor medio y desviación estándar de la sensibilidad al contraste fotópica. sitas de seguimiento (p = 0.0075);
finalmente, en la frecuencia de 18
cpg se encontró disminución de la
La agudeza visual de alto contras- variables aparecen en la Tabla 2. sensibilidad al contraste en todas
te fue igual en todas las visitas de Se puede comprobar la mejora de las revisiones, menos en la de 6
seguimiento, excepto en la visita la agudeza visual de alto contraste meses, en la que se encontraron
de 3 meses, en que se obtuvo un sin compensación óptica y el man- valores cercanos a los de antes del
empeoramiento estadísticamente tenimiento de la agudeza de bajo tratamiento (p = 0.0189). La dismi-
significativo (p=0.0001). La agude- contraste. nución de sensibilidad al contraste
za visual de bajo contraste mejoró mesópica obtenida no presentó re-
significativamente en la visita de Los radios corneales más plano y lación con ninguna de las variables
6 meses, manteniéndose dentro más curvo disminuyeron su poten- medidas en este estudio.
de valores similares en el resto de cia de forma significativa (p = 0.03
las visitas (p = 0.0000). En estas y 0.02, respectivamente). Ambos Las aberraciones ópticas (Tabla
variables, también se obtuvo un radios corneales disminuyeron su 5) de alto orden aumentaron sig-
empeoramiento en la revisión de magnitud a los 15 días sin expe- nificativamente desde la primera
los 3 meses. Los valores medios rimentar variación en las medidas revisión, manteniéndose constan-
y la desviación estándar de estas siguientes. Sin embargo, la relación tes en las siguientes visitas (p=

22 julio/agosto 439 Gaceta Optica

Cientifico 1.indd 14 2/7/09 09:30:27

 Artículo científico

4,5
Pre
4

3,5 Post (6 meses)

3
Log SC

2,5

1,5

0,5

0
1,5 3 6 12 18

Frecuencia espacial (ciclos por grado)

Gráfica 3. Sensibilidad al contraste mesópica antes y 6 meses después del tratamiento.

centaje de sujetos que respondió

PRE 15 días 1 mes 3 meses 6 meses en cada categoría. Puede obser-
Frecuency cpg m ± δ m ± δ m ± δ m ± δ m±δ
varse que el grado de satisfacción
general fue alto para el 93% de los
1.5 3.75 ± 0.38 3.68 ± 0.31 3.72 ± 0.30 3.83 ± 0.34 3.73 ± 0.30 pacientes, encontrando los índices
3 4.30 ± 0.41 3.97 ± 0.61* 4.02 ± 0.32 4.18 ± 0.42 4.28 ± 0.43 más bajos de satisfacción en vi-
sión de lejos nocturna y conduc-
6 4.00 ± 0.47 3.89 ± 0.51 3.83 ± 0.51 3.87 ± 0.40 3.98 ± 0.46
ción nocturna. El análisis de estas
12 3.09 ± 0.56 2.61 ± 0.63* 2.55 ± 0.54* 2.64 ± 0.68* 2.70 ± 0.65* respuestas mediante chi-cuadrado
18 1.97 ± 0.50 1.67 ± 0.46* 1.63 ± 0.37* 1.71 ± 0.46* 1.88 ± 0.44*
confirmó que no había asociación
entre la magnitud del cambio en
* Indica cambios estadísticamente significativos la esfera previa y los sujetos que
presentaron quejas en visión y con-
Tabla 5. Valor medio y desviación estándar de la sensibilidad al contraste mesópica.
ducción nocturna. Sin embargo,
entre estos no había sujetos de los
de menor ametropia. Por otro lado,
0.0000). De igual manera sucedió Tanto la secreción lagrimal como el entre los sujetos que informaron de
con la aberración esférica que au- cuestionario de McMonnies para va- quejas usando el ordenador fueron
mentó de forma estadísticamente lorar la sintomatología de ojo seco los que presentaban los valores de
significativa desde los 15 días (p = no revelaron cambios y los valores esfera más bajos.
0.000), destacando que la mayor obtenidos se mantuvieron en los
parte del aumento en la aberración rangos absolutos de normalidad en Discusión
de alto orden correspondió a este todas las revisiones realizadas. El
tipo de aberración. Tanto el au- tiempo de rotura o estabilidad lagri- La refracción media obtenida des-
mento en la aberración óptica total mal (BUT) disminuyó significativa- pués de 6 meses de tratamiento
como el aumento de la aberración mente en todas las visitas de segui- (-0,20 ± 0,50 D) está en el rango de
esférica del ojo se correlacionaron miento (p=0.0000), menos en la de lo obtenido por otros autores, -0.22
con la magnitud de la esfera previa 3 meses, donde la diferencia no fue ± 0.3810, 0.01 ± 0.6011, -0.16 ±
al tratamiento con orto-k (Gráfica 4 significativa. En la Tabla 7 pueden 0.3312, -0.17 ± 0.5013, -0.09 ±
y 5), es decir, a mayor dioptrías es- comprobarse los valores obtenidos 0.2714, 0.09 ± 0.6415, -0.24 ±
féricas de cambio, mayor aumento en dichas variables. 0.7116, -0.20 ± 0,3517.
de ambas variables, adaptándose a
un modelo de regresión lineal con El cuestionario utilizado para valorar Igualmente sucede con la agudeza
un p-valor de 0.0001 y 0.0000, res- el grado de satisfacción del pacien- visual sin corrección de alto con-
pectivamente. te aparece en la Tabla 8 con el por- traste obtenida en nuestro estudio,

Gaceta Optica 439 julio/agosto 23

Cientifico 1.indd 15 2/7/09 09:30:28

 0,2
-0,8
-1,8
-2,8
-3,8
-4,8
-0,1 0,1 0,3 0,5 0,7
Cambio en la aberración total (micras)
Gráfica 4. Aberración total vs Esfera pre-tratamiento.
0,2
-0,8
p = 0.0025 c = -0.62 r cuadrado = 38.66
-1,8
-2,8
-3,8
-4,8
0 0,005 0,5 0,15 0,2 0,25 0,3
Cambio en la aberración esférica (micras)
Gráfica 5. Aberración Esférica vs esfera pre-tratamiento.
-0.09 ± 0.10. Este valor no difiere
de los encontrados por Joslin10,
-0.07 ± 0.18, Hiraoka12, -0.07 ±
0.10, Maldonado13, -0.04 ± 0.10,
o, más recientemente, por Stillitina-
no15, 0.00 ± 0.01, y Hiraoka17, -0.09
± 0.06.
En cuanto a la agudeza visual de
bajo contraste, el único estudio18
que aporta este valor, utilizando el
mismo método de medida que no-
sotros, obtiene un empeoramiento
significativo a los 3 meses de 0.02
± 0.09 a 0.11 ± 0.14, mientras que
en nuestro estudio se obtiene una
mejoría de 0.11 ± 0.06 a 0.05 ±
0.08, no existiendo diferencias
entre nuestras medias y las obte-
nidas en dicho estudio, aunque sí
una inversión respecto a un em-
peoramiento de la variable en vez
de una mejoría. En este estudio se
utilizó una muestra de equivalente
esférico pre-tratamiento de -2.38
± 0.98 D, obteniendo un valor pos-
24 julio/agosto 439
Cientifico 1.indd 16
tratamiento de -0.24 ± 0.71 D. En
nuestro caso, partiendo de valores
casi idénticos -2.30 ± 1 D, se ob-
tuvo un valor medio muy aproxima-
do pero una desviación estándar
0.25 menor (-0,20 ± 0.50 D). Por
lo tanto, las diferencias podrían es-
tar basadas en esta presencia de
mayor miopía al final del estudio,
bien porque la distribución de la
muestra inicial presentara mayor in-
cidencia de miopes más altos que
en nuestro caso (aproximadamente
el 67% de los participantes presen-
taban una magnitud inferior a 2 D.
de miopía), o bien porque el efecto
ortoqueratológico fuese menor al
utilizar unas lentes de geometría
inversa distintas a las usadas en
nuestro estudio.
Un hecho importante de reseñar
fue el empeoramiento obtenido en
la visita de tres meses en las varia-
bles mencionadas, siendo necesa-
rio aclarar que esta revisión coinci-
dió con los exámenes finales de los
participantes, todos estudiantes
universitarios. Los pacientes indi-
caron que en ese momento esta-
ban durmiendo pocas horas y en
algunos casos no habían usado la
lente la noche anterior a la revisión
o alguna noche en esa semana. Se
confirmó la veracidad de este he-
cho, pues en la cita de 6 meses
estas variables volvieron a mejorar,
ya que el uso de las lentes fue el
recomendado y la miopía volvió a
disminuir y las agudezas visuales
mejoraron.
Los dos meridianos corneales dis-
minuyeron su potencia. Sin embar-
go, únicamente el meridiano más
plano se relacionó con la disminu-
ción del error refractivo tanto en la
magnitud de la esfera como en la
del equivalente esférico. Esta rela-
ción estadísticamente significativa
parece explicar los casos de mio-
pías más bajas, que han disminui-
do una potencia corneal similar a
la de la miopía que presentaban,
como puede verse en la Gráfica
4. Sin embargo, una explicación
para aquellos casos en los que
el equivalente esférico disminuye
bastante más que la potencia cor-
neal podría ser la contribución de la
zona periférica media de la córnea,
como también argumentaron Lu
et al18 y Alharbi et al19 en trabajos
previos. La excentricidad corneal
se transformó en valores positivos
en todas las visitas de seguimien-
to, lo que indica que la topografía
corneal cambió de prolata a obla-
ta en la zona central de la córnea
y el porcentaje de cambio estuvo
relacionado con el cambio del error
refractivo, al igual que encontraron
Hage et al20 en su estudio.
La sensibilidad al contraste fotópi-
ca no varió en los distintos perio-
dos evaluados, a excepción de la
frecuencia de 6cpg, que presentó
una diferencia significativa. Esta di-
ferencia viene marcada por una ma-
yor dispersión en la respuesta de
la medida pre-tratamiento respecto
a las revisiones posteriores, donde
se produce un aumento de la des-
viación estándar que hace que la
media sea diferente cuando real-
mente son valores muy próximos.
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 Artículo científico

drían venir determinadas por el tipo

PRE 15 días 1 mes 3 meses 6 meses de lente de contacto usada en el
m ± δ m ± δ m ± δ m ± δ m±δ
estudio (Boston XO –B&L), por la
diferencia en el número de sujetos
Alto Orden 0.20 ± 0.07 0.33 ± 0.16* 0.39 ± 0.15* 0.34 ± 0.18* 0.36 ± 0.13* que participaron en su estudio, que
Esférica 0.02 ± 0.04 0.11 ± 0.07* 0.12 ± 0.07* 0.11 ± 0.04* 0.10 ± 0.06* fue mayor respecto a la muestra del
nuestro, y por un mayor nivel medio
* Indica cambios estadísticamente significativos
de miopía al final del estudio.
Tabla 6. Valor medio y desviación estándar de la aberración total y esférica del ojo.
En nuestro estudio, la sensibilidad
al contraste mesópica disminuyó
significativamente en las frecuen-
PRE 15 días 1 mes 3 meses 6 meses cias de 12 y 18 cpg en todas las
visitas de seguimiento. El resto de
m ± δ m ± δ m ± δ m ± δ m±δ
las frecuencias fueron iguales que
BUT 8.6 ± 2.1 5.7 ± 1.9* 6.3 ± 1.7* 7.0 ± 1.7 5.9 ± 1.7* las medidas previas a la adaptación
PHENOL 17.2 ± 5.1 16.7 ± 4.3 16.2 ± 4.2 18.1 ± 4.2 18.0 ± 3.9 de las lentes. Nuestro estudio con-
cuerda con los valores obtenidos
McMonnies 4 ± 3.0 4 ± 3.0 4.36 ± 3.0 5.36 ± 2.24 por Stillitano et al15, que encuentra
* Indica cambios estadísticamente significativos diferencias en la frecuencia de 18
cpg después de 12 meses con una
Tabla 7. Valor medio y desviación estándar de test Rojo Fenol, BUT y puntuación cuestionario de McMonnies. muestra (26 ojos) y método de me-
dida similar a la realizada en nues-
tro estudio, y con Anera22, et al que
encontraron disminución en las fre-
Indique el grado de satisfacción Bajo Medio Alto cuencias de 6, 12 y 18 cpg, respec-
visual obtenido con ortoqueratología tivamente; utilizando una muestra de
nocturna
características similares, el mismo
Visión de lejos nocturna 21.43% 21.43% 57.14% tipo de lente de contacto y el mismo
n = 3 n = 3 n=8 método de evaluación. Sin embar-
Visión de lejos diurna 100% go, difiere de los valores obtenidos
n = 14 por Hiraoka et al21 que encontraron
diferencias significativas en la sensi-
Visión de cerca diurna 14.29% 85.71%
n =2 n = 12 bilidad al contraste mesópica medi-
da con Mesotest en 46 ojos a los 3
Conducción diurna 100% meses de uso. Estos resultados no
n = 14
pueden ser comparados con nues-
Conducción nocturna 21.43% 35.71% 42.86% tro estudio porque el instrumento
n = 3 n = 5 n=6 utilizado, Mesotest, aporta un único
Ver televisión/cine 7.14% 92.86% valor y no diferencia por frecuencias
n = 1 n = 13 espaciales. La verdadera influencia
de la ortoqueratología nocturna en
Actividades deportivas 100%
n = 14
la sensibilidad al contraste necesi-
ta de más investigación, pues exis-
Salir de compras 100% te gran diferencia en los estudios,
n = 14
especialmente en los métodos de
Usar el ordenador 7.14% 35.71% 57.14% valoración utilizados.
n = 1 n = 5 n=8
Grado de satisfacción en general 7.14% 92.86% Todos los estudios revisados10,12,14-22
n = 1 n = 13 concuerdan con el nuestro respecto
al aumento de aberraciones ópticas
Tabla 8. Cuestionario de satisfacción utilizado en el estudio.
de alto orden y aberración esférica
y de su relación con la magnitud de
Nuestros resultados coinciden con encontraron diferencias estadís- la miopía previa al tratamiento orto-
Stillitano et al15 en su estudio de 12 ticamente significativas en todas queratológico.
meses de seguimiento, que no en- las frecuencias espaciales al mes
contró cambios en la sensibilidad al de tratamiento ortoqueratológico, No se han encontrado estudios que
contraste fotópica. manteniéndose esta pérdida al año analicen las variables que determi-
de seguimiento, en 46 ojos a los nan la presencia de un síndrome de
Sin embargo, difieren de los valo- 3 meses de uso. En este caso, las ojo seco (secreción lagrimal, estabi-
res obtenidos por Hiraoka17, que diferencias con nuestro estudio po- lidad lagrimal o cuestionario especí-

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fico de sintomatología relacionada de con el uso de lentes de contac- se quejaban de este problema, prefi-
con el ojo seco) en sujetos usua- to en régimen diurno. rieron tener una compensación ópti-
rios de ortoqueratología nocturna. ca baja (-0.50 AO) para conducir de
Según Swarbrick23, algunos es- noche que volver a su tratamiento
En nuestro estudio, se ha com- tudios sobre satisfacción de pa- óptico previo a la ortoqueratología.
probado que las medidas de se- cientes que usan ortoqueratología
creción lagrimal y puntuación de nocturna indican que una selección En resumen, este estudio es el primer
McMonnies son iguales en las di- óptima produce buenos resultados estudio español prospectivo sobre
ferentes revisiones realizadas. Sin en el grado de satisfacción de los ortoqueratología nocturna que ana-
embargo, la estabilidad lagrimal pacientes. liza diferentes variables durante un
(BUT) disminuye respecto al valor periodo de 6 meses de seguimiento
pre-tratamiento. Este hecho parece Nuestros pacientes fueron jóvenes y, en conclusión, podemos afirmar
lógico debido a que la lente está voluntarios elegidos, además de por que la técnica de ortoqueratología
produciendo un efecto de aplana- cumplir los criterios de inclusión en en terapia nocturna con lentes CRT
miento sobre la zona central más el estudio, por su interés en utilizar produce una calidad visual óptima
anterior de la córnea, pudiendo este tipo de tratamiento, habiendo secundaria a los cambios topográ-
influir en una rotura más rápida de obtenido que un 93% de los sujetos ficos y refractivos, que conlleva un
la lágrima. Esto puede justificarse presentaban un grado de satisfac- grado de satisfacción alta en pacien-
comprobando que en la medida ción general alto a los 6 meses de tes de hasta 4.75 D. de miopía.
de 3 meses donde la utilización uso, con una disminución en este
de las lentes fue menor se obtuvo porcentaje en lo que se refiere a Agradecimientos
un mayor BUT, indicando que esa conducción o visión nocturna. Sin
media podría ser reversible al dejar embargo, ninguno de nuestros pa- A Clínicas Novovisión por la utilización de sus espacios. Y a todo
de usar ortoqueratología nocturna. cientes prefería volver a su tipo de el personal por su comprensión y su colaboración. A Interlenco
Por otro lado, la disminución de la corrección óptica anterior al trata- SA por la cesión de las lentes CRT. A todos los participantes por
estabilidad lagrimal también suce- miento y, en los dos casos que más su excelente cumplimiento.

BIBLIOGRAFÍA
1. Jessen G. Orthofocus techniques. Contacto. 1962; 6:200-204.

2. Binder P, May C y Grant S. an evaluation of orthokeratology. Am J Ophthalmol. 1980; 87: 729.

3. Brand RJ, Polse KA y Schwalbe JS. The Berkeley orthokeratology study. Part I. General conduct of the study. Am J Optom & Physiol Opt. 1983; 60: 175.

4. Carkeet NL, Mountford JA y Carney LG. Predicting success with orthokeratology lens wear: a retrospective analysis of ocular characteristics. Optom Vis Sci. 72 (12): 892-898.

5. Kame RT. Flatten the cornea the non surgical way. Review of Optometry. 1995 Abril.

6. Kerns R. Research in orthokeratology II: experimental design protocol meted. JAOA. 1976; 47: 1275.

7. Koffler B, Smith V. Myopia reduction using corneal refractive therapy contact lens. Eye & Contact Lens. 2004; 30 (4): 223-226.

8. Rah MJ et al. Overnight orthokeratology:preliminary results of the lenses and overnight orthokeratology (LOOK) study. Optom Vis Sci. 2002;79:598-605.

9. Villa C., González Meijomé JM. Ortoqueratología nocturna. CNOO. 2007: p. 1.

10. Joslin CE, Wu SM, McMahon TT et al. Higher-order wavefront aberrations in corneal refractive therapy. Optom Vis Sci 2003; 80:805-811.

11. Owens H, Garner LF, Craig JP, Gamble G. Posterior corneal changes with orthokeratology. Optom Vis Sci 2004; 81:421-426.

12. Hiraoka T, Okamoto F, Kaji Y et al. Influence of overnight orthokeratology on corneal endothelium. Cornea 2004; 23: S82-S86.

13. Maldonado-Codina C et al. Empirical versus trial set fitting systems for accelerated orthokeratology. Eye Contact Lens 2005; 31: 137-147.

14. Hiraoka T, Okamoto F, Kaji Y et al. Optical Quality of the Cornea after overnight orthokeratology. Cornea 2006; 25:S59-S63.

15. Stillitiano I, Schor P, Lipener C et al. Long-term follow-up of orthokeratology corneal reshaping using wavefront aberrometry and contrast sensitivity. Eye&Contact Lens 2008; 34(3): 140-145.

16. Hiraoka T, Okamoto Ch, Ishii Y et al. Contrast sensitivity function and ocular higher-order aberrations following overnight orthokeratology. Invest Ophthalmol Vis Sci 2007; 48:550-556.

17. Hiraoka T, Okamoto Ch, Ishii Y et al. Time course of changes in ocular higher-order aberrations and contrast sensitivity after overnight orthokeratology. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008; 49: 4314-4320.

18. Lu FH, Simpson T, Sorbara L et al. The relationship between the treatment zone diameter snd visual optical and subjective performance in CRT lens wear. ARVO abstract. Invest Opthalmol Vis Sci 2004; 45:E-Abstract 1576.

19. Alharbi AA. Corneal response to overnight orthokeratology. PhD thesis. University of New South Wales, Sydney, Australia, 2005

20. Hage SE, Norman EL, Miller W et al. Empiral advanced orthokeratology trough corneal topography: the university of Houston clinical study. Eye&Contact Lens 2007; 33(5):224-235.

21. Hiraoka T, Okamoto Ch, Ishii Y et al. Mesopic Contrast Sensitivity and Ocular Higher-Order Aberrations after overnight orthokeratology. Am J Ophthalmol 2008;145: 645-655.

22. Anera R, Villa C, Jimenez JR, Gutierrez AR. Effect of LASIK and contact lensen refractive therapy on higher order aberrations and contrast sensitivity function. J Refract Surg 2009;25:277-284.

23. Swarbrick HE. Orthokeratology review and update. Clin Exp Optom 2006; 89 (3): 124-143.

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