REVISIÓN
° 45 (2005): 000-000
Terapia refractiva corneal
Dres. Arance A1, Picón S1, Villa C2, Gutiérrez R3, Rodríguez I4, Blázquez AB4
1 Licenciado en Medicina y Cirugía.
2 MSC. Diplomado en Óptica y Optometría.
3 Doctor en Medicina y Cirugía.
4 Diplomado en Óptica y Optometría.
Introducción
La ortoqueratología comienza su aplicación en los
años sesenta del siglo pasado. Jessen fue el primero en
intentar modificar el error refractivo de la miopía de
forma deliberada utilizando lentes de contacto rígidas
con una técnica denominada Orthofocus (1). Durante
más de dos décadas la ortoqueratología no obtuvo
aceptación en general, en parte debido a la resistencia
de la comunidad científica, que sostenía que no era
seguro alterar la forma corneal central. El hecho de
que únicamente se dispusiera de la queratometría para
seguir los cambios de forma corneales limitaba su uso.
La introducción de la topografía corneal proporcio-
nó un método más científico para el empleo de este
procedimiento. Se realizaron estudios utilizando los
diseños normales de PMMA para poner a prueba la
teoría (2-6). Estos estudios demostraron una cierta
reducción de la miopía de 0,30 a 1,52 dioptrías en
sujetos con 2,5 a 4 dioptrías de miopía. Los métodos
empleados consistentes en la adaptación de lentes de
contacto progresivamente más planas producía un
aumento del astigmatismo directo de hasta 0,80 diop-
trías. El proceso era, además, muy lento, costoso y
tedioso tanto para el adaptador como para el paciente.
La reducción de la miopía no duraba mucho tiempo
cuando las lentes eran ocasionalmente utilizadas en
forma diaria. La falta de permeabilidad de los mate-
riales no permitían su uso nocturno.
Los nuevos diseños de lentes para ortoqueratología
se concentraron en tratar de aumentar los niveles de
reducción de la miopía. Nick Stoyan, que concibió y
patentó las primeras lentes de geometría inversa, El
Hage que utilizó por primera vez la topografía corneal
para adaptar lentes de ortoqueratología y Tom Reim y
el mencionado El Hage que crearon diferentes proto-
tipos de diseños ortoqueratológicos marcaron el
comienzo de una nueva era de la ortoqueratología.
Boletín de la Soc. Oftalmol. de Madrid - N.
El advenimiento de nuevos materiales rígidos per-
meables al gas de alta permeabilidad (Iso/Fatt de 85 o
más) ha permitido que el uso de las lentes se lleve a
cabo durante la noche. Innovadores diseños como
Corneal Refractive Therapy (CRT®) han proporciona-
do a los adaptadores de lentes de ortoqueratología un
método científico y más preciso de controlar y prede-
cir la reducción de la miopía. Más del 80% de los
pacientes tratados con la ortoqueratología moderna
alcanza la reducción de miopía deseada con un sólo
par de lentes al contrario de lo que antiguamente ocu-
rría en que se necesitaban varios pares para cumplir
ese objetivo. La aprobación por parte de la Food and
Drugs Administration americana de la ortoqueratolo-
gía nocturna con determinados diseños y materiales ha
dado el respaldo de eficacia, predictibilidad y seguri-
dad que la técnica necesitaba. CRT, objeto de la pre-
sente revisión, es el primer diseño aprobado para orto-
queratología nocturna en junio de 2002 (7).
Descripción de la lente CRT
CRT es una lente de contacto fabricada en material
Paragon HDS 100. Su diseño presenta una cara ante-
rior especular a la posterior la cual se divide en (fig. 1):
1. Una zona central esférica.
2. Una curva sigmoidal intermedia (Return Zone).
3. Una última zona que es una recta (Landing Zone).
Parámetros disponibles
Diámetro total (D): 9,5 a 12 mm. El habitual es de
10,5 mm.
Radio base: 6,50 a 10,50 mm.
Zona óptica: 5 a 7 mm. El habitual es de 6 mm.
(OZ: semicuerda).
1
Revisión Terapia refractiva corneal

transmite una presión sobre la delgada capa de lágri-

FIG. 1. Geometría de la lente CRT.
Anchura de la Return Zone (W): 0,75 a 1,5 mm. Lo
habitual es de 1 mm.
Profundidad de la Return Zone (∆): hasta 1.000
micras. Lo habitual es de 500 a 600 micras en pasos
de 25 en 25 micras.
Radio Landing Zone: infinito.
Angulo Landing Zone (Φ): -25º a –50º. Lo habitual
es entre 30º y 35º de grado en grado.
Anchura Landing Zone (LZW): 0,50 a 2,75 mm.
Anchura de borde (P): 0,04 mm.
Poder: -2 a +2 dioptrías. La habitual en ortoquera-
tología es de +0,50 dioptrías.
ma que se encuentra entre la cara posterior de la lente
y la superficie corneal. Si bien el uso de la fluoresceí-
na para observar la adaptación da la apariencia de un
toque apical, existe una capa de lágrima de menos de
10 micras (8,9) (fig. 2).
Estas fuerzas sobre la lágrima hace que las células
epiteliales migren hacia la periferia. La redistribución de
células crea una disminución de la profundidad sagital y
hace que la córnea se torne más esférica, reduciendo o
eliminando la necesidad de corrección de la miopía.
La curva sigmoidal forma un reservorio en donde se
acumula el exceso de lágrimas y las células epiteliales
desplazadas.
El Landing Zone permite que la lente se centre ade-
más de crear un suficiente levantamiento de borde que
permita la circulación de la lágrima por debajo de la
lente y se pueda desalojar los residuos que se deposi-
tan bajo la misma.
El mecanismo de acción es por tanto una redistribu-
ción del epitelio corneal, el cual se aplana y adelgaza

Propiedades del material

Índice de refracción: 1,442 (a 25º).

Transmitancia luminosa (ISO 8599:1994): 95%.
Angulo de humectación: 42º.
Gravedad especifica: 1,10.
Dureza (Shore D): 79.
Contenido en agua: <1%.
Permeabilidad al oxigeno (tabla I).

Mecanismo de acción

La curva base de la lente, considerablemente más FIG. 2. Simulación topográfica del fluoresceinograma de una
plana que el radio apical central de menor potencia, lente CRT para ortoqueratología.

Tabla I.

Material Poder DK DK Espesor Espesor medio DK DK

dioptrico Método de Fatt * Método ISO ** central harmónico *** Método de Fatt Método ISO
DKx 10-11 DKx 10-11 (mm) (mm) DK x 10-9 DK x 10-9

HDS100 -2 145 100 0,145 0,163 89 61

HDS100 0 145 100 0,163 0,166 87 60
HDS100 +2 145 100 0,180 0,168 86 60

* (cm2/seg) (mL O2)/(mL x mm Hg). Método de Fatt revisado; ** (cm2/seg) (mL O2)/(mL x mm Hg). Método ISO/ANSI, ISO 9913-1;
*** Sammons WA. Contact Lens Thickness and All That. The Optician, 12/05/80

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Dres. Arance A, Picón S, Villa C, Gutiérrez R, Rodríguez I, Blázquez AB
en centro de la córnea y se incurva y aumenta de espe-
sor en la periferia media (10-12) (fig. 3). La topogra-
fía corneal es el procedimiento que nos permite valo-
rar si los cambios se están produciendo de forma
adecuada a la vez que centrados (fig. 4). Otros cam-
bios observados en la córnea son un engrosamiento
del estroma en la zona correspondiente al aumento de
espesor epitelial que parece ser remite con el tiempo
de utilización de las lentes. No está probado que exis-
tan cambios en la cara posterior de la córnea a pesar
de que algunos autores relatan su posible existencia
(13,14).
FIG. 3. Esquema de la biomecánica corneal de la ortoqueratología
con CRT. Aplanamiento central y encurvamiento medio
periférico.
FIG. 4. Topografía corneal que muestra los cambios
biomecánicos que ocurren en la córnea con lentes CRT para
ortoqueratología.
Artículo original
Rango de aplicación
Las lentes CRT están indicadas para su utilización
nocturna en miopía hasta 6 dioptrías y astigmatismo
hasta 1,75 dioptrías.
Los mejores resultados se consiguen cuando la esfe-
ra supera al cilindro; el astigmatismo es corneal y
directo —o si es inverso no supera la dioptría— y el
radio k corneal final necesario para la reducción del
defecto refractivo no sea inferior a 40 dioptrías.
El tratamiento puede ser aplicado después de ciru-
gía refractiva corneal cuando existe hipocorrección
pero siempre y cuando no se deba reducir el k corneal
por debajo de 37 dioptrías.
Las contraindicaciones para su utilización son (15):
— Inflamación o infección (bacteriana, fúngica o
vírica) en el segmento anterior del ojo.
— Cualquier patología que afecte a la córnea, con-
juntiva o párpados.
— Ojo seco.
— Hipoestesia corneal.
— Patologías sistémicas con afectación ocular o que
pueda ser agravada por el uso de lentes de contacto.
— Alergias en la superficie ocular o anejos que
pueda ser inducida o agravada por el uso de lentes de
contacto.
— Alergias a algún componente de las soluciones
de mantenimiento necesarias para la desinfección de
las lentes.
— Ojos rojos o irritados.
Resultados clínicos
En el ensayo clínico para su aprobación por parte de
la FDA se analizaron datos de 121 pacientes (240
ojos) durante 9 meses de tratamiento. El 91,7% era de
raza caucásica, 73 mujeres y 48 hombres. La media de
edad fue de 35 años (rango 12;56) (16).
Predictibilidad. El porcentaje de ojos que alcanza-
ron reducción total o parcial de su miopía se muestra
en la tabla II.
Eficacia. Los resultados de agudeza visual (AV)
Snellen sin compensación se muestran en la tabla III.
Seguridad. El resumen de la seguridad del trata-
miento se muestra en la tabla IV.
Regresión durante el día. Las lentes fueron usadas
durante el sueño entre 6 a 8 horas. Para analizar los
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Revisión Terapia refractiva corneal

cambios después de retiradas las lentes, los pacientes
fueron evaluados a los 6 y a los 9 meses después de 8,
24, 48 y 72 horas de no utilización. De ese análisis se
dedujo la tablaV, que muestra el tiempo (en horas) de
reducción del efecto a –1 dioptría (equivalente a 20/40
de agudeza visual sin compensación) en función del
estado refractivo al retirar la lente después del sueño
(columna 1) y del equivalente esférico pretratamiento
(resto de columnas).

Tabla II. Queratitis microbiana

Miopía inicial Reducción total ± 1 del objetivo Se estima en más de 250.000 los usuarios de orto-
(dioptrías) (± 0,50)
queratología en todo el mundo, principalmente en paí-
1 o menos 75% 100% ses del sureste asiático (tabla VI) (17,18).
1,25 a 2 81% 100% La principal complicación, al igual que con otro
2,25 a 3 63% 90% tipo de lentes de contacto, es la queratitis microbiana.
3,25 a 4 64% 88%
4,25 a 5 73% 91% Se han descrito 50 casos desde el año 2001 siendo la
5,25 a 6 62% 75% Pseudomona Aeruginosa el germen principalmente
aislado seguido de la Acanthamoeba (19) (tabla VII).
El cuidado inapropiado de las lentes, el no cumpli-
Tabla III. miento de las instrucciones por parte del paciente y la
persistencia del uso de las mismas a pesar de presen-
Miopía inicial 20/20 o mejor 20/40 o mejor tar intolerancia, se consideran factores de riesgo
(dioptrías) potenciales en un candidato adecuado (20,21).
1 o menos 71% 71% Aunque la mayoría de los casos se han observado en
1,25 a 2 73% 100% los países asiáticos no parece estar relacionado con
2,25 a 3 53% 90% una característica demográfica particular de esta
3,25 a 4 64% 88% población sino por tener el mayor número de usuarios
4,25 a 5 23% 85%
5,25 a 6 33% 100% de este tipo de lentes.

Tabla VI.

Tabla IV. Habitantes Usuarios Usuarios

por millón
N: 240 N %
China 1.306,3 40.000 31
Acontecimientos adversos severos 0 0 Hong Kong 6,9 18.000 2.609
Perdida de 2 o más líneas de AV 0 0 Corea del Sur 48,4 45.000 930
con compensación Taiwan 22,9 35.000 1.528
AV con compensación peor de 20/40 0 0 Alemania 82,4 7.000 85
Incremento > 1 D de cilindro refractivo 2 1 Holanda 16,4 10.000 610
Incremento > 2 D de cilindro refractivo 0 0 Suiza 7,5 3.500 467
Incremento > 1 D de cilindro corneal 9 4 USA 294 70.000 238

Tabla V.

-1,25 a -2 -2,25 a -3 -3,25 a -4 -4,25 a -5 -5,25 a –6

+ 0,50 40 a 80 24 a 40 18 a 24 13 a 15 11 a 13
+ 0,25 30 a 80 21 a 30 16 a 21 11 a 16 10 a 11
0 22 a 44 16 a 22 13 a 18 9 a 13 7a8
-0,25 22 a 29 16 a 20 11 a 16 7 a 11 5a7
-0,50 18 a 24 10 a 18 7 a 10 6a7 3a5
-0,75 8 a 18 5a8 4a5 3a4 2a3

4
Dres. Arance A, Picón S, Villa C, Gutiérrez R, Rodríguez I, Blázquez AB Artículo original

Tabla VII.

Microorganismo Ojos AV c/c al final del tratamiento Ojos

Pseudomona aeruginosa 26 20/20 8

Acanthomoeba 15 20/25 6
Otras bacterias 4 20/30 5
Hongos 1 20/40 2
Desconocido 4 20/50 - 20/120 14
Desconocido

2. Binder P, May C y Grant S. an evaluation of orthoke-

El rango de edad se ha observado entre 9 y 15 años ratology. American Journal of Ophthalmology. 1980;
(tabla VIII) lo cual es un reflejo del tipo de población 87: 729.
que utiliza este tipo de lente. A diferencia de Europa y 3. Brand RJ, Polse KA y Schwalbe JS. The Berkeley ort-
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adultos que se adaptan por comodidad o motivos esté- gical Optics. 1983; 60: 175.
ticos, en los países del sureste asiático las lentes son 4. Carkeet NL, Mountford JA y Carney LG. Predicting
utilizadas con mayor frecuencia para controlar el cre- success with orthokeratology lens wear: a retrospecti-
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Está aceptado que la incidencia de queratitis micro- 5. Kame Rt. Flatten the cornea the non surgical way.
biana en pacientes que utilizan diariamente lentes de Review of Optometry. 1995 Abril.
contacto es de 4 por 10.000 usuarios/año y en los que 6. Kerns R. Research in orthokeratology II: experimen-
tal design protocol meted. JAOA. 1976; 47: 1275.
las usan de forma prolongada es de 20 por 10.000 usua- 7. Koffler B, Smith V. Miopía reduction using corneal
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gía nocturna, en datos presentados en el último simpo- 2004; 30 (4): 223-226.
sio de Ortoqueratología (Chicago, 2005) se ha estimado 8. Polymer Technology. Guía de ortoqueratología noc-
turna. 2.ª ed. Bausch & Lomb. 2003.
una incidencia de este tipo de complicación de 1,4 por 9. Swarbrick H. Orthokeratology (Corneal refractive
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Hong Kong 95 4 1
dra RG TM and Paragon Quadraa RG TM 100 rigid
Corea del Sur 95 4 1
gas permeable contact lens for corneal refractive the-
Taiwan 80 15 5
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