Ficha Socioeconómica, Salud y Psicopedagógica del Estudiante

I. DATOS GENERALES  

Estudiante:  Valdivia Alanoca, Luis Angel

Facultad:  DERECHO
Ciclo:  IX Semestre Académico: 2020-I
DNI:  72351374  Sexo:  Hombre
Fecha_Nac.:  1/03/1997 Celular o Teléfono:  928600363
Domicilio:  Asoc. de Viv. Pueblo Libre Mz G LTE 06
Distrito:   Yarada de los Palos
Correo Electrónico:  raseck2015pe@gmail.com

 
 
II. DATOS SOCIOECONOMICOS 
 
Del Estudiante: 

Estado Civil:  SOLTERO Dependencia Económica:  PADRES

¿Tiene hijos?  NO Número de hijos 
Ingreso Mensual  Condición Laboral:
Familiar 
Trabajo u    Nombre de la Empresa 
Ocupación:  donde labora: 
​ amilia: 
F

Actualmente vive  AMBOS PADRES Apoderado:  AMBOS PADRES

con: 
Numero en caso de  Madre - 952345906
emergencia 
 

​Vivienda 

Tipo de vivienda:  CASA La vivienda es:  PROPIA

Servicio Agua:  Sí Servicio Desagüe:   No
Servicio Luz:  Sí Servicio Internet: No
Servicio Teléfono:  No  Servicio Cable:  No
 
III. DATOS DE SALUD 

Tipo de Sangre:  O+ Seguro de Salud:  SIS

Enfermedad o  Recibe Tratamiento 
Discapacidad 
Medicamento a la 
cual es alérgico 
 

Antecedentes de Salud 

Tuberculosis  NO Sobrepeso  NO
ETS  NO Dislipidemia  NO
Hepatitis  NO Convulsiones  NO
Diabetes  NO Cáncer  NO
Hipertensión Arterial  NO Patología Prostática  NO
 
IV. DATOS PSICOPEDAGÓGICOS  
 

Estado Emocional  No me siento triste

Pensamientos  No tengo ningún pensamiento de autolesionarme o acabar con mi vida
Hábitos de Sueño  No he experimentado ningún cambio en mis hábitos de sueño
Frecuencia de Consumo  Nunca
de Bebidas alcohólicas 
Frecuencia de Consumo  Nunca
de Tabaco 
 

¿Tienes dolores frecuentes de dolor de cabeza?  NO

¿Tienes mal apetito?  NO
¿Eres incapaz de desempeñar un papel útil en la vida?  NO
¿Tienes dificultad para tomar decisiones?  NO
¿Oyes voces sin saber de dónde vienen o que otras personas no  NO
pueden oír? 
 

DECLARACION JURADA 

1. Hago constar que la información vertida en esta Ficha Socioeconómica, Salud y Psicopedagógica corresponde a la
verdad, de verificarse lo contrario me someteré a las sanciones correspondientes.

2. Consentimiento: Autorizo previa, libre y expresamente a la Universidad para que los datos recopilados de esta ficha
sean solamente utilizados para fines académicos: postulación y matrícula, ello en cumplimiento de lo dispuesto por la
Ley Nº 29733 de Protección de Datos Personales.

​ Firma del Estudiante

Tacna, ………de……………………2020