Peritoneo

El peritoneo es la membrana serosa que reviste el interior de la cavidad abdominal. Se estructura

en dos capas: la capa exterior, llamada peritoneo parietal, está adherida a la pared de la cavidad
abdominal, y la capa interna o peritoneo visceral envuelve el intestino delgado y otros órganos
del abdomen. El espacio entre ambas capas se denomina cavidad peritoneal y contiene una
pequeña cantidad de fluido lubricante (alrededor de 50 ml) que permite a ambas capas deslizarse
entre sí.
El peritoneo tapiza la pared anterior y posterior de la cavidad abdominal, por arriba cubre la
porción inferior del diafragma y por abajo recubre la pelvis. Las estructuras del abdomen se
clasifican en intraperitoneales o extraperitoneales, estas últimas pueden ser subperitoneales
(situadas debajo del peritoneo) como la vejiga urinaria y retroperitoneales (detrás del peritoneo)
como el riñón.1 La cavidad peritoneal se divide en dos partes, la cavidad principal y la
transcavidad de los epiplones que es más pequeña y se sitúa detrás del estómago y el epiplón
mayor, ambas cavidades tienen una comunicación virtual denominada hiato de Winslow.
El peritoneo desempeña varias funciones de gran importancia:

 Sirve como soporte de varios de los órganos existentes en la cavidad abdominal y hace
posible su movilidad.
 El peritoneo permite que los vasos sanguíneos alcancen los órganos del abdomen. Esta
función es de especial relevancia en el mesenterio a través del cual transitan las ramas de
la arteria mesentérica superior que riegan el intestino delgado.
 Sirve como protección y barrera defensiva frente a los microorganismos, contando con
importantes funciones inmunológicas para la defensa contra bacterias y virus.
 Actúa como aislante térmico manteniendo una temperatura constante de los órganos del
abdomen.
Hiato de winslow
El Hiato de Winslow (conocido como foramen omental o foramen epiploico), es un orificio entre
el peritoneo parietal (posterior) y el epiplón menor, a través del cual se puede tener acceso a la
bolsa omental, que se encuentra posterior al estómago y anterior a la cara supramesocólica del
páncreas, es denominada por los anatomistas Transcavidad de los epiplones la cual es sólo una
cavidad virtual, ya que no es un hueco sino una especie de bolsa contenedora.
Los límites del Hiato de Winslow son:

 Superior:
 Proceso caudado del hígado
 Posterior:
 Vena cava inferior
 Inferior:
 Bulbo duodenal
 Anterior: (epiplon menor)
  triada portal
Esófago
El esófago es un órgano tubular, de dirección longitudinal, que se extiende desde la faringe hasta
el estómago, por lo que es el único órgano digestivo situado en la cavidad torácica. Comienza y
termina en dos estructuras esfinterianas, el esfínter esofágico superior y el esfínter esofágico
inferior, que lo independizan de la faringe y del estómago.
Desde el punto de vista topográfico pueden distinguirse en él cuatro porciones:
1. una porción superior o cervical, que se extiende desde el cartílago cricoides hasta un plano
horizontal formado por la horquilla esternal,
2. una porción media o torácica, que desde este mismo plano se prolonga hasta el diafragma,
3. una porción diafragmática, que corresponde al anillo esofágico del diafragma,
4. una porción inferior o abdominal, comprendida entre el diafragma y el estómago.
En el tórax se sitúa detrás de la tráquea, en el mediastino posterior, y está en contacto, de arriba abajo,
con la aorta, el bronquio principal izquierdo y la aurícula izquierda.

La longitud media en el adulto es de unos 22-25cm: 5-6 cm para el esófago cervical, 16-18 cm para la
porción torácica y 3 cm para el segmento abdominal.

Por otra parte, el tránsito faringoesofágico permite evidenciar la presencia de cuatro estrechamientos,
que son:

- la unión faringoesofágica, a nivel de C6,

- el estrechamiento aórtico a nivel de T4, relacionado con la huella del cayado aórtico sobre la
pared lateral izquierda del esófago,
- el estrechamiento bronquial, nivel T6, determinado por la huella del bronquio principal
izquierdo,
- el estrechamiento diafragmático a nivel de T10.

La irrigación arterial del esófago proviene de varias fuentes.

- El esófago cervical recibe la sangre de las arterias tiroideas superiores y, en menor medida de las
arterias tiroideas inferiores.
- El esófago torácico depende fundamentalmente de ramas de la arteria traquebronquial y ramas
directas de la aorta, aunque en realidad, estas ramas forman una extensa red de pequeños
vasos en el mediastino antes de llegar al esófago y penetran como vasos de pequeño calibre en
la muscular y submucosa.
- La unión gastroesofágica se nutre de ramas de la arteria gástrica izquierda en las caras anterior y
lateral derecha, mientras que la cara posterior está irrigada por ramas de la arteria esplénica.
 Estomago
El estómago es uno de los principales órganos del sistema digestivo, cuya función es recibir los
alimentos, mezclarlos junto con los jugos gástricos y volverlos aptos para ser recibidos por el
intestino delgado. Posee movimientos de contracción y dilatación (movimientos peristálticos)
para que ocurra un vaciado oportuno después de cumplir sus funciones.
Por tratarse de la parte más ancha del sistema digestivo, es donde se realiza uno de los procesos
más importantes de la digestión de alimentos; y una vez que el bolo alimenticio ha llegado semi-
triturado desde el esófago, el nervio vago estimula la segregación de jugos gástricos, los cuales
son mezclados con los alimentos, asistidos por los movimientos de contracción y dilatación,
formando luego de esto una sustancia semilíquida de nombre quimo, que termina por estimular
los movimientos de vaciado estomacal o contracciones musculares llamadas peristáltica, las que
facilitan el avance de los alimentos hacia la porción del duodeno o inicio del intestino delgado.
El estómago está conformado por varias partes a saber:
 El cardias: es básicamente un esfínter (músculo en forma de anillo) que comunica el
esófago con el estómago, y que por su ubicación regula la entrada de alimentos en forma de
quimo y que como tal, impide el regreso o reflujo de los alimentos al esófago. El esfínter es
básicamente una pequeña válvula de anillos que abre y cierra con la salida y entrada de
alimentos, en el caso del estómago.
 El fundus: es la parte superior del estómago, es donde puede producirse la acumulación
de gases y que las imágenes reconocen como la cámara de gases.
 Cuerpo del estómago: es la mayor porción que conforma el estómago, donde
encontramos lo que anatómicamente llamamos la pequeña y la gran curvatura.
 El antro: es un área estrecha que está ubicada antes del píloro.
 El píloro: es el esfínter o compuerta que une el final del estómago con la primera parte
del intestino delgado, es también, como todo esfínter, una válvula que abre y cierra de acuerdo a
la función.

Duodeno

Es la primera parte del intestino delgado, es la porción más corta de este intestino, ya que mide
unos 25cm, también es la parte más ancha y fija. El duodeno prosigue un trayecto con forma de
C, alrededor de la cabeza del páncreas. Comienza posterior al píloro en el lado derecho del
abdomen y finaliza en la unión duodenoyeyunal en el lado izquierdo. Esta unión ocurre
aproximadamente a la altura de la vértebra L-12, y a 2-3 cm hacia la izquierda de la línea media.
La unión en general, toma forma de un ángulo agudo, llamada flexura duodenoyeyunal. La
mayor parte del duodeno está fijado por el peritoneo a estructuras de la pared abdominal
posterior y se considera parcialmente retroperitoneal.
Se divide en 4 porciones:

La porción superior del duodeno asciende desde el píloro y está cubierta por el hígado y la
vesícula biliar. El peritoneo cubre su cara anterior, pero carece del peritoneo en su parte
posterior, salvo en la ampolla. La parte proximal está unida al ligamento hepatoduodenal, (parte
del omento mayor) por arriba y el omento menor se inserta por debajo.

La porción descendente del duodeno se dirige hacia abajo, curvándose alrededor de la cabeza del
páncreas. Inicialmente se sitúa a la derecha y paralela a la Vena Cava Inferior. El colédoco y el
conducto pancreático principal entran en su pared posteromedial. Estos conductos generalmente
se unen para formar la ampolla hepatopancreatica, que se abre en la cúspide de una elevación,
denominada papila duodenal mayor localizada en dirección posteromedial en el duodeno
descendente. La parte descendente del duodeno es toda retroperitoneal. Las caras anteriores de su
tercio proximal y distal están cubiertas por peritoneo; sin embargo el peritoneo se refleja desde
su tercio medio para formar la doble capa de mesenterio del colon transverso, el mesocolon
transverso.

La porción inferior u horizontal del duodeno discurre transversalmente hacia la izquierda,

pasando sobre la Vena Cava Inferior, la aorta y la vértebra L-3. Esta cruzada por la vena y la
arteria mesentéricas superiores y la raíz del mesenterio del yeyuno y del ileon. Por encima de ella
está la cabeza del páncreas y su proceso unciforme. La carta anterior de la porción horizontal
está recubierta por peritoneo., excepto donde la cruzan los vasos mesentéricos superiores y la
raíz del mesenterio. En su parte posterior está separada de la columna vertebral por el psoas
mayor derecho, la Vena Cava Inferior, la aorta y los vasos testiculares u ováricos.

La porción ascendente del duodeno sigue un trayecto en dirección superior a lo largo del lado
izquierdo de la aorta hasta alcanzar el borde inferior del páncreas. En este punto se curva hacia
delante para unirse al yeyuno en la unión duodenoyeyunal, fijada por la inserción a un músculo
suspensorio del duodeno conocido como ligamento de Treitz. Este músculo se compone de una
banda de músculo esquelético desde el diafragma y una banda fibromuscular de músculo liso
desde la tercera y cuarta porción del duodeno. La contracción de este ensancha el ángulo de la
flexura duodenoyeyunal, facilitando el movimiento del contenido intestinal. El músculo
suspensorio pasa posterior al páncreas y a la vena esplénica y anterior a la vena renal izquierda.

Las arterias del duodeno proceden del tronco celiaco y de la arteria mesentérica superior. El
tronco celiaco por medio de las arterias gastroduodenal y su rama la arteria pancreatoduodenal
superior, irriga el duodeno proximal a la desembocadura del colédoco en la porción duodenal
descendente. La arteria mesentérica superior, através de su rama, la arteria pancreatoduodenal
inferior, irriga el duodeno distal a la entrada del colédoco. Las arterias pancreatoduodenales se
sitúan en la curva entre el duodeno y la cabeza del páncreas para irrigar ambas estructuras. La
anastomosis entre las arterias pancreatoduodenales superior e inferior, que tienen lugar
aproximadamente a nivel de la entrada del colédoco (o según algunos autores en la unión de las
porciones descendente y horizontal del duodeno) se forma entre el tronco celiaco y la arteria
mesentérica superior. En este punto tiene lugar una transición importante en la vascularizacion
del tracto digestivo: próximalmente, en dirección oral(hacia la boca), incluye Las venas del
duodeno siguen el trayecto de las arterias y drenan en la vena porta, de forma directa o indirecta
através de las venas mesentérica y esplénica parte del esófago, la sangre del tracto alimentario
procede del tronco celiaco; en sentido distal se extiende hacia la flexura cólica izquierda, la
sangre procede de la Arteria Mesentérica Superior. La base de esta transición en la irrigación es
embriológica; esta zona es la unión entre el intestino anterior y medio.

Páncreas
    Es una glándula voluminosa anexa al duodeno, situado en el abdomen superior, detrás del
estómago, entre el bazo y el duodeno. La cabeza esta fija por el asa duodenal. Su dirección es
horizontal a la derecha y oblicua hacia arriba en la mitad izquierda, es ligeramente curco, su
concavidad mira hacia columna vertebral. Tiene un peso medio de 70 gramos. Su coloración es
blanco grisáceo.
    Podemos dividir el páncreas en cuatro porciones:

- Cabeza: Es el seguimiento más voluminoso. Ocupa la asa duodenal. La cara anterior esta
excavada inferiormente por un semiconductor vertical para los vasos mesentéricos
superiores. Está cubierta por el peritoneo parietal, en el cual a este nivel se inserta el
mesocolon transverso, cuya línea de inserción determina dos porciones: supramesocólica
que está en relación a cara posterior del estómago y del píloro y la submesocólica está en
relación con las asas del intestino delgado. En la primera porción se nota el origen de la
gastroepiploica derecha y la pancreático duodenal inferior derecha; por debajo de la raíz
del mesocolon circulan la arteria cólica superior derecha y las venas de la parte derecha
del colon transverso y las asas del intestino delgado. La Cara Posterior, esta reforzada por
la lámina de Treitz, presenta relaciones vasculares importantes. Además de las ramas
arteriales y venosas de los vasos pancreático duodenales aplicados contra el tejido
pancreático, se ven en primer plano: vena porta, terminación de la vena esplénica y de la
mesentérica superior, arteria mesentérica superior; en el segundo plano, la vena cava
inferior, las dos arterias y las dos venas renales, sobre todo la vena renal derecha. En su
parte extrema inferior la cabeza del páncreas emite una prolongación o apéndice
retorcido.

- Istmo: El istmo o cuello es muy aplanado de delante  atrás, presenta en su cara posterior
un semiconducto destinado a la vena mesentérica superior y a la vena porta que la
continúa. La cara anterior corresponde a la cavidad posterior de los epiplones. El borde
superior presenta una escotadura, la escotadura duodenal superior, y una prominencia, el
tuber ometale; esta en relación con la arteria hepática y la vena porta. El borde inferior
cubre los vasos mesentéricos superiores, que a su paso determinan una especie de
escotadura, la escotadura duodenal inferior.
 - Cuerpo: El Cuerpo corresponde a la primera y segunda lumbares. Su cara posterior está
en relación, de derecha a izquierda con la Aorta, la vena mesentérica inferior, la cápsula
suprarrenal y el riñón izquierdo. La cara anterior es cruzada oblicuamente por el ángulo
duodenoyeyunal y corresponde en todos sus puntos a la cara posterior del estómago, la
cual determina en ella una verdadera marca o impresión, la impresión gástrica. El borde
superior se pone en contacto con el tronco celiaco en la línea media, y lateralmente con el
pilar izquierdo del diafragma, el riñón y la cápsula suprarrenal izquierdos. Va
acompañado de la vena esplénica, que a este nivel se labra un semiconducto, y la arteria
esplénica, más elevada y más flexuosa. El borde inferior, más grueso que el precedente,
corresponde a la inserción del mesocolon transverso.

- Cola: la cola, afilada y redondeada según los individuos, entra en contacto con el hileo
del bazo o está unida al mismo por un repliegue peritoneal, en cuyo espesor se alojan los
vasos esplénicos: es el epiplón pancreaticoesplénico.

Irrigación del páncreas

Las arterias de la esplénica, de la pancreatoduodenal superior (rama de la hepática) y de la
pancreaticoduodenal inferior (rama de la mesentérica superior). La anastomosis de las diversas
ramas rodean la glándula formando el circulo peripancreático.

Intraperitoneales Retroperitoneales Infraperitoneales o subperitoneales

Estómago, primera porción Resto del duodeno, colon ascendente, colon Recto (1/3 inferior)
del duodeno (5 cm), descendente, recto (1/3 central)
yeyuno, íleon, apéndice
ileocecal, colon
transverso, colon sigmoideo,
recto (1/3 superior)

Hígado, Páncreas (excepto la cola)

bazo, páncreas (cola)
 Riñón, glandulas suprarrenales, porción proximal Vejiga urinaria, porción distal del
del uréter, arteria renal uréter

Vena cava inferior, aorta

Ovario Vasos sanguíneos gonadales , útero,

trompas de Falopio