AREA PEDIATRIA

NEFROLOGÍA

Dra. Jaquelina Cataldi

Síndrome Nefrítico.

Es una entidad clínica caracterizada por:

• Hematuria

• Diferentes grados de insuficiencia renal

• Hipertensión arterial

• Frecuentemente asociado a proteinuria, oliguria, edema e

hipervolemia.
Síndrome Nefrítico.

Clasificación

C3 bajo
Postinfecciosa:
Estreptococo b hemolítico del
Grupo A
Estreptoco viridans
Estafilococo aureus
Estafilococo epidermidis
Estreptoco pneumoniae
Sistémica:
Lupus eritematoso sistémico
Glomerulonefritis membrano-
proliferativa tipo I, II, III.
C3 normal
Nefropatía por Ig A:
Enfermedad de Berger
Síndrome de Schonlein-
henoch
Enfermedad de Alport
Vasculitis (Wegener)
Síndrome de Goodspasture
Síndrome Nefrítico.

Etiopatogenia

En pediatría, la causa más frecuente es la postinfecciosa.

Se produce una respuesta a una lesión glomerular que determina la
glomerulonefritis.

El agente causal más frecuentemente aislado es el estreptococo b

hemolítico del Grupo A, con una variedad de cepas, solo algunas son
nefritógenas.
Ingresan a través de una infección faringea o en piel e inducen la
formación de complejos antígeno-anticuerpo con participación de la vía
alterna del complemento. Este complejo se deposita en el glomérulo y
desencadena una respuesta inflamatoria produciendo un descenso del
filtrado glomerular con aparición de hematuria y ligera proteinuria en la
orina.
Síndrome Nefrítico.

Clínica

• Se presenta generalmente entre los (2) 5-12 años.

• Después de 1-2 semanas de una infección.
• Hematuria micro o macroscópica
• Oliguria
• Edema
• Hipertensión arterial
• Puede llegar a cuadros más graves como la ICC y encefalopatía
hipertensiva.
Síndrome Nefrítico.

Diagnóstico

• Sedimento urinario: se observa hematuria, cilindros hemáticos (en

macrohematuria) y glóbulos rojos dismórficos.
• Urea, creatinina, medio interno.
• U/P urea/creatinina es mayor de 20.
• FENA menor del 1 %.
• Proteinuria de 24 horas en ausencia de macrohematuria.
• ASTO
• C3 y C4
• Exudado de fauces
• Teleradiografía de tórax
Insuficiencia renal aguda (IRA)

Índice Prerrenal Renal intrínseco

Densidad urinaria >1.020 < 1.010
Osmolaridad urinaria >500 <350
(mOm)
Sodio urinario (mEq/l) <20 >40
FENA (%) <1 >2
Urea/creatinina (Cr) en >20 <20
sangre

FENA (%) = Na en orina x Cr sérica x 100

Na sérico x Cr en orina
•Rx de tórax
•Ecografía renal
•Electrocardiograma
Síndrome Nefrítico.

Tratamiento
.

Se debe internar a todo paciente que debuta con síndrome nefrítico

Se basa en la IRA y en HTA
• Restricción de sodio.
• Restricción de líquidos a pérdidas insensibles más la mitad de la
diuresis
• Administrar diuréticos como furosemida comenzando con 2
mg/kg/dosis.
• Si no mejora la HTA se administrarán vasodilatadores como
nifedipina.
Se otorgará el alta cuando el paciente haya normalizado la volemia y
la tensión arterial
Síndrome Nefrítico.

Seguimiento

• Control del grupo familiar para detectar estado de portador

• Controles semanales durante el primer mes, mensuales los tres
primeros meses, trimestrales hasta el año y luego anualmente.

• Puede reingresar a la escuela cuando presente función renal

normal.
Síndrome Nefrítico.

Indicaciones de biopsia

• Evolución rápidamente progresiva

• Asociación de signos de enfermedad sistémica
• Hipocomplementemia que persiste más allá de la 8ª semana.
• Proteinuria masiva más allá de la 4ª semana
• IRA que no resuelve dentro del período agudo.
Síndrome Nefrótico
Síndrome Nefrótico

El síndrome nefrótico se caracteriza por:

• Proteinuria masiva (mayor de 40 mg/m2/hora)

• Hipoalbuminemia (menor de 2,5 g/dl)
• Edema
• Hiperlipemia
Síndrome Nefrótico

Se considera un trastorno pediátrico. La mayoría de los niños presenta

una variedad idiopática en las que se incluye:

• La enfermedad de cambios mínimos (85 %)

• Glomeruloesclerosis segmentaria focal (10 %)
• Proliferación mesangial (5 %)

La incidencia es mayor en varones.

Se presenta entre los 2-6 años.
Síndrome Nefrótico

Fisiopatología

El trastorno principal es el aumento de la permeabilidad de la pared

capilar glomerular, lo que genera pérdida masiva de proteínas e
hipoalbuminemia. Se sospecha que la disfunción de los linfocitos T
origina un trastorno de las citocinas que a su vez daría lugar a la
pérdida de la electroneutralidad de la pared capilar glomerular.

El edema estaría producido por:

• Disminución de la presión oncótica por la hipoalbuminemia
• La reducción del volumen intravascular que activa al SRAA, lo que
estimula la reabsorción de sodio y agua, y a la HAD que incrementa
la reabsorción de agua en el TC.
Síndrome Nefrótico

Clínica

Pueden aparecer los primeros síntomas luego de infecciones leves o

picaduras de insectos.

• Edema blando que deja “godet” en miembros inferiores y pies,

periorbitario, derrame pleural, generalizado y ascitis
• Oliguria.

• Puede asociarse con dolor abdominal, anorexia, irritabilidad y

diarrea.
Síndrome Nefrótico

Diagnóstico

Proteinuria mayor de 40 mg/m2/hora o mayor de 50 mg/kg/día.

• Albuminemia menor de 2,5 g/dl, solicitar proteinograma.

• Colesterol y triglicéridos elevados

• Creatinina y urea normal.
• Ionograma normal.
• El C3 y C4 están normales.
• El sedimento urinario muestra cilindros hialinos y leucocitos
• Estudios complementarios: Teleradiografía de tórax, ecografía
renal y PPD

Si se sospecha SN secundario, solicitar: ASTO, C3, C4, ANCA, FAN y

serologías para hepatitis A, B, C, HIV y TORCH.
Síndrome Nefrótico

Tratamiento

Inespecífico

• Dieta hiposódica, normoproteica

• No deben restringirse los líquidos
• Vitamina D y calcio

Específico

• Metilprednisona 2 mg/kg/día, máximo 60 mg/m2/día durante 4

semanas y continuar en días alternos con 1,5 mg/kg/día durante 4
semanas más (total 8 semanas) El 80 % responde dentro de los
20 días de tratamiento.
Síndrome Nefrótico

Complicaciones y tratamiento

• Infecciosas

• Peritonitis primaria por neumococo.

• Neumonía por neumococo

• Erisipela por estreptococo o estafilococo.
• Si presenta varicela debe indicarse aciclovir EV.

En caso de presentar una intercurrencia infecciosa se deberá

suspender el tratamiento con corticoides e indicar dosis
antiestrés.
Síndrome Nefrótico

Complicaciones y tratamiento

• Edemas y anasarca

Siempre que el paciente se encuentre euvolémico, puede indicarse

triple terapia diurética (furosemida, espironolactona y tiazidas) o
albúmina desalada a 1 g/kg EV con pasaje de furosemida.

• Metabólicas: hiponatremia, hipocalcemia.

• Trombóticas: evitar el reposo, accesos venosos e hipovolemia.

Síndrome Nefrótico

Indicaciones de biopsia renal

• Comienzo entre 1-12 meses o después de los 12 años

• Hematuria macroscópica

• Microhematuria e hipertensión arterial persistente

• C3 bajo

• Fallo renal no atribuido a hipovolemia

• Corticorresistencia.
Nefrología

Bibliografía:

• Nelson. Tratado de Pediatría. 17ª ed.Saunders/Elsevier, 2004.

• Nefrología Pediátrica. Comité de la SAP. ed 2003.