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Nuevas Guias para Tratamiento de Hiertension
Nuevas Guias para Tratamiento de Hiertension
Resumen
En noviembre de 2017, la American Heart Association y el American
College of Cardiology emitieron nuevas guías de práctica clínica para
la prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión
en adultos, con cambios relevantes en la clasificación y el abordaje
terapéutico. Este documento analiza las aportaciones de la guía y da
los puntos de vista del autor respecto a ellas.
www.medicinainterna.org.mx 299
Medicina Interna de México 2018 marzo;34(2)
Esos valores de presión arterial se consideran Así, en pacientes con cifras tensionales de 130-
presión normal alta por las guías 2013 para 139/80-89 mmHg (anteriormente considerada
el manejo de la hipertensión de la Sociedad prehipertensión y actualmente hipertensión
Europea de Hipertensión/Sociedad Europea de estadio 1) se recomienda tratamiento no farma-
Cardiología.3 cológico, salvo que tengan riesgo de padecer un
evento cardiovascular a 10 años mayor de 10%,
Independientemente de la nomenclatura, los en cuyo caso se deberá dar monoterapia aunada
sujetos que cursan con estas cifras de presión a las modificaciones al estilo de vida.8
arterial tienen mayor riesgo de progresar a
hipertensión, así como de padecer daño a ór- En sujetos con hipertensión estadio 2 y riesgo
gano blanco (hipertrofia ventricular izquierda, de padecer un evento cardiovascular a 10
albuminuria, aumento del grosor íntima-media,
disfunción diastólica), de hecho, 19% de las
Cuadro 1. Clasificación de la presión arterial 2017
muertes por eventos coronarios y 16% de los
casos de evento vascular cerebral ocurren en Categoría Cifras de presión arterial (mmHg)
quienes cursan con cifras de presión arterial en
Normal < 120/80
estos valores y 19% de las muertes por eventos
coronarios y 16% de los casos de evento vascu- Elevada 120-129/< 80
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Rubio-Guerra AF. Nuevas guías para el tratamiento de la hipertensión
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Medicina Interna de México 2018 marzo;34(2)
ahora acontece lo mismo con la hipertensión 2. Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-030-
SSA2-2017, Para la prevención, detección, diagnóstico,
arterial. tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica,
publicada en el Diario Oficial de la Federación el 19 de
En opinión de quien esto escribe, las guías 2017 abril de 2017.
del American College of Cardiology/American 3. Task Force for the management of arterial hypertension of
the European Society of Hypertension; Task Force for the ma-
Heart Association Hypertension para la preven- nagement of arterial hypertension of the European Society
ción, detección, evaluación y tratamiento de la of Cardiology. 2013 ESH/ESC Guidelines for the Management
hipertensión en adultos son un paso adelante of Arterial Hypertension. Blood Press 2013;22:193-278.
hacia la prevención de la enfermedad cardiovas- 4. Rubio-Guerra AF, Arana-Pazos KC, Lozano-Nuevo JJ, Mo-
rales-López H, Guerrero-García C, Vargas-Ayala G. Riesgo
cular y la reducción en la mortalidad secundaria aumentado de trastornos metabólicos en prehipertensos.
a aterosclerosis y representan una oportunidad Arch Med Fam 2017;19:57-61.
para el manejo personalizado no sólo de la hi- 5. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R, Pros-
pertensión arterial, sino del paciente y su riesgo pective Studies Collaboration. Age-specific relevance of
usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis
cardiovascular global.
of individual data for one million adults in 61 prospective
studies. Lancet 2002;360:1903-13.
Por último, se han utilizado algunas herramientas 6. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ,
para determinar la existencia de riesgo cardio- Dennison Himmelfarb C, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/
ACPM/AGS/APhA/ASH/ ASPC/NMA/PCNA Guideline for
vascular alto en caso de duda o pacientes en el the Prevention, Detection, Evaluation, and Management
límite, tal es el caso del grosor íntima-media y la of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American
proteína C reactiva de alta sensibilidad en guías College of Cardiology/American Heart Association Task
Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol
para el tratamiento de la dislipidemia,14 faltaría
2017 Nov 7. pii: S0735-1097(17)41519-1. doi: 10.1016/j.
establecer el papel de tales marcadores o de jacc.2017.11.006. [Epub ahead of print]
otros, como el índice brazo-tobillo, el grosor de 7. Carey RM, Whelton PK; 2017 ACC/AHA Hypertension Guide-
la grasa epicárdica y la velocidad de la onda del line Writing Committee. Prevention, Detection, Evaluation,
pulso en la estratificación del riesgo cardiovas- and Management of High Blood Pressure in Adults: Synopsis
of the 2017 American College of Cardiology/American Heart
cular del paciente hipertenso. Association Hypertension Guideline. Ann Intern Med 2018
Jan 23. doi: 10.7326/M17-3203. [Epub ahead of print]
Debo agregar que las guías 2013 para el tra- 8. Bakris G, Sorrentino M. Redefining hypertension Asses-
tamiento de la hipertensión de la Sociedad sing the new blood-pressure guidelines. N Engl J Med
2018;378:497-499.
Europea de Hipertensión/Sociedad Europea de
9. Muntner P, Carey RM, Gidding S, Jones DW, Taler SJ, Wright
Cardiología identifican como sujetos de alto JT Jr, Whelton PK. Potential US Population Impact of the
riesgo a pacientes con cifras tensionales de 2017 ACC/AHA High Blood Pressure Guideline. Circulation
130-139/80-89 mmHg y daño a órgano blanco 2018;137:109-118.
o equivalente de enfermedad cardiovascular, y 10. Barquera S, Campos-Nonato I, Carrión-Rábago C, Villal-
pando S, López-Ridaura R, Rojas R, Aguilar-Salinas CA.
señalan que un grosor íntima-media > 0.9 mm o Methodology for the analysis of type 2 diabetes, metabolic
un índice brazo tobillo < 0.9 deben considerarse syndrome and cardiovascular disease risk indicators in the
evidencia de daño a órgano blanco.3 ENSANUT 2006. Salud Pública Méx 2010;52 Suppl 1:S4-10.
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Arana-Pazos KC, Duran-Salgado, Morales-López H. Prehy- the Prevention, Detection, Evaluation, and Management
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Rubio-Guerra AF. Nuevas guías para el tratamiento de la hipertensión
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