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Código F-HSEQ-014

Versión 1
Inspección de Vehículos Livianos Fecha
14/07/2010
vigencia
Pág. 1 de 1

Lugar Fecha Hora


Tipo Marca
Placa   Modelo
Color  Empresa
Kilometraje Alquilado SI NO

NO NO NO
PARTES DEL VEHICULÓ B M TIEN PARTES DEL VEHICULÓ B M TIEN PARTES DEL VEHICULÓ B M TIEN
E E E

TARJETA DE PROPIEDAD LIMPIA BRISAS - PLUMILLAS GATO


     
SEGURO OBLIGATORIO COJINERIA Y TAPIZADO PASTAS DE LUCES
     
CERT. EMISIÓN GASES BOTIQUÍN Y LINTERNA LLANTAS DE REPUESTO
     
REV. TÉCNICO - MECÁNICA LUCES DELANTERAS ALTAS HERRAMIENTAS BÁSICA
     
LICENCIA DE CONDUCIR LUCES DELANTERAS BAJAS PUERTAS
     
CINTURÓN DE SEGURIDAD LUCES TRASERAS EXTINTOR
     
SEGURO CONTRATODO
LUCES DE REVERSA TAPA RADIADOR
RIESGO      
VIDRIOS (LATERALES, LUCES DIRECCIONALES TAPA TANQUE
DELANTERO Y TRASERO)      
INSTRUMENTOS
LUCES DE PARADA VARILLA ACEITE
INDICADORES      
ESPEJO INTERIOR CONOS DE SEGURIDAD LLANTAS DELANTERAS
     
ESPEJOS LATERALES CUÑAS O TACOS LLANTAS TRASERAS
     
LUZ DE TECHO CRUCETA RINES Y PERNOS
     
FRENO DE EMERGENCIA RADIO - FRONTAL NIVEL DE ACEITE
     
FRENO DE PEDAL LATONERÍA Y PINTURA PRUEBA DE FRENOS
     
PITO DE REVERSA AIRE ACONDICIONADO CADENA DEL CARDAN
     
NIVEL DE AGUA RADIADOR BARRA ANTIVUELCO CONDICIONES GENERALES

1/2
3/4
NIVEL Y TIPO DE COMBUSTIBLE 1/4

 ACPM / Gasolina / GAS 1/8


FULL

OBSERVACIONES

ENTREGA________________________ __________________________ D___M___A___Hora_____


RESPONSABLE DEL VEHICULO INSPECTOR
Se entrega y recibe a entera satisfacción con pleno conocimiento de causa.

RECIBE___________________________ ___________________________D___M___A___Hora_____
RESPONSABLE DEL VEHICULO INSPECTOR
Se entrega y recibe a entera satisfacción con pleno conocimiento de causa.