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DATOS PERSONALES

APELLIDOS : D.N.I.:

NOMBRE: AÑO NACIMIENTO

ESCUELA O FACULTAD DE: CURSO:

DIRECCIÓN FAMILIAR: Nº, Puerta : C.P.:

LOCALIDAD: TEL. DE CONTACTO: TEL.MOVIL:

DIRECCION DURANTE CURSO: Nº, Puerta : C.P.:

LOCALIDAD: TELÉFONO : TEL.MOVIL:

CORREO ELECTRONICO:

ESPECIALIDAD DEPORTIVA PRINCIPAL:

OTRAS ESPECIALIDADES DEPORTIVAS :

ESTA FEDERADO ACTUALMENTE:  SI  NO MODALIDAD:

CLUB AL QUE PERTENECE:

¿ESTUVO FEDERADO POR OTRO DEPORTE?  SI  NO MODALIDAD

CLUB AL QUE PERTENECIO:

 DATOS DEPORTIVOS
(repetir cada apartado cuantas veces sea necesario con la acción copiar y pegar)

1.- REPRESENTACIÓN INTERNACIONAL

1.1.-HABER PARTICIPADO EN ALGÚN CAMPEONATO ORGANIZADO POR (Nombre organización)

CAMPEONATO: MODALIDAD:

FECHA: LUGAR DE CELEBRACIÓN:

CLASIFICACIÓN DEL EQUIPO: CLASIFICACIÓN INDIVIDUAL:

CONCENTRACIÓN , ENTRENAMIENTO:

FECHA: LUGAR CELEBRACIÓN:

1.2.-HABER SIDO SELECCIONADO POR LA FEDERACIÓN (Nombre federación)PARA

CAMPEONATOS INTERNACIONALES (CAMPEONATOS DE EUROPA O DEL MUNDO)

CAMPEONATO: MODALIDAD:

FECHA: LUGAR DE CELEBRACIÓN:

CLASIFICACIÓN DEL EQUIPO: CLASIFICACIÓN INDIVIDUAL:

CONCENTRACIÓN , ENTRENAMIENTO:

FECHA: LUGAR CELEBRACIÓN:

 2. REPRESENTACIÓN NACIONAL

2.1.-HABER PARTICIPADO EN LAS FASES FINALES DE CAMPEONATOS DE (Nombre

campeonato)

MODALIDAD:

FECHA: LUGAR DE CELEBRACIÓN:

CLASIFICACIÓN DEL EQUIPO: CLASIFICACIÓN INDIVIDUAL:

2.2.-HABER PARTICIPADO EN CAMPEONATOS DE _______ O LIGAS NACIONALES :

DENOMINACIÓN DEL CAMPEONATO:

DIVISION(si hay):

MODALIDAD:  LIGA Nº DE ENCUENTROS:

PRUEBA ÚNICA:
 ACCESO LIBRE  INVITACIÓN  SELECCIÓN

FECHA: LUGAR CELEBRACIÓN:

3. REPRESENTACIÓN AUTONÓMICA

3.1.-HABER PARTICIPADO EN CAMPEONATOS AUTONÓMICOS FEDERADOS:

DENOMINACIÓN DEL CAMPEONATO:

DIVISION(si hay):

MODALIDAD:  LIGA Nº DE ENCUENTROS:

PRUEBA ÚNICA:
 ACCESO LIBRE  INVITACIÓN  SELECCIÓN AUTONÓMICA

FECHA: LUGAR CELEBRACIÓN:

 3.2.-HABER PARTICIPADO EN EL CAMPEONATO AUTONÓMICO DE DEPORTE
UNIVERSITARIO Y/O EN EL CAMPEONATO DEL GRUPO DE ________ :

MODALIDAD:  LIGA  CONCENTRACIÓN

FECHA: LUGAR CELEBRACIÓN:

CLASIFICACIÓN INDIVIDUAL: CLASIFICACIÓN EQUIPOS:

4 4. PARTICIPACIÓN EN COMPETICIONES INTERNAS

5 4.1. LIGAS INTERNAS

4.1.1.- DEPORTES DE EQUIPO

DEPORTE: DIVISION:

NOMBRE DEL EQUIPO: CLASIFICACIÓN:

4.1.2- DEPORTES INDIVIDUALES

DEPORTE: Nº DE PRUEBAS Y/O PARTIDOS:

CLASIFICACIÓN FINAL INDIVIDUAL DEL CAMPEONATO:

4.2. TROFEO

4.2.1.- DEPORTES DE EQUIPO

DEPORTE: DIVISION:

NOMBRE DEL EQUIPO: CLASIFICACIÓN:

4.2.2.- DEPORTES INDIVIDUALES

DEPORTE: Nº DE PRUEBAS Y/O PARTIDOS:

CLASIFICACIÓN FINAL INDIVIDUAL DEL CAMPEONATO:

 4.2.2.- DEPORTES DE EXHIBICIÓN

DEPORTE: CLASIFICACIÓN:

4.3. PARTICIPACIÓN EN TORNEOS INTERESCUELAS

4.3.1.- DEPORTES DE EQUIPO

LUGAR DE CELEBRACIÓN: FECHAS TORNEO:

DEPORTE: Nº DE PARTIDOS;

NOMBRE DEL EQUIPO: CLASIFICACIÓN:

4.3.2.- DEPORTES INDIVIDUALES

LUGAR DE CELEBRACIÓN: FECHAS TORNEO:

DEPORTE: Nº DE PRUEBAS Y/O PARTIDOS:

CLASIFICACIÓN FINAL DEL CAMPEONATO:

5. PROYECCIÓN COMO DEPORTISTA DE ALTO NIVEL

5.1.- DEPORTISTA DE ALTO NIVEL (B.O.E)

MODALIDAD:

FECHA DE PUBLICACIÓN: Nº DE B.O.E:

5.2.- DEPORTISTA ELITE A (D.O.G.V)

MODALIDAD:

FECHA DE PUBLICACIÓN: Nº DE D.G.O.V:

(REPETIR CUANTAS VECES COMO SEA NECESARIO)

 5.3.- DEPORTISTA ELITE B (D.O.G.V)
MODALIDAD:

FECHA DE PUBLICACIÓN: Nº DE D.G.O.V:

5.4.- DEPORTISTA ELITE PROMOCIÓN (D.O.G.V),SOLO ALUMNOS DE NUEVO INGRESO.

MODALIDAD:

FECHA DE PUBLICACIÓN: Nº DE D.G.O.V:

6. PARTICIPAR Y MANTENER LA CONDICIÓN DE DEPORTISTA

FEDERADO DEL CLUB DEPORTIVO (Nombre del club)

MODALIDAD:

FECHA DE ALTA EN LA SECCIÓN: Nº DE LICENCIA:

7. FORMAR PARTE DEL EQUIPO DIRECTIVO DE SECCIONES

DEPORTIVAS DEL CLUB DEPORTIVO (Nombre del club)

7.1.- DIRECTIVO DE SECCIONES DEPORTIVAS DEL CLUB DEPORTIVO

SECCIÓN: CARGO:

FECHA DE INICIO: FECHA FINAL:

TAREAS REALIZADAS (HORARIO DE ATENCIÓN , SI ES EL CASO)

 8. ENTRENADOR DE ESCUELAS DE INICIACIÓN Y VOLUNTARIOS EN
EVENTOS DEPORTIVOS
8.1.- ENTRENADORES

MODALIDAD:

FECHA DE INICIO: FECHA FINAL:

Nº HORAS SEMANALES DE ENTRENAMIENTO:

8.2.- VOLUNTARIADO DEPORTIVO

EVENTO:

FECHA DE INICIO: FECHA FINAL:

Nº HORAS DE DEDICACIÓN:

9. MODALIDAD DEPORTIVA DE CARACTERÍSTICA ESPECIAL(Montaña,

Ciclismo, Pilota valenciana, Esgrima)

9.1.- MODALIDAD DEPORTIVA CARACTERÍSTICA:

MODALIDAD:

RELACIONA LAS CATEGORIAS QUE EXISTE EN TU DEPORTE Y EN CUAL DE ELLA TE ENCUETRAS:

CURRICULUM SALIDAS/ PRUEBAS ÚLTIMO AÑO:

CURRICULUM DEPORTIVO VITAE COMPLETO, que se desea se

tenga en cuenta en la comisión evaluadora.(Rellenar si lo estima
conveniente y adjuntar)